SP Навигатор: Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции (5-е издание, 2015 г.). Geneva: World Health Organization
Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции (5-е издание, 2015 г.). Geneva: World Health Organization

Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции

5-е издание, 2015 г.

ISBN 978 92 8 9052689 (NLM classification: WP 630)

Medical eligibility criteria for contraceptive use -- 5th ed. Geneva: World Health Organization; 2015

Перевод с английского осуществлен Европейским региональным бюро ВОЗ

Ключевые слова

1.Contraception – methods. 2.Family Planning Services. 3.Eligibility
Determination – standards. 4.Quality Assurance, Health Care. 5.Health Services
Accessibility. I.World Health Organization.

Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу:

Publications

WHO Regional Office for Europe

UN City, Marmorvej 51

DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark

Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на цитирование или перевод документов ВОЗ можно заполнить в онлайновом режиме на сайте Регионального бюро: http://www.euro.who.int/PubRequest?language=Russian.

© Всемирная организация здравоохранения, 2017 г.

Все права защищены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью.

Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто.

Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.

Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какойлибо явно выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни при каких обстоятельствах не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в данной публикации авторами, редакторами или группами экспертов, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.

Содержание

Выражение благодарности 1
Группа по разработке рекомендаций 1
Сокращения 3
Основные положения 5
Введение 5
Целевая аудитория 5
Методы разработки рекомендаций 6
Краткий обзор пересмотренных рекомендаций 6
Часть II. Использование рекомендаций
2.1 Введение 15
2.1.1 Репродуктивное и сексуальное здоровье как права человека 15
2.1.2 Выбор метода контрацепции 16
2.1.3 Эффективность метода контрацепции 17
2.1.4 Состояния, подвергающие женщину повышенному риску в случае непланированной беременности 17
2.1.5 Восстановление фертильности 20
2.1.6 ИППП и контрацепция: двойная защита 20
2.2 Как пользоваться данным документом 20
2.3 Использование категорий на практике 21
2.4 Программные выводы 22
2.5 Клиенты с особыми потребностями 22
2.5.1 Люди с ограниченными возможностями 22
2.5.2 Подростки 23
2.6 Резюме изменений в пятом издании MEC 23
Таблицы
2.7.1 Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) 27
2.7.2 Только прогестаген-содержащие контрацептивы (ПСК) 70
2.7.3 Таблетки для экстренной контрацепции (ТЭК) 100
2.7.4 Внутриматочные средства контрацепции (ВМК) 103
2.7.5 Медь-содержащие ВМК для экстренной контрацепции (Cu-ЭВМК) 126
2.7.6 Вагинальное кольцо, содержащее прогестерон (ПВК), для женщин, кормящих грудью. 127
2.7.7 Барьерные методы контрацепции (БМК) 129
2.7.8 Биологические методы контрацепции (Био-МК) 143
Симптомные методы ...
Календарные методы ...
2.7.9 Метод лактационной аменореи (МЛА) 146
2.7.10 Прерванный половой акт (ППА) 148
2.7.11 хирургическая стерилизация (СТЕР) 149
2.7.12 Сводная таблица (СТ) 167
Приложения 183

Выражение благодарности

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выражает благодарность Группе по разработке рекомендаций (GDG) и Секретариату по поиску доказательств в базе данных за их вклад в разработку данных рекомендаций. ВОЗ провела 3 консультативных совещания (13–16 мая 2013 г., 9–12 марта 2014 и 24–25 сентября 2014 г.) с целью завершения и подготовки к печати 5-го издания Медицинских критериев приемлемости для использования методов контрацепции. Каждый член Группы по разработке рекомендаций и сотрудники Секретариата принимали участие по крайней мере

в одном из 3-х консультативных совещаний. ВОЗ признательна за предложения, высказанные коллегами, которые провели экспертную оценку предыдущих вариантов рекомендаций, будучи членами Группы внешних рецензентов. Ниже представлены имена и фамилии участников каждой группы.

Группа по разработке рекомендаций

Richard Adanu (Университет Ганы, Гана), Eliana Amaral (Государственный уиверситет Кампинаса, Бразилия), Jean-Jacques Amy (Европейское общество по контрацепции и репродуктивному здоровью (ESC), Бельгия), Sharon Cameron (Университет Эдинбурга, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии [Соединенное Королевство]), Tsungai Chipato (Университет Зимбабве, Зимбабве), Roger Chou (Орегонский Университет медицины и естественных наук, Cоединенные Штаты Америки [США]), Jacqueline Conard (Университетская больница Отель-Дьё Парижского университета, Франция), Maria del Carmen Cravioto (Национальный институт питания Сальвадора Зубиран, Мексика), Marc Dhont (Университетская больница Гента, Бельгия), Alison Edelman (Орегонский университет медицины и естественных наук, США), Faysel El-Kak (Американский университет Бейрута, Ливан), Mohammed Eslami (Министерство здравоохранения и образования, Исламская Республика Иран), Karima Gholbzouri (Министерство здравоохранения, Марокко), Gathari Gichuhi (Международная некомерческая органиация здравоохранения «Jhpiego», Кения), Anna Glasier (Университет Эдинбурга, Соединенное Королевство), Andy Gray (Университет Квазулу-Натал, ЮАР), Philip Hannaford (Университет Абердина, Соединенное Королевство), Caitlin Kennedy (Университет Джонса хопкинса, США), Pisake Lumbiganon (Kхонкэна, Таиланд), Francesca Martínez (Университетский институт Дексеус, Испания), Olav Meirik (Чилийский институт репродуктивной медицины, Чили), Suneeta Mittal (Мемориальный исследовательский институт Фортис, Индия, India), Herbert Peterson (Университет Северной Каролины, США), Maria Ascunsion Silvestre (Филиппинский университет, Филиппины), Regine Sitruk-Ware (Совет по проблемам народонаселения, США), Marja-Riitta Taskinen (Университет хельсинки, Финляндия), Tran Son Thach (Университет Аделаиды, Австралия), Carolyn Westhoff (Колумбийский университет, США), Wu Shangchun (Национальный исследовательский институт планирования семьи, КНР).

Секретариат по поиску доказательств

Erin Berry-Bibee (Центры по контролю и профилактике заболеваний США [CDC]), Remy Coeytaux (Университет Дьюка, США), Kathryn Curtis (CDC), Tara Jatlaoui (CDC), Kavita Nanda (некоммерческая организация «FHI 360», США), Chelsea Polis (Агентство США по международному развитию [USAID]), Halley Riley (CDC), Naomi Tepper (CDC), Rachel Peragallo Urrutia (Университет Северной Каролины, США).

Партнеры

Группа внешних рецензентов

Anna Altshuler (Стэндфордский университет, США), Parnian Andalib (Министерство образования, Исламская Республика Иран), Paul Blumenthal (Стэндфордский Университет, США), Vivian Brache (некоммерческая организация «Profamilia», Доминиканская Республика), Caroline Phiri Chibawe (Министерство здравоохранения, Замбия), Roy Jacobstein (Международная общественная организация «EngenderHealth», США), Helle Karro (Тартуский Университет, Эстония), Vinit Sharma (Азиатско-тихоокеанское региональное отделение ЮНФПА/ UNFPA, Таиланд), Bulbul Sood (Международная некоммерческая организация здравоохранения «Jhpiego», Индия), Elizabeth Sullivan ( Университет Сиднея, Австралия), Nonkosi Tlale (ЮНФПА, Лесото), Ilze Viberga (Университет Латвии, Латвия), Eliya Zulu (Африканский институт развития и политики, Кения).

Секретариат ВОЗ

Штаб-квартира ВОЗ

Департамент по основным лекарственным средствам и политике в области фармацевтической деятельности – Nicola Magrini, Lembit Ragu Департамент по ВИЧ/СПИД – Rachel Baggaley

Департамент предупреждения неинфекционных заболеваний (НИЗ), инвалидности, насилия и травматизма – Maria Alarcos Cieza Moreno

Департамент по здоровью матерей, новорожденных, детей и подростков – Nigel Rollins

Департамент репродуктивного здоровья и научных исследований – Moazzam Ali, Keri Barnett-Howell (волонтер), Venkatraman ChandraMouli, Shannon Carr (волонтер), Monica Dragoman, Mario Festin, Mary Lyn Gaffield, Rajat Khosla, Caron Kim, Sharon Phillips, Maria Rodriguez, Theresa Ryle, Petrus Steyn, Marleen Temmerman, Teodora Wi

Региональные бюро ВОЗ

Региональное бюро ВОЗ для стран Африки – Léopold Ouedraogo

Региональное бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья –

Ramez Mahaini (не смог принять участие в совещаниях)

Европейское региональное бюро ВОЗ – Gunta Lazdane

Американское региональное бюро ВОЗ (Панамериканская организация здравоохранения) – Suzanne Serruya

Региональное бюро ВОЗ для стран Юго-восточной Азии – Arvind Mathur

Региональное бюро ВОЗ для стран западной части Тихого океана

Общая координация

Департамент репродуктивного здоровья и научных исследований ВОЗ – Mary Lyn Gaffield. Координацию и логистическую поддержку осуществляла Theresa Ryle.

История создания рекомендаций

Первый вариант рекомендаций был написан следующими специалистами: Erin Berry-Bibee, Kathryn Curtis, Monica Dragoman, Mary Lyn Gaffield, Tara Jatlaoui, Caron Kim, Halley Riley and Naomi Tepper. Предоставление исходной информации в рекомендациях и рецензирование их вариантов осуществлялось членами Группы по разработке рекомендаций (GDG), внешними рецензентами и сотрудниками Секретариата ВОЗ. Соавторами 14 систематических обзоров, обеспечивших краткое изложение научных доказательств для рекомендаций, были Erin Berry-Bibee, Remy Coeytaux, Kathryn Curtis, Monica Dragoman, Mary Lyn Gaffield, Philip Hannaford, Vic Hasselblad, Tara Jatlaoui, Caron Kim, Evan Myers, Kavita Nanda, Sharon Phillips, Chelsea Polis, Elizabeth Raymond, Halley Riley, Petrus Steyn, Naomi Tepper, Abigail Norris Turner, Rachel Peragallo Urrutia и Daniel Westreich. Таблицы с указанием категорий и методология экспертной оценки категорий, были предоставлены Roger Chou. Статистическая обработка данных для мета-анализа осуществлялась Rochelle Fu. Перевод на русский язык выполнен Сотрудничающим центром ВОЗ по исследованиям в области репродукции человека в ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» Минздрава России (руководитель СЦ – Екатерина Яроцкая). Техническое редактирование и издательская подготовка и печать обеспечивалась редакционно-издательскими компаниями «Jura Editorial Services» (jura-eds.com) и «Green Ink», Соединенное Королевство (greenink.co.uk).

Финансирование

Разработка данных рекомендаций осуществлялась при финансовой поддержке Национальных институтов здоровья (NIH) и Агентства США по международному развитию (USAID), США.

Сокращения

АРВ антиретровирусный (препарат)
АРТ антиретровирусная терапия
Био-МК биологические методы контрацепции
БМК барьерные методы контрацепции
ВЗОМТ воспалительные заболевания органов малого таза
ВМК внутриматочный контрацептив
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВТЭ венозный тромбоэмболизм (тромбоз глубоких вен/ тромбоэмболия легочной артерии (ТГВ/ТЭЛА))
ГВ грудное вскармливание
ДМПА депо-медроксипрогестерона ацетат
ДМПА-ВМ депо-медроксипрогестерона ацетат для внутримышечных инъекций
ДМПА-ПК депо-медроксипрогестерона ацетат для подкожных инъекций
ИМ инфаркт миокарда
ИМТ индекс массы тела
ИП ингибитор протеазы
ИППП инфекции, передаваемые половым путем
ИПР Избранные практические рекомендации по применению контрацептивов (публикация ВОЗ)
КВК комбинированное вагинальное кольцо
КГК комбинированная гормональная контрацепция
КИК комбинированный инъекционный контрацептив
КОК комбинированный оральный контрацептив (таблетка)
КП комбинированный пластырь
ЛНГ левоноргестрел
ЛНГ-ВМК левоноргестрел-содержащий внутриматочный контрацептив
ЛПВП липопротеины высокой плотности
ЛПНП липопротеины низкой плотности
МКНР Международная конференция по народонаселению и развитию
МЛА метод лактационной аменореи
МПКТ минеральная плотность костной ткани
Н начало
НИОТ нуклеозидный/нуклеотидный ингибитор обратной транскриптазы
ННИОТ ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы
НП не применимо
НЭТ-ЭН норэтистерона энантат
ОК оральные контрацептивы
ООН Организация Объединенных Наций
П продолжение
ПВК прогестерон-содержащее вагинальное кольцо
ППА прерванный половой акт
ПРООН Программа развития ООН
ПСИК только прогестаген-содержащий инъекционный контрацептив
ПСК только прогестаген-содержащий контрацептив
ПСТ только прогестаген-содержащие таблетки
РКИ рандомизированное контролируемое исследование
СКВ системная красная волчанка
СТЕР стерилизация (мужская и женская)
ТГВ тромбоз глубоких вен
ТПВ тромбоз поверхностных вен
ТЭК таблетки для экстренной контрацепции
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
УПА улипристала ацетат
ЭВМК внутриматочный контрацептив для экстренной контрацепции
ЭТГ этоногестрел
ЭЭ этинилэстрадиол
ЮНИСЕФ Международный чрезвычайный фонд помощи детям ООН
ЮНФПА Фонд ООН в области народонаселения
Cu-ВМК медь-содержащий внутриматочный контрацептив
β-хГЧ бета-хорионический гонадотропин человека
CDC Центры по контролю и профилактике заболеваний США
СD4 кластер дифференцировки 4
CIRE Система непрерывного поиска доказательств
CRPD Конвенция ООН о правах инвалидов
CYP3A4 цитохром Р4503А4
EMA Европейское медицинское агентство
FDA Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США
GDG Группа по разработке рекомендаций
GRADE Система оценки научных данных
GRC Комитет по пересмотру рекомендаций
GSG Координационный совет по разработке рекомендаций
HbA1c гликозилированный гемоглобин HbA1c
MEC Медицинские критерии приемлемости для использование методов контрацепции (публикация ВОЗ)
NIH Национальные институты здоровья США
PICO население, вмешательство, контроль, исходы
PRISMA предпочтительные отчетные показатели для систематических обзоров и метаанализа
SI (I), (II) Сино-имплант (I), Сино-имплант (II)
USAID Агентство США по международному развитию

Основные положения

Введение

Настоящий документ подготовлен в рамках процесса повышения качества медицинского обслуживания при планировании семьи. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции (MEC), первое издание которых было опубликовано в 1996 году, являются действующими в настоящее время рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по безопасности использования различных методов контрацепции при особых клинических состояниях. Данное пятое издание рекомендаций MEC – новейшее из серии периодически пересматриваемых рекомендаций.

В рекомендациях MEC безопасность каждого метода контрацепции определяется несколькими критериями с учетом заболевания или медицинских показателей, а именно: 1) ухудшает ли метод контрацепции медицинское состояние или создает дополнительные риски для здоровья; 2) снижает ли клиническое состояние эффективность метода контрацепции. Следует соизмерять безопасность выбранного метода с преимуществами его использования в целях предотвращения нежелательной беременности.

Данное пятое издание Медицинских критериев приемлемости для использования методов контрацепции (MEC) состоит из 2-х частей. В первой части описывается, как разрабатывались рекомендации, а во второй части содержатся рекомендации и описание их применения. Рекомендации, содержащиеся в данном документе, основаны на новейших клинических и эпидемемиологических данных. Некоторые инструменты и вспомогательные средства, доступные из источников ВОЗ и других организаций, помогут провайдерам медицинских услуг правильно применять эти рекомендации в их медицинской практике.

Этот документ содержит следующие методы планирования семьи: комбинированные оральные контрацептивы с низкой дозой (≤ 35 мкг) этинилэстрадиола (КОК), комбинированный пластырь (КП), комбинированное вагинальное кольцо (КВК), комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК), только прогестагенсодержащие таблетки (ПСТ), депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА), норэтистерона энантат (НЭТ-ЭН), импланты, содержащие левоноргестрел (ЛНГ) и этоногестрел (ЭТГ), таблетки для экстренной контрацепции (ТЭК), медь-содержащие внутриматочные контрацептивы (Cu-ВМК), левоноргестрел-содержащие ВМК (ЛНГ-ВМК), медь-содержащие ВМК для экстренной контрацепции (Cu-ЭВМК), вагинальное кольцо, содержащее прогестерон (ПВК), барьерные методы контрацепции (БМК), биологические методы контрацепции (Био-МК), метод лактационной аменореи (МЛА), прерванный половой акт (ППА) и добровольная женская и мужская хирургическая стерилизация (СТЕР).

Методы контрацепции в зависимости от определенного заболевания или характерной особенности клинической картины подразделяются на четыре категории. Для определения приемлемости контрацепции для каждого индивидуума следует учитывать наличие в совокупности более одного заболевания. Эти состояния и персональные характеристики среди прочего включают следующее: возраст, послеродовой период (нед./мес.), грудное вскармливание, венозный тромбоэмболизм, тромбоз поверхностных вен, дислипидемию, послеродовой сепсис, внематочную беременность в анамнезе, тяжелое сердечно-сосудистое заболевание в анамнезе, мигрени, тяжелое заболевание печени, использование стимуляторов CYP3A4, многократное применение средств экстренной контрацепции, изнасилование, ожирение, повышенный риск инфекций, передаваемых половым путем, высокий риск ВИЧ-инфекции, ВИЧинфицированность, применение антиретровирусной терапии.

Категории MEC для приемлемости контрацепции:
категория 1: Состояние, при котором нет ограничений для использования данного метода контрацепции.
категория 2: Состояние, при котором преимущества использования метода в целом превалируют над теоретическими или доказанными рисками.
категория 3: Состояние, при котором теоретические или доказанные риски как правило превалируют над преимуществами использования метода.
категория 4: Состояние, при котором применение метода контрацепции представляет собой неприемлемый риск для здоровья.

Целевая аудитория

Целевая аудитория для данной публикации включает лиц, отвечающих за формирование политики, руководителей программ по планированию семьи и научное сообщество. Цель MEC заключается в обеспечении рекомендациями национальных программ планирования семьи и репродуктивного здоровья при подготовке их собственных рекомендаций по предоставлению услуг контрацепции. Данные рекомендации не являются руководством, а, скорее справочным материалом.

Рекомендации, изложенные в данном документе, нацелены на то, чтобы содействовать осуществлению программ на национальном уровне и их интерпретации с учетом разнообразия ситуаций и условий, в которых предоставляются услуги контрацепции. Несмотря на то, что маловероятно, чтобы классификация категорий в этом документе изменялась в процессе интерпретации, весьма вероятно, что применение этих категорий на национальном уровне будет различным. В особенности, следует учитывать различный уровень знаний и опыт медработников, а также наличие ресурсов в медучреждениях, где будут предоставляться услуги контрацепции.

Методы разработки рекомендаций

Группа по разработке рекомендаций в составе 68 человек, представлявших широкий круг заинтересованных лиц, созывалась Всемирной организацией здравохранения 12-15 мая 2013 г., 9–12 марта 2014 г. и 24–25 сентября 2014 г. Спектр их полномочий и ответственности включал пересмотр и внешнее рецензирование рекомендаций, опубликованных в четвертом издании MEC, с целью разработки пятого издания.

В процессе пересмотра рекомендаций первостепенное значение уделялось: (a) шести темам, относящимся к числу важнейших, и/или тем темам, по которым появились новые доказательства, потребовавшие внесение изменений в существующие рекомендации; (б) двум темам, по которым было издано руководство после опубликования четвертого издания; (в) рекомендациям по приемлемости четырех новых методов контрацепции для пятого издания; а также (г) по запросу Комитета по пересмотру рекомендаций, двум темам, обеспечивающим более ясное понимание рекомендаций, опубликованных в четвертом издании. Таким образом, рекомендации, по 14 темам были пересмотрены для пятого издания MEC.

При рассмотрении доказательств Группа по разработке рекомендаций учитывала общее качество имеющихся научных доказательств, обращая особое внимание на надежность и последовательность информации в соответствии с системой оценки научных данных (GRADE).1 При формулировке рекомендаций по четырем категориям приемлемости контрацепции Группа по разработке рекомендаций учитывала потенциальный вред, связанный с использованием контрацептивов, характер доказательств по системе GRADE, преимущества профилактики нежелательной беременности и применила подход учета ценностей и предпочтений, на основе приоритетности доступности широкого спектра методов контрацепции. Группа по разработке рекомендаций принимала решение путем консенсуса на основе обсуждений, дебатов и консультацией с экспертами с целью согласования рекомендаций и разрешения разногласий. Группа по разработке добавила в некоторые рекомендации уточнения с целью подробного объяснения или методической помощи в интерпретации цифровой классификации. Для каждого метода контрацепции Группа по разработке рекомендаций учитывала потенциальные преимущества и риски его применения при наличии определенного заболевания или клинически значимого физиологического состояния, или персональных характеристик (например: возраст, грудное вскармливание, курение).


1 Департамент репродуктивного здоровья и научных исследований (RHR), в том числе специальная программа по исследованиям и развитию в области репродукции человека (HRP) ПРООН/ЮНФПА/ЮНИСЕФ/ВОЗ/ Всемирного банка: www.who.int/reproductivehealth


Обновленные доказательства. Во многих случаях не появилось новых доказательств после публикации четвертого издания MEC (2009 г.), или же новые доказательства подтверждали результаты предшествующих исследований. Таким образом, в целом ряде случаев рекомендации, опубликованные в четвертом издании, были пересмотрены и утверждены Группой по разработке рекомендаций без внесения изменений. В рекомендациях, которые не претерпели изменений, Секретариат ВОЗ актуализировал доказательства, ссылки и цитирование, которые указаны в таблицах о методах контрацепции во 2-й части данных рекомендаций.

Через четыре года ВОЗ инициирует пересмотр рекомендаций, указанных в данном документе. В период между публикациями ВОЗ продолжит мониторирование доказательств, содержащихся в данных рекомендациях, и, по мере необходимости, будет проводить дополнительные консультации, если новые доказательства потребуют пересмотра существующих рекомендаций. Такая корректировка может потребоваться для тех случаев, когда доказательная база быстро меняется. Эти промежуточные рекомендации будут доступны на страницах сайта ВОЗ по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья. ВОЗ поддерживает необходимость проведения исследований, уделяющих внимание ключевым нерешенным вопросам, связанным с установлением медицинских критериев приемлемости использования контрацептивов. Также ВОЗ призывает вносить комментарии и предложения по улучшению данных рекомендаций.

краткий обзор пересмотренных рекомендаций

Четырнадцать тем, охватывающих 575 рекомендаций, были пересмотрены Группой по разработке во время ревизии в 2014 году (см. Таблицу 1). Для оценки качества имеющихся доказательств была применена система оценки научных данных GRADE, и она обеспечила базис для формулировки рекомендаций (см. центральный столбец). Для некоторых тем были проанализированы определенные исходы исследований и/или методы контрацепции. Для этих тем представлена оценка качества доказательств по системе GRADE: дана одна или несколько оценок доказательств (см. последний столбец). Объяснение того, как происходил процесс отбора и приоритизации этих тем, дается в 1-ой части документа, в разделе 1.2, Таблица 1.1. За исключением рекомендаций, указанных в Таблице 1, все остальные рекомендации были подтверждены Группой по разработке рекомендаций, и не подвергались формальному пересмотру для обновленной версии пятого издания MEC. Общие данные об изменениях между четвертым и пятым изданиями этого документа содержатся во 2-й части, в разделе 2.6.

