ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ (у женщин высокой группы риска)

 (оформляется в 30 недель беременности, при многоплодной – в 28 недель)

 

Дата

«

 

»

 

20

 

год

 

 

 

 

ФИО беременной

 

 

 

Возраст

 

 

Беременность по счету

 

, предстоят роды (по счету)

 

 

Перенесенные заболевания

 

 

 

 

 

 

 

 

Гинекологические заболевания, операции

 

 

 

 

 

 

 

 

Акушерский анамнез (особенности течения предыдущих родов, абортов)

 

 

 

 

 

 

 

 

На учете по беременности с

 

недель

 

 

Течение данной беременности (выявленные заболевания, в каком сроке, течение, лечение)

 

 

 

 

 

Экстрагенитальные заболевания (в каком сроке, течение, лечение)

 

 

 

 

 

 

Особенности данных дополнительных методов исследования, консультативных осмотров

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Особенности,  выявленные по УЗИ

 

 

 

 

 

 

Группа риска по экстрагенитальной патологии ________________________________________________

Группа риска акушерской патологии _________________________________________________________

 

 

 

Группа риска перинатальной патологии

 

баллов

 

 

Клинический диагноз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Осмотр зав. ЖК (дата, рекомендации)

 

 

 

 

 

 

 

План дальнейшего ведения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подпись врача