Дайджест клинических рекомендаций: Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы

Дата размещения на сайте Минздрава России: 22.12.2025

Дата начала применения: 01.01.2026

1. Определения

• Воспалительная болезнь шейки матки (цервицит) — воспалительный процесс, локализованный в цилиндрическом и/или многослойном плоском неороговевающем эпителии шейки матки инфекционной или неинфекционной природы [См. в КР]
• Воспалительная болезнь влагалища (вагинит) — воспаление слизистой влагалища инфекционной или неинфекционной природы [См. в КР]
• Воспалительная болезнь вульвы (вульвит) — воспаление слизистой оболочки и кожных покровов вульвы [См. в КР]
• Аэробный вагинит (АВ) — воспаление слизистой оболочки влагалища вследствие нарушения микробиоценоза влагалища, в результате воздействия аэробных и факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий [См. в КР]
• Десквамативный воспалительный вагинит (ДВВ) — хроническое заболевание влагалища неизвестной этиологии и патогенеза, возможно более тяжёлая форма АВ [См. в КР]
• Кандидозный вульвовагинит (КВВ) — воспаление влагалища, преддверия влагалища, вульвы, вызванное дрожжевыми грибами рода Candida [См. в КР]
• Неосложнённый КВВ — это спорадический КВВ, или КВВ лёгкой и умеренной степени, или КВВ на фоне Candida albicans или у женщин без иммунодефицита [См. в КР]
• Осложнённый КВВ — рецидивирующий (три и более эпизода в течение менее одного года) или КВВ тяжёлой степени или на фоне Candida non-albicans или у женщин с сахарным диабетом, с иммунодефицитными состояниями или на фоне иммуносупрессивной терапии [См. в КР]
• Смешанный вагинит (СВ) сопровождается одновременным присутствием как минимум двух этиологических агентов, которые вызывают симптомы и признаки вагинита [См. в КР]

Коды МКБ-10

• Перейти к кодам МКБ-10 [См. в КР]

Клиническая картина 

• Цервицит [См. в КР]

— Воспаление шейки матки может протекать бессимптомно более чем в 50% случаев
— Основные клинические проявления — обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, межменструальные или посткоитальные кровотечения, диспареуния, зуд, жжение, дизурия
— Хронический цервицит — клинические признаки воспаления шейки матки (гиперемия, кровоточивость, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала)
• Вульвовагинит 
— АВ — обильные выделения, чаще с гнилостным запахом, дискомфорт во влагалище, зуд, жжение, раздражение вульвы, диспареуния [См. в КР]
— ДВВ — гнойные выделения и диспареуния на фоне нарушения флоры влагалища; в отличие от АВ — участки эритемы на стенках влагалища, лейкорея. ДВВ — диагноз исключения, когда другие признаки гнойного вагинита отсутствуют [См. в КР]
— КВВ —обильные выделения творожистого характера, дискомфорт во влагалище и в области вульвы, диспареуния, жжение, зуд, раздражение вульвы, дизурические явления. Осложнённый КВВ тяжёлой степени — выраженная гиперемия вульвы, отёк, экскориации и образование трещин в области вульвы, задней спайки и перианальной области [См. в КР]

Жалобы и анамнез

• См. раздел «Клиническая картина» [См. в КР]

• Сбор жалоб и анамнестических данных с целью выявления факторов риска воспалительных заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы [См. в КР]