Таблица 1. Темы, пересмотренные ВОЗ для 5-го издания «Медицинских критериев приемлемости для использования методов контрацепции» (MEC)

тема рекомендации MEC Оценка Степени качества доказательства по системе GRADEa
1. рекомендации по использованию комбинированных гормональных контрацептивов (кГк) по возрастным группам
< 40 лет Женщины с менархе до 40 лет могут использовать КГК без ограничений (Категория 1). от низкой до очень низкой
≥ 40 лет Женщины в возрасте 40 лет и старше обычно могут использовать КГК (Категория 2).
2. рекомендации по использованию кГк женщинами, кормящими грудью
< 6 недель после родов Женщинам, кормящим грудью в период < 6 недель после родов, не следует использовать КГК (Категория 4). от низкой до очень низкой
≥ 6 недель до < 6 месяцев после родов Женщинам, кормящим грудью в период от ≥ 6 недель до < 6 месяцев после родов (преимущественно грудное вскармливание), обычно не следует использовать КГК (Категория 3).
≥ 6 месяцев после родов Женщины, кормящие грудью в период ≥ 6 месяцев после родов, обычно могут использовать КГК (Категория 2).
3. рекомендации по использованию кГк женщинами в послеродовом периоде
< 21 дн. после родов без других факторов риска венозного тромбоэмболизма (ВТЭ) Женщинам в послеродовом периоде < 21 дн., не имеющим других факторов риска ВТЭ, обычно не следует использовать КГК (Категория 3). от низкой до очень низкой
< 21 дн. после родов при других факторах риска ВТЭ Женщинам в послеродовом периоде < 21 дн., имеющим другие факторы риска ВТЭ, обычно не следует использовать КГК (Категория 4).
≥ 21 до 42 дн. после родов без других факторов риска ВТЭ Женщины в послеродовом периоде ≥ 21 до 42-х дн., не имеющие других факторов риска ВТЭ, обычно могут использовать КГК (Категория 2).
≥ 21 до 42 дн. после родов при других факторах риска ВТЭ Женщинам в послеродовом периоде ≥ 21 до 42-х дн., имеющим другие факторы риска ВТЭ, обычно не следует использовать КГК (Категория 3).
> 42 дн. после родов Женщины в послеродовом периоде > 42-х дн. могут использовать КГК без ограничения (Категория 1).
4. рекомендации по использованию кГк для женщин с заболеваниями поверхностных вен
Варикозное расширение вен Женщины с варикозом могут использовать КГК (Категория 1). очень низкая
Тромбоз поверхностных вен (ТПВ) Женщины с ТПВ обычно могут использовать КГК (Категория 2).
5. рекомендации по использованию кГк для женщин с установленной дислипидемией
Установленная дислипидемия без других известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний Женщины с установленной дислипидемией без других известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний обычно могут использовать КГК (Категория 2). очень низкая; пересмотрено для большей ясности по просьбе Комитета по пересмотру и внедрению рекомендаций (GRC)
6. рекомендации по использованию кормящими женщинами только прогестаген-содержащих контрацептивов (пСк) и левоноргестрелсодержащих Вмк (лнГ-Вмк)
6a. Использование пСк женщинами, кормящими грудью (пСк включают таблетки, импланты и инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестаген.)
< 6 нед. после родов Женщины, кормящие грудью в период < 6 нед. после родов, обычно могут использовать только прогестаген-содержащие таблетки (ПСТ) и импланты ЛНГ и ЭТГ (Категория 2). от низкой до очень низкой
≥ 6 нед. до < 6 мес. Женщины, кормящие грудью в период от ≥ 6 нед. до < 6 мес. после родов, могут использовать ПСТ, ПСИК, ЛНГ и ЭТГ – импланты без ограничений (Категория 1 по классификации MEC).
≥ 6 мес. после родов Женщины, кормящие грудью в период ≥ 6 мес. после родов, могут использовать ПСТ, ПСИК, импланты ЛНГ и ЭТГ без ограничений (Категория 1 по классификации MEC).
6б. Использование лнГ-Вмк женщинами, кормящими грудью
< 48 час. после родов Женщины, кормящие грудью в период < 48 час. после родов, обычно могут использовать ЛНГ-ВМК (Категория 2 по классификации MEC). очень низкая
≥ 48 час. до < 4 нед. после родов Женщинам, кормящим грудью в период ≥ 48 час. до < 4 нед. после родов, не следует применять ЛНГ-ВМК (Категория 3).
≥ 4 нед. после родов Женщины, кормящие грудью в период ≥ 4 нед. после родов, могут использовать ЛНГ-ВМК без ограничений (Категория 1).
Послеродовый сепсис Женщинам с послеродовым сепсисом, кормящим и не кормящим грудью, не следует вводить ЛНГ-ВМК (Категория 4).
7. рекомендации по использованию подкожного депо медроксипрогестерона ацетата (дмпа-пк) – нового метода, включенного в данное руководство
Все рекомендации Рекомендации по ДМПА-ПК последуют после текущих рекомендаций по ДМПА-ВМ (для внутримышечного введения). очень низкая
8. рекомендации по использованию Сино-импланта (II) – нового метода, включенного в данное руководство
Все рекомендации Рекомендации для Сино-импланта (II) последуют после текущих рекомендаций для ЛНГ-имплантов. от средней до очень низкой
9. рекомендации по приему таблеток для экстренной контрацепции (тЭк): улипристала ацетат (Упа) добавлен в руководство как новый метод, а в раздел заболеваний, при которых применяются тЭк, в качестве нового состояния добавлено ожирение
Беременность Для беременных женщин использование ТЭК не применимо. очень низкая
Грудное вскармливание Женщины, кормящие грудью, могут применять комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или ЛНГ в качестве ТЭК без ограничения (Категория 1). Женщины, кормящие грудью, обычно могут использовать УПА в качестве ТЭК (Категория 2).
Внематочная беременность в анамнезе Женщины с внематочной беременностью в анамнезе могут использовать КОК, ЛНГ или УПА в качестве ТЭК без ограничений (Категория 1).
Тяжелое сердечнососудистое заболевание в анамнезе Женщины с сердечно-сосудистым заболеванием в анамнезе, включая ишемическую болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения или другие тромбоэмболические заболевания, обычно могут использовать КОК, ЛНГ или УПА в качестве ТЭК (Категория 2 по классификации MEC).
Мигрень Женщины с мигренью обычно могут использовать КОК, ЛНГ или УПА в качестве ТЭК (Категория 2 по классификации MEC).
Тяжелое заболевание печени Женщины с тяжелым заболеванием печени, включая желтуху (признак, указывающий на заболевание печени до постановки диагноза), обычно могут использовать КОК, ЛНГ или УПА в качестве ТЭК (Категория 2 по классификации MEC).
Использование стимуляторов CYP3A4 Женщины, применяющие стимуляторы CYP3A4, могут использовать КОК, ЛНГ или УПА в качестве ТЭК без ограничений (Категория 1).
Многократное использование ТЭК Нет ограничений по многократному использованию КОК, ЛНГ или УПА в качестве ТЭК при изнасиловании (Категория 1).
Изнасилование Нет ограничений по использованию КОК, ЛНГ или УПА в качестве ТЭК (Категория 1).
Ожирение Женщины с ожирением могут использовать КОК, ЛНГ или УПА в качестве ТЭК без ограничений (Категория 1). средняя
10. Использование внутриматочных контрацептивов (Вмк) женщинами с высоким риском инфекций, передаваемых половым путем (Иппп)
Начало использования ВМК Многие женщины с высоким риском ИППП в целом могут начать использовать Cu-ВМК или ЛНГ-ВМК (Категория 2 по классификации MEC). Некоторым женщинам с высоким риском ИППП (с очень высокой индивидуальной вероятностью инфицирования) не следует вводить ВМК до проведения надлежащего обследования и лечения (Категория 3). Не было представлено новых доказательств, в связи с чем качество не оценивалось по системе GRADE; рекомендация пересмотрена с целью внесения ясности по запросу Группы по разработке стандартов
Продолжение использования ВМК Женщины с высоким риском ИППП обычно могут продолжать использовать или Cu-ВМК или ЛНГ-ВМК (Категория 2).
11. рекомендации по использованию вагинального кольца, содержащего прогестерон (пВк) - нового метода, включенного в данное руководство)
Грудное вскармливание в период ≥ 4 нед. после родов Женщины, активно кормящие грудью в период ≥ 4 нед. после родов, могут использовать ПВК без ограничений (Категория 1). низкая
12. рекомендации по использованию гормональной контрацепции женщинами с высоким риском ВИЧ-инфекции, ВИЧинфицированными женщинами, и ВИЧ-инфицированными женщинами, получающими антиретровирусную терапию (арт)
12a. Женщины с высоким риском ВИЧинфекции Женщины с высоким риском ВИЧ-инфицирования могут использовать следующие гормональные методы контрацепции без ограничений: КОК, КИК, комбинированные контрацептивные пластыри и кольца, ПСТ, ПСИК (ДМПА и НЭТЭН), а также импланты ЛНГ и ЭТГ (Категория 1). Женщины с высоким риском ВИЧ-инфицирования обычно могут использовать ЛНГ-ВМК (Категория 2). от средней до очень низкой
12б. Женщины с бессимптомным или легким течением ВИЧ-инфекции (1-я или 2-я стадия по классификации ВОЗ) Женщины с бессимптомным или легким течением ВИЧ-инфекции (1-я или 2-я стадия по классификции ВОЗ) могут использовать следующие методы гормональной контрацепции без ограничений: КОК, КИК, комбинированные контрацептивные пластыри и кольца, ПСТ, ПСИК (ДМПА и НЭТ-ЭН), а также импланты ЛНГ и ЭТГ (Категория 1). ВИЧ-инфицированные женщины с бессимптомным или легким течением ВИЧинфекции (1-я или 2-я стадия по классификации ВОЗ) обычно могут использовать ЛНГ-ВМК (Категория 2). от средней до очень низкой
12в. Женщины с тяжелой или поздней стадией СпИд (3-я или 4-я стадия по классификации ВОЗ) Женщины с тяжелой или поздней стадией СПИД (3-я или 4-я стадия по классификации ВОЗ) могут использовать следующие методы гормональной контрацепции без ограничений: КОК, КИК, комбинированные контрацептивные пластыри и кольца, ПСТ, ПСИК (ДМПА и НЭТ-ЭН), а также импланты ЛНГ и ЭТГ (Категория 1). Женщинам с тяжелой или поздней стадией СПИД (3-я или 4-я стадия по классификации ВОЗ) обычно не следует начинать применение ЛНГ-ВМК (Категория 3) до тех пор, пока не произойдет улучшение здоровья до бессимптомного или легкого течения ВИЧ-инфекции (1-я или 2-я стадия по классификации ВОЗ). Женщинам, которые уже применяют ЛНГ-ВМК, и у которых наступила тяжелая или поздняя стадия СПИД, нет необходимости удаления ВМК (Категория 2 для продолжения использования ВМК).
12г. ВИЧ-инфицированные женщины, получающие антиретровирусную терапию (арт) от низкой до очень низкой
нуклеозидные/ нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Женщины, принимающие любой из НИОТ, могут использовать все методы гормональной контрацепции без ограничений: КОК, КИК, комбинированные контрацептивные пластыри и кольца, ПСТ, ПСИК (ДМПА и НЭТ-ЭН), а также импланты ЛНГ и ЭТГ (Категория 1). Женщины, принимающие любой из НИОТ, могут использовать ЛНГ-ВМК (Категория 2), при условии что у них бессимптомное или легкое течение ВИЧ-инфекции (1-я или 2-я стадия по классификации ВОЗ). Женщинам с тяжелой или поздней стадией СПИД (3-я или 4-я стадия по классификации ВОЗ), принимающим любой из НИОТ, обычно не следует начинать применение ЛНГ-ВМК (Категория 3 для начала контрацепции) до тех пор, пока не произойдет улучшение до бессимптомного или легкого течения ВИЧ-инфекции. Для женщин, принимающих любой из НИОТ и уже применяющих ЛНГ-ВМК, и у которых наступила тяжелая или поздняя стадия СПИД, нет необходимости удаления ВМК (категория 2 для продолжения использования ВМК).
ненуклеозидные/ нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), содержащие эфавиренз, или АРТ с невирапином Женщины, принимающие ННИОТ, содержащие эфавиренз или невирапин, обычно могут использовать комбинированные контрацептивные пластыри и кольца, ПСТ, НЭТ-ЭН, а также импланты ЛНГ и ЭТГ (Категория 2). Женщины, принимающие эфавиренз или невирапин, могут использовать ДМПА без ограничений (Категория 1). Женщины, принимающие ННИОТ обычно могут использовать ЛНГ-ВМК (категория 2) при бессимптомном или легком течении ВИЧ-инфекции (1-я или 2-я стадия по классификации ВОЗ). Женщинам с тяжелой или поздней стадией СПИД (3-я или 4-я стадия по классификации ВОЗ) и принимающим любой из ННИОТ, обычно не следует начинать применение ЛНГ-ВМК (Категория 3 для начала контрацепции) до тех пор, пока не произойдет улучшение до бессимптомного или легкого течения ВИЧ-инфекции. Женщинам, принимающим ННИОТ и уже применяющим ЛНГ-ВМК, и у которых наступила тяжелая или поздняя стадия СПИД, нет необходимости удаления ВМК (Категория 2 для продолжения использования ВМК).
ННИОТ, содержащие этравирин и рилпивирин Женщины, принимающие новейшие ННИОТ, содержащие этравирин и рилпивирин, могут использовать все методы гормональной контрацепции без ограничений (Категория 1).
12г. ВИЧ-инфицированные женщины, получающие антиретровирусную терапию (арт) (продолжение)
Ингибиторы протеазы (например: ритонавир и антиретровирусные препараты (АРВ), усиленные ритонавиром Женщины, принимающие ингибиторы протеазы (например: ритонавир и антиретровирусные препараты (АРВ), усиленные ритонавиром ), обычно могут использовать КОК, КИК, комбинированные контрацептивные пластыри и кольца, ПСТ, НЭТ-ЭН, импланты ЛНГ и ЭТГ (Категория 2 ). Женщины, применяющие ингибиторы протеазы (например: ритонавир и препараты АРВ, усиленные ритонавиром), могут использовать ДМПА без ограничений (Категория 1). Женщины, принимающие ингибиторы протеазы, обычно могут использовать ЛНГ-ВМК (категория 2) при бессимптомном или легком течении ВИЧ-инфекции (1-я или 2-я стадия по классификации ВОЗ). Женщинам с тяжелой или поздней стадией СПИД (3-я или 4-я стадия по классификации ВОЗ) и принимающим любой из ингибиторов протеазы, обычно не следует начинать применение ЛНГ-ВМК (Категория 3 для начала контрацепции) до тех пор, пока не произойдет улучшение до бессимптомного или легкого течения ВИЧ-инфекции. Женщинам, принимающим ингибиторы протеазы и уже применяющим ЛНГ-ВМК, и у которых наступила тяжелая или поздняя стадия СПИД, нет необходимости удаления ВМК (Категория 2 для продолжения использования ВМК). от низкой до очень
Ралтегравир (ингибитор интегразы) Женщины, применяющие ингибитор интегразы ралтегравир, могут использовать все методы гормональной контрацепции без ограничений (Категория 1). Женщины, принимающие ингибитор интегразы, обычно могут использовать ЛНГВМК (категория 2) при бессимптомном или легком течении ВИЧ-инфекции (1-я или 2-я стадия по классификации ВОЗ). Женщинам с тяжелой или поздней стадией СПИД (3-я или 4-я стадия по классификации ВОЗ) и принимающим ингибитор интегразы, обычно не следует начинать применение ЛНГ-ВМК (Категория 3 для начала контрацепции) до тех пор, пока не произойдет улучшение до бессимптомного или легкого течения ВИЧ-инфекции. Женщинам, принимающим ингибитор интегразы и уже применяющим ЛНГ-ВМК, и у которых наступила тяжелая или поздняя стадия СПИД, нет необходимости удаления ВМК (Категория 2 для продолжения использования ВМК).

АРВ: антиретровирусные препараты; КГК: комбинированный гормональный контрацептив; КИК: комбинированный инъекционный контрацептив; КОК: комбинированный оральный контрацептив; Cu-ВМК: медь-содержащий внутриматочный контрацептив; ДМПА: депо-медроксипрогестерона ацетат; ЭТГ: этоногестрел; GRADE: система градации рекомендаций, оценки, разработки и определения ценности; GRC: Комитет по пересмотру рекомендаций; ВМ: внутримышечное введение; ВМК: внутриматочный контрацептив; ЛНГ: левоноргест рел; НЭТ-ЭН: норэтистерона энантат; ПСК: только прогестаген-содержащий контрацептив; НИОТ: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы; ННИОТ: ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы; ПСИК: только прогестеронсодержащий инъекционный контрацептив; ПСТ: только прогестерон-содержащие таблетки; ПК: подкожное введение; ТПВ: тромбоз поверхностных вен; ВТЭ: венозный тромбоэмболизм.

a Оценка качества доказательств по системе GRADE включает следующие степени качества: «очень низкая», «низкая», «средняя», «высокая». Когда указывается диапазон степеней «от … до…», он отражает оценку качества по наиболее значимым исходам/или по методам контрацепции. См. таблицу GRADE в Части I, раздел 1.4.

2.1 Введение

Документ «Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции» (Medical eligibility criteria for contraceptive use (MEC)) представляет собой руководство по безопасному использованию методов контрацепции. Целью документа является улучшение доступности и качества услуг по планированию семьи путем обеспечения политиков, лиц, принимающих решения, и научное сообщество рекомендациями, которые могут быть использованы для разработки или пересмотра национальных руководств по медицинским критериям приемлемости использования конкретных методов контрацепции. Методы, охватываемые настоящим руководством, включают все гормональные контрацептивы, внутриматочные средства, барьерные методы, методы определения возможности зачатия, прерванный половой акт, метод лактационной аменореи, мужскую и женскую стерилизацию, а также экстренную контрацепцию. Эти документально обоснованные рекомендации не определяют «лучший» метод, который должен использоваться в конкретном медицинском контексте, а скорее представляют собой обзор рекомендаций, позволяющий рассмотреть нескольких методов, которые могут быть безопасно использованы людьми с определенными заболеваниями (например, гипертензия) или с соответствующими характеристиками (например, возраст).

2.1.1 Репродуктивное и сексуальное здоровье как права человека

Программа действий международной конференции по народонаселению и развитию (МКНР [ICPD]) определяет репродуктивное здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или недугов во всех аспектах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов » . Программа действий также заявляет, что целью охраны сексуального здоровья является «является улучшение жизни и личных отношений, а не просто оказание консультативных и медицинских услуг, связанных с репродуктивной функцией и заболеваниями, передаваемыми

половым путем». Признавая важность соглашений, принятых на МКНР и других международных конференциях и саммитах, Пекинская декларация и Платформа действий определяют репродуктивные права следующим образом:

Репродуктивные права охватывают определенные права человека, которые уже признаны в национальных законах, международных документах по правам человека и других соответствующих документов на основе консенсуса. Эти права основываются на признании права всех супружеских пар и индивидуумов свободно принимать решение о количестве своих детей, времени их рождения и располагать информацией и средствами для осуществления этих решений, и право на достижение максимально высокого уровня сексуального и репродуктивного здоровья.1


2.1.2 Выбор метода контрацепции

Хотя данный документ в первую очередь рассматривает медицинские критерии приемлемости использования контрацептивов, поведенческие и другие немедицинские критерии, а также предпочтения клиентов, следует также принимать во внимание. Представление клиентам возможности выбора контрацепции с соблюденим их прав человека подразумевает их личный информированный выбор. Выбор женщин часто ограничен прямыми или косвенными социальными, экономическими и культурными факторами. С точки зрения женщины, ее выбор происходит в конкретное время, в рамках того или иного социального или культурного контекста; выбор сложен, зависит от многих факторов и подвержен изменениям. Процесс принятия решений в отношении методов контрацепции, как правило, требует принятия компромиссных решений с учетом преимуществ и недостатков различных методов; решения варьируются в зависимости от конкретных обстоятельств, восприятия и интерпретации. Факторы, которые следует учитывать при выборе конкретного метода контрацепции, включают: характеристики потенциального потребителя, базовый риск заболеваний, побочные эффекты различных продуктов, стоимость, доступность и предпочтения пациента.

Этот документ не дает рекомендации по использованию каких-то конкретных продуктов или брендов после выбора определенного метода контрацепции. Он является руководством для женщин с определенными заболеваниями или с клинически значимыми физиологическим или личностными характеристиками по приемлемости различных методов контрацепции. Решение о том, какие методы использовать, также должно учитывать клиническую оценку и предпочтения пациентов.

Вопросы качества и доступности услуг, которые влияют на использование и выбор метода контрацепции

Следующие критерии оказания услуг имеют прямое отношение к началу использования и последующему наблюдению в процессе применения всех методов контрацепции:

Информация должна быть предоставлена в устной и других формах, которые могут быть легко поняты и доступны пациентам.

2.1.3 Эффективность метода контрацепции

Выбор метода контрацепции частично зависит от эффективности выбранного метода в предотвращении непланированной беременности, которая, в свою очередь, зависит не только от защиты, обеспечиваемой самим методом, но и от того, насколько последовательно и правильно он используется. В таблице 2.1 показано процентное соотношение женщин с непланированной беременностью в течение первого года применения метода контрацепции, при условии использования метода надлежащим образом (последовательно и правильно) и при типичном использовании (пропуск приема и/или неправильное применение). Последовательность и правильность использованиея метода может сильно изменяться в зависимости от характеристик пациентов, таких как возраст, доход, желание предотвратить или отсрочить беременность, и культура. Методы, зависимые от ненадлежащего использования пациентами (например, презервативы и таблетки) имеют широкий диапазон эффективности. По мере того, как накапливается опыт использования метода, эффективность его использования возрастает.

Вместе с тем, программные аспекты также оказывают значительное влияние на эффективность (последовательность и правильность) применения метода.

2.1.4 Состояния, подвергающие женщину повышенному риску в случае непланированной беременности

Женщинам с заболеваниями, при которых непланированная беременность представляет угрозу здоровью, следует объяснить, что из-за высокого риска им не следует ограничиваться барьерными и ритмическими методами из-за их низкой эффективности. Перечень заболеваний приведен в таблице 2.1.

Таблица 2.1 Заболевания, которые подвергают женщину повышенному риску в случае непланированной беременности
Рак молочной железы
Злокачественная трофобластическая болезнь
Осложненные пороки сердца
Диабет: инсулинозависимый; с нейропатией/ретинопатией/ или другими сосудистыми заболеваниями; или при длительности заболевания > 20 лет
Рак эндометрия или яичников
Эпилепсия
Гипертензия (систолическое АД > 160 мм. рт. ст. или диастолическое АД > 100 мм. рт. ст.) a
ВИЧ (стадии ВОЗ 1–4)б
Ишемическая болезнь сердца
Злокачественные опухоли печени (гепатома) и гепатоцеллюлярная карцинома печени
Шистосомоз с фиброзом печени
Тяжелый (декомпенсированный) цирроз
Серповидноклеточная анемия
ИППП б
Инсульт
Системная красная волчанка (СКВ)
ромбогенные мутации
Туберкулез

a В данном документе давление измеряется в мм. рт. ст. Для перевода в кПа, необходимо умножить на 0.1333 (например, 120/80 мм. рт. ст. = 16.0/10.7 кПа).

б Двойная защита настоятельно рекомендована для защиты от ВИЧ/СПИД и других ИППП, когда существует риск передачи ИППП/ВИЧ. Это может быть достигнуто сочетанием презервативов с другими методами, либо последовательное и правильное использование только презервативов.


Таблица 2.1 Доля женщин с непланированной беременностью в течение первого года типичного и надлежащего применения методов контрацепции и процент женщин, продолживших применение методов к концу первого года, данные по США

% женщин с непланированной беременностью в течение первого года использования метода % женщин, продолживших использование метода к концу первого года3
Метод Типичное применение1 Надлежащее применение2 (4)
Контрацептивы не применялись4 85 85
Спермицидные средства4 28 18 42
Методы определения периода возможности зачатия (биологические) 24 47
Метод стандартных дней®6 5
Двухдневный метод®6 4
Овуляционный метод6 3
Симптотермальный метод 0.4
Прерванный половой акт 22 4 46
Влагалищные губки 36
Рожавшие женщины 24 20
Нерожавшие женщины 12 9
Презервативы7
Женские 21 5 41
Мужские 18 2 43
Влагалищные диафрагмы8 12 6 57
Комбинированные оральные контрацептивы и только прогестаген-содержащие таблетки 9 0.3 67
Гормональный пластырь Evra 9 0.3 67
Влагалищное кольцо NuvaRing® 9 0.3 67
Медроксипрогестерона ацетат Depo-Provera 6 0.2 56
Внутриматочные контрацептивы
Paragard® (Cu) 0.8 0.6 78
Mirena® (ЛНГ) 0.2 0.2 80
Implanon® 0.05 0.05 84
Женская стерилизация 0.5 0.5 100
Мужская стерилизация 0.15 0.10 100
Экстренная контрацепция: таблетки для экстренной контрацепции или введение медь-содержащей внутриматочной спирали после незащищенного полового акта существенно снижают риск наступления беременности.9
Метод лактационной аменореи: высокоэффективные временный способ предотвращения беременности.10
___
Источник: Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J,
Nelson AL, Cates W, Kowal D, Policar M, editors. Contraceptive technology:
twentieth revised edition. New York (NY): Ardent Media; 2011.
___

Примечания:

  1. Процент непланированных беременностей среди супружеских пар, применявших данный метод контрацепции (необязательно впервые), при условии, что они не прекратили использование данного метода по каким-либо другим причинам. Данные по частоте наступления беременности в течение первого года использования спермицидных средств и влагалищных диафрагм взяты из National Survey of Family Growth 1995 года с поправкой на неучтенные аборты; данные по биологическим методам контрацепции, прерванному половому акту, мужским презервативам, только прогестаген-содержащим таблеткам и медроксипрогестерона ацетату Depo-Provera взяты из National Survey of Family Growth 1995 и 2002 годов с поправкой на неучтенные аборты. Источники показателей для других методов поясняются в тексте (Trussell, 2011).

  2. Процент непланированных беременностей среди супружеских пар, применявших метод контрацепции (необязательно впервые), надлежащим образом (постоянно и правильно), при условии, что они не прекратили использование данного метода по каким-либо другим причинам. Источники показателей для других методов поясняется в тексте (Trussell, 2011).

