Отменяя сухой закон

Тактика действий при вульвовагинальной атрофии

По материалам выступлений: Алины Викторовны Соловьёвой, докт. мед. наук, проф. кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины Медицинского института РУДН им. Патриса Лумумбы; Тамары Николаевны Бебневой, докт. мед. наук, доцента той же кафедры (Москва); Татьяны Михайловны Мотовиловой, докт. мед. наук; доцента кафедры акушерства и гинекологии ПИМУ (Нижний Новгород)

Автор-обозреватель: Татьяна Викторовна Шемшур, StatusPraesens (Москва)

Сексуальное благополучие женщин играет огромное значение. Изменения, ассоциированные с возрастом, могут стать причиной нарушений здоровья и негативного влияния на самооценку, качество жизни, межличностных взаимоотношений[1]. Например, одна из таких проблем, которую к тому же нередко игнорируют и врачи, и сами пациентки, — сухость во влагалище. Обычно она появляется в постменопаузальном периоде, но может возникать и у молодых в результате снижения секреции или действия эстрогенов на вагинальную слизистую оболочку. Как итог — дискомфорт, диспареуния, вынужденный отказ от интимных отношений[2].

Бороться не с возрастом, а с его проявлениями, обеспечить не только максимально возможную продолжительность жизни женщины, но и её качество. По словам канд. мед. наук Светланы Александровны Маклецовой, открывшей симпозиум «Современные тренды в anti-age-подходах к ГУМС: безопасно и длительно» в рамках 10-й Общероссийской конференции «Репродуктивный потенциал России: весенние контраверсии-2025», эти задачи в первую очередь адресованы акушерам-гинекологам.

Почему проблема так актуальна? Женщины стесняются открыто обсуждать подобные симптомы с врачами, а сами специалисты нередко недостаточно осведомлены о доступных и действенных методах терапии в этих случаях. Однако самое важное, что без адекватного лечения патологическое состояние прогрессирует. Выход — в использовании всех возможных методов лечения, причём не только традиционных, но и альтернативных.

Вульвовагинальная атрофия может быть проявлением не только ГУМС, но и других гипоэстрогенных состояниий.

Как сухо, как больно

Болезненная реакция женщины при введении во влагалище зеркала — очевидный признак сухости и атрофии слизистой оболочки влагалища. Как отметила в своём выступлении проф. Алина Викторовна Соловьёва, сегодня вульвовагинальная атрофия (ВВА) ассоциируется не только с проявлением генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС). Она также может возникать вследствие других гипоэстрогенных состояний. Например, в послеродовом периоде во время кормления грудью[3,4] или на фоне противоопухолевого лечения — облучения, химиотерапии, приёма ингибиторов ароматазы и тамоксифена[4].

Гипоэстрогения запускает ряд процессов, приводящих к истончению эпителия вульвы и влагалища, снижению его тургора, увеличению сухости, которые способствуют травматизации слизистых оболочек и нарушению нормальной вагинальной микробиоты. Решить эти проблемы можно, назначив женщине гормональную терапию. Однако при наличии противопоказаний возможно использование интравагинальных увлажняющих средств, содержащих гиалуроновую кислоту (ГК) и фитокомплексы.

ГК оказывает увлажняющее, противовоспалительное, репаративное действие, способствует повышению эластичности, тургора кожи и слизистых оболочек путём связывания молекул воды, что положительно влияет на синтез коллагена и эластина, улучшает защитные функции и процессы восстановления покровных тканей[5]. ГК имеет профиль эффективности, безопасности и переносимости, сопоставимый с вагинальными эстрогенами при лечении ВВА, её можно использовать в качестве альтернативы для пациенток, которым противопоказана гормонотерапия[6]. Средства на основе этого компонента (например, крем «Эстрогиал») более чем в 4 раза снижают проявление субъективных симптомов ВВА (сухости, диспареунии, жжения), в том числе у пациенток после лучевой и химиотерапии[7,8].

Дополнить эффект лечения могут фитоэстрогены, способные связываться с теми же рецепторами, что и их эндогенный аналог 17β-эстрадиол. При этом они не вызывают гиперпластических процессов, поскольку действуют на органы-мишени слабее и мягче. Один из самых богатых источников веществ, обладающих эстрогенной активностью, — красный клевер, содержащий изофлавоны (биоханин А, формононетин, дайдзеин, генистеин)[9]. Так, применение масла красного клевера способствует уменьшению сухости во влагалище у женщин в постменопаузе по сравнению с плацебо, ускорению созревания вагинального эпителия, снижению диспареунии на 27%[8,10].

Увеличение тургора эпителия при использовании дозированного крема связано с повышением выработки гликогена, а значит, и с оптимизацией микробиоты влагалища. Однако устойчивое сохранение биоценоза возможно лишь при восстановлении локального иммунитета, нормализации здоровья «интимной» слизистой оболочки, что предполагает двухкомпонентное лечение — иммуномодулирующую терапию и колонизацию влагалища пробиотическими лактобациллами. С этими задачами могут справиться средства, содержащие не только лактобактерии, но и необходимые для жизнедеятельности клеточной ткани иммуномодуляторы в сочетании с аминокислотами и витаминами («Дуо Ацилакт»)[11].