Физикальное обследование

• Визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование [См. в КР]
— Оценка наличия и интенсивности признаков воспаления, патологических элементов (сыпь, трещины, язвы и т.д.) на коже и слизистых, оценка количества, цвета, консистенции и запаха выделений, наличия инородных тел
— Осмотр: отёк слизистой оболочки шейки матки и/или влагалища, гиперемия, обильные слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала и/или их наличие в сводах влагалища, а также гиперемия и отёчность наружного отверстия мочеиспускательного канала
— Цервицит на фоне ВПГ: язвенные поражения, везикулярные высыпания на кожных покровах и слизистых оболочках; возможны повышение температуры тела, головная боль, паховая лимфаденопатия, дизурия
— АВ: обильные выделения, чаще с неприятным запахом, выраженная гиперемия и отёк слизистой оболочки влагалища.
— КВВ: отёчность, гиперемия слизистой оболочки влагалища и вульвы, беловатый налёт на слизистых оболочках, легко снимаемый ватным тампоном; также могут быть трещины кожных покровов и слизистых оболочек вульвы, влагалища, задней спайки и перианальной области
— Осложнённый КВВ: сухость, атрофия, лихенификация слизистой оболочки вульвы и влагалища, беловатые выделения из половых путей.
— Вульвовагинит, ассоциированный с генитальной герпесвирусной инфекцией: единичные или множественные везикулярные элементы на слизистой оболочке вульвы и влагалища и прилежащих участках кожи, выраженная гиперемия и отёчность слизистой оболочки. После вскрытия везикулярных элементов образуются мокнущие эрозии.
— Вульвовагинит, ассоциированный с гельминтозами: не обладает патогномоничными признаками
• Бимануальное влагалищное исследование — оценка размеров, консистенции и подвижности матки и её придатков, болезненности при пальпации и тракциях за шейку матки [См. в КР]
• Определение рН отделяемого слизистой оболочки влагалища для уточнения диагноза [См. в КР]
• Показатель pH отделяемого слизистой оболочки влагалища находится в пределах нормальных референсных значений (от 3,5 до 4,5) при КВВ. Повышенный рН отделяемого слизистой оболочки влагалища более 4,5. характерен для острого АВ, ДВВ и урогенитального трихомониаза и исключает наличие цитолитического вагиноза.

Лабораторные диагностические исследования

• Лабораторные диагностические исследования цервицита/вагинита включают микробиологическую диагностику ИППП (а именно микроскопическую, культуральную [бактериологическую], молекулярно-биологическую [ПЦР] диагностику) [См. в КР]
• Рекомендовано при наличии цервицита/вагинита всем пациенткам обследование на возбудители ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium в отделяемом из женских половых органов методом ПЦР и определение антител к Treponema pallidum [См. в КР]
— ПЦР — метод выбора для лабораторной диагностики ИППП, вызванных N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis и M. genitalium. Влагалищное отделяемое предпочтительно брать из заднего свода влагалища с помощью зонда. Для диагностики сифилиса используют комплекс нетрепонемного и трепонемного тестов исследования сыворотки крови [См. в КР]
— Если молекулярно-биологические (ПЦР) методы диагностики гонококковой и трихомонадной инфекций недоступны, может быть использовано микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов (окрашивание метиленовым синим и по Граму), но диагностическая чувствительность микроскопического метода для гонореи у женщин не превышает 30-40% [См. в КР]
— Диагностическим критерием гонококковой инфекции служит наличие внутри лейкоцитов грамотрицательных диплококков (при окраске по Граму), однако окончательная видовая принадлежность диплококков требует проведения культурального или ПЦР-исследования [См. в КР]
— Трихомонады (жгутиковые простейшие) возможно выявлять при нативной микроскопии влагалищного отделяемого. Ограничение метода: исследование необходимо выполнить в течение 10-20 мин с момента взятия биоматериала. T. vaginalis быстро теряют свою подвижность, что увеличивает вероятность получения ложноотрицательного результата [См. в КР]
• Не рекомендуется исследование мочи как биологического материала для диагностики ИППП у пациенток с цервицитом/вагинитом в связи с низкой информативностью [См. в КР]
• Рекомендовано всем пациенткам с подозрением на цервицит/вагинит проведение микробиологического исследования влагалищных мазков на КВВ и БВ [См. в КР]