  3. Процент супружеских пар, которые предохраняются от беременности и продолжают использовать метод в течение более одного года.

  4. Процент женщин, у которых наступила беременность, в столбцах 2 и 3 основан на данных, полученных в наблюдениях женщин, не использующих или прекративших использование контрацепции для того, чтобы забеременеть. В 89% таких случаев наступает беременность в течение первого года. Эти данные были немного занижены (до 85%) чтобы показать процент женщин, у которых наступит беременность в течение одного года после полной отмены обратимой контрацепции.

  5. Пенки, кремы, гели, вагинальные суппозитории и пленка.

  6. Овуляционный и двухдневный методы® основаны на оценке цервикальной слизи. Метод стандартных дней® предполагает воздержание от половых актов в период с 8го по 19ый дни цикла. Симптотермальный метод - метод двойной проверки, основанный на оценке цервикальной слизи, с целью определения первого дня возможного зачатия, и оценке цервикальной слизи и ректальной температуры, с целью определения последнего дня возможного зачатия.

  7. Без спермицидов.

  8. Со спермицидным кремом или гелем.

  9. Plan B One-Step®, ella® и Next Choice One Dose® являются эксклюзивными продуктами, предназначенные специально для экстренной контрацепции на рынке США, на момент составления данного документа. Инструкция для Plan B One-Step (одна доза – одна белая таблетка) предписывает прием таблетки в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Исследования показали, что все вышеуказанные препараты сохраняют эффективность в течение 120 часов после незащищенного полового акта. Инструкция к Next Choice One Dose (одна доза – одна оранжевая таблетка) также предписывает прием таблетки в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA), в дополнение к вышеперечисленным, объявило следующие 19 оральных контрацептивов безопасными и эффективными для экстренной контрацепции: Ogestrel® (одна доза – две белые таблетки), Nordette® (одна доза – 4 светло-оранжевые таблетки), Cryselle®, Levora®, Low-Ogestrel®, Lo/Ovral®, или Quasence® (одна доза – 4 белые таблетки), Jolessa®, Portia®, Seasonale® or Trivora® (одна доза – 4 розовые таблетки), Seasonique® (одна доза – 4 светло-голубовато-зеленые таблетки), Enpresse® (одна доза – 4 оранжевые таблетки), Lessina® (одна доза – пять розовых таблеток), Aviane® или LoSeasonique® (одна доза – 5 оранжевых таблеток), Lutera® или Sronyx® (одна доза – 5 белых таблеток), и Lybrel® (одна доза – 6 желтых таблеток).

  10. Однако для эффективной защиты от беременности необходимо использовать другой метод контрацепции сразу после завершения менструации, при уменьшении частоты и продолжительности грудных кормлений, при переходе на искусственное вскармливание или по достижении ребенком 6-месячного возраста.

2.1.5 Восстановление фертильности

Из всех методов контрацепции только мужская и женская стерилизация необратимы (или постоянны). Все другие методы обратимы; фертильность, как правило, быстро восстанавливается после завершения применения того или иного метода (исключение составляют медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и норэтистерон энантат (НЭТ-ЭН)). В среднем, восстановление фертильности происходит спустя 10 и 6 месяцев с момента введения последней инъекции одного и другого препарата, соответственно, независимо от длительности применения метода. Мужская и женская стерилизация рассматриваются как необратимые методы контрацепции (без возможности деторождения), и все лица и супружеские пары, склоняющиеся к выбору этого метода, должны быть проконсультированы надлежащим образом. Ни один другой метод не приводит к необратимому бесплодию.

2.1.6 ИППП и контрацепция: двойная защита

В дополнение к обязательным международным нормам предоставления контрацепции, обеспечивающим качество медицинской помощи и услуг, необходимо учитывать социальные, культурные и поведенческие особенности каждого пациента. В этом ключе проблема профилактики ИППП, включая ВИЧ, заслуживает особого внимания, потому что передача инфекции друг другу сексуально активными людьми репродуктивного возраста не менее важна, чем проблема предупреждения нежелательной беременности. При высоком риске ВИЧ и других ИППП важно, чтобы медицинские работники рекомендовали двойную защиту всем лицам, находящимся в зоне риска, а именно сочетание презервативов с другими методами контрацепции, либо последовательное и правильное использование только презервативов для предупреждения как нежелательной беременности, так и ИППП, включая ВИЧ. Мужчинам и женщинам, обращающимся за помощью в выборе метода контрацепции, следует всегда напоминать о важности использования презервативов как метода предупреждения передачи ИППП/ВИЧ, и поощрять использование этого метода, если это уместно. При надлежащем использовании мужские презервативы являются одним и самых эффективных методов защиты от ИППП, включая ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не используются настолько широко в национальных программах.

2.2 Как пользоваться данным документом

Настоящий документ предназначен для использования политиками, руководителями программ по планированию семьи и научным сообществом. Он является руководством для национальных программ по планированию семьи и репродуктивному здоровью в подготовке руководств для оказания медицинских услуг по контрацепции. Документ не является клиническими рекомендациями, а скорее справочником.

Рекомендации, содержащиеся в данном документе, подлежат интерпретации на уровне страны и программ таким образом, чтобы были отражены различные ситуации и условия, в которых предоставляется контрацепция. Маловероятно, что классификация категорий в данном документе в связи с этим изменится, но весьма вероятно, что применение этих категорий будет меняться на уровне стран. В частности, должны быть приняты во внимание уровень клинических знаний и опыта различных медработников, оказывающих услуги по контрацепции и наличие необходимых ресурсов в соответствующих службах.

Рекомендации представлены в таблицах в соответствии с методами контрацепции, включенными в руководство с учетом различных заболеваний (состояний). Каждое состояние было определено либо как уже известное заболевание (диабет, гипертензия), или как критически значимая индивидуальная характеристика (возраст, наличие беременности в анамнезе).

Предполагается, что на национальном и институционном уровнях будут определены наиболее уместные методы скрининга этих состояний в соответствии с их значимостью для общественного здоровья. Зачастую наиболее адекватным подходом является сбор анамнеза пациентки. Сотрудник службы планирования семьи при необходимости может обращаться за консультацией к соответствующим экспертам.

Начало и продолжение использования контрацептивов

Медицинские критерии для начала и продолжения использования методов контрацепции используются при оценке приемлемости метода. Вопрос о критериях, по которым определяют, можно ли продолжать использовать контрацептивное средство, вполне уместен с клинической точки зрения в тех ситуациях, когда у женщины, применяющей его, развивается то или иное заболевание или состояние. Если категории для начала и продолжения использования контрацептивного средства отличаются, различия указывают в колонках Начало (Н) и Продолжение (П). Если в этих колонках ничего не указано, это означает, что критерии начала и продолжения использования совпадают.

Как показано в Таблице 2.2 - упрощенном шаблоне таблиц для каждого контрацептива (представлен в разделе 2.7), в первой колонке указывается состояние (каждое отдельной строкой). Ряд состояний разделен на несколько степеней проявления или тяжести. Во второй колонке состояние относится к одной из четырех категорий, описанных в разделе 2.3, с учетом того, к началу или продолжению данного метода это относится. В третьей колонке представлены необходимые уточнения или доказательства в отношении классификации.

2.3 Использование категорий на практике

Категории 1 и 4 не требуют объяснений. Классификация метода/ состояния в Категории 2 указывает, что данный метод может быть использован, но может потребоваться тщательное наблюдение. Тем не менее, использование метода женщиной с состоянием, отнесенным к Категории 3, требует тщательного клинического наблюдения и доступа к медицинской помощи; для таких женщин

следует принимать во внимание тяжесть состояния и надежность, практичность и приемлемость альтернативных методов. Для методов/ состояний, классифицированных в Категории 3, использование данных методов обычно не рекомендуется, за исключением ситуаций, когда более подходящие методы неприемлемы или недоступны. Требуется тщательное наблюдение.

Там, где ресурсы для клинической оценки ограничены, например, в службах на уровне сообществ, классификация из 4 категорий может быть упрощена до 2 категорий. В этой упрощенной классификации Категории 1 или 2 указывают на то, что женщина может использовать метод, а Категории 3 или 4 указывают на то, что женщина не может использовать метод в связи с медицинскими противопоказаниями (см. Таблицу 2.3).

Категории медицинских критериев приемлемости (MEC) для использования методов контрацепции
Категория 1: Состояния, при которых не существует никаких ограничений для использования данного метода контрацепции
Категория 2: Состояния, при которых преимущества использования метода в целом превосходят теоретические или доказанные риски
Категория 3: Состояния, при которых теоретические или доказанные риски, как правило, перевешивают преимущества использования метода
Категория 4: Состояния, которые представляют собой неприемлемый риск для здоровья при использовании метода.

Таблица 2.2 Образец таблицы методов контрацепции

Таблица 2.3 Интерпретация и применение категорий на практике

2.4 Программные выводы

Следующие вопросы должны быть решены при применении медицинских критериев приемлемости данного документа к программам:

Следует различать практику оказания услуг, которая является важнейшим фактором для безопасного использования определенных методов контрацепции, и практику, которая может быть подходящей для охраны здоровья, но не относится к использованию контрацепции. Продвижение надлежащих практик оказания помощи в сфере здравоохранения, не связанных с контрацепцией, не следует рассматривать ни как необходимое условие, ни как препятствие для обеспечения контрацепцией, но как дополнение к нему.

На следующем этапе рекомендации по медицинским критериям приемлемости следует рассмотреть в страновом контексте, с тем, чтобы рекомендации были применимы ко всем уровням системы оказания помощи. Ожидается, что национальные и институциональные особенности будут определять наиболее подходящие способы скрининга в соответствии с их значением для общественного здравоохранения. Изучение анамнеза часто будет самым верным подходом. Специалист по планированию семьи может посчитать необходимым проконсультроваться с экспертом по поводу того или иного заболевания. Странам необходимо будет определить, насколько и каким образом возможно распространить услуги по планированию семьи на периферийные уровни системы здравоохранения. Это может включать в себя модернизацию как персонала, так и учреждений, насколько это возможно и доступно, или добавление оборудования и расходных материалов, а также реорганизацию помещений. Также необходимо будет устранить заблуждения, иногда имеющиеся у медработников и пациентов в отношении рисков и побочных эффектов определенных методов, и внимательно пересмотреть потребности и перспективы женщин и мужчин в контексте информированного выбора.

Адаптация не всегда является простой задачей, и лучше всего ее осуществлять тем, кто хорошо знаком с превалирующими медикосанитарными условиями, нормами поведения и культурой. Эти изменения должны быть внесены в контексте информированного выбора пользователей и медицинской безопасности.

2.5 Клиенты с особыми потребностями

2.5.1 Люди с ограниченными возможностями

Согласно Конвенции Объединенных Наций по правам людей с ограниченными возможностями (CRPD), они должны иметь доступ, на равных основаниях с другими людьми, ко всем аспектам охраны сексуального и репродуктивного здоровья (Статья 25), как составляющей права на вступление в брак, создание семьи и сохранение фертильности (Статья 23) 7. Медицинские работники часто не могут оказать помощь в области сексуального и репродуктивного здоровья людям с ограниченными возможностями, основываясь на распространенном заблуждении о том, что те не являются сексуально активными. Однако предоставление услуг по контрацепции людям с ограниченными возможностями может потребовать принятия решения относительно надлежащей контрацепции с учетом личных предпочтений, характера инвалидности и специфики различных методов контрацепции.


Например, людям с ограниченной подвижностью рук может быть трудно использовать некоторые барьерные методы; комбинированные оральные контрацептивы не подходят женщинам с нарушениями кровообращения или обездвиженными нижними конечностями в связи с высоким риском тромбоза глубоких вен даже в отсутствие тромбогенных мутаций; ряд методов предпочтителен для лиц с психическими заболеваниями или нарушениями интеллекта, которые могут забывать о необходимости ежедневно принимать препарат. У женщин, которым трудно соблюдать правила гигиены во время менструаций, следует учитывать влияние метода на менструальный цикл.

Во всех случаях медицинские решения должны опираться на информированный выбор, который в свою очередь должен опираться на адекватное просвещение в сфере сексуального и репродуктивного здоровья. В ситуациях, когда характер заболевания не позволяет понять пожелания и предпочтения пациента, противозачаточные средства должны предоставляться строго в соответствии со Статьей 12 Конвенции по правам человека. В частности, в таких случаях процесс принятия решения должен происходить только при участии доверенных лиц пациента, его личного омбудсмена или других лиц, оказывающих ему поддержку, с тем, чтобы решение в наибольшей степени отвечало его пожеланиям и предпочтениям. Учитывая факты недобровольной стерилизации людей с ограниченными возможностями, нередко используемой в качестве метода устранения менструаций, 8 особенно важно обеспечить, чтобы решения о стерилизации принимались только при полном, добровольном и информированном согласии физического лица, либо самостоятельно, либо при поддержке.

2.5.2 Подростки

Подростки во многих странах не имеют адекватного доступа с информации и услугам по контрацепции, которые необходимы, чтобы защитить их сексуальное и репродуктивное здоровье. Существует острая необходимость во внедрении программ, которые не только отвечают потребностям подростков в контрацепции, но и устраняют барьеры для оказания соответствующих услуг. В целом, подростки имеют право использовать те же методы контрацепции, что и взрослые, и должны иметь возможность выбора различных противозачаточных средств. Возраст не является медицинским основанием для отказа подростку в каком-либо методе контрацепции. Хотя высказывались некоторые опасения по поводу использования определенных методов контрацепции подростками (например, инъекционных форм прогестерона до 18 лет), эти опасения должны быть сопоставимы с преимуществами предотвращения нежелательной беременности. Очевидно, что многие из тех же критериев, которые применяются к взрослым пациентам, также относятся к молодежи. Однако, некоторые состояния (например, сердечно-сосудистые нарушения), которые могут ограничить использование некоторых методов у взрослых женщин, не оказывают влияния на молодых людей, т.к. данные заболевания крайне редки у них.

Политические и культурные факторы могут оказывать влияние на доступ подростков к информации и услугам по контрацепции. Например, даже если услуги по контрацепции доступны, подростки (особенно одинокие) не могут получить их из-за ограничительных законов и политики. Если даже у подростков есть доступ к услугам по контрацепции, они могут не обращаться за ними из-за опасения осуждения или несоблюдения конфиденциальности со стороны медработников. Все подростки, независимо от семейного положения, имеют право на частную жизнь и конфиденциальность в вопросах здоровья, включая репродуктивное здоровье. Соответствующая помощьв отношении сексуального и репродуктивного здоровья, включая контрацепцию, должна быть доступна для всех подростков без обязательного требования разрешения родителей или опекунов со стороны законодательства, политики или практики.

Важную роль в выборе подростками методов контрацепции играют социальные и поведенческие факторы. Например, в определенной среде несовершеннолетние подвержены более высокому риску ИППП, в том числе ВИЧ-инфекции. В то время как подростки могут использовать любой из методов контрацепции, доступных в их сообществах, в некоторых случаях использование методов, которые не требуют ежедневного приема, может быть наиболее удобным. Подростки, состоящие в браке или нет, менее терпимы к побочным эффектам, и это является следствием высокой частоты прекращения использование контрацептивов. На выбор подростками метода контрацепции могут влиять такие факторы, как нерегулярный характер половой жизни, а также необходимость скрывать сексуальные отношения и применение контрацептивов. Например, потребности в контрацептивах у сексуально активных подростков, не состоящих в браке, существенно отличаются от потребностей несовершеннолетних супружеских пар, которые хотят отсрочить первую беременность, установить определенный промежуток между родами или ограничить число беременностей. Расширение арсенала противозачаточных средств способствует удовлетворенности потребителей и увеличивает приверженность. Надлежащее просвещение и консультирование не только при выборе метода контрацепции, но и ранее помогает подросткам удовлетворить свои потребности и сделать добровольный и информированный выбор. Следует прилагать все усилия, направленные на то, чтобы стоимость услуг и/или контрацептивов не влияли на возможность выбора.

2.6 Резюме изменений в пятом издании MEC

Следующие таблицы указывают на изменения в пятом издании MEC по сравнению с четвертым изданием (см. Таблицы 2.4–2.6). Эти изменения включают: изменения категорий MEC в пятом издании по сравнению с более ранними изданиями; рекомендации по новым состояниям, включенным в пятое издание; изменения в определениях некоторых состояний (в соответствии с современной клинической практикой); и детали о новых методах контрацепции, включенных в пятое издание.

Таблица 2.4 Обзор изменений в пятом издании в сравнении с четвертым изданием MEC (изменения выделены жирным шрифтом)

Состояние КОК/КП/ КВК КИК ПСТ ДМПА НЭТ-ЭН импланты ЛНГ/ЭТГ Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
Грудное вскармливание a) < 6 недель после родов 4 4 2a 3a 2a
б) ≥ 6 недель до < 6 месяцев (преимущественно грудное вскармливание) 3 3 1 1 1
c) ≥ 6 месяцев после родов 2 2 1 1 1
Послеродовый период (у некормящих женщин) a) < 21 дня 1 1 1
i) без других факторов риска ВТЭ 3a 3a
ii) при других факторах риска ВТЭ 4a 4a
б) ≥ 21 дня до < 42 дней 1 1 1
i) без других факторов риска ВТЭ 2a 2a
ii) при других факторах риска ВТЭ 3a 3a
c) ≥ 42 дней 1 1 1 1 1
Послеродовый период (у женщин, кормящих или не кормящих грудью, в том числе после кесарева сечения) a) < 48 часов, включая введение ВМК сразу после рождения последа 1 1 = без ГВ; 2 = ГВ
б) ≥ 48 часов до < 4 недель 3 3
в) ≥ 4 недель 1 1
г) послеродовой сепсис 4 4
Заболевания поверхностных вен a) варикозное расширение вен 1 1 1 1 1 1 1
б) тромбоз поверхностных вен 2a 2a 1 1 1 1 1
Установленная дислипидемия без других известных факторов риска сердечнососудистых заболеваний 2a 2a 2a 2a 2a 1a 2a
ИППП a) гнойный цервицит, хламидийная инфекция или гонорея в настоящее время 1 1 1 1 1 Н П Н
4 2a 4
б) другие ИППП (за исключением ВИЧинфекций и гепатита) 1 1 1 1 1 2 2 2
в) вагинит (включая трихомонадный вагинит и бактериальный вагиноз) 1 1 1 1 1 2 2 2
г) повышенный риск ИППП 1 1 1 1 1 2/3a 2 2/3a
Состояние КОК/КП/ КВК КИК ПСТ ДМПА НЭТ-ЭН импланты ЛНГ/ЭТГ Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
ВИЧ/СПИД Высокий риск ВИЧ-инфекции 1 1 1 1a 1 Н П Н
2 2 2
Бессимптомное или легкое течение ВИЧ-инфекции (1-я или 2-я стадия по классификации ВОЗ) 1a 1a 1a 1a 1a 2 2 2
Тяжелая или поздняя стадия СПИД (3-я или 4-я стадия по классификации ВОЗ) 1a 1a 1a 1a 1a 3 2a 3
Антиретровирусная терапия a) нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) абакавир (ABC) 1 1 1 1 1 Н П Н
2/3a 2a 2/3a
тенофовир (TDF) 1 1 1 1 1 2/3a 2a 2/3a
зидовудин (AZT) 1 1 1 1 1 2/3a 2a 2/3a
ламивудин (3TC) 1 1 1 1 1 2/3a 2a 2/3a
диданозин (DDI) 1 1 1 1 1 2/3a 2a 2/3a
эмтрицитабин (FTC) 1 1 1 1 1 2/3a 2a 2/3a
ставудин (D4T) 1 1 1 1 1 2/3a 2a 2/3a
б) ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) эфевиренз (EFV) 2a 2a 2a = ДМПА; 2a 2/3a 2a 2/3a
этравирин (ETR) 1 1 1 1 1 2/3a 2a 2/3a
невирапин (NVP) 2a 2a 2a = ДМПА; 2a 2/3a 2a 2/3a
рилпивирин (RPV) 1 1 1 1 1 2/3a 2a 2/3a
в) ингибиторы протеазы (ИП) атазанавир, усиленный ритонавиром (ATV/r) 2a 2a 2a 1 = ДМПА; 2 = НЭТ-ЭНа 2a 2/3a 2a 2/3a
лопинавир, усиленный ритонавиром (LPV/r) 2a 2a 2a 1 = ДМПА; 2 = НЭТ-ЭНа 2a 2/3a 2a 2/3a
дарунавир, усиленный ритонавиром (DRV/r) 2a 2a 2a 1 = ДМПА; 2 = НЭТ-ЭНа 2a 2/3a 2a 2/3a
ритонавир - (RTV) 2a 2a 2a 1 = ДМПА; 2 = НЭТ-ЭНа 2a 2/3a 2a 2/3a
г) ингибиторы интегразы ральтегравир (RAL) 1 1 1 1 1 2/3a 2a 2/3a

ИМТ: индекст массы тела; КОК: комбинированные оральные контрацептивы; КИК: комбинированные инъекционные контрацептивы; КВК: комбинированное вагинальное кольцо; Cu-ВМК: медь-содержащий ВМК; ДМПА: медроксипрогестерона ацетат для внутримышечных и подкожных инъекций; ЭТГ: этоногестрел; ЛНГ: левоноргестрел; ЛНГ-ВМК: левоноргестрел-содержащий ВМК; НЭТ-ЭН: инъекционный контрацептив норэтистерона энантата; КП: комбинированный пластырь; ПСТ: только прогестаген-содержащие таблетки; ИППП: инфекции, передаваемые половым путем; ВТЭ: венозный тромбоэмболизм.

a Обратитесь к соответствующей таблице для каждого метода контрацепции в разделе 2.7 для разъяснения данной классификации.

Таблица 2.5 Таблетки для экстренной контрацепции (ТЭК) (изменения выделены жирным шрифтом)

СОСТОЯНИЕ КОК ЛНГ УПА
Беременность Не применимо a Не применимо a Не применимо a
Грудное вскармливание 1 1 2a
Внематочная беременность в анамнезе 1 1 1
Ожирение 1a 1a 1a
Тяжелое сердечно-сосудистое заболевание в анамнезе (ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения или другие тромбоэмболические состояния) 2 2 2
Мигрень 2 2 2
Тяжелое заболевание печени (включая желтуху) 2 2 2
Стимуляторы cyp3a4 (например, рифампицин, фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин, эфавиренз, фосфенитоин, невирапин, окскарбазепин, примидон, рифабутин, зверобой продырявленный (St. John’s Wort/Hypericum perforatum) 1a 1a 1a
Многократное использование ТЭК 1a 1a 1a
Изнасилование 1 1 1

КОК: комбинированные оральные контрацептивы; CYP3A4: цитохром P4503A4; ЛНГ: левоноргестрел; УПА: улипристала ацетат. a Обратитесь к соответствующей таблице для каждого метода контрацепции в разделе 2.7 для разъяснения данной классификации.

Таблица 2.6 Прогестерон-содержащее вагинальное кольцо (ПВК) (изменения выделены жирным шрифтом)

2.7 Таблицы

2.7.1 Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК)

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК)

Рекомендации, содержащиеся в настоящем руководстве, относятся к низкодозированным КОК, содержащим ≤ 35 мкг этинилэстрадиола в сочетании с прогестагеном.

Венозный тромбоз редко встречается у женщин репродуктивного возраста. Все КОК связаны с повышенным риском венозного тромбоэмболизма (ВТЭ) по сравнению с женщинами, не принимающими КОК. Многие исследования выявили различия в риске ВТЭ, связанного с КОК, содержащими различные типы прогестагенов (1-19). Современные доказательства свидетельствуют о том, что КОК, содержащие левоноргестрел, норэтистерон и норгестимат связаны с меньшим риском (20). Тем не менее, абсолютные различия крайне малы.

Ограниченные данные не позволяют предполагать, что небольшой абсолютный риск артериальных осложнений, связанный с приемом КОК, варьируется в зависимости от типа прогестагена (5, 6, 20-34).

Рекомендации, содержащиеся в настоящем руководстве, одинаковы для всех составов КОК, независимо от прогестагенового компонента.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ИНЪЕКЦИОННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КИК)

КИК обеспечивают высвобождение естественного эстрогена и прогестагена и действуют посредством ингибирования овуляции (35-39). Рассмотрим два состава КИК, которые необходимо вводить с интервалом 4 недели:

  1. Циклофем = медроксипрогестерона ацетат 25 мг + эстрадиола ципионат 5 мг

  2. Мезигина = норэтистерона энантат 50 мг + эстрадиола валерат 5 мг

КИК содержат эстроген естественного происхождения - эстрадиол. Эстрадиол менее мощный, оказывает наименее длительный эффект и быстрее метаболизируется, чем синтетические эстрогены, используемые в составе других контрацептивов, таких как комбинированные контрацептивные пластыри и комбинированные контрацептивные вагинальные кольца. Эти различия означают, что тип и выраженность эстрогеновых побочных эффектов, связанных с КИК, могут отличаться от таковых при использовании КОК, пластырей и вагинального кольца. Краткосрочные исследования КИК показали небольшое влияние на АД, гемостаз и коагуляцию, липидный обмен и функцию печени по сравнению с КОК (40-42). Инъекционное введение КИК позволяет избежать первичного метаболизма в печени и, соответственно, минимизировать воздействие эстрадиола на печень.

