Опубликовано 01/09/2025

Дайджест клинических рекомендаций: Цистит у женщин

Дата размещения на сайте Минздрава России: 02.11.2024

Определения:

  • Бактериальный цистит (неосложнённая инфекция нижних мочевых путей) — инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря (преимущественно в слизистой оболочке), без нарушений оттока мочи из почек или мочевого пузыря, без структурных изменений в почках или мочевыводящих путях [См. в КР]
  • Хронический (рецидивирующий) цистит — при двух обострениях в течение 6 мес или трёх в течение года [См. в КР]

 Коды МКБ-10

 Опросники, алгоритмы

 Жалобы [См. в КР] [См. в КР]

  • Частое мочеиспускание малыми порциями мочи (предлагается вести дневник мочеиспускания в течение 2 сут)
  • Рези, боли при мочеиспускании
  • Боль над лоном
  • Императивные позывы к мочеиспусканию
  • Отсутствие гипертермии (>38 °C), болей в поясничной области
  • Примесь крови в моче (особенно в последней порции)
  • Отсутствие зуда и обильных влагалищных выделений

 Анамнез

  • У всех пациенток выяснить наличие [См. в КР]
    • цистита у матери
    • связи обострений с половым актом, с переохлаждением ног
    • сопутствующих заболеваний (сахарный диабет)
    • нарушений мочеиспускания за 4 нед до обращения
  • У пациенток с рецидивирующим циститом выяснить наличие [См. в КР]
      • предшествующих инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
      • дебют ИМП до 15 лет
      • ИМП у матери
      • ИМП в детстве
      • регулярных половых актов
      • применение спермицидов
      • нового сексуального партнёра в течение года
      • половых контактов высокого риска
      • запора
      • гормональных изменений (например, наступление менопаузы)
      • сахарного диабета

 Физикальное обследование

  • Осмотр промежности (высыпания; кондиломы; патологические выделения из влагалища; расположение наружного отверстия уретры по отношению к передней стенке влагалища) [См. в КР]
  • Пальпация в надлобковой области (болезненность) [См. в КР]
  • Бимануальное влагалищное исследование (болезненность) [См. в КР]

Лабораторные исследования

  • У молодых женщин при появлении симптомов впервые и возможности исключить их причины на основе анамнеза (при сумме баллов в разделе «Typical» Опросника ≥6 [См. в КР]) посев мочи не рекомендуется [См. в КР]
  • При осложнённом или рецидивирующем цистите выполнение рекомендуется общий (клинический) анализ мочи [См. в КР]
    • При остром неосложнённом и при рецидивирующем цистите возможно использование тест-полосок на нитриты и лейкоцитарную эстеразу [См. в КР]
  • При остром неосложнённом цистите не рекомендуется микробиологическое (культуральное) исследование мочи с применением автоматизированного посева при первичной диагностике [См. в КР]
      • Рекомендуется культуральное исследование мочи с определением чувствительности патогенов при подозрении на пиелонефрит, при атипичных симптомах, при рецидиве в течение 4 нед после антибиотикотерапии, у беременных [См. в КР]
  • При осложнённом или рецидивирующем цистите рекомендуется микробиологическое (культуральное) исследование мочи [См. в КР], микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы [См. в КР]

Инструментальные исследования

  • Пациенткам в возрасте до 40 лет при остром цистите или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуется рутинное проведение УЗИ и/или цистоскопии для подтверждения диагноза [См. в КР]
  • Пациенткам старше 40 лет с рецидивирующим циститом, с факторами риска мочекаменной болезни, интерстициального цистита или рака мочевого пузыря рекомендуется УЗИ мочевого пузыря и цистоскопия [См. в КР]
  • При подозрении на восходящую инфекцию (гипертермия >38 °C, боли в поясничной области, боли при пальпации почек) рекомендуется УЗИ и/или КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным контрастированием [См. в КР]
  • При макрогематурии рекомендуется цистоскопия [См. в КР]
  • При рецидивах заболевания, отсутствии эффекта от лечения, рекомендуется урофлоуметрия с определением объёма остаточной мочи [См. в КР]

Консервативное лечение

  • При бессимптомной бактериурии у беременных и перед урологическими процедурами, нарушающими слизистую оболочку, рекомендуется антибактериальная терапия [См. в КР]
    • Антибактериальная терапия при бессимптомной бактериурии не рекомендуется: женщинам без факторов риска развития инфекции мочевых путей; с регулируемым сахарным диабетом; в постменопаузе; пожилым людям, живущим в домах престарелых; пациентам с нарушенной функцией нижних мочевых путей и после реконструктивных операций на нижних мочевых путях; пациентам с трансплантацией почки; пациентам до артропластики, пациентам до кардиоваскулярных операций, пациентам с рецидивирующей инфекцией мочевых путей [См. в КР]
  • При остром неосложнённом цистите рекомендуется эмпирическая антибактериальная терапия в амбулаторных условиях [См. в КР]
    • В качестве препарата первого выбора рекомендуется фосфомицин 3 г однократно [См. в КР]
    • Рекомендуется фуразидин или нитрофурантоин в дозах, согласно инструкциях по их применению [См. в КР]
    • При непереносимости фосфомицина и нитрофурантоина, при резистентности патогенов или если цистит вызван Klebsiella spp, Proteus spp, рекомендуется цефиксим 400 мг в сут. в течение 5 дней [См. в КР]
    • При непереносимости фосфомицина и нитрофурантоина рекомендуется нифурател 200 мг или 400 мг 3 раза в сут. в течение 7 дней [См. в КР]
    • Не рекомендуется назначение антибактериальных препаратов из группы производных хинолона [См. в КР], ампициллина, амоксициллина, ко-тримоксазола [См. в КР]
  • При рецидивирующим цистите рекомендуется фосфомицин 3 г 1 раз через 10 дней в течение 3 мес [См. в КР]
    • При рецидивирующем цистите в постменопаузе рекомендуется топическая эстрогензаместительная терапия [См. в КР]

Показания для госпитализации и выписки

  • Показания для госпитализации [См. в КР]
    • макрогематурия
    • тяжёлое состояние (особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом любой этиологии, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.)
  • Показания для выписки [См. в КР]
    • нормализация общего состояния; отсутствие клинико-лабораторных признаков острого цистита

Профилактика

  • При рецидивирующем цистите и для лечения бессимптомной бактериурии у беременных рекомендуется фитотерапевтический препарат, содержащего золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного в дозе 2 таблетки (50 капель) 3 раза в день в течение 3 мес [См. в КР]

 ***
Доказательная база препарата «Канефрон Н»

Клиническая эффективность фитопрепаратов, содержащих золототысячник, любисток и розмарин, подтверждена множеством отечественных и международных работ, в том числе рандомизированными исследованиями с плацебо-контролем. В частности, обширна доказательная база использования оригинального лекарственного препарата «Канефрон Н» в лечении цистита у женщин (табл.).

(см. Доказательная база препарата «Канефрон Н»)

  • При частых рецидивах рекомендована иммунопрофилактика пероральным лиофилизированным лизатом бактерий Escherichia coli по 1 капс. 1 раз в день в течение 3 мес [См. в КР]
  • При посткоитальном цистите и неэффективности неантибактериальных методов рекомендуется нитрофурантоин 50 мг до или после полового акта [См. в КР]
  • При рецидивирующем цистите вне стадии обострения рекомендуются инстилляции в мочевой пузырь протектора вязкоэластичного стерильного для слизистой мочевого пузыря, содержащего гиалуроновую кислоту [См. в КР]

 

Реклама. ООО «Бионорика» ИНН 7729590470 erid:2W5zFHknngY