— Для БВ и КВВ микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов — наиболее простой, низкозатратный и быстрый метод. Микроскопический метод позволяет визуализировать дрожжевые клетки, псевдомицелий дрожжевых грибов, морфологический состав микрофлоры и соотношение бактериальных морфотипов, а также характер эпителия, ключевые клетки и степень локального воспаления. Метод окраски влагалищного отделяемого по Граму — более специфичный тест, чем качественное определение ДНК [См. в КР]
• Рекомендовано культуральное исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы для диагностики КВВ. При осложнённом течении КВВ или при неэффективности эмпирической терапии необходимо уточнение видовой принадлежности возбудителя (молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на грибы Candida spp. с уточнением вида) и определение чувствительности дрожжевых грибов к противомикробным препаратам и антисептикам [См. в КР]
— Наиболее частый возбудитель КВВ C. albicans в большинстве случаев сохраняет чувствительность к противогрибковым препаратам системного действия. Однако при наметившейся тенденции к увеличению резистентности среди вагинальных изолятов этого вида дрожжевого гриба к азолам целесообразно проведение тестирования выделенного грибкового возбудителя на чувствительность к противогрибковым препаратам в случае рецидивирующего течения КВВ или неэффективности проведённой терапии [См. в КР]
• Лейкоцитарная реакция в отделяемом цервикального канала может быть связана с хламидийной, гонококковой инфекцией и др., однако этот критерий не стандартизирован [См. в КР]
• Рекомендовано для диагностики АВ микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов [См. в КР]
— Для диагностики АВ возможно использование микроскопического исследования, предпочтительно с использованием окраски по Граму, и культурального исследования отделяемого женских половых органов на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. Для диагностики АВ микроскопическим методом с определением степени его тяжести можно использовать балльную шкалу оценки АВ [См. в КР]
• Рекомендовано культуральное исследование отделяемого женских половых органов при повторном эпизоде АВ и при неэффективности эмпирической терапии местными антимикробными препаратами [См. в КР]
• ДВВ присущи колонизация аэробами или факультативными анаэробами и отсутствие лактобацилл, увеличение количества незрелых парабазальных эпителиоцитов [См. в КР]
• Рекомендовано молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого с количественной оценкой микрофлоры для диагностики БВ, АВ, КВВ при наличии возможности [См. в КР]
— При использовании молекулярно-биологических методов следует использовать серийно выпускаемые и зарегистрированные в соответствии с законодательством РФ наборы реагентов. Разработаны методики на основе количественной ПЦР в реальном времени для диагностики БВ, АВ, КВВ [См. в КР]
• Рекомендовано молекулярно-биологическое исследование на ВПГ 1-го и 2-го типа всем пациенткам с наличием признаков цервицита, у которых исключены ИППП, КВВ и БВ и/или при наличии пузырьковых высыпаний [См. в КР]
— Для молекулярно-биологического исследования отделяемого цервикального канала на вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов биологический материал получают с помощью цервикальной щётки [См. в КР]

Инструментальные диагностические исследования

• При воспалительных заболеваниях шейки матки, вульвы и влагалища рекомендовано УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) для исключения сопутствующих гинекологических заболеваний [См. в КР]
• При выявлении изменённых участков шейки матки и влагалища рекомендована расширенная кольпоскопия и/или вагиноскопия [См. в КР]
— Кольпоскопия (вагиноскопия) позволяет определить отёчность и гиперемию стенок влагалища и влагалищной порции шейки матки, мелкоточечные кровоизлияния, эрозии, а также инородные тела и др. [См. в КР]

Иные диагностические исследования

• Не применимо [См. в КР]