Однако, КИК - относительно новый метод контрацепции, и существует мало эпидемиологических данных о его долгосрочных эффектах.

Существует также опасение, что тогда как гормональное воздействие

КОК и таблетированных препаратов, содержащих только прогестаген (ПСТ) может быть немедленно снижено прекращением их приема, этого не происходит при использовании инъекционных препаратов, чье действие продолжается еще некоторое время после последнего введения.

В ожидании дальнейших доказательствГРР пришла к выводу, что доказательства в отношении КОК могут быть применимы к КИК, но не во всех случаях. Тем не менее, Группа по разработке рекомендаций присвоила КИК категории между категориями для КОК и ПСТ. Однако, при тяжелых заболеваниях (например, ишемическая болезнь сердца) классификация состояний будет такой же как и для КОК. Присвоенные категории должны рассматриваться как предварительные, и будут пересмотрены при появлении новых данных.

КОМБИНИРОВАННЫЙ КОНТРАЦЕПТИВНЫЙ ПЛАСТЫРЬ И КОМБИНИРОВАННОЕ ВАГИНАЛЬНОЕ КОЛЬЦО

Комбинированный контрацептивный пластырь (КП) и комбинированное контрацептивное кольцо (КВК) являются относительно новыми методами контрацепции. Доступно крайне мало информации о безопасности применения этих методов женщинами с конкретными заболеваниями. Более того, нет данных об отдаленных последствиях использования данных методов. Большинство имеющихся исследований выполнены при поддержке производителей данных средств контрацепции.

Согласно имеющимся доказательствам, контрацептивный пластырь обеспечивает сопоставимую безопасность и фармакокинетический профиль с КОК, в состав которых входят сходные гормональные вещества (43-60). Краткосрочный дискомфорт со стороны молочных желез и кожные реакции чаще отмечались у женщин, использовавших пластырь, однако менее 25% пользователей данного метода отмечали эти побочные эффекты (45, 49, 50, 56-58, 61). Ограниченные данные дают возможность предполагать, что эффективность контрацептивного пастыря может быть снижена у женщин массой тела более 90 кг. (58, 60).

Согласно имеющимся данным, комбинированное контрацептивное кольцо обеспечивает сопоставимую безопасность и фармакокинетический профиль и оказывает эффект на функцию яичников здоровых женщин, аналогичный КОК со сходным гормональным составом (61-75). Данные, касающиеся женщин, страдающих ожирением (ИМТ ≥ 30 кг/м2), показали, что увеличение веса при использовании влагалищного кольца и при приеме КОК для этой категории женщин было сходным (76). Ограниченные доказательства по использованию контрацептивного кольца после медикаментозного или хирургического аборта свидетельствует об отсутствии серьезных побочных эффектов или инфекционных осложнений на протяжении трех циклов послеабортного использования (77), а ограниченные доказательства в отношении применения кольца женщинами с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой степени свидетельствуют,что данный метод контрацепции не ухудшает течения заболевания (64).

В ожидании новых доказательств ГРР пришла к выводу, что доказательства, относящиеся к комбинированным оральным контрацептивам, могут быть применимы и к комбинированному контрацептивному пластырю и контрацептивному кольцу, поэтому у пластыря и кольца должны быть такие же категории, как и у КОК. Присвоенные категории должны считаться предварительными будут пересмотрены как только станут доступны новые данные.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = НАЧАЛО, П = ПРОДОЛЖЕНИЕ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ
БЕРЕМЕННОСТЬ НП НП НП НП НП = не применимо Пояснение: использование КОК, КП, КВК или КИК не требуется. Нет данных о каком-либо вредном влиянии на течение беременности или на плод при случайном использовании КОК, КП, ВК или КИК во время беременности.
ВОЗРАСТ †* Доказательство: доказательства в отношении
a) с менархе до < 40 лет б) ≥ 40 лет 1 2 1 2 1 2 1 2 того, повышает ли прием КОК риск переломов, противоречивы (78-89), хотя 3 недавних исследования показали отсутствие данного эффекта (90-92). Прием КОК может снижать минеральную плотность костной ткани у подростков, особенно при выборе низкодозированных препаратов (< 30 мкг этинилэстрадиола (91, 93-105). Прием КОК практически не оказывает влияния на минеральную плотность костей у женщин в пременопаузе (90, 93-102, 106-109), и может способствовать сохранению костной массы у женщин в постменопаузе (103, 104, 110-117). Минеральная плотность костной ткани является суррогатным маркером риска переломов, который не применим для женщин в пременопаузе, и который не может точно предсказать риск переломов в настоящее время или в будущем (в постменопаузе) (118-120).
ПАРИТЕТ
a) нерожавшие 1 1 1 1
б) рожавшие 1 1 1 1
КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ † Доказательства: клинические исследования
a) < 6 недель после родов б) ≥ 6 недель до < 6 месяцев после родов (преимущественно грудное вскармливание) в) ≥ 6 месяцев после родов 4 4 4 4 демонстрируют противоречивые результаты, касающиеся влияния контрацептивов на продолжение грудного вскармливания или его исключительность у женщин, принимавших КОК в период лактации. Не было выявлено какого-либо влияния на здоровье и рост новорожденных (121-126). Не было отмечено неблагоприятных последствий для здоровья или каких-либо воздействий экзогенных эстрогенов на новорожденных через грудное молоко, однако, исследования имели неадекватный дизайн, не позволяющий определить существует ли риск серьезных или легких долгосрочных побочных эффектов.
ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД (У НЕКОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН) † Хотя риск венозного тромбоэмболизма (ВТЭ) одинаков у кормящих и некормящих женщин, применение КГК, как правило, не рекомендовано кормящим женщинам до 6 месяцев после родов.
a) < 21 дня Пояснение: у женщин в период до 6 недель после
i) без других факторов риска ВТЭ ii) при других факторах риска ВТЭ б) ≥ 21 дня до 42 дней 3 3 3 3 родов при наличии других факторов риска ВТЭ, таких как иммобилизация, переливание крови во время родов, ИМТ > 30 кг/м2, кровотечение сразу после кесарева сечения, преэклампсия или курение, применение КГК может способствовать увеличению риска ВТЭ. Доказательства: риск ВТЭ повышается во время беременности и в послеродовом периоде; риск наиболее высок в течение первых 3 недель после родов и снижается до базового уровня к 42 дням после родов (127-131). Прием КГК, которые повышают риск ВТЭ у здоровых женщин репродуктивного возраста, может создавать дополнительный риск в этот период (132). Риск беременности в первые 21 день после родов очень мал, но затем он повышается у некормящих женщин, так как овуляция может произойти уже перед первой менструацией после родов (133).
в) > 42 дня 1 1 1 1
КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = НАЧАЛО, П = ПРОДОЛЖЕНИЕ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
ПОСЛЕ АБОРТА Пояснение: использование КОК, КП, КВК или КИК
a) в первом триместре б) во втором триместре в) сразу после септического аборта 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 можно начинать сразу после аборта. Доказательства: у женщин, начавших прием КОК сразу после медикаментозного или хирургического аборта в первом триместре, не отмечено увеличения частоты побочных эффектов, кровянистых выделений или клинически значимых изменений параметров коагуляции по сравнению с женщинами, которые использовали плацебо, ВМК, негормональные контрацептивные методы или начали прием КОК позже (134-141). Имеющиеся ограниченные доказательства, касающиеся использования КВК сразу после медикаментозного или хирургического аборта, не свидетельствуют о серьезных побочных эффектах или инфекционных осложнениях в трех циклах после аборта (77).
БЕРЕМЕННОСТЬ В АНАМНЕЗЕ* 1 1 1 1
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА ОРГАНАХ ТАЗА В АНАМНЕЗЕ 1 1 1 1
КУРЕНИЕ Доказательства: у курящих женщин, принимающих
a) возраст < 35 лет б) возраст ≥ 35 лет 2 3 4 2 3 4 2 3 4 2 2 3 КОК, риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда, был выше по сравнению с некурящими. Исследования также показали, что риск инфаркта миокарда повышается соответственно количеству сигарет, выкуриваемых за день (30, 31, 142-151).

i) < 15 сигарет/день ii) ≥ 15 сигарет/день

КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = НАЧАЛО, П = ПРОДОЛЖЕНИЕ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
ОЖИРЕНИЕ Доказательства: у страдающих ожирением женщин,
a) ≥ 30 кг/м2 ИМТ б) с менархе до < 18 лет и ≥ 30 кг/м2 ИМТ 2 2 2 2 2 2 2 2 которые принимают КОК, вероятность ВТЭ выше, чем у тех, кто не принимает КОК. Абсолютный риск ВТЭ у здоровых женщин репродуктивного возраста невысок. Ограниченные доказательства свидетельствуют, что у страдающих ожирением женщин, принимающих КОК, риск острого инфаркта миокарда или инсульта не выше, чем у тех, кто не принимает КОК (146, 147, 151-156). Ограниченные доказательства позволяют предположить, что вероятность прибавки в весе после трех циклов использования КВК или КОК у женщин с ожирением не выше, чем у женщин с избыточным или нормальным весом. Одинаковая прибавка в весе в течение трех месяцев была отмечена в группе приема КОК и в группе использования КВК для всех категорий ИМТ (76). В целом, доказательства свидетельствуют, что эффективность контрацептивов сохраняется у женщин страдающих ожирением и принимающих КОК (157-172); однако доказательства неоднозначны в отношении женщин с очень высоким ИМТ, принимающих КОК (161, 167, 171). Не было обнаружено связи риска беременности и ИМТ среди женщин, применявших контрацептивный пластырь (161, 167, 171). В одном исследовании было выявлено, что эффективность пластыря снижалась у женщин, весивших > 90 кг (172).
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НЕДОСТУПНО НП НП НП НП НП = не применимо Пояснение: желательно измерить АД перед началом использования КОК, КП, КВК или КИК. Однако не всегда есть возможность измерить АД. В некоторых условиях высок риск смертности и заболеваемости, связанный с беременностью, а КОК, КП, КВК или КИК могут иметь широкую доступность. В таких условиях женщине не следует отказываться от использования КОК, КП, ВК или КИК только по причине невозможности измерения АД.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МНОЖЕСТВЕННыЕ ФАКТОРы 3/4 3/4 3/4 3/4 Пояснение: если у женщины имеется сразу несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, использование КОК, КП, КВК или КИК может повысить этот риск до неприемлемого уровня. Однако простое повышение категории при множественных факторах риска неоправданно, например, комбинация 2 факторов риска, каждому из которых соответствует Категория 2, не обязательно требует присвоения более высокой категории.
ГИПЕРТЕНЗИЯ Классификация гипертензии по всем категориям в данном разделе подразумевает отсутствие каких-либо других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. При наличии множественных факторов риск сердечно-сосудистого заболевания может существенно возрастать. Однократного измерения артериального давления недостаточно, чтобы считать женщину гипертоником.
a) гипертензия в анамнезе, когда артериальное давление НЕВОЗМОЖНО оценить (включая гипертензию во время беременности) 3 3 3 3 Пояснение: рекомендуется диагностика причины и оценка уровня гипертензии как можно скорее. Доказательства: женщины, не измерявшие АД до начала приема КОК, имели повышенный риск острого инфаркта миокарда и инсульта (26, 32, 33, 173, 174).
б) адекватно контролируемая гипертензия, при которой артериальное давление ВОЗМОЖНО оценить 3 3 3 3 Пояснение: женщины, получающие адекватную терапию гипертензии, имеют более низкий риск острого инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с женщинами, не получающими лечения. Хотя соответствующих подтверждающих данных нет, женщины, использующие КОК, КП, КВК или КИК при адекватном контроле гипертензии, вероятно, находятся в группе более низкого риска острого инфаркта миокарда и инсульта, по сравнению с женщинами, не получающими лечения и использующими КОК, КП, КВК или КИК.
в) повышенное артериальное давление (измеренное надлежащим образом) Доказательства: женщины с гипертензией, принимающие КОК, имеют повышенный риск
систолическое 140–159 или диастолическое 90–99 мм.рт.ст. 3 3 3 3 острого инсульта, инфаркта миокарда и заболеваний периферических артерий по сравнению с женщинами, не принимающими КОК (14, 26, 31, 33, 142, 144, 150, 151, 173-185). Прекращение приема КОК женщинами с артериальной гипертензией может способствовать улучшению контроля АД (186).
г) сосудистые заболевания 4 4 4 4
КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
ВыСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ В АНАМНЕЗЕ (если в настоящее время артериальное давление возможно измерить и оно нормальное) 2 2 2 2 Доказательства: у женщин, принимающих КОК и имеющих в анамнезе повышение АД во время беременности, был выше риск инфаркта миокарда и ВТЭ по сравнению с женщинами, принимающими КОК, но без гипертензии в анамнезе. Абсолютный риск инфаркта миокарда и ВТЭ в данной группе остается низким (32, 33, 151, 174, 176, 187-192).
ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ)/ 4 4 4 4
б) острые ТГВ/ТЭЛА 4 4 4 4
в) ТГВ/ТЭЛА и антикоагулянтная терапия 4 4 4 4
г) семейный анамнез (у ближайших родственников) 2 2 2 2
д) большое хирургическое вмешательство 4 4 4 4
ii) без длительной иммобилизации 2 2 2 2
е) малое хирургическое вмешательство без иммобилизации 1 1 1 1
УСТАНОВЛЕННыЕ ТРОМБОГЕННыЕ МУТАЦИИ (например: мутации фактора v/ Лейден, протромбина; дефицит протеина S, протеина C и антитромбина) 4 4 4 4 Пояснение: рутинный скрининг нецелесообразен изза редкости данных состояний и высокой стоимости скрининга. Доказательства: у женщин с тромбогенными мутациями риск тромбоза в случае приема КОК возрастает в 2-20 раз (3, 155, 193-214).
КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОВЕРХНОСТНыХ 1 1 1 1 Доказательства: на основании данных одного исследования можно предположить, что среди женщин с варикозным расширением вен частота ВТЭ и ТПВ была выше при приеме КОК по сравнению с женщинами, не принимавшими КОК, однако данное различие статистически незначимо, а число случаев - невелико (215).
б) тромбоз поверхностных вен (ТПВ) 2 2 2 2 Пояснение: ТПВ может быть связан с повышенным риском ВТЭ. Доказательства: одно исследование показало, что среди женщин с ТПВ риск ВТЭ выше при приеме КОК, чем среди женщин, не принимающих КОК (216).
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИЛИ В АНАМНЕЗЕ 4 4 4 4
ИНСУЛЬТ (острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе) 4 4 4 4
КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = НАЧАЛО, П = ПРОДОЛЖЕНИЕ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
УСТАНОВЛЕННАЯ ДИСЛИПИДЕМИЯ 2 2 2 2 Пояснение: рутинный скрининг нецелесообразен ввиду редкости данных состояний и высокой стоимости скрининга. Повышенный уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, а также пониженный уровень липопротеинов высокой плотности – известные факторы риска сердечнососудистых заболеваний. Женщины с установленными тяжелыми генетическими липидными нарушениями гораздо больше подвержены риску сердечнососудистых заболеваний в течение всей жизни и могут нуждаться в дальнейшем клиническом ведении. Доказательства: ограниченные доказательства относительно использования КГК женщинами с дислипидемией и риском сердечно-сосудистых осложнений противоречивы. Результаты одного исследования предполагают, что прием КОК повышает риск инфаркта миокарда у женщин с гиперхолестеринемией, по сравнению с женщинами без гиперхолестеринемии, не принимающими КОК (217); еще одно исследование предположило повышение риска ВТЭ и инсульта у женщин с дислипидемией, принимающих КОК, по сравнению с женщинами без дисплипидемии (22); еще одно исследование не показало усугубления липидных нарушений среди женщин, использующих КГК, по сравнению с женщинами, не использующими КГК (218). Доказательств риска панкреатита выявлено не было.
ПОРОК СЕРДЦА* a) неосложненный 2 2 2 2
б) осложненный (легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый септический эндокардит в анамнезе) 4 4 4 4
КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = НАЧАЛО, П = ПРОДОЛЖЕНИЕ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (СКВ) У лиц, страдающих СКВ, повышен риск ишемической болезни сердца, инсульта и венозного тромбоэмболизма (ВТЭ). Если у женщины, больной СКВ, есть одно из названных заболеваний сердечно-сосудистой системы, следует руководствоваться теми же категориями, которые указаны в МЕС для данных заболеваний. Классификация СКВ по всем категориям в данном разделе подразумевает отсутствие каких-либо других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; при наличии факторов риска классификация должна быть соответствующим образом изменена. Имеющиеся доказательства указывают на то, что многие женщины с СКВ могут применять большинство методов контрацепции, включая методы гормональной контрацепции (219-236).
a) наличие антифосфолипидных антител (или их наличие не определялось) 4 4 4 4 Доказательства: наличие антифосфолипидных антител связано с увеличением риска как артериального, так и венозного тромбозов (237-239).
б) тяжелая тромбоцитопения 2 2 2 2
в) иммуносупрессивная терапия 2 2 2 2
г) ничего из вышеперечисленного 2 2 2 2
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ГОЛОВНыЕ БОЛИ* a) немигренозные (умеренные или тяжелые) б) мигрень Н П Н П Н П Н П Пояснение: классификация по категориям зависит от точности дифференциальной диагностики тяжелых мигренозных и немигренозных головных болей. При появлении новой головной боли или любом заметном изменении характера головной боли необходимо обследование. Классификация предполагает отсутствие каких-либо других факторов риска инсульта. Риск инсульта увеличивается с возрастом, при гипертензии и курении. Доказательства: при мигрени с аурой риск инсульта выше, чем при отсутствии ауры (240-242). У женщин с мигренью в анамнезе, принимающих КОК, вероятность ишемического инсульта в 2-4 раза выше, чем у тех, кто КОК не принимает (142, 154, 181, 182, 240-246).
1 2 3 4 2 3 4 4 1 2 3 4 2 3 4 4 1 2 3 4 2 3 4 4 1 2 3 4 4
ЭПИЛЕПСИЯ 1 1 1 1 Пояснение: Если женщина принимает противосудорожные препараты, обратитесь к последнему разделу данной таблицы по взаимодействию препаратов. Некоторые противосудорожные препараты снижают эффективность КОК. В какой степени это наблюдение распространяется на КП, КВК или КИК - неясно.

i) без ауры

возраст < 35 лет возраст ≥ 35 лет ii) с аурой, в любом возрасте

2

3

4

КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = НАЧАЛО, П = ПРОДОЛЖЕНИЕ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
ДЕПРЕССИВНыЕ РАССТРОЙСТВА 1 1 1 1 Пояснение: классификация основывается на данных, касающихся женщин с некоторыми видами депрессивных расстройств. Нет данных о биполярных расстройствах или послеродовой депрессии. Возможны лекарственные взаимодействия между некоторыми антидепрессантами и гормональными контрацептивными средствами. Доказательства: прием КОК не усиливает симптомы депрессии у женщин с этим расстройством по сравнению с исходным состоянием или по сравнению с женщинами, страдающими депрессивными расстройствами, которые не принимают КОК (247-256).
ИНфЕКЦИИ И ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПОЛОВыХ ПУТЕЙ* a) нерегулярные, умеренные 1 1 1 1
б) обильные или продолжительные (регулярные и нерегулярные) 1 1 1 1 Пояснение: необычно обильное кровотечение должно вызвать подозрение о наличии серьезного заболевания. Доказательства: Кокрановский обзор выявил одно рандомезированное контролируемое исследование эффективности КОК по сравнению с напроксеном и даназолом при лечении меноррагии. Женщины с меноррагией не сообщали об усугублении данного состояния или каких-либо неблагоприятных событиях, связанных с использованием КОК (257).
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПОЛОВыХ ПУТЕЙ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА* (подозрение на серьезное заболевание) a) до обследования 2 2 2 2 Пояснение: если есть подозрение на беременность или патологическое состояние (например, злокачественную опухоль органов малого таза), необходимо провести обследование и уточнить категорию после установления диагноза.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = НАЧАЛО, П = ПРОДОЛЖЕНИЕ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
ЭНДОМЕТРИОЗ 1 1 1 1 Доказательства: Кокрановский обзор выявил одно рандомизированное контролируемое исследование эффективности КОК в сравнении с аналогом гонадотропин-релизинг гормона при лечении симптомов эндометриоза. Женщины с эндометриозом не сообщали об ухудшении состояния или о каких-либо побочных эффектах, связанных с приемом КОК (258).
ДОБРОКАЧЕСТВЕННыЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ (А ТАКЖЕ КИСТы) 1 1 1 1
ТЯЖЕЛАЯ ДИСМЕНОРЕЯ 1 1 1 1 Доказательства: не отмечено увеличения риска побочных эффектов среди женщин с дисменореей, принимающих КОК, по сравнению с женщинами, не принимающими КОК. В некоторых случаях, при приеме КОК отмечено снижение боли и выраженности кровотечения (259, 260).
ГЕСТАЦИОННАЯ Доказательства: согласно имеющимся доказательствам прием КОК после удаления пузырного
a) снижающийся или неопределяемый уровень β-ХГЧ б) постоянно повышенный уровень β-ХГЧ или злокачественное заболевание 1 1 1 1 1 1 1 1 заноса не увеличивал риск трофобластической болезни, а у некоторых женщин, принимавших КОК, отмечено более быстрое снижение уровня ХГЧ по сравнению с женщинами, не принимавшими КОК (261-268). Ограниченные доказательства свидетельствуют, что прием КОК во время химиотерапии трофобластической болезни не оказывает существенного влияния на результаты лечения в сравнении с применением негормональных контрацептивных методов или ДМПА (269).
ЭКТРОПИОН ШЕЙКИ МАТКИ* 1 1 1 1
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ 2 2 2 2 Доказательства: у женщин с хронической ВПЧинфекцией длительный прием КОК (≥ 5 лет) может увеличить риск развития карциномы in situ и инвазивной карциномы шейки матки (64, 270). Ограниченные доказательства свидетельствуют , что у женщин с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой степени использование влагалищного кольца не ухудшает течения заболевания (64).

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ

НЕОПЛАЗИЯ (CIN)

КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = НАЧАЛО, П = ПРОДОЛЖЕНИЕ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
РАК ШЕЙКИ МАТКИ* 2 2 2 2
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНыХ ЖЕЛЕЗ* a) опухолевидное образование неустановленного характера 2 2 2 2 Пояснение: следует незамедлительно провести обследование.
б) доброкачественное заболевание молочной железы 1 1 1 1
в) семейный анамнез рака 1 1 1 1 Доказательства: у женщин, имеющих гены, предрасполагающие к развитию рака молочной железы (BRCA1 и BRCA2), исходный риск рака молочной железы выше, чем у женщин без этих генов. Он также выше среди женщин с семейным раком молочной железы в анамнезе по сравнению с теми, кто не имеет такой наследственности. Однако имеющиеся доказательства не предполагают, что прием КОК может влиять на повышенный риск рака молочной железы у женщин с отягощенной наследственностью или имеющих гены, предрасполагающие к развитию рака (175, 271-293).
г) рак молочной железы 4 4 4 4
ii) в анамнезе без признаков рецидива в течение 5 лет наблюдения 3 3 3 3
РАК ЭНДОМЕТРИЯ* 1 1 1 1
РАК ЯИЧНИКОВ* 1 1 1 1
МИОМА МАТКИ* a) без деформации полости матки 1 1 1 1
б) с деформацией полости матки 1 1 1 1

(предстоящая терапия)

i) в настоящее время

КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
ВОСПАЛИТЕЛЬНыЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (ВЗОМТ)* a) ВЗОМТ в анамнезе (при условии отсутствия рисков ИППП в настоящее время) 1 1 1 1
ii) без последующей беременности 1 1 1 1
б) ВЗОМТ в настоящее время 1 1 1 1
ИППП a) гнойный цервицит, хламидийная инфекция или гонорея в настоящее время 1 1 1 1
б) другие ИППП (за исключением ВИЧ и гепатита) 1 1 1 1
в) вагиниты (включая трихомонадный вагинит и бактериальный вагиноз) 1 1 1 1
г) повышенный риск ИППП 1 1 1 1 Доказательства: согласно имеющимся доказательствам у женщин с высоким риском ИППП, принимающих КОК, может быть также повышен риск хламидийного цервицита. Что касается других ИППП, то доказательства говорят об отсутствии связи между приемом КОК и вероятностью заражения, либо доказательств недостаточно, чтобы сделать какие-либо выводы (289-369).
ВИЧ/СПИД †
высокий риск ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 1 1 1 1 Доказательства: 8 исследований оценивали применение КОК и были охарактеризованы как «информативные, но с серьезными ограничениями» (370). Семь из этих исследований не обнаружили статистически значимой взаимосвязи между приемом КОК и инфицированием ВИЧ (371-378), хотя одно исследование среди работников секс-индустрии Кении выявило такую связь (379).

Н = НАЧАЛО, П = ПРОДОЛЖЕНИЕ

i) с последующей беременностью

КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = НАЧАЛО, П = ПРОДОЛЖЕНИЕ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
Бессимптомное или легкое течение вич-инфекции (1-я или 2-я стадия по классификации воз) 1 1 1 1 Пояснение для бессимптомного или легкого течения ВИЧ-инфекции (1-я или 2-я стадия по классификации ВОЗ) и тяжелой и поздней стадий СПИД (3-я или
Тяжелая или поздняя стадия спид (3-я или 4-я стадия по классификации воз) 1 1 1 1 4-я стадия по классификации ВОЗ): Обратитесь к последней графе данной таблицы о взаимодействии лекарственных средств, т.к. возможны взаимодействия между гормональными контрацептивами и антиретровирусными препаратами. Доказательства для бессимптомного или легкого течения ВИЧ-инфекции (1-я или 2-я стадия по классификации ВОЗ) и тяжелой и поздней стадий СПИД (3-я или 4-я стадия по классификации ВОЗ): из восьми доступных исследований, семь предполагают, что не существует связи между приемом КОК и прогрессированием ВИЧ-инфекции, основываясь на показателях CD4 < 200 клеток/мм3, времени инициации антиретровирусной терапии (АРТ) или смертности (380-386). Одно рандомизированное контролируемое исследование показало повышенный риск комбинированного исхода в виде снижения CD4 или смерти женщин, принимавших КОК, в сравнении с женщинами, использовавшими Cu-ВМК (387, 388). Два проспективных наблюдательных исследования непосредственно оценивали воздействие различных методов гормональной контрацепции на передачу ВИЧ-инфекции от женщины к мужчине путем измерения сероконверсии у мужчин-партнеров женщин, которые принимали КОК. Одно из этих исследований сообщило о повышенной, но статистически недостоверной оценке больной для КОК (378). Другое исследование также не обнаружило статистически значимую связь с приемом КОК (389). Исследования, которые косвенно оценивали влияния различных методов гормональной контрацепции на передачу ВИЧ-инфекции от женщины к мужчине путем измерения вирусовыделения в половых путях, показали неоднородные результаты. Большинство непрямых исследований, оценивающих влияние различных гормональных методов контрацепции на вирусную нагрузку, не обнаружили никакого эффекта (381, 390-404).
КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
ДРУГИЕ ИНфЕКЦИИ
ШИСТОСОМОЗ a) неосложненный 1 1 1 1 Доказательства: у женщин с неосложненным шистосомозом прием КОК не оказывал негативного влияния на функцию печени (405-411).
б) фиброз печени (при тяжелой форме см. цирроз) 1 1 1 1
ТУБЕРКУЛЕЗ a) экстрагенитальный б) внутренних половых органов 1 1 1 1 Пояснение: если женщина принимает рифампицин, обратитесь к последнему разделу данной таблицы по взаимодействию препаратов. Рифампицин может снижать эффективность КОК. Не ясно, в какой степени КП и КВК могут оказывать аналогичные влияния.
МАЛЯРИЯ 1 1 1 1

Н = НАЧАЛО, П = ПРОДОЛЖЕНИЕ

1

1

1

1

КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = НАЧАЛО, П = ПРОДОЛЖЕНИЕ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
САХАРНыЙ ДИАБЕТ a) гестационный диабет в анамнезе 1 1 1 1 Доказательства: прием КОК женщинами с гестационным диабетом в анамнезе не повышает риск развития в дальнейшем инсулинонезависимого сахарного диабета (412-419). По-видимому, аналогично при приеме КОК не меняются уровни липидов (420-422).
б) без поражения сосудов Доказательства: прием КОК при
i) инсулинонезависимый ii) инсулинозависимый 2 2 2 2 2 2 2 2 инсулинонезависимом или инсулинозависимом сахарном диабете мало влиял на суточную потребность в инсулине и никак не влиял на течение сахарного диабета в долгосрочной перспективе (например, на уровень гликированного гемоглобина A1c) или прогрессирование ретинопатии. Изменения липидного профиля и показателей гемостаза были незначительными и по большей части в пределах нормальных значений (419, 422-430).
в) нефропатия/ретинопатия/ нейропатия 3/4 3/4 3/4 3/4 Пояснение: категория должна определяться с учетом тяжести заболевания.
г) другие сосудистые заболевания или длительность диабета > 20 лет 3/4 3/4 3/4 3/4 Пояснение: категория должна определяться с учетом тяжести заболевания.
БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗы a) простой зоб 1 1 1 1
б) гипертериоз 1 1 1 1
в) гипотиреоз 1 1 1 1
КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ЗАБОЛЕВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗыРЯ* a) симптомное 2 2 2 2
ii) лекарственная терапия 3 3 3 2
iii) в настоящее время 3 3 3 2
б) бессимптомное 2 2 2 2
ХОЛЕСТАЗ В АНАМНЕЗЕ* a) связанный с беременностью 2 2 2 2
б) связанный с приемом КОК в прошлом 3 3 3 2
ВИРУСНыЙ ГЕПАТИТ a) острый или обострение хронического Н П Н П Н П Н П Пояснение: категория должна определяться с учетом тяжести заболевания.
3/4 2 3/4 2 3/4 2 3 2
б) носительство 1 1 1 1 1 1 1 1 Доказательства: данные свидетельствуют,
в) хронический 1 1 1 1 1 1 1 1 что у женщин с хроническим гепатитом прием КОК не повышает частоту развития и тяжесть цирротического фиброза печени и не увеличивает риск гепатоцеллюлярной карциномы (431, 432). При носительстве вируса прием КОК, по-видимому, не вызывает печеночной недостаточности или выраженного нарушения функции печени (408, 433, 434). Доказательства в отношении приема КОК при активном гепатите ограничены (435, 436).
ЦИРРОЗ a) легкий (компенсированный) 1 1 1 1
б) тяжелый (декомпенсированный) 4 4 4 3

Н = НАЧАЛО, П = ПРОДОЛЖЕНИЕ

i) хирургическое лечение

(холецистэктомия)

КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ* a) доброкачественные 2 2 2 2 Доказательства: есть прямые немногочисленные доказательства того, что прием гормональных контрацептивов не оказывает влияния ни на прогрессию, ни на регрессию очагов у женщин с очаговой узловой гиперплазией (437-439).
ii) гепатоцеллюлярная аденома 4 4 4 3
б) злокачественная (гепатома) 4 4 4 3/4
АНЕМИИ
ТАЛАССЕМИЯ* 1 1 1 1
СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ 2 2 2 2
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ* 1 1 1 1
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ Доказательство: НИОТ, по-видимому, не имеют значительного риска взаимодействия с гормональными контрацептивами (440, 441).
абакавир (ABC) 1 1 1 1
тенофовир (TDF) 1 1 1 1
зидовудин (AZT) 1 1 1 1
ламивудин (3TC) 1 1 1 1
диданосин (DDI) 1 1 1 1
эмтрицитабин (FTC) 1 1 1 1
ставудин (D4T) 1 1 1 1

Н = НАЧАЛО, П = ПРОДОЛЖЕНИЕ

i) очаговая узловая гиперплазия

(AРT)†

a) нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)

КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = НАЧАЛО, П = ПРОДОЛЖЕНИЕ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
б) ненуклеозидные ингибиторы обратной траскриптазы (ННИОТ) Пояснение: антиретровирусные препараты могут снижать или повышать уровни стероидных гормонов у
эфавиренз (EFv) этравирин (ETR) невирапин (NvP) рилпивирин (RPv) 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 женщин, использующих гормональные контрацептивы. Фармакокинетические данные свидетельствуют о возможности лекарственных взаимодействий между некоторыми антиретровирусными препаратами (в частности, некоторыми ННИОТ и ритонавирусиленными ингибиторами протеаз) и некоторыми гормональными контрацептивами. Подобные взаимодействия могут снижать эффективность гормональных контрацептивов. Доказательства: три клинических исследования, включая одно большое, обнаружили, что использование невирапин-содержащей АРТ не повышали частоту овуляций или наступления беременности у женщин, принимавших КОК (442-445). Фармакокинетическое исследование показало, что АРТ с эфавирензом значительно снижала контрацептивные уровни гормонов у женщин, принимающих КОК; небольшое клиническое исследование показало более высокую частоту овуляции у женщин, принимающих АРТ с эфавирензом и КОК (445-447). Этравирин и рилпивирин не взаимодействуют с КОК (448, 449).
в) ингибиторы протеазы (ИП) атазанавир, усиленный ритонавиром (ATv/r) 2 2 2 2
лопинавир, усиленный ритонавиром (LPv/r) 2 2 2 2
дарунавир, усиленный ритонавиром (DRv/r) 2 2 2 2
ритонавир - (RTv) 2 2 2 2
г) ингибиторы интегразы Доказательства: ингибитор интегразы ральтегравир,
ралтегравир (RAL) 1 1 1 1 по-видимому, не взаимодействует с КОК (440, 441, 454, 455).
КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
ПРОТИВОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ a) некоторые противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин) 3 3 3 2 Пояснение: хотя взаимодействие между определенными противосудорожными препаратами и КОК, КП или КВК не представляют опасности для женщин, оно может снижать эффективность перечисленных контрацептивов. Женщинам, которые длительно применяют эти препараты, рекомендуется использовать другие методы контрацепции. Если выбраны КОК, следует применять препараты, содержащие не менее 30 мкг этиниэстрадиола. Доказательства: использование определенных противосудорожных средств может уменьшить эффективность КОК (456-459).
б) ламотригин 3 3 3 3 Пояснение: рекомендации по ламотригину не применимы, если ламотригин применяется в сочетании с другими препаратами, которые значительно подавляют (вальпроат натрия) или индуцируют (карбамазепин) его метаболизм, так как в этих случаях умеренное влияние комбинированного контрацептива вряд ли будет очевидным. Доказательства: фармакокинетические исследования показали, что уровни ламотригина значительно снижаются на фоне приема КОК и значительно повышаются в отсутствие приема КОК (460-464). В одном исследовании у некоторых женщин, принимавших одновременно КОК и ламотригин, увеличилось число судорожных приступов (464).

Н = НАЧАЛО, П = ПРОДОЛЖЕНИЕ

КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
КГК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы также эффективны и безопасны, но они не используются в рамках национальных программ так же широко, как мужские.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК КП КВК КИК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы КП = комбинированный контрацептивный пластырь КВК = комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо КИК = комбинированные инъекционные контрацептивы
АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ a) антибиотики широкого спектра действия 1 1 1 1 Доказательства: большинство антибиотиков широкого спектра действия не оказывают влияния на контрацептивную эффективность КОК (465-501), КП (502), или КВК (503).
б) противогрибковые препараты 1 1 1 1 Доказательства: в исследованиях, посвященных противогрибковым средствам, не выявлено их клинически значимого фармакокинетического взаимодействия с КОК (504-513) или КВК (514).
в) антипаразитарные препараты 1 1 1 1 EДоказательство: в исследованиях, посвященных антипаразитарным средствам, не выявлено их клинически значимого фармакокинетического взаимодействия с КОК (411, 515-519).
г) терапия рифампицином или рифабутином 3 3 3 2 Пояснение: хотя взаимодействие рифампицина и рифабутина с КОК, КП, КВК или КИК не опасны для женщин, они могут снижать эффективность перечисленных контрацептивов. Женщинам, которые длительно применяют рифампицин или рифабутин, рекомендуют использовать другие методы контрацепции. Если выбраны КОК, следует применять препараты, содержащие не менее 30 мкг этинилэстрадиола. Доказательства: доказательства свидетельствуют, что рифампицин снижает эффективность КОК (520-535). Данные по рифабутину ограничены, однако доказано, что его действие на метаболизм КОК выражено слабее, чем у римфапицина, и в небольших исследованиях не получено доказательств овуляции (363, 522, 535).

Н = НАЧАЛО, П = ПРОДОЛЖЕНИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ, ПЕРЕСМОТРЕННЫЕ ДЛЯ ПЯТОГО ИЗДАНИЯ

Эти рекомендации были пересмотрены в соответствии с требованиями

ВОЗ по разработке рекомендаций в рамках подготовки 5-го издания «Медицинских критериев приемлемости для использования методов контрацепции» (MEC). Вопросы, связанные с популяцией, вмешательством, контролем исходами (PICO), разработанные Группой по разработке рекомендаций (GDG), а также базы данных, изученные с целью поиска доказательств и подготовки систематических обзоров, описаны более подробно в 1-й части данного документа. Кроме того, профайлы доказательств GRADE, общая оценка качества доказательств GRADE, резюме доказательств, поддерживающих рекомендации, а также другие дополнительные замечания Группы по разработке рекомендаций, касающиеся рекомендаций, изложены в 1-й части. Часть 1 на английском языке см.: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ

ВОЗРАСТ

Возраст ≥ 40 лет: риск сердечно-сосудистого заболевания возрастает с возрастом, а также может увеличиваться при применении комбинированных гормональных контрацептивов (КГК). При отсутствии других неблагоприятных клинических состояний КГК могут применяться до наступления менопаузы.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В АНАМНЕЗЕ

У этих женщин возрастает риск внематочной беременности в будущем. КГК защищают от беременности в целом, включая эктопическую беременность.

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ)/ ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)

Семейный анамнез ТГВ/ТЭЛА (у ближайших родственников): некоторые заболевания, увеличивающие риск ТГВ/ТЭЛА, передаются по наследству.

ПОРОКИ СЕРДЦА

У женщин с пороками сердца использование КГК может дополнительно увеличить риск артериального тромбоза; женщины с осложненным пороком сердца имеют больший риск.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Аура является специфичным очаговым неврологическим симптомом.

Более подробно об этом и других диагностических критериях см.:

Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd edition. Cephalalgia. 2004; 24(Suppl 1):1-150.8

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ

Нерегулярные менструальные кровотечения часто наблюдаются у здоровых женщин.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА

Не существует заболеваний, вызывающих кровотечения из половых путей, которые бы усугублялись в ближайшей перспективе при применении КГК.

ЭКТРОПИОН ШЕЙКИ МАТКИ

Эктропион шейки матки не является фактором риска рака шейки матки, и нет необходимости в ограничении применения КГК. РАК ШЕЙКИ МАТКИ (ПРЕДСТОЯЩАЯ ТЕРАПИЯ)

Есть некоторые теоретические опасения по поводу возможного влияния применения КГК на прогноз существующего заболевания. В период ожидания терапии женщины могут использовать КГК. В большинстве случаев лечение этого заболевания приводит к бесплодию.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы - это опухоль, чувствительная к гормонам, и прогноз при текущем или ранее перенесенном раке молочной железы может ухудшиться при использовании КГК.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ

Использование КОК уменьшает риск развития рака эндометрия.

При наличии заболевания и в ожидании предстоящей терапии женщины могут использовать КОК, КИК, КП или КВК. В большинстве случаев лечение этого заболевания приводит к бесплодию.

РАК ЯИЧНИКА

Использование КОК уменьшает риск развития рака яичника.

В период ожидания терапии женщины с раком яичника могут использовать КОК, КИК, КП или КВК. В большинстве случаев лечение этого заболевания приводит к бесплодию.

МИОМА МАТКИ

Использование КОК, также как и КИК, КП и КВК не вызывает роста миомы.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (ВЗОМТ)

КОК могут уменьшить риск ВЗОМТ у женщин с ИППП, но не защищают от ВИЧ или инфекций нижнего отдела генитального тракта. Неизвестно, уменьшают ли КИК, КП или КВК риск ВЗОМТ у женщин с ИППП, но их использование не защищает от ВИЧ или инфекций нижнего отдела генитального тракта.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

КОК, КИК, КП или КВК могут вызвать незначительное повышение риска заболевания желчного пузыря.

Есть опасения по поводу того, что КОК, КИК, КП или КВК могут осложнить течение заболевания желчного пузыря.

Было доказано минимальное воздействие КИК на функцию печени у здоровых женщин (в отличие от КОК), так как эти препараты не подвергаются первичному метаболизму в печени.

ХОЛЕСТАЗ В АНАМНЕЗЕ

Связанный с беременностью: холестаз при беременности в анамнезе может предопределять повышенный риск развития холестаза, связанного с приемом КОК.

Холестаз в анамнезе, связанный с приемом КОК в прошлом, предопределяет повышенный риск развития холестаза при последующем приеме КОК.

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Нет доказательств относительно применения гормональных контрацептивов женщинами с гепатоцеллюлярной аденомой.

Применение КОК здоровыми женщинами связано с развитием и ростом гепатоцеллюлярной аденомы.

ТАЛАССЕМИЯ

Отдельные данные из стран, где талассемия широко распространена , свидетельствуют, что применение КОК не ухудшает состояние здоровья.

ЖЕЛЕЗОДЕфИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Применение КГК может уменьшить менструальные кровотечения.

Ссылки

  1. Effect of different progestagens in low oestrogen oral contraceptives on venous thromboembolic disease. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Lancet. 1995;346(8990):1582–8.

  2. Bergendal A, Persson I, Odeberg J, Sundstrom A, Holmstrom M, Schulman S, et al. Association of venous thromboembolism with hormonal contraception and thrombophilic genotypes. Obstet Gynecol. 2014;124(3):600–9.

  3. Bloemenkamp KW, Rosendaal FR, Helmerhorst FM, Buller HR, vandenbroucke JP. Enhancement by factor v Leiden mutation of risk of deep-vein thrombosis associated with oral contraceptives containing a third-generation progestagen. Lancet. 1995;346(8990):1593–6.

  4. Dinger J, Assmann A, Mohner S, Minh TD. Risk of venous thromboembolism and the use of dienogest- and drospirenonecontaining oral contraceptives: results from a German case-control study. J Fam Plann Reprod Health Care. 2010;36(3):123–9.

  5. Dinger J, Bardenheuer K, Heinemann K. Cardiovascular and general safety of a 24-day regimen of drospirenone-containing combined oral contraceptives: final results from the international active surveillance study of women taking oral contraceptives. Contraception. 2014. 89: 253–63

  6. Dinger JC, Heinemann LA, Kuhl-Habich D. The safety of a drospirenone-containing oral contraceptive: final results from the European Active Surveillance Study on oral contraceptives based on 142,475 women-years of observation. Contraception. 2007;75(5):344–54.

  7. Farmer RD, Lawrenson RA, Thompson CR, Kennedy JG, Hambleton IR. Population-based study of risk of venous thromboembolism associated with various oral contraceptives. Lancet. 1997;349(9045):83–8.

  8. Farmer RD, Lawrenson RA, Todd JC, Williams TJ, MacRae KD, Tyrer F, et al. A comparison of the risks of venous thromboembolic disease in association with different combined oral contraceptives. Br J Clin Pharmacol. 2000;49(6):580–90.

  9. Herings RM, Urquhart J, Leufkens HG. venous thromboembolism among new users of different oral contraceptives. Lancet. 1999;354(9173):127–8.

  10. Jick H, Jick SS, Gurewich v, Myers MW, vasilakis C. Risk of idiopathic cardiovascular death and nonfatal venous thromboembolism in women using oral contraceptives with differing progestagen components. Lancet. 1995;346(8990):1589–93.

  11. Jick H, Kaye JA, vasilakis-Scaramozza C, Jick SS. Risk of venous thromboembolism among users of third generation oral contraceptives compared with users of oral contraceptives with levonorgestrel before and after 1995: cohort and case-control analysis. BMJ. 2000;321(7270):1190–5.

  12. Jick SS, Hernandez RK. Risk of non-fatal venous thromboembolism in women using oral contraceptives containing drospirenone compared with women using oral contraceptives containing levonorgestrel: case-control study using United States claims data. BMJ. 2011;342:d2151.

  13. Jick SS, Kaye JA, Russmann S, Jick H. Risk of nonfatal venous thromboembolism in women using a contraceptive transdermal patch and oral contraceptives containing norgestimate and 35 microg of ethinyl estradiol. Contraception. 2006;73(3):223–8.

  14. Lidegaard O, Edstrom B, Kreiner S. Oral contraceptives and venous thromboembolism: a five-year national case-control study. Contraception. 2002;65(3):187–96.

  15. Parkin L, Sharples K, Hernandez RK, Jick SS. Risk of venous thromboembolism in users of oral contraceptives containing drospirenone or levonorgestrel: nested case-control study based on UK General Practice Research Database. BMJ. 2011;342:d2139.

  16. Todd J, Lawrenson R, Farmer RD, Williams TJ, Leydon GM. venous thromboembolic disease and combined oral contraceptives: a reanalysis of the MediPlus database. Hum Reprod. 1999;14(6):1500–5.

  17. van Hylckama v, Helmerhorst FM, vandenbroucke JP, Doggen CJ, Rosendaal FR. The venous thrombotic risk of oral contraceptives, effects of oestrogen dose and progestogen type: results of the MEGA case-control study. BMJ. 2009;339:b2921.

  18. vasilakis-Scaramozza C, Jick H. Risk of venous thromboembolism with cyproterone or levonorgestrel contraceptives. Lancet. 2001;358(9291):1427–9.

  19. Ziller M, Ziller v, Haas G, Rex J, Kostev K. Risk of venous thrombosis in users of hormonal contraceptives in German gynaecological practices: a patient database analysis. Arch Gynecol Obstet. 2014;289(2):413–9.

  20. Lidegaard O, Nielsen LH, Skovlund CW, Skjeldestad FE, Lokkegaard E. Risk of venous thromboembolism from use of oral contraceptives containing different progestogens and oestrogen doses: Danish cohort study, 2001–9. BMJ. 2011;343:d6423.

  21. Dunn N, Thorogood M, Faragher B, de Caestecker L, MacDonald TM, McCollum C, et al. Oral contraceptives and myocardial infarction: results of the MICA case-control study. BMJ. 1999;318(7198):1579– 83.

  22. Gronich N, Lavi I, Rennert G. Higher risk of venous thrombosis associated with drospirenone-containing oral contraceptives: a population-based cohort study. CMAJ. 2011;183(18):E1319–25.

  23. Heinemann LA, Lewis MA, Thorogood M, Spitzer WO, GuggenmoosHolzmann I, Bruppacher R. Case-control study of oral contraceptives and risk of thromboembolic stroke: results from International Study on Oral Contraceptives and Health of Young Women. BMJ. 1997;315(7121):1502–4.

  24. Kemmeren JM, Algra A, Grobbee DE. Third generation oral contraceptives and risk of venous thrombosis: meta-analysis. BMJ. 2001;323(7305):131.

  25. Lewis MA. The Transnational Study on Oral Contraceptives and the Health of Young Women. Methods, results, new analyses and the healthy user effect. Hum Reprod Update. 1999;5(6):707–20.

  26. Lewis MA, Heinemann LA, Spitzer WO, MacRae KD, Bruppacher R. The use of oral contraceptives and the occurrence of acute myocardial infarction in young women. Results from the Transnational Study on Oral Contraceptives and the Health of Young Women. Contraception. 1997;56:129–40.

  27. Lidegaard O. The influence of thrombotic risk factors when oral contraceptives are prescribed. A control-only study. Acta Obstet Gynecol Scand. 1997;76(3):252–60.

  28. Lidegaard O, Kreiner S. Cerebral thrombosis and oral contraceptives. A case-control study. Contraception. 1998;57(5):303–14.

  29. Lidegaard O, Lokkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Keiding N. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med. 2012;366(24):2257–66.

  30. Rosenberg L, Palmer JR, Rao RS, Shapiro S. Low-dose oral contraceptive use and the risk of myocardial infarction. Arch Intern Med. 2001;161:1065–70.

  31. Tanis BC, van den Bosch MA, Kemmeren JM, Cats vM, Helmerhorst FM, Algra A, et al. Oral contraceptives and the risk of myocardial infarction. N Engl J Med. 2001;345:1787–93.

  32. World Health Organization. Ischaemic stroke and combined oral contraceptives: results of an international, multicentre, case-control study. WHO Collaborative Study on Cardiovascular Disease and Steroid Hromone Contraception. Lancet. 1996;348:498–505.

  33. World Health Organization. Acute myocardial infarction and combined oral contraceptives: results of an international multicentre case-control study. WHO Collaborative Study on Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Lancet. 1997;349:1202–9.

  34. Yang L, Kuper H, Sandin S, Margolis KL, Chen Z, Adami HO, et al. Reproductive history, oral contraceptive use, and the risk of ischemic and hemorrhagic stoke in a cohort study of middle-aged Swedish women. Stroke. 2009;40(4):1050–8.

  35. Aedo AR, Landgren BM, Johannisson E, Diczfalusy E. Pharmacokinetics and pharmacodynamic investigations with monthly injectable contraceptive preparations. Contraception. 1985;31:453–69.

  36. Fotherby K, Benagiano G, Toppozada HK, Abdel-Rahman A, Navaroli F AB, Ramos-Cordero R, et al. A preliminary pharmacological trial of the montly injectable contraceptive Cycloprovera. Contraception. 1982;25:261–72.

  37. Garza-Flores J. Pharmacokinetics of once-a-month injecatable contraceptives. Contraception. 1994;49:347–59.

  38. Garza-Flores J, Rodriguez v, Perez-Palacios G, virutamasen P, TangKeow P, Konsayreepong R, et al. A multicentered pharmacokinetic, pharmacodynamic study of once-a-month injectable contraceptives. I. Different doses of HRP112 and of Depoprovera. Contraception. 1987;36:441–57.

  39. World Health Organization Task Force on Long-Acting Systemic Agents for Fertility Regulation. A multicentered phase III comparative study of two hormonal contraceptive preparations given once-amonth by intramuscular injection: I. Contraceptive efficacy and side effects. Contraception. 1988;37:455–66.

  40. Haiba NA, el-Habashy MA, Said SA, Darwish EA, Abdel-Sayed WS, Nayel SE. Clinical evaluation of two monthly injectable contraceptives and their effects on some metabolic parameters. Contraception. 1989;39:619–32.

  41. Kesseru Ev, Aydinlik S, Etchepareborda JJ, Kaufmann J. A multicentered, two-year, phase III clinical trial of norethisterone enanthate 50 mg plus estradiol valerate 5 mg as a monthly injectable contraceptive. Contraception. 1991;44:589–98.

  42. Meng Y-X, Jiang HY, Chen AJ, Lu FY, Yang H, Zhang MY, et al. Hemostatic changes in women using a montly injectable contraceptive for one year. Contraception. 1990;37:1–20.

  43. Abrams LS, Skee D, Natarajan J, Wong FA, Lasseter KC. Multipledose pharmacokinetics of a contraceptive patch in healthy women participants. Contraception. 2001;64:287–94.

  44. Audet M-C, Moreau M, Koltun WD, Waldbaum AS, Shangold GA, Fisher AC, et al. Evaluation of contraceptive efficacy and cycle control of a transdermal contraceptive patch vs. an oral contraceptive: a randomized trial. JAMA. 2001;285:2347–54.

  45. Boonyarangkul A, Taneepanichskul S. Comparison of cycle control and side effects between transdermal contraceptive patch and an oral contraceptive in women older than 35 years. J Med Assoc Thai. 2007;90(9):1715–9.

  46. Burkman RT. The transdermal contraceptive patch: a new approach to hormonal contraception. Int J Fertil. 2002;47(2):69–76.

  47. Cole JA, Norman H, Doherty M, Walker AM. venous thromboembolism, myocardial infarction, and stroke among transdermal contraceptive system users. Obstet Gynecol. 2007;109(2):339–46.

  48. Devineni D, Skee D, vaccaro N, Masserella J, Janssens L, LaGuardia KD, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of a transdermal contraceptive patch and an oral contraceptive. J Clin Pharmacol. 2007;47:497–509.

  49. Dittrich R, Parker L, Rosen JB, Shangold GA, Creasy GW, Fisher AC. Transdermal contraception: evaluation of three transdermal norelgestromin/ethinyl estradiol doses in a randomized, multicenter, dose-response study. Am J Obstet Gynecol. 2002;186:15–20.

  50. Helmerhorst FM, Cronje HS, Hedon B, Shangold GA, Fisher AC, Creasy GW. Comparison of efficacy, cycle control, compliance and safety in users of a contraceptive patch vs. an oral contraceptive. Int J Gynaecol Obstet. 2000;70(suppl 1):78.

  51. Jick S, Kaye J, Li L, Jick H. Further results on the risk of nonfatal venous thromboembolism in users of the contraceptive transdermal patch compared to users of oral contraceptives containing norgestimate and 35 ug of ethinyl estradiol. Contraception. 2007;76:4–7.

  52. Jick SS, Jick H. Cerebral venous sinus thrombosis in users of four hormonal contraceptives: levonorgestrel-containing oral contraceptives, norgestimate-containing oral contraceptives, desogestrel-containing oral contraceptives and the contraceptive patch. Contraception. 2006;74:290–2.

  53. Jick SS, Jick H. The contraceptive patch in relation to ischemic stroke and acute myocardial infarction. Pharmacotherapy. 2007;27(2):218– 20.

  54. Jick SS, Kaye J, Russmaann S, Jick H. Risk of nonfatal venous thromboembolism in women using a contraceptive transdermal patch and oral contraceptives containing norgestimate and 35 microg of ethinyl estradiol. Contraception. 2006;73:223–8.

  55. Pierson RA, Archer DF, Moreau M, Shangold GA, Fisher AC, Creasy GW. Ortho Evra versus oral contraceptives: follicular development and ovulation in normal cycles and after an intentional dosing error. Fertil Steril. 2003;80(1):34–42.

  56. Radowicki S, Skorzeqska K, Szlendak K. Safety evaluation of a transdermal contraceptive system with an oral contraceptive. Ginekol Pol. 2005;76:884–9 (in Polish).

  57. Smallwood GH, Meador ML, Lenihan JP, Shangold GA, Fisher AC, Creasy GW. Efficacy and safety of a transdermal contraceptive system. Obstet Gynecol. 2001;98:799–805.

  58. Urdl W, Apter D, Alperstein A, Koll P, Schonian S, Bringer J, et al. Contraceptive efficacy, compliance and beyond: factors related to satisfaction with once-weekly transdermal compared with oral contraception. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;121:202–10.

  59. White T, Ozel B, Jain JK, Stanczyk FZ. Effects of transdermal and oral contraceptives on estrogen-sensitive hepatic proteins. Contraception. 2006;74:293–6.

  60. Zieman M, Guillebaud JG, E W, Shangold GA, Fisher AC, Creasy GW. Contraceptive efficacy and cycle control with the Ortho Evra/Evra transdermal system: the analysis of pooled data. Fertil Steril. 2002; 77:s13–s8.

  61. van den Heuvel MW, van Bragt AJM, Alnabawy AKM, Kaptein MCJ. Comparison of ethylestradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptive formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral contraceptive. Contraception. 2005;72:168–74.

  62. Ahrendt HJ, Nisand I, Bastianelli C, Gómez MA, Gemzell-Danielsson K, Urdl W, et al. Efficacy, acceptability and tolerability of the combined contraceptive ring, NuvaRing, compared with an oral contraceptive containing 30 microg of ethinyl estradiol and 3 mg of drospirene. Contraception. 2006;74:451–7.

  63. Bjarnadottir RI, Tuppurainen M, Killick SR. Comparison of cycle control with a combined contraceptive vaginal ring and oral levonorgestrel/ ethinyl estradiol. Am J Obstet Gynecol. 2002;186:389–95.

  64. Dieben TO, Roumen FJ, Apter D. Efficacy, cycle control, and user acceptibility of a novel combined contraceptive vaginal ring. Obstet Gynecol. 2002;100:585–93.

  65. Duijkers I, Killick SR, Bigrigg A, Dieben TO. A comparative study on the effects of a contraceptive vaginal ring NuvaRing and an oral contraceptive on carbohydrate metabolism and adrenal and thyroid function. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2004;9:131–40.

  66. Duijkers I, Klipping C, verhoeven CH, Dieben TO. Ovarian function with the contraceptive vaginal ring or an oral contraceptive: a randomized study. Hum Reprod. 2004;19:2668–73.

  67. Elkind-Hirsch KE, Darensbourg C, Ogden B, Ogden LF, Hindelang P. Contraceptive vaginal ring use for women has less adverse metabolic effets than an oral contraceptive. Contraception. 2007;76:348–56.

  68. Magnusdottir EM, Bjarnadottir RI, Onundarson PT, Gudmundsdóttir BR, Geirsson RT, Magnusdóttir SD, et al. The contraceptive vaginal ring (NuvaRing) and hemostasis: a comparative study. Contraception. 2004;69:461–7.

  69. Massai R, Makarainen L, Kuukankorpi A, Klipping C, Duijkers I, Dieben T. The combined contraceptive vaginal ring (NuvaRing) and bone mineral density in healthy premenopausal women. Hum Reprod. 2005;20:2764–8.

  70. Milsom I, Lete I, Bjertnaes A, Rokstad K, Lindh I, Gruber CJ, et al. Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing, versus an oral contraceptive containing 30 microg ethinyl estradiol and 3 mg drospirenone. Hum Reprod. 2006;21:2304–11.

  71. Oddsson K, Leifels-Fischer B, de Melo NR, Wiel-Masson D, Benedetto C, verhoeven CH, et al. Efficacy and safety of a contraceptive vaginal ring (NuvaRing) compared with a combined oral contraceptive: a 1-year randomized trial. Contraception. 2005;71:176–82.

  72. Sabatini R, Cagiano R. Comparison profiles of cycle control, side effects and sexual satisfaction of three hormonal contraceptives. Contraception. 2006;74:220–3.

  73. Timmer CJ, Mulders TM. Pharmacokinetics of etonogestrel and ethinylestradiol released from a combined contraceptive vaginal ring. Clin Pharmacokinet. 2000;39:233–42.

  74. Tuppurainen M, Klimscheffskij R, venhola M, Dieben TO. The combined contraceptive vaginal ring (NuvaRing) and lipid metabolism: a comparative study. Contraception. 2004;69:389–94.

  75. veres S, Miller L, Burington B. A comparison between the vaginal ring and oral contraceptives. Obstet Gynecol. 2004;104:555–63.

  76. O’Connell KJ, Osborne LM, Westoff C. Measured and reported weight change for women using a vaginal contraceptive ring vs. a low-dose oral contraceptive. Contraception. 2005;72:323–7.

  77. Fine PM, Tryggestad J, Meyers NJ, Sangi-Haghpeykar H. Safety and acceptability with the use of a contraceptive vaginal ring after surgical or medical abortion. Contraception. 2007;75:367–71.

  78. vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Fracture risk in very young women using combined oral contraceptives. Contraception. 2008;78(5):358–64.

  79. vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Oral contraceptive use and risk of fractures. Contraception. 2006;73(6):571–6.

  80. vessey M, Mant J, Painter R. Oral contraception and other factors in relation to hospital referral for fracture. Findings in a large cohort study. Contraception. 1998;57(4):231–5.

  81. Michaelsson K, Baron JA, Farahmand BY, Persson I, Ljunghall S. Oral-contraceptive use and risk of hip fracture: a case-control study. Lancet. 1999;353(9163):1481–4.

  82. Memon S, Iversen L, Hannaford PC. Is the oral contraceptive pill associated with fracture in later life? New evidence from the Royal College of General Practitioners Oral Contraception Study. Contraception. 2011;84(1):40–7.

  83. Meier C, Brauchli YB, Jick SS, Kraenzlin ME, Meier CR. Use of depot medroxyprogesterone acetate and fracture risk. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(11):4909–16.

  84. La vecchia C, Tavani A, Gallus S. Oral contraceptives and risk of hip fractures. Lancet. 1999;354(9175):335–6.

  85. Cooper C, Hannaford P, Croft P, Kay CR. Oral contraceptive pill use and fractures in women: a prospective study. Bone. 1993;14(1):41–5.

  86. Barad D, Kooperberg C, Wactawski-Wende J, Liu J, Hendrix SL, Watts NB. Prior oral contraception and postmenopausal fracture: a Women’s Health Initiative observational cohort study. Fertil Steril. 2005;84(2):374–83.

  87. Michaelsson K, Baron JA, Farahmand BY, Ljunghall S. Influence of parity and lactation on hip fracture risk. Am J Epidemiol. 2001;153(12):1166–72.

  88. O’Neill TW, Marsden D, Adams JE, Silman AJ. Risk factors, falls, and fracture of the distal forearm in Manchester, UK. J Epidemiol Community Health. 1996;50(3). 288–92.

  89. Mallmin H, Ljunghall S, Persson I, Bergstrom R. Risk factors for fractures of the distal forearm: a population-based case-control study. Osteoporosis Int. 1994;4(6):298–304.

  90. Berenson AB, Radecki CM, Grady JJ, Rickert vI, Thomas A. A prospective, controlled study of the effects of hormonal contraception on bone mineral density. Obstet Gynecol. 2001;98(4):576–82.

  91. Berenson AB, Rahman M, Breitkopf CR, Bi LX. Effects of depot medroxyprogesterone acetate and 20-microgram oral contraceptives on bone mineral density. Obstet Gynecol. 2008;112(4):788–99.

  92. Cromer BA, Bonny AE, Stager M, Lazebnik R, Rome E, Ziegler J, et al. Bone mineral density in adolescent females using injectable or oral contraceptives: a 24-month prospective study. Fertil Steril. 2008;90(6):2060–7.

  93. Burr DB, Yoshikawa T, Teegarden D, Lyle R, McCabe G, Mccabe LD, et al. Exercise and oral contraceptive use suppress the normal age-related increase in bone mass and strength of the femoral neck in women 18–31 years of age. Bone. 2000;27(6):855–63.

  94. Cobb KL, Kelsey JL, Sidney S, Ettinger B, Lewis CE. Oral contraceptives and bone mineral density in white and black women in CARDIA. Coronary Risk Development in Young Adults. Osteoporos Int. 2002;13(11):893–900.

  95. Elgan C, Dykes AK, Samsioe G. Bone mineral density changes in young women: a two year study. Gynecol Endocrinol. 2004;19(4):169–77.

  96. Elgan C, Samsioe G, Dykes AK. Influence of smoking and oral contraceptives on bone mineral density and bone remodeling in young women: a 2-year study. Contraception. 2003;67(6):439–47.

  97. Endrikat J, Mih E, Dusterberg B, Land K, Gerlinger C, Schmidt W, et al. A 3–year double-blind, randomized, controlled study on the influence of two oral contraceptives containing either 20 microg or 30 microg ethinylestradiol in combination with levonorgestrel on bone mineral density. Contraception. 2004;69(3):179–87.

  98. Mazess RB, Barden HS. Bone density in premenopausal women: effects of age, dietary intake, physical activity, smoking, and birthcontrol pills. Am J Clin Nutr. 1991;53(1):132–42.

  99. Nappi C, Di Spiezio SA, Acunzo G, Bifulco G, Tommaselli GA, Guida M, et al. Effects of a low-dose and ultra-low-dose combined oral contraceptive use on bone turnover and bone mineral density in young fertile women: a prospective controlled randomized study. Contraception. 2003;67(5):355–9.

  100. Paoletti AM, Orru M, Lello S, Floris S, Ranuzzi F, Etzi R, et al. Shortterm variations in bone remodeling markers of an oral contraception formulation containing 3 mg of drospirenone plus 30 microg of ethinyl estradiol: observational study in young postadolescent women. Contraception. 2004;70(4):293–8.

  101. Recker RR, Davies KM, Hinders SM, Heaney RP, Stegman MR, Kimmel DB. Bone gain in young adult women. JAMA. 1992;268(17):2403–8.

  102. Reed SD, Scholes D, LaCroix AZ, Ichikawa LE, Barlow WE, Ott SM. Longitudinal changes in bone density in relation to oral contraceptive use. Contraception. 2003;68(3):177–82.

  103. Gambacciani M, Cappagli B, Ciaponi M, Benussi C, Genazzani AR. Hormone replacement therapy in perimenopause: effect of a low dose oral contraceptive preparation on bone quantitative ultrasound characteristics. Menopause. 1999;6(1):43–8.

  104. Gambacciani M, Cappagli B, Lazzarini v, Ciaponi M, Fruzzetti F, Genazzani AR. Longitudinal evaluation of perimenopausal bone loss: Effects of different low dose oral contraceptive preparations on bone mineral density. Maturitas. 2006;54(2):176–80.

  105. Gambacciani M, Ciaponi M, Cappagli B, Benussi C, Genazzani AR. Longitudinal evaluation of perimenopausal femoral bone loss: effects of a low-dose oral contraceptive preparation on bone mineral density and metabolism. Osteoporos Int. 2000;11(6):544–8.

  106. Sordal T, Grob P, verhoeven C. Effects on bone mineral density of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate/17beta-estradiol in comparison to levonorgestrel/ ethinylestradiol. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91(11):1279–85.

  107. Nappi C, Di Spiezio SA, Greco E, Tommaselli GA, Giordano E, Guida M. Effects of an oral contraceptive containing drospirenone on bone turnover and bone mineral density. Obstet Gynecol. 2005;105(1):53– 60.

  108. Gargano v, Massaro M, Morra I, Formisano C, Di CC, Nappi C. Effects of two low-dose combined oral contraceptives containing drospirenone on bone turnover and bone mineral density in young fertile women: a prospective controlled randomized study. Contraception. 2008;78(1):10–5.

  109. Berenson AB, Breitkopf CR, Grady JJ. Effects of hormonal contraception on bone mineral density after 24 months of use. Obstet Gynecol. 2004;103:899–906.

  110. Gambacciani M, Ciaponi M, Cappagli B, Benussi C, Genazzani AR. Longitudinal evaluation of perimenopausal femoral bone loss: effects of a low-dose oral contraceptive preparation on bone mineral density and metabolism. Osteoporos Int. 2000;11(6):544–8.

  111. Gambacciani M, Spinetti A, Cappagli B, Taponeco F, Maffei S, Piaggesi L, et al. Hormone replacement therapy in perimenopausal women with a low dose oral contraceptive preparation: effects on bone mineral density and metabolism. Maturitas. 1994;19(2):125–31.

  112. Gambacciani M, Spinetti A, Taponeco F, Cappagli B, Piaggesi L, Fioretti P. Longitudinal evaluation of perimenopausal vertebral bone loss: effects of a low-dose oral contraceptive preparation on bone mineral density and metabolism. Obstet Gynecol. 1994;83(3):392–6.

  113. Hansen M, Overgaard K, Riis B, Christiansen C. Potential risk factors for development of postmenopausal osteoporosis – examined over a 12-year period. Osteoporos Int. 1991;1(2):95–102.

  114. Shargil AA. Hormone replacement therapy in perimenopausal women with a triphasic contraceptive compound: a three-year prospective study. Int J Fertil. 1985;30(1): 18–20.

  115. Taechakraichana N, Jaisamrarn U, Panyakhamlerd K, Chaikittisilpa S, Limpaphayom K. Difference in bone acquisition among hormonally treated postmenopausal women with normal and low bone mass. J Med Assoc Thai. 2001;84 Suppl 2:S586–S92.

  116. Taechakraichana N, Limpaphayom K, Ninlagarn T, Panyakhamlerd K, Chaikittisilpa S, Dusitsin N. A randomized trial of oral contraceptive and hormone replacement therapy on bone mineral density and coronary heart disease risk factors in postmenopausal women. Obstet Gynecol. 2000;95(1):87–94.

  117. volpe A, Amram A, Cagnacci A, Battaglia C. Biochemical aspects of hormonal contraception: effects on bone metabolism. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1997;2(2):123–6.

  118. Cohen A, Shane E. Treatment of premenopausal women with low bone mineral density. Curr Osteoporos Rep. 2008;6(1):39–46.

  119. Grimes D, Schulz K. Surrogate end points in clinical research: hazardous to your health. Obstet Gynecol. 2005;105:1114–8.

  120. Schonau E. The peak bone mass concept: is it still relevant? Pediatric Nephrol. 2004;19:825–31.

  121. Bahamondes L, Bahamondes Mv, Modesto W, Tilley IB, Magalhaes A, Pinto e Silva JL, et al. Effect of hormonal contraceptives during breastfeeding on infant’s milk ingestion and growth. Fertil Steril. 2013;100(2):445–50.

  122. Espey E, Ogburn T, Leeman L, Singh R, Ostrom K, Schrader R. Effect of progestin compared with combined oral contraceptive pills on lactation: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2012;119(1):5–13.

  123. Kamal I, Hefnawi F, Ghoneim M, Abdallah M, Abdel Razek S. Clinical, biochemical, and experimental studies on lactation. v. Clinical effects of steroids on the initiation of lactation. Am J Obstet Gynecol. 1970;108(4):655–8.

  124. Kamal I, Hefnawi F, Ghoneim M, Talaat M, Younis N, Tagui A, et al. Clinical, biochemical, and experimental studies on lactation. II. Clinical effects of gestagens on lactation. Am J Obstet Gynecol. 1969;105(3):324–34.

  125. Kapp N, Curtis KM. Combined oral contraceptive use among breastfeeding women: a systematic review. Contraception. 2010;82(1):10–6.

  126. Koetsawang S, Bhiraleus P, Chiemprajert T. Effects of oral contraceptives on lactation. Fertil Steril. 1972;23(1):24–8.

  127. Jackson E, Curtis KM, Gaffield ME. Risk of venous thromboembolism during the postpartum period: a systematic review. Obstet Gynecol. 2011;117(3):691–703.

  128. Kamel H, Navi BB, Sriram N, Hovsepian DA, Devereux RB, Elkind MS. Risk of a thrombotic event after the 6-week postpartum period. N Engl J Med. 2014;370(14):1307–15.

  129. Sultan AA, Tata LJ, West J, Fiaschi L, Fleming KM, Nelson-Piercy C, et al. Risk factors for first venous thromboembolism around pregnancy: a population-based cohort study from the United Kingdom. Blood. 2013;121(19):3953–61.

  130. Sultan AA, West J, Tata LJ, Fleming KM, Nelson-Piercy C, Grainge MJ. Risk of first venous thromboembolism in and around pregnancy: a population-based cohort study. Br J Haematol. 2012;156(3):366–73.

  131. Tepper NK, Boulet SL, Whiteman MK, Monsour M, Marchbanks PA, Hooper WC, et al. Postpartum venous thromboembolism: incidence and risk factors. Obstet Gynecol. 2014;123(5):987–96.

  132. Petersen JF, Bergholt T, Nielsen AK, Paidas MJ, Lokkegaard EC. Combined hormonal contraception and risk of venous thromboembolism within the first year following pregnancy. Danish nationwide historical cohort 1995–2009. Thromb Haemost. 2014;112(1):73–8.

  133. Jackson E, Glasier A. Return of ovulation and menses in postpartum nonlactating women: a systematic review. Obstet Gynecol. 2011;117(3):657–62.

  134. Lahteenmaki P. Influence of oral contraceptives on immediate postabortal pituitary-ovarian function. Acta Obstet Gynecol Scand. 1978;76:1–38.

  135. Lahteenmaki P, Rasi v, Luukkainen T, Myllyä G. Coagulation factors in women using oral contraceptives or intrauterine contraceptive devices immediately after abortion. Am J Obstet Gynecol. 1981;141:175–9.

  136. Martin CW, Brown AH, Baird DT. A pilot study of the effect of methotrexate or combined oral contraceptive on bleeding patterns after induction of abortion with mifepristone and a prostaglandin pessary. Contraception. 1998;58:99–103.

  137. Niswonger JW, London GD, Anderson Gv, Wolfe L. Oral contraceptives during immediate postabortal period. Obstet Gynecol. 1968;32(3):325–7.

  138. Peterson WF. Contraceptive therapy following therapeutic abortion. Obstet Gynecol. 1974;44(6):853–7.

  139. Tang OS, Xu J, Cheng L, Lee SW, Ho PC. The effect of contraceptive pills on the measured blood loss in medical termination of pregnancy by mifepristone and misoprostol: a randomized placebo controlled trial. Hum Reprod. 2002;17(1):99–102.

  140. Tang OS, Gao PP, Cheng L, Lee SW, Ho PC. A randomized double-blind placebo-controlled study to assess the effect of oral contraceptive pills on the outcome of medical abortion with mifepristone and misoprostol. Hum Reprod. 1999;14(3):722–5.

  141. Gaffield ME, Kapp N, Ravi A. Use of combined oral contraceptives post abortion. Contraception. 2009;80(4):355–62.

  142. Gillum LA, Mamidipudi SK, Johnston SC. Ischaemic stroke risk with oral contraceptives: a meta-analysis. JAMA. 2000;284:72–8.

  143. Jick SS, Walker AM, Stergachis A, Jick H. Oral contraceptives and breast cancer. Br J Cancer. 1989;59:618–21.

  144. Khader YS, Rice J, John L, Abueita O. Oral contraceptives use and the risk of myocardial infarction: a meta-analysis. Contraception. 2003;68(1):11–7.

  145. Lawson DH, Davidson JF, Jick H. Oral contraceptive use and venous thromboembolism: absence of an effect of smoking. Br Med J. 1977;2:729–30.

  146. Lidegaard O, Edstrom B, Kreiner S. Oral contraceptives and venous thromboembolism. A case-control study. Contraception. 1998;57:291–301.

  147. Nightingale AL, Lawrenson RA, Simpson EL, Williams TJ, MacRae KD, Farmer RD. The effects of age, body mass index, smoking and general health on the risk of venous thromboembolism in users of combined oral contraceptives. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000;5:265–74.

  148. Petitti D, Wingerd J, Pellegrin F, Ramcharan S. Risk of vascular disease in women. Smoking, oral contraceptives, noncontraceptive estrogens, and other factors. JAMA. 1979;242:1150–4.

  149. Straneva P, Hinderliter A, Wells E, Lenahan H, Girdler S. Smoking, oral contraceptives, and cardiovascular reactivity to stress. Obstet Gynecol. 2000;95:78–83.

  150. van den bosch MA, Kemmeren JM, Tanis BC, Mali WP, Helmerhorst FM, Rosendaal FR, et al. The RATIO study: oral contraceptives and the risk of peripheral arterial disease in young women. J Thromb Haemost. 2003;1:439–44.

  151. World Health Organization. venous thromboembolic disease and combined oral contraceptives: results of international multicentre case-control study. Lancet. 1995;346:1575–82.