Альтернатива гормонам

Качество жизни женщин менопаузального возраста во многом определяют уровни половых стероидов. Как отметила доц., докт. мед. наук Татьяна Михайловна Мотовилова, 30–40% своей жизни женщины проводят в возрасте постменопаузы, и ГУМС относят к числу основных симптомокомплексов, ассоциированных с падением выработки эстрогенов[12]. Частота клинических проявлений ВВА в постменопаузе достигает 84%, а у 41% пациенток в возрасте 50–79 лет есть хотя бы один из симптомов ГУМС.

Современные методы коррекции ВВА при ГУМС включают модификацию образа жизни, тренировку мышц тазового дна, лазерную терапию и фармакотерапию — применение гормональных препаратов, а также лубрикантов, увлажняющих средств с ГК, фитоэстрогенов.

Тем не менее при ВВА местная гормонотерапия эстрогенами может быть противопоказана некоторым пациенткам, а многие просто боятся использовать такие средства. В этих случаях безопасной альтернативой для нивелирования симптомов ГУМС могут стать негормональные лубриканты и увлажняющие средства, рекомендованные российскими клиническими рекомендациями и зарубежными гайдлайнами[13,14].

Лечебные эффекты отечественных негормональных средств, содержащих комбинацию ГК и комплекса фитоэстрогенов для увлажнения и смягчения («Эстрогиал Плюс») и пептидов и цитокинов с антимикробным, иммуномодулирующим и репаративным действием («Суперлимф»), подтверждены в исследовании с участием пациенток с ВВА в возрасте 47–73 лет и длительностью постменопаузы от 1 до 23 лет[15]. Синергизм такой комбинации способствует усилению регенеративных процессов, ремоделированию и функциональному восстановлению вагинального эпителия.

Усиление увлажняющего и регенерирующего эффектов при комплексном использовании суппозиториев и дозированного крема, похожего по форме на свечи, подтверждают клинические наблюдения[15,16]. Независимо от длительности постменопаузального периода, изначального индекса вагинального здоровья и эпителиальной формулы уже через 1 мес лечения у женщин отмечали уменьшение симптомов ВВА и контактной кровоточивости, восстановление увлажнённости слизистой оболочки влагалища, увеличение толщины стенки влагалища.

Безопасная альтернатива гормонотерапии для снижения симптомов ГУМС — лубриканты и увлажняющие средства с гиалуроновой кислотой и комплексом фитоэстрогенов.

Ставка на космецевтику

Говоря об антивозрастных программах для женщин, необходимо подумать и о продлении здоровья кожи вульвы. По словам доц., докт. мед. наук Тамары Николаевны Бебневой, она отличается от других участков кожи по степени увлажнения, трения, проницаемости и более восприимчива к топическим средствам из-за повышенной гидратации, окклюзии и фрикционных свойств[17]. Именно эта область в первую очередь страдает от гипоэстрогении.

Восполнить дефицит гормонов могут космецевтические препараты, предназначенные для ухода за кожей и программ комплексного лечения кожных заболеваний, в частности ВВА (например, линейка «Эстрогиал» — моющий гель, крем-свечи, интимный лубрикант). Они содержат растительные экстракты и биоактивные вещества (пребиотики, керамиды, пептиды, аквапорины и др.), укрепляют защитный барьер и оказывают противовоспалительное, антиоксидантное, увлажняющее и антивозрастное действие[18]. Их мощный регенерирующий эффект основан на способности к межклеточному и межтканевому взаимодействию, под влиянием которого развиваются правильные процессы пролиферации и миграции клеток[19].

Например, хорошо известны ранозаживляющее, противовоспалительное, болеутоляющее свойства клевера (Trifolium pratense). Применение средств на его основе благотворно влияет на кожу, ткани молочной железы и эндометрий и позволяет уменьшить симптомы гипоэстрогенемии[20]. Алоэ обладает ранозаживляющим, противовоспалительным и иммуномодулирующим свойствами[21]. Корневища дикого ямса, содержащего алкалоиды и фитоэстрогены, широко используют в качестве негормонального лечения симптомов менопаузы.

По данным Росстата, доля россиянок «45+» составляет 57,3%, а средняя ожидаемая продолжительность жизни женщин в России достигает 73,55 года[22]. Это значит, что большинство из них в совсем недалёкой перспективе станут пациентками акушера-гинеколога, лечить и корректировать которым предстоит различные патологические состояния, вызванные возрастными трансформациями. С природными эволюционными изменениями ничего сделать нельзя, но можно подготовиться к наплыву больных и заранее выработать действенную тактику их ведения, позволяющую минимизировать дискомфортные симптомы и сохранить качество жизни представительниц прекрасной половины человечества.  