Лечение

Воспалительные заболевания шейки матки 

• При наличии признаков острого цервицита со слизисто-гнойными выделениями из половых путей (особенно в сочетании с уретритом и наличием факторов риска ИППП) и отсутствии возможности тестирования на возбудителей ИППП назначать эмпирическую системную антимикробную терапию, особенно у женщин моложе 25 лет, или после смены полового партнёра, или при наличии у партнёра ИППП [См. в КР]
— Для лечения цервицита у пациенток с высоким риском ИППП и после лабораторного подтверждения ИППП рекомендуется терапия в соответствии с клиническими рекомендациями для соответствующей нозологической формы по МКБ-10. Лечение цервицита у ВИЧ-инфицированных может снизить экскрецию вируса и уменьшить риск его передачи половому партнёру [См. в КР]
• Для небеременных пациенток без факторов риска ИППП с цервицитом неустановленной этиологии рекомендовано назначение терапии после получения результатов лабораторного исследования [См. в КР]
Воспалительные заболевания влагалища и вульвы
При вульвовагините и/или цервиците для лечения АВ, ДВВ, СВ рекомендована интравагинальная антимикробная терапия в различных комбинациях с глюкокортикостероидами или без таковых (G01 Противомикробные препараты и антисептики, применяемые в гинекологии) [См. в КР]
• В качестве антимикробной терапии вульвовагинитов и цервицитов используют антибиотики G01В (противомикробные средства/антисептики в комбинации с кортикостероидами) и G01A (противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинаций с кортикостероидами) по показаниям в соответствии с инструкциями по применению, в том числе по возрасту [См. в КР]
• Лечение АВ метронидазолом (перорально) или метронидазолом (вагинально) не рекомендовано из-за отсутствия чувствительности возбудителей АВ к данному препарату [См. в КР]
• Для лечения воспалительных заболеваний влагалища и вульвы рекомендованы противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинации с кортикостероидами G01A [См. в КР]
— В I триместре беременности лечение АВ и СВ возможно антисептиками, а со II триместра — также антибиотиками (G01 Противомикробные препараты и антисептики, применяемые в гинекологии). Данные о применении пробиотиков при АВ отсутствуют. [См. в КР]

[См. доказательства эффективности комбинации тернидазол +неомицин + нистатин + преднизолона MSB]

• Для лечения КВВ пациенткам рекомендованы производные имидазола G01AF интравагинально и/или противогрибковые препараты системного действия J02. [См. в КР]

— В соответствии с инструкциями по применению, учитывая противопоказания, в том числе по возрасту в качестве терапии КВВ рекомендованы противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинации с кортикостероидами: антибиотики нистатин, натамицин G01AA, производные имидазола G01AF (фентиконазол* и др.), противогрибковые препараты системного действия J02A. Выявление Candida spp. при культуральном исследовании в отсутствие симптомов или признаков вагинита и/или цервицита не служит показанием для лечения, так как примерно 10-20% женщин являются носителями Candida spр. и других дрожжевых грибов во влагалище. Во время беременности при КВВ возможно применение таких средств, как клотримазол или натамицин [См. в КР]
*«Ломексин» (МНН — фентиконазол, код АТХ: G01AF12) — единственный лекарственный препарат с МНН фентиконазол, зарегистрированный в РФ.

Медицинская реабилитация

• Специфической реабилитации нет [См. в КР]
• Всем пациенткам рекомендована консультация врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации [См. в КР]

Профилактика и диспансерное наблюдение

• Всем пациенткам с воспалительными заболеваниями шейки матки, влагалища и вульвы рекомендовано соблюдение гигиенических и поведенческих мер профилактики. Они включают: [См. в КР]
— соблюдение правил личной и интимной гигиены;
— исключение случайных половых контактов и смены половых партнёров;
— использование средств барьерной контрацепции;
— исключение бесконтрольного употребления противомикробных препаратов;
— исключение влагалищных душей, спринцеваний и др.;
— исключение длительного использования внутриматочных средств и влагалищных диафрагм;
— отказ от тесного синтетического белья и ежедневного использования гигиенических прокладок.

Организация оказания медицинской помощи

• Лечение воспалительных заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы выполняют в амбулаторных условиях [См. в КР]