  152. Abdollahi M, Cushman M, Rosendaal FR. Obesity: risk of venous thrombosis and the interaction with coagulation factor levels and oral contraceptive use. Thromb Haemost. 2003;89(3):493–8.

  153. Pomp ER, le CS, Rosendaal FR, Doggen CJ. Risk of venous thrombosis: obesity and its joint effect with oral contraceptive use and prothrombotic mutations. Br J Haematol. 2007;139(2):289–96.

  154. Schwartz SM, Petitti DB, Siscovick DS, Longstreth WT, Jr., Sidney S, Raghunathan TE, et al. Stroke and use of low-dose oral contraceptives in young women: a pooled analysis of two US studies. Stroke. 1998;29(11):2277–84.

  155. Sidney S, Petitti DB, Soff GA, Cundiff DL, Tolan KK, Quesenberry CP, Jr. venous thromboembolic disease in users of low-estrogen combined estrogen-progestin oral contraceptives. Contraception. 2004;70(1):3–10.

  156. Sidney S, Siscovick DS, Petitti DB, Schwartz SM, Quesenberry CP, Psaty BM, et al. Myocardial infarction and use of low-dose oral contraceptives: a pooled analysis of 2 US studies. Circulation. 1998;98(11):1058–63.

  157. Brunner Huber LR, Hogue CJ, Stein AD, Drews C, Zieman M. Body mass index and risk for oral contraceptive failure: a case-cohort study in South Carolina. Ann Epidemiol. 2006;16(8):637–43.

  158. Brunner Huber LR, Toth JL. Obesity and oral contraceptive failure: findings from the 2002 National Survey of Family Growth. Am J Epidemiol. 2007;166(11):1306–11.

  159. Brunner LR, Hogue CJ. The role of body weight in oral contraceptive failure: results from the 1995 national survey of family growth. Ann Epidemiol. 2005;15(7):492–9.

  160. Burkman RT, Fisher AC, Wan GJ, Barnowski CE, LaGuardia KD. Association between efficacy and body weight or body mass index for two low-dose oral contraceptives. Contraception. 2009;79(6):424–7.

  161. Dinger J, Minh TD, Buttmann N, Bardenheuer K. Effectiveness of oral contraceptive pills in a large U.S. cohort comparing progestogen and regimen. Obstet Gynecol. 2011;117(1):33–40.

  162. Dinger JC, Cronin M, Mohner S, Schellschmidt I, Minh TD, Westhoff C. Oral contraceptive effectiveness according to body mass index, weight, age, and other factors. Am J Obstet Gynecol. 2009;201(3):263 e1–9.

  163. Holt vL, Cushing-Haugen KL, Daling JR. Body weight and risk of oral contraceptive failure. Obstet Gynecol. 2002;99(5 Pt 1):820–7.

  164. Holt vL, Scholes D, Wicklund KG, Cushing-Haugen KL, Daling JR. Body mass index, weight, and oral contraceptive failure risk. Obstet Gynecol. 2005;105(1):46–52.

  165. Jick SS, Hagberg KW, Kaye JA, Jick H. The risk of unintended pregnancies in users of the contraceptive patch compared to users of oral contraceptives in the UK General Practice Research Database. Contraception. 2009;80(2):142–51.

  166. Kaunitz AM, Portman D, Westhoff CL, Archer DF, Mishell DR, Jr., Rubin A, et al. Low-dose levonorgestrel and ethinyl estradiol patch and pill: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2014;23(2 Pt 1):295–303.

  167. McNicholas C, Zhao Q, Secura G, Allsworth JE, Madden T, Peipert JF. Contraceptive failures in overweight and obese combined hormonal contraceptive users. Obstet Gynecol. 2013;121(3):585–92.

  168. Schramm GA, Schrah G. The efficacy and safety of an oral contraceptive containing chlormadinone acetate: results of a pooled analysis of noninterventional trials in adult and adolescent women. Contraception. 2011;84(4):390–401.

  169. Urdl W, Apter D, Alperstein A, Koll P, Schonian S, Bringer J, et al. Contraceptive efficacy, compliance and beyond: factors related to satisfaction with once-weekly transdermal compared with oral contraception. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;121(2):202–10.

  170. vessey M. Oral contraceptive failures and body weight: findings in a large cohort study. J Fam Plann Reprod Health Care. 2001;27(2):90–1.

  171. Westhoff CL, Hait HI, Reape KZ. Body weight does not impact pregnancy rates during use of a low-dose extended-regimen 91-day oral contraceptive. Contraception. 2012;85(3):235–9.

  172. Zieman M, Guillebaud J, Weisberg E, Shangold GA, Fisher AC, Creasy GW. Contraceptive efficacy and cycle control with the Ortho Evra/ Evra transdermal system: the analysis of pooled data. Fertil Steril. 2002;77(2 Suppl 2):S13–8.

  173. Heinemann LA, Lewis MA, Spitzer WO, Thorogood M, GuggenmoosHolzmann I, Bruppacher R. Thromboembolic stroke in young women. A European case-control study on oral contraceptives. Contraception. 1998;57:29–37.

  174. World Health Organization. Haemorrhagic stroke, overall stroke risk, and combined oral contraceptives: results of an international, multicentre, case-control study. WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Lancet. 1996;348:505–10.

  175. Collaborative Group for the Study of Stroke in Young Women. Oral contraceptives and stroke in young women: associated risk factors. JAMA. 1975;231:718–22.

  176. Croft P, Hannaford P. Risk factors for acute myocardial infarction in women: evidence from the Royal College of General Practitioners’ Oral Contraception Study. BMJ. 1989;298:165–8.

  177. D’Avanzo B, La vecchia C, Negri E, Parazzini F, Franceschi S. Oral contraceptive use and risk of myocardial infarction: an Italian casecontrol study. J Epidemiol Community Health. 1994;48:324–8.

  178. Dunn NR, Faragher B, Thorogood M, de Caestecker L, MacDonald TM, McCollum C, et al. Risk of myocardial infarction in young female smokers. Heart (British Cardiac Society). 1999;82:581–3.

  179. Hannaford P, Croft P, Kay CR. Oral contraception and stroke: evidence from the Royal College of General Practitioners’ Oral Contraception Study. Stroke. 1994;25:935–42.

  180. Kemmeren JM, Tanis BC, van den Bosch MA, Bollen EL, Helmerhorst FM, van der Graaf Y, et al. Risk of Arterial Thrombosis in Relation to Oral Contraceptives (RATIO) study: oral contraceptives and the risk of ischemic stroke. Stroke. 2002;33:1202–8.

  181. Lidegaard O. Oral contraception and risk of a cerebral thromboembolic attack: results of a case-control study. BMJ. 1993;306(6883):956–63.

  182. Lidegaard O. Oral contraceptives, pregnancy and the risk of cerebral thromboembolism: the influence of diabetes, hypertension, migraine and previous thrombotic disease. Br J Obstet Gynaecol. 1995;102(2):153–9.

  183. Lubianca JN, Faccin CS, Fuchs FD. Oral contraceptives: a risk factor for uncontrolled blood pressure among hypertensive women. Contraception. 2003;67:19–24.

  184. Narkiewicz K, Graniero GR, D’Este D, Mattarei M, Zonzin P, Palatini P. Ambulatory blood pressure in mild hypertensive women taking oral contraceptives: a case-control study. Am J Hypertens. 1995;8:249–53.

  185. Siritho S, Thrift AG, McNeil JJ, You RX, Davis SM, Donnan GA, et al. Risk of ischemic stroke among users of the oral contraceptive pill: The Melbourne Risk Factor Study (MERFS) Group. Stroke. 2003;34:1575–80.

  186. Lubianca JN, Moreira LB, Gus M, Fuchs FD. Stopping oral contraceptives: an effective blood pressure-lowering intervention in women with hypertension. J Hum Hypertens. 2005;19:451–5.

  187. Aberg H, Karlsson L, Melander S. Studies on toxaemia of pregnancy with special reference to blood pressure. ll. Results after 6–11 years’ follow-up. Upsala J Med Sci. 1978;83:97–102.

  188. Carmichael SM, Taylor MM, Ayers CR. Oral contraceptives, hypertension, and toxemia. Obstet Gynecol. 1970;35:371–6.

  189. Meinel H, Ihle R, Laschinski M. [Effect of hormonal contraceptives on blood pressure following pregnancy-induced hypertension] Zentralblatt fur Gynakologie. 1987;109:527–31 (in German).

  190. Pritchard JA, Pritchard SA. Blood pressure response to estrogenporgestin oral contraceptive after pregnancy-induced hypertension. Am J Obstet Gynecol. 1977;129:733–9.

  191. Sibai BM, Taslimi MM, el-Nazer A, Amon E, Mabie BC, Ryan GM. Maternal-perinatal outcome associated with the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets in severe preeclampsia-eclampsia. Obstet Gynecol. 1986;155:501–9.

  192. Sibai BM, Ramadan MK, Chari RS, Friedman SA. Pregnancies complicated by HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets): subsequent pregnancy outcome and long-term prognosis. Am J Obstet Gynecol. 1995;172:125–9.

  193. Anderson BS, Olsen J, Nielsen GL, Steffensen FH, Sørensen HT, Baech J, et al. Third generation oral contraceptives and heritable thrombophilia as risk factors of non-fatal venous thromboembolism. Thromb Haemost. 1998;79:28–31.

  194. Aznar J, Mira Y, vaya A, Corella D, Ferrando F, villa P, et al. Factor v Leiden and prothrombin G20210A mutations in young adults with cryptogenic ischemic stroke. Thromb Haemost. 2004;91:1031–4.

  195. Bennet L, Odeberg H. Resistance to activated protein C, highly prevalent amongst users of oral contraceptives with venous thromboembolism. J Intern Med. 1998;244:27–32.

  196. Bloemenkamp KW, Rosendaal FR, Helmerhorst FM, vandenbroucke JP. Higher risk of venous thrombosis during early use of oral contraceptives in women with inherited clotting defects [comment]. Arch Intern Med. 2000;160:49–52.

  197. de Bruijn SF, Stam J, Koopman MM, vandenbroucke JP. Case-control study of risk of cerebral sinu thrombosis in oral contraceptive users and in [correction of who are] carriers of heriditary prothrombotic conditions. The Cerebral venous Sinus Thrombosis Study Group. BMJ. 1998;316:589–92.

  198. Emmerich J, Rosendaal FR, Cattaneo M, Margaglione M, De Stefano v, Cumming T, et al. Combined effect of factor v Leiden and prothrombin 20210A on the risk of venous thromboembolism – pooled analysis of 8 case-control studies including 2310 cases and 3204 controls. Study Group for Pooled-Analysis in venous Thromboembolism. Thromb Haemost. 2001;86:809–16.

  199. Gadelha T, Andre C, Juca AA, Nucci M. Prothrombin 20210A and oral contraceptive use as risk factors for cerebral venous thrombosis. Cerebrovasc Dis. 2005;19:49–52.

  200. Legnani C, Palareti G, Guazzaloca G, Cosmi B, Lunghi B, Bernardi F, et al. venous thromboembolism in young women: role of throbophilic mutations and oral contraceptive use. Eur Heart J. 2002;23:984–90.

  201. Martinelli I, Battaglia C, Burgo I, Di Domenico S, Mannucci PM. Oral contraceptive use, thrombophilia and their interaction in young women with ischemic stroke. Haematologica. 2006;91:844–7.

  202. Martinelli I, Battaglioli T, Bucciarelli P, Passamonti SM, Mannucci PM. Risk factors and recurrence rate of primary deep vein thrombosis of the upper extremities. Circulation. 2004;110:566–70.

  203. Martinelli I, Sacchi E, Landi G, Taioli E, Duca F, Mannucci PM. High risk of cerebral-vein thrombosis in carriers of a prothrombin-gene mutation and in users of oral contraceptives. [comment]. N Engl J Med. 1998;338:1793–7.

  204. Martinelli I, Taioli E, Bucciarelli P, Akhavan S, Mannucci PM. Interaction between the G20210A mutation of the prothrombin gene and oral contraceptive use in deep vein thrombosis. Arterioscler Thromb vasc Biol. 1999;19:700–3.

  205. Middeldorp S, Meinardi JR, Koopman MM, van Pampus EC, Hamulyák K, van Der Meer J, et al. A prospective study of asymptomatic carriers of the factor v Leiden mutation to determine the incidence of venous thromboembolism. [comment]. Ann Intern Med. 2001;135:322–7.

  206. Pabinger I, Schneider B. Thrombotic risk of women with hereditary antithrombin lll-, protein C- and protein S-deficiency taking oral contraceptive medication. The GTH Study Group on Natural Inhibitors. Thromb Haemost. 1994;71:548–52.

  207. Pezzini A, Grassi M, Iacoviello L, Del Zotto E, Archetti S, Giossi A, et al. Inherited thrombophilia and stratification of ischaemic stroke risk among users of oral contraceptives. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78:271–6.

  208. Santamaria A, Mateo J, Oliver A, Menéndez B, Souto JC, Borrell M, et al. Risk of thrombosis associated with oral contraceptives of women from 97 families with inherited thrombophilia: high risk of thrombosis in carriers of the G20210A mutation of the prothrombin gene. Haematologica. 2001;86:965–71.

  209. Slooter AJ, Rosendaal FR, Tanis BC, Kemmeren JM, van der Graaf Y, Algra A. Prothrombotic conditions, oral contraceptives, and the risk of ischemic stroke. Journal of Thromb Haemost. 2005;3:1213–7.

  210. Spannagl M, Heinemann LA, Schramm W. Are factor v Leiden carriers who use oral contraceptives at extreme risk of venous thromboembolism? Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000;5:105–12.

  211. van Boven HH, vandenbroucke JP, Briët E, Rosendaal FR. Gene-gene and gene-environment interactions determine risk of thrombosis in families with inherited antithrombin deficiency. Blood. 1999;94:2590–4.

  212. van vlijmen EF, Brouwer JL, veeger NJ, Eskes TK, de Graeff PA, van der Meer J. Oral contraceptives and the absolute risk of venous thromboembolism in women with single or multiple thrombophilic defects: results from a retrospective family cohort study. Arch Intern Med. 2007;167:282–9.

  213. vandenbroucke JP, Koster T, Briet E, Reitsma PH, Bertina RM, Rosendaal FR. Increased risk of venous thrombosis in oralcontraceptive users who are carriers of factor v Leiden mutation. [comment]. Lancet. 1994;344:1453–7.

  214. vaya AM. Prothrombin G20210A mutation and oral contraceptive use increase upper-extremity deep vein thrombotic risk. Thromb Haemost. 2003;89:452–7.

  215. Oral contraceptives, venous thrombosis, and varicose veins. Royal College of General Practitioners’ Oral Contraception Study. J R Coll Gen Pract. 1978;28(192):393–9.

  216. Roach RE, Lijfering WM, van Hylckama vlieg A, Helmerhorst FM, Rosendaal FR, Cannegieter SC. The risk of venous thrombosis in individuals with a history of superficial vein thrombosis and acquired venous thrombotic risk factors. Blood. 2013;122(26):4264–9.

  217. Tanis BC, van den Bosch MA, Kemmeren JM, Cats vM, Helmerhorst FM, Algra A, et al. Oral contraceptives and the risk of myocardial infarction. N Engl J Med. 2001;345(25):1787–93.

  218. Runnebaum B, Grunwald K, Rabe T. The efficacy and tolerability of norgestimate/ethinyl estradiol (250 micrograms of norgestimate/35 micrograms of ethinyl estradiol): results of an open, multicenter study of 59,701 women. Am J Obstet Gynecol. 1992;166(6 Pt 2):1963–8.

  219. Somers E, Magder LS, Petri M. Antiphospholipid antibodies and incidence of venous thrombosis in a cohort of patients with systemic lupus erythematosus. J Rheumatol. 2002;29:2531–6.

  220. Schaedel ZE, Dolan G, Powell MC. The use of the levonorgestrelreleasing intrauterine system in the management of menorrhagia in women with hemostatic disorders. Am J Obstet Gynecol. 2005;193:1361–3.

  221. Sarabi ZS, Chang E, Bobba R, Ibanez D, Gladman D, Urowitz M, et al. Incidence rates of arterial and venous thrombosis after diagnosis of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2005;53:609–12.

  222. Sanchez-Guerrero J, Uribe AG, Jimenez-Santana L, Mestanza-Peralta M, Lara-Reyes P, Seuc AH, et al. A trial of contraceptive methods in women with systemic lupus erythematosus. N Engl J Med. 2005;353:2539–49.

  223. Petri M, Kim MY, Kalunian KC, Grossman J, Hahn BH, Sammaritano LR, et al. Combined oral contraceptives in women with systemic lupus erythematosus. N Engl J Med. 2005;353:2550–8.

  224. Petri M. Lupus in Baltimore: evidence-based ‘clinical perarls’ from the Hopkins Lupus Cohort. Lupus. 2005;14:970–3.

  225. Mintz G, Gutierrez G, Delezé M, Rodríguez E. Contraception with progestogens in systemic lupus erythematosus. Contraception. 1984;30:29–38.

  226. McDonald J, Stewart J, Urowitz MB, Gladman DD. Peripheral vascular disease in patients with systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 1992;51:56–60.

  227. McAlindon T, Giannotta L, Taub N, D’Cruz D, Hughes G. Environmental factors predicting nephristis in systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 1993;52:720–4.

  228. Manzi S, Meilahn EN, Rairie JE, Conte CG, Medsger TA Jr, JansenMcWilliams L, et al. Age-specific incidence rates of myocardial infarction and angina in women with systemic lupus erythematosus: comparison with the Framingham Study. Am J Epidemiol. 1997;145:408–15.

  229. Jungers P, Dougados M, Pelissier C, Kuttenn F, Tron F, Lesavre P, et al. Influence of oral contraceptive therapy on the activity of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1982;25:618–23.

  230. Julkunen HA, Kaaja R, Friman C. Contraceptive practice in women with systemic lupus erythematosus. Br J Rheumatol. 1993;32:227–30.

  231. Julkunen HA. Oral contraceptives in systemic lupus erythematosus: side-effects and influence on the activity of SLE. Scand J Rheumatol. 1991;20:427–33.

  232. Esdaile JM, Abrahamowicz M, Grodzicky T, Li Y, Panaritis C, du Berger R, et al. Traditional Framingham risk factors fail to fully account for accelerated atherosclerosis in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2001;44:2331–7.

  233. Chopra N, Koren S, Greer WL, Fortin PR, Rauch J, Fortin I, et al. Factor v Leiden, prothrombin gene mutation, and thrombosis risk in patients with antiphospholipid antibodies. J Rheumatol. 2002;29:1683–8.

  234. Bernatsky S, Ramsey-Goldman R, Gordon C, Joseph L, Boivin JF, Rajan R, et al. Factors associated with abnormal Pap results in systemic lupus erythematosus. Rheumatology (Oxford). 2004;43:1386–9.

  235. Bernatsky S, Clarke A, Ramsey-Goldman R, Joseph L, Boivin JF, Rajan R, et al. Hormonal exposures and breast cancer in a sample of women with systemic lupus erythematosus. Rheumatology (Oxford). 2004;43:1178–81.

  236. Petri M. Musculoskeletal complications of systemic lupus erythematosus in the Hopkins Lupus Cohort: an update. Arthritis Care Res. 1995;8:137–45.

  237. Choojitarom K, verasertniyom O, Totemchokchyakarn K, Nantiruj K, Sumethkul v, Janwityanujit S. Lupus nephritis and Raynaud’s phenomenon are significant risk factors for vascular thrombosis in SLE patients with positive antiphospholipid antibodies. Clin Rheumatol. 2008;27(3):345–51.

  238. Urowitz MB, Bookman AA, Koehler BE, Gordon DA, Smythe HA, Ogryzlo MA. The bimodal mortality pattern of systemic lupus erythematosus. Am J Med. 1976;60:221–5.

  239. Wahl DG, Guillemin F, de Maistre E, Perret C, Lecompte T, Thibaut G. Risk for venous thrombosis related to antiphospholipid antibodies in systemic lupus erythematosus – a meta-analysis. Lupus. 1997;6:467–73.

  240. Carolei A, Marini C, De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults. The Italian National Research Council Study Group on Stroke in the Young. Lancet. 1996;347(9014):1503–6.

  241. Chang CL, Donaghy M, Poulter N. Migraine and stroke in young women: case-control study. The World Health Organisation Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. BMJ. 1999;318(7175):13–8.

  242. Tzourio C, Tehindrazanarivelo A, Iglesias S, Alperovitch A, Chedru F, nglejan-Chatillon J, et al. Case-control study of migraine and risk of ischaemic stroke in young women. BMJ. 1995;310(6983):830–3.

  243. Oral contraceptives and stroke in young women. Associated risk factors. JAMA. 1975;231(7):718–22.

  244. Etminan M, Takkouche B, Isorna FC, Samii A. Risk of ischaemic stroke in people with migraine: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ. 2005;330(7482):63.

  245. Lidegaard O. Oral contraceptives, pregnancy, and the risk of cerebral thromboembolism: the influence of diabetes, hypertension, migraine and previous thrombotic disease. (Letter). Br J Obstet Gynaecol. 1996;103:94.

  246. Nightingale AL, Farmer RD. Ischemic stroke in young women: a nested case-control study using the UK General Practice Research Database. Stroke. 2004;35(7):1574–8.

  247. Cromer BA, Smith RD, Blair JM, Dwyer J, Brown RT. A prospective study of adolescents who choose among levonorgestrel implant (Norplant), medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera), or the combined oral contraceptive pill as contraception. Pediatrics. 1994;94(5):687–94.

  248. Deijen JB, Duyn KJ, Jansen WA, Klitsie JW. Use of a monophasic, low-dose oral contraceptive in relation to mental functioning. Contraception. 1992;46(4):359–67.

  249. Duke JM, Sibbritt DW, Young AF. Is there an association between the use of oral contraception and depressive symptoms in young Australian women? Contraception. 2007;75(1):27–31.

  250. Gupta N, O’Brien R, Jacobsen LJ, Davis A, Zuckerman A, Supran S, et al. Mood changes in adolescents using depo-medroxyprogesterone acetate for contraception: a prospective study. Am J Obstet Gynecol. 2001;14(2):71–6.

  251. Herzberg BN, Draper KC, Johnson AL, Nicol GC. Oral contraceptives, depression, and libido. Br Med J. 1971;3(773):495–500.

  252. Koke SC, Brown EB, Miner CM. Safety and efficacy of fluoxetine in patients who receive oral contraceptive therapy. Am J Obstet Gynecol. 2002;187:551–5.

  253. O’Connell K, Davis AR, Kerns J. Oral contraceptives: side effects and depression in adolescent girls. Contraception. 2007;75(4):299–304.

  254. Westoff C, Truman C, Kalmuss D, Cushman L, Davidson A, Rulin M, et al. Depressive symptoms and Depo-Provera. Contraception. 1998;57(4):237–40.

  255. Westoff C, Truman C, Kalmuss D, Cushman L, Rulin M, Heartwell S, et al. Depressive symptoms and Norplant contraceptive implants. Contraception. 1998;57(4):241–5.

  256. Young EA, Kornstein SG, Harvey AT, Wisniewski SR, Barkin J, Fava M, et al. Influences of hormone-based contraception on depressive symptoms in premenopausal women with major depression. Psychoneuroendocrinology. 32(7):843–53.

  257. Iyer v, Farquhar C, Jepson R. Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000154.

  258. Davis L, Kennedy SS, Moore J, Prentice A. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD001019.

  259. Hendrix SL, Alexander NJ. Primary dysmenorrhea treatment with a desogetrel-containing low-dose oral contraceptive. Contraception. 2002;66:393–9.

  260. Proctor ML, Roberts H, Farquhar CM. Combined oral contraceptive pill (OCP) as treatment for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2001;CD002120.

  261. Adewole IF, Oladokun A, Fawole AO, Olawuyi JF, Adeleye JA. Fertility regulatory methods and development of complications after evacuation of complete hydatidiform mole. J Obstet Gynecol. 2000;20:68–9.

  262. Berkowitz RS, Goldstein DP, Marean AR, Bernstein M. Oral contraceptives and post-molar trophoblastic disease. Obstet Gynecol. 1981;58:474–7.

  263. Curry SL, Schlaerth JB, Kohorn EI, Boyce JB, Gore H, Twiggs LB, et al. Hormonal contraception and trophoblastic sequelae after hydatidiform mole (a Gynecologic Oncology Group Study). Am J Obstet Gynecol. 1989;160:805–9.

  264. Deicas RE, Miller DS, Rademaker AW, Lurain JR. The role of contraception in the development of postmolar trophoblastic tumour. Obstet Gynecol. 1991;78:221–6.

  265. Goldberg GL, Cloete K, Bloch B, Wiswedel K, Altaras MM. Medroxyprogesterone acetate in non-metastatic gestational trophoblastic disease. Br J Obstet Gynaecol. 1987;94:22–5.

  266. Ho Yuen B, Burch P. Relationship of oral contraceptives and the intrauterine contraceptive devices to the regression of concentration of the beta subunit of human chorionic gonadotropin and invasive complications after molar pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1983;145:214–7.

  267. Morrow P, Nakamura R, Schlaerth J, Gaddis O, Eddy G. The influence of oral contraceptives on the postmolar human chorionic gonadotropin regression curve. Am J Obstet Gynecol. 1985;151:906–14.

  268. Gaffield ME, Kapp N, Curtis KM. Combined oral contraceptive and intrauterine device use among women with gestational trophoblastic disease. Contraception. 2009;80(4):363–71.

  269. Eddy GL, Schlaerth JB, Natlick RH, Gaddis O, Nakamura RM, Morrow CP. Postmolar trophoblastic disease in women using hormonal contraception with and without estrogen. Obstet Gynecol. 1983;62:736–40.

  270. Smith JS. Cervical cancer and use of hormonal conraceptives: a systematic review. Lancet. 2003;361:1159–67.

  271. Black MM, Barclay THC, Polednak A, Kwon CS, Leis HP, Pilnik S. Family history, oral contraceptive useage, and breast cancer. Cancer. 1983;51:2147–51.

  272. Brinton LA, Hoover R, Szklo M, Fraumeni JF. Oral contraceptives and breast cancer. Int J Epidemiol. 1982;11(4):316–22.

  273. Brohet RM, Goldgar DE, Easton DF, Antoniou A, Andrieu N, ChangClaude J, et al. Oral contraceptives and breast cancer risk in the International BRCA1/2 Carrier Cohort Study: a report from EMBRACE, GENEPSO, GEO-HEBON, and the IBCCS Collaborating Group. J Clin Oncol. 2007;25(25):3831–6.

  274. Claus EB, Stowe M, Carter D. Oral contraceptives and the risk of ductal breast carcinoma in situ. Breast Cancer Research and Treatment. 2003;81:129–36.

  275. Grabrick DM, Hartmann LC, Cerhan JR, vierkant PA, Therneau TM, vachon CM, et al. Risk of breast cancer with oral contraceptive use in women with a family history of breast cancer [comment]. JAMA. 2000;284:1791–8.

  276. Gronwald J, Byrski T, Huzarski T, Cybulski C, Sun P, Tulman A, et al. Influence of selected lifestyle factors on breast and ovarian cancer risk in BRCA1 mutation carriers from Poland. Breast Cancer Res Treat. 2006;95:105–9.

  277. Haile RW, Thomas DC, McGuire v, Felberg A, John EM, Milne RL, et al. BRCA1 and BRCA2 mutation carriers, oral contraceptive use, and breast cancer before age 50. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006;15(10):1863–70.

  278. Harris Nv, Weiss NS, Francis AM, Polissar L. Breast cancer in relation to patterns of oral contraceptive use. Am J Epidemiol. 1982;116:643–51.

  279. Hennekens CH, Speizer FE, Lipnick RJ, Rosner BA, Bain C, Belanger C, et al. A case-control study of oral contraceptive use and breast cancer. J Natl Cancer Inst. 1984;72(1):39–42.

  280. Jernstrom H, Loman N, Johannsson OT, Borg A, Olsson H. Impact of teenage oral contraceptive use in a population-based series of early-onset breast cancer cases who have undergone BRCA mutation testing. Eur J Cancer. 2005;41:2312–20.

  281. Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, Folger SG, Mandel MG, Daling JR, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2002;346:2025–32.

  282. Milne RL, Knight JA, John EM, Dite GS, Balbuena R, Ziogas A, et al. Oral contraceptive use and risk of early-onset breast cancer in carriers and noncarriers of BRCA1 and BRCA2 mutations. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005;14(2):350–6.

  283. Narod S, Dube MP, Klijn J, Lubinski J, Lynch HT, Ghadirian P, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. J Natl Cancer Inst. 2002;94(23):1773–9.

  284. Rosenberg L, Palmer JR, Rao RS, Zauber AG, Stom BL, Warshauer ME, et al. Case-control study of oral contraceptive use and risk of breast cancer. Am J Epidemiol. 1996;143:25–37.

  285. Silvera SAN, Miller AB, Rohan TE. Oral contraceptive use and risk of breast cancer among women with a family history of breast cancer: a prospective cohort study. Cancer Causes Control. 2005;16:1059–63.

  286. Ursin G, Henderson BE, Haile RW, Pike MC, Zhou N, Diep A, et al. Does oral contraceptive use increase the risk of breast cancer in women with BRCA1/BRCA2 mutations more than in other women? Cancer Res. 1997;57:3678–81.

  287. Ursin G, Ross RK, Sullivan-Halley J, Hanisch R, Henderson B, Bernstein L. Use of oral contraceptives and risk of breast cancer in young women. Breast Cancer Res Treat. 1998;50:175–84.

  288. Gaffield ME, Culwell KR, Ravi A. Oral contraceptives and family history of breast cancer. Contraception. 2009;80(4):372–80.

  289. The Italian MEGIC Group. Determinants of cervical Chlamydia trachomatis infection in Italy. Genitourin Med. 1993;69(2):123–5.

  290. Ackers JP, Lumsden WH, Catterall RD, Coyle R. Antitrichomonal antibody in the vaginal secretions of women infected with T. vaginalis. Br J ven Dis. 1975;51(5):319–23.

  291. Acosta-Cazares B, Ruiz-Maya L, Escobedo de la Pena J. Prevalence and risk factors for Chlamydia trachomatis infection in low-income rural and suburban populations of Mexico. Sex Transm Dis. 1996;23(4):283–8.

  292. Addiss DG, vaughn ML, Holzhueter MA, Bakken LL, Davis JP. Selective screening for Chlamydia trachomatis infection in nonurban family planning clinics in Wisconsin. Fam Plann Perspect. 1987;19(6):252–6.

  293. Arya OP, Mallinson H, Goddard AD. Epidemiological and clinical correlates of chlamydial infection of the cervix. Br J ven Dis. 1981;57(2):118–24.

  294. Green J, de Gonzalez A, Smith JS, Franceschi S, Appleby P, Plummer M, et al. Human papillomavirus infection and use of oral contraceptives. Br J Cancer. 2003;88(11):1713–20.

  295. Gertig DM, Kapiga SH, Shao JF, Hunter DJ. Risk factors for sexually transmitted diseases among women attending family planning clinics in Dar-es-Salaam, Tanzania. Genitourin Med. 1997;73(1):39– 43.

  296. Fraser JJ, Jr., Rettig PJ, Kaplan DW. Prevalence of cervical Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in female adolescents. Pediatrics. 1983;71(3):333–6.

  297. Fouts AC, Kraus SJ. Trichomonas vaginalis: reevaluation of its clinical presentation and laboratory diagnosis. J Infect Dis. 1980;141(2):137– 43.

  298. Fish AN, Fairweather Dv, Oriel JD, Ridgway GL. Chlamydia trachomatis infection in a gynaecology clinic population: identification of highrisk groups and the value of contact tracing. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1989;31(1):67–74.

  299. Evans DL, Demetriou E, Shalaby H, Waner JL. Detection of Chlamydia trachomatis in adolescent females using direct immunofluorescence. Clin Pediatr. 1988;27(5):223–8.

  300. Evans BA, Kell PD, Bond RA, MacRae KD, Slomka MJ, Brown DW. Predictors of seropositivity to herpes simplex virus type 2 in women. Int J STD AIDS. 2003;14(1):30–6.

  301. Edwards D, Phillips D, Stancombe S. Chlamydia trachomatis infection at a family planning clinic. N Z Med J. 1985;98(778):333–5.

  302. Crowley T, Horner P, Hughes A, Berry J, Paul I, Caul O. Hormonal factors and the laboratory detection of Chlamydia trachomatis in women: implications for screening? Int J STD AIDS. 1997;8(1):25–31.

  303. Cottingham J, Hunter D. Chlamydia trachomatis and oral contraceptive use: a quantitative review. Genitourin Med. 1992;68(4):209–16.

  304. Chacko M, Lovchik J. Chlamydia trachomatis infection in sexually active adolescents: prevalence and risk factors. Pediatrics. 1984;73(6):836–40.

  305. Ceruti M, Canestrelli M, Condemi v, Piantelli G, De Paolis P, Amone F, et al. Methods of contraception and rates of genital infections. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994;21(2):119–23.

  306. Burns DC, Darougar S, Thin RN, Lothian L, Nicol CS. Isolation of Chlamydia from women attending a clinic for sexually transmitted disease. Br J ven Dis. 1975;51(5):314–8.

  307. Bro F, Juul S. Predictors of Chlamydia trachomatis infection in women in general practice. Fam Pract. 1990;7(2):138–43.

  308. Bramley M, Kinghorn G. Do oral contraceptives inhibit Trichomonas vaginalis? Sex Transm Dis. 1979;6(4):261–3.

  309. Bontis J, vavilis D, Panidis D, Theodoridis T, Konstantinidis T, Sidiropoulou A. Detection of Chlamydia trachomatis in asymptomatic women: relationship to history, contraception, and cervicitis. Adv Contracept. 1994;10(4):309–15.

  310. Blum M, Pery J, Kitai E. The link between contraceptive methods and Chlamydia trachomatis infection. Adv Contracept. 1988;4(3):233–9.

  311. Bhattacharyya MN, Jephcott AE. Diagnosis of gonorrhea in women – Influence of the contraceptive pill. J Am ven Dis Assoc. 1976;2(3):21– 4.

  312. Berger GS, Keith L, Moss W. Prevalence of gonorrhoea among women using various methods of contraception. Br J ven Dis. 1975;51(5):307–9.

  313. Barnes RC, Katz BP, Rolfs RT, Batteiger B, Caine v, Jones RB. Quantitative culture of endocervical Chlamydia trachomatis. J Clin Microbiol. 1990;28(4):774–80.

  314. Barbone F, Austin H, Louv WC, Alexander WJ. A follow-up study of methods of contraception, sexual activity, and rates of trichomoniasis, candidiasis, and bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol. 1990;163(2):510–4.

  315. Baeten JM, Nyange PM, Richardson BA, Lavreys L, Chohan B, Martin HL, Jr., et al. Hormonal contraception and risk of sexually transmitted disease acquisition: results from a prospective study. Am J Obstet Gynecol. 2001;185(2):380–5.

  316. Avonts D, Sercu M, Heyerick P, vandermeeren I, Meheus A, Piot P. Incidence of uncomplicated genital infections in women using oral contraception or an intrauterine device: a prospective study. Sex Transm Dis. 1990;17(1):23–9.

  317. Austin H, Louv WC, Alexander WJ. A case-control study of spermicides and gonorrhea. JAMA. 1984;251(21):2822–4.

  318. Masse R, Laperriere H, Rousseau H, Lefebvre J, Remis RS. Chlamydia trachomatis cervical infection: prevalence and determinants among women presenting for routine gynecologic examination. CMAJ. 1991;145(8):953–61.

  319. Magder LS, Klontz KC, Bush LH, Barnes RC. Effect of patient characteristics on performance of an enzyme immunoassay for detecting cervical Chlamydia trachomatis infection. J Clin Microbiol. 1990;28(4):781–4.

  320. Magder LS, Harrison HR, Ehret JM, Anderson TS, Judson FN. Factors related to genital Chlamydia trachomatis and its diagnosis by culture in a sexually transmitted disease clinic. Am J Epidemiol. 1988;128(2):298–308.

  321. Macaulay ME, Riordan T, James JM, Leventhall PA, Morris EM, Neal BR, et al. A prospective study of genital infections in a family-planning clinic. 2. Chlamydia infection – the identification of a high-risk group. Epidemiol Infect. 1990;104(1):55–61.

  322. Lycke E, Lowhagen GB, Hallhagen G, Johannisson G, Ramstedt K. The risk of transmission of genital Chlamydia trachomatis infection is less than that of genital Neisseria gonorrhoeae infection. Sex Transm Dis. 1980;7(1):6–10.

  323. Lowe TL, Kraus SJ. Quantitation of Neisseria gonorrhoeae from women with gonorrhea. J Infect Dis. 1976;133(6):621–6.

  324. Louv WC, Austin H, Perlman J, Alexander WJ. Oral contraceptive use and the risk of chlamydial and gonococcal infections. Am J Obstet Gynecol. 1989;160(2):396–402.

  325. Lefevre JC, Averous S, Bauriaud R, Blanc C, Bertrand MA, Lareng MB. Lower genital tract infections in women: comparison of clinical and epidemiologic findings with microbiology. Sex Transm Dis. 1988;15(2):110–3.

  326. Lavreys L, Chohan B, Ashley R, Richardson BA, Corey L, Mandaliya K, et al. Human herpesvirus 8: seroprevalence and correlates in prostitutes in Mombasa, Kenya. J Infect Dis. 2003;187(3):359–63.

  327. Kinghorn GR, Waugh MA. Oral contraceptive use and prevalence of infection with Chlamydia trachomatis in women. Br J ven Dis. 1981;57(3):187–90.

  328. Keith L, Berer GS, Moss W. Cervical gonorrhea in women using different methods of contraception. J Am ven Dis Assoc. 1976;3(1):17–9.

  329. Johannisson G, Karamustafa A, Brorson J. Influence of copper salts on gonococci. Br J ven Dis. 1976;52(3):176–7.

  330. Jick H, Hannan MT, Stergachis A, Heidrich F, Perera DR, Rothman KJ. vaginal spermicides and gonorrhea. JAMA. 1982;248(13):1619–21.

  331. Jaffe LR, Siqueira LM, Diamond SB, Diaz A, Spielsinger NA. Chlamydia trachomatis detection in adolescents: a comparison of direct specimen and tissue culture methods. J Adol Health Care. 1986;7(6):401–4.

  332. Jacobson DL, Peralta L, Farmer M, Graham NM, Gaydos C, Zenilman J. Relationship of hormonal contraception and cervical ectopy as measured by computerized planimetry to chlamydial infection in adolescents. Sex Transm Dis. 2000;27(6):313–9.

  333. Hiltunen-Back E, Haikala O, Kautiainen H, Paavonen J, Reunala T. A nationwide sentinel clinic survey of Chlamydia trachomatis infection in Finland. Sex Transm Dis. 2001;28(5):252–8.

  334. Hilton AL, Richmond SJ, Milne JD, Hindley F, Clarke SK. Chlamydia A in the female genital tract. Br J ven Dis. 1974;50(1):1–10.

  335. Hewitt AB. Oral contraception among special clinic patients. With particular reference to the diagnosis of gonorrhoea. Br J ven Dis. 1970;46(2):106–7.

  336. Herrmann B, Espinoza F, villegas RR, Smith GD, Ramos A, Egger M. Genital chlamydial infection among women in Nicaragua: validity of direct fluorescent antibody testing, prevalence, risk factors and clinical manifestations. Genitourin Med. 1996;72(1):20–6.

  337. Hart G. Factors associated with genital chlamydial and gonococcal infection in females. Genitourin Med. 1992;68(4):217–20.

  338. Harrison HR, Costin M, Meder JB, Bownds LM, Sim DA, Lewis M, et al. Cervical Chlamydia trachomatis infection in university women: relationship to history, contraception, ectopy, and cervicitis. Am J Obstet Gynecol. 1985;153(3):244–51.

  339. Hanna NF, Taylor-Robinson D, Kalodiki-Karamanoli M, Harris JR, McFadyen IR. The relation between vaginal pH and the microbiological status in vaginitis. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92(12):1267–71.

  340. Handsfield HH, Jasman LL, Roberts PL, Hanson vW, Kothenbeutel RL, Stamm WE. Criteria for selective screening for Chlamydia trachomatis infection in women attending family planning clinics. JAMA. 1986;255(13):1730–4.

  341. Han Y, Morse DL, Lawrence CE, Murphy D, Hipp S. Risk profile for Chlamydia infection in women from public health clinics in New York State. J Community Health. 1993;18(1):1–9.

  342. Griffiths M, Hindley D. Gonococcal pelvic inflammatory disease, oral contraceptives, and cervical mucus. Genitourin Med. 1985;61(1):67.

  343. Ruijs GJ, Kauer FM, van Gijssel PM, Schirm J, Schroder FP. Direct immunofluorescence for Chlamydia trachomatis on urogenital smears for epidemiological purposes. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1988;27(4):289–97.

  344. Ripa KT, Svensson L, Mardh PA, Westrom L. Chlamydia trachomatis cervicitis in gynecologic outpatients. Obstet Gynecol. 1978;52(6):698–702.

  345. Reed BD, Huck W, Zazove P. Differentiation of Gardnerella vaginalis, Candida albicans, and Trichomonas vaginalis infections of the vagina. J Fam Pract. 1989;28(6):673–80.

  346. Rahm vA, Odlind v, Pettersson R. Chlamydia trachomatis in sexually active teenage girls. Factors related to genital chlamydial infection: a prospective study. Genitourin Med. 1991;67(4):317–21.

  347. Pereira LH, Embil JA, Haase DA, Manley KM. Cytomegalovirus infection among women attending a sexually transmitted disease clinic: association with clinical symptoms and other sexually transmitted diseases. Am J Epidemiol. 1990;131(4):683–92.

  348. Park BJ, Stergachis A, Scholes D, Heidrich FE, Holmes KK, Stamm WE. Contraceptive methods and the risk of Chlamydia trachomatis infection in young women. Am J Epidemiol. 1995;142(7):771–8.

  349. Paavonen J, vesterinen E. Chlamydia trachomatis in cervicitis and urethritis in women. Scand J Infect Dis Suppl. 1982;32:45–54.

  350. Oriel JD, Powis PA, Reeve P, Miller A, Nicol CS. Chlamydial infections of the cervix. Br J ven Dis. 1974;50(1):11–6.

  351. Oriel JD, Johnson AL, Barlow D, Thomas BJ, Nayyar K, Reeve P. Infection of the uterine cervix with Chlamydia trachomatis. J Infect Dis. 1978;137(4):443–51.

  352. Oh MK, Feinstein RA, Soileau EJ, Cloud GA, Pass RF. Chlamydia trachomatis cervical infection and oral contraceptive use among adolescent girls. J Adol Health Care. 1989;10(5):376–81.

  353. Nayyar KC, O’Neill JJ, Hambling MH, Waugh MA. Isolation of Chlamydia trachomatis from women attending a clinic for sexually transmitted diseases. Br J ven Dis. 1976;52(6):396–8.

  354. Morrison CS, Bright P, Wong EL, Kwok C, Yacobson I, Gaydos CA, et al. Hormonal contraceptive use, cervical ectopy, and the acquisition of cervical infections. Sex Transm Dis. 2004;31(9):561–7.

  355. McCormack WM, Reynolds GH. Effect of menstrual cycle and method of contraception on recovery of Neisseria gonorrhoeae. JAMA. 1982;247(9):1292–4.

  356. Woolfitt JM, Watt L. Chlamydial infection of the urogenital tract in promiscuous and non-promiscuous women. Br J ven Dis. 1977;53(2):93–5.

  357. Wolinska WH, Melamed MR. Herpes genitalis in women attending Planned Parenthood of New York City. Acta Cytol. 1970;14(5):239–42.

  358. Winter L, Goldy AS, Baer C. Prevalence and epidemiologic correlates of Chlamydia trachomatis in rural and urban populations. Sex Transm Dis. 1990;17(1):30–6.

  359. Winer RL, Lee SK, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Genital human papillomavirus infection: incidence and risk factors in a cohort of female university students. Am J Epidemiol. 2003;157(3):218–26.

  360. Willmott FE, Mair HJ. Genital herpesvirus infection in women attending a venereal diseases clinic. Br J vener Dis. 1978;54(5):341–3.

  361. vaccarella S, Herrero R, Dai M, Snijders PJ, Meijer CJ, Thomas JO, et al. Reproductive factors, oral contraceptive use, and human papillomavirus infection: pooled analysis of the IARC HPv prevalence surveys. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006;15(11):2148–53.

  362. Tait IA, Rees E, Hobson D, Byng RE, Tweedie MC. Chlamydial infection of the cervix in contacts of men with nongonococcal urethritis. Br J ven Dis. 1980;56(1):37–45.

  363. Svensson L, Westrom L, Mardh PA. Chlamydia trachomatis in women attending a gynaecological outpatient clinic with lower genital tract infection. Br J ven Dis. 1981;57(4):259–62.

  364. Staerfelt F, Gundersen TJ, Halsos AM, Barlinn C, Johansen AG, Norregaard KM, et al. A survey of genital infections in patients attending a clinic for sexually transmitted diseases. Scand J Infect Dis Suppl. 1983;40:53–7.

  365. Smith JS, Herrero R, Munoz N, Eluf-Neto J, Ngelangel C, Bosch FX, et al. Prevalence and risk factors for herpes simplex virus type 2 infection among middle-age women in Brazil and the Philippines. Sex Transm Dis. 2001;28(4):187–94.

  366. Shafer MA, Beck A, Blain B, Dole P, Irwin CE, Jr., Sweet R, et al. Chlamydia trachomatis: important relationships to race, contraception, lower genital tract infection, and Papanicolaou smear. J Pediatr. 1984;104(1):141–6.

  367. Sessa R, Latino MA, Magliano EM, Nicosia R, Pustorino R, Santino I, et al. Epidemiology of urogenital infections caused by Chlamydia trachomatis and outline of characteristic features of patients at risk. J Med Microbiol. 1994;41(3):168–72.

  368. Sellors JW, Karwalajtys TL, Kaczorowski J, Mahony JB, Lytwyn A, Chong S, et al. Incidence, clearance and predictors of human papillomavirus infection in women. CMAJ. 2003;168(4):421–5.

  369. Schachter J, Stoner E, Moncada J. Screening for chlamydial infections in women attending family planning clinics. West J Med. 1983;138(3):375–9.

  370. Polis CB, Phillips SJ, Curtis KM, Westreich DJ, Steyn PS, Raymond E, et al. Hormonal contraceptive methods and risk of HIv acquisition in women: a systematic review of epidemiological evidence. Contraception. 2014;90(4):360–90.

  371. Wand H, Ramjee G. The effects of injectable hormonal contraceptives on HIv seroconversion and on sexually transmitted infections. AIDS. 2012;26(3):375–80.

  372. Reid SE, Dai JY, Wang J, Sichalwe BN, Akpomiemie G, Cowan FM, et al. Pregnancy, contraceptive use, and HIv acquisition in HPTN 039: relevance for HIv prevention trials among African women. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010;53(5):606–13.

  373. Myer L, Denny L, Wright TC, Kuhn L. Prospective study of hormonal contraception and women’s risk of HIv infection in South Africa. Int J Epidemiol. 2007;36(1):166–74.

  374. Morrison CS, Skoler-Karpoff S, Kwok C, Chen PL, van de Wijgert J, Gehret-Plagianos M, et al. Hormonal contraception and the risk of HIv acquisition among women in South Africa. AIDS. 2012;26(4):497– 504.

  375. Morrison CS, Richardson BA, Mmiro F, Chipato T, Celentano DD, Luoto J, et al. Hormonal contraception and the risk of HIv acquisition. AIDS. 2007;21(1):85–95.

  376. Morrison CS, Chen PL, Kwok C, Richardson BA, Chipato T, Mugerwa R, et al. Hormonal contraception and HIv acquisition: reanalysis using marginal structural modeling. AIDS. 2010;24(11):1778–81.

  377. McCoy SI, Zheng W, Montgomery ET, Blanchard K, van der Straten A, de Bruyn G, et al. Oral and injectable contraception use and risk of HIv acquisition among women in sub-Saharan Africa. AIDS. 2013;27(6):1001–9.

  378. Heffron R, Donnell D, Rees H, Celum C, Mugo N, Were E, et al. Use of hormonal contraceptives and risk of HIv-1 transmission: a prospective cohort study. Lancet Infect Dis. 2012;12(1):19–26.

  379. Baeten JM, Benki S, Chohan v, Lavreys L, McClelland RS, Mandaliya K, et al. Hormonal contraceptive use, herpes simplex virus infection, and risk of HIv-1 acquisition among Kenyan women. AIDS. 2007;21(13):1771–7.

  380. Stringer EM, Giganti M, Carter RJ, El-Sadr W, Abrams EJ, Stringer JS. Hormonal contraception and HIv disease progression: a multicountry cohort analysis of the MTCT-Plus Initiative. AIDS. 2009;23 Suppl 1:S69–77.

  381. Polis CB, Wawer MJ, Kiwanuka N, Laeyendecker O, Kagaayi J, Lutalo T, et al. Effect of hormonal contraceptive use on HIv progression in female HIv seroconverters in Rakai, Uganda. AIDS. 2010;24(12):1937–44.

  382. Morrison CS, Chen PL, Nankya I, Rinaldi A, van Der Pol B, Ma YR, et al. Hormonal contraceptive use and HIv disease progression among women in Uganda and Zimbabwe. J Acquir Immune Defic Syndr. 2011;57(2):157–64.

  383. Kilmarx PH, Limpakarnjanarat K, Kaewkungwal J, Srismith R, Saisorn S, Uthaivoravit W, et al. Disease progression and survival with human immunodeficiency virus type 1 subtype E infection among female sex workers in Thailand. J Infect Dis. 2000;181(5):1598–606.

  384. Heffron R