Литература

[1]. Сексуальное здоровье / ВОЗ. — URL: Ссылка.

[2]. Flynn K.E., Carter J., Lin L. et al. Assessment of vulvar discomfort with sexual activity among women in the United States // Am. J. Obstet. Gynecol. 2017. Vol. 216. №4. P. 391.e1–391.e8. [PMID: 27988269]

[3]. Gustavino C., Sala P., Cusini N. et al. Efficacy and safety of prolonged-release hyaluronic acid derivative vaginal application in the postpartum period: A prospective randomised clinical trial // Ann. Med. 2021. Vol. 53. №1. P. 1589–1597. [PMID: 34477473]

[4]. Ермакова Е.И., Сметник А.А. Опыт клинического применения негормонального вагинального крема для лечения ГУМС/ВВА у пациенток с эстрогензависимыми онкологическими заболеваниями в анамнезе // Акушерство и гинекология. 2023. №8. С. 167–176.

[5]. Sze J.H., Brownlie J.C., Love C.A. Biotechnological production of hyaluronic acid: A mini review // 3 Biotech. 2016. Vol. 6. №1. P. 67. [PMID: 28330137]

[6]. Dos Santos C.C.M., Uggioni M.L.R., Colonetti T. et al. Hyaluronic acid in postmenopause vaginal atrophy: A systematic review // J. Sex. Med. 2021. Vol. 18. №1. P. 156–166. [PMID: 33293236]

[7]. Ермакова Е.И. Алгоритм ведения пациенток с симптомами вульвовагинальной атрофии/генитоуринарного менопаузального синдрома // Акушерство и гинекология. 2022. №6. С. 75–79.

[8]. Мальцева Л.И., Гафарова Е.А. Альтернативная терапия симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома у женщин // Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции. 2023. №1. С. 16–22.

[9]. Yu C., Zhang P., Lou L., Wang Y. Perspectives regarding the role of biochanin A in humans // Front. Pharmacol. 2019. Vol. 10. P. 793. [PMID: 31354500]

[10]. Dizavandi F.R., Ghazanfarpour M., Roozbeh N. et al. An overview of the phytoestrogen effect on vaginal health and dyspareunia in peri- and post-menopausal women // Post Reprod. Health. 2019. Vol. 25. №1. P. 11–20. [PMID: 30786797]

[11]. Герасимова О.П., Соловьёва А.В., Чегус Л.А. и др. Прегравидарная подготовка женщин с бактериальным вагинозом и ранней потерей беременности в анамнезе // Медицинский совет. 2024. Т. 18. №4. С. 105–111.

[12]. Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Эффективность альтернативной терапии генитоуринарного менопаузального синдрома: «ирония судьбы» или закономерная эволюция? // Гинекология. 2022. Т. 24. №4. С. 323–332.

[13]. Менопауза и климактерическое состояние у женщины: Клинические рекомендации / Минздрав РФ. М., 2023. — URL: Ссылка.

[14]. Doust J, Huguenin A, Hickey M. Genitourinary Syndrome of Menopause: Does Everyone Have It? / Clin. Obstet. Gynecol. 2024. Mar 1;67(1):4-12. PMID: 37972946

[15]. Мотовилова Т.М., Сиротина Л.З., Трифонова О.Ю. и др. Негормональные терапевтические возможности при вульвовагинальной атрофии: Разбор клинических случаев // Гинекология. 2025. Т. 27. №1. С. 87–91.

[16]. Li H., Zang Y., Wang C. et al. The interaction between microorganisms, metabolites, and immune system in the female genital tract microenvironment // Front. Cell. Infect. Microbiol. 2020. Vol. 10. P. 609488. [PMID: 33425785]

[17]. Farage M.A., Maibach H.I. Tissue structure and physiology of the vulva / The vulva: anatomy, physiology and pathology. New York: Informa healthcare, 2016. P. 9–54.

[18]. Michalak. M. Plant-derived antioxidants: Significance in skin health and the ageing process. Int. J. Mol. Sci. 23, 585.

[19]. Russell-Goldman E., Murphy G.F. The pathobiology of skin aging: new insights into an old dilemma // Am. J. Pathol. 2020. Vol. 190. №7. P. 1356–1369. [PMID: 32246919]

[20]. Akbaribazm M., Khazaei F., Naseri L. et al. Pharmacological and therapeutic properties of the Red Clover (Trifolium pratense L.): An overview of the new finding // J. Tradit. Chin. Med. 2022. Vol. 41. №4. P. 642–649. PMID: 34392659.

[21]. Kumar R., Singh A.K., Gupta A. et al. Therapeutic potential of Aloe vera — a miracle gift of nature // Phytomedicine. 2019. Vol. 60. P. 152996. [PMID: 31272819]

[22]. Федеральная служба государственной статистики. — URL: Ссылка.

Реклама. ООО «Биотехфарм» ИНН 7714240280 erid:2W5zFGUk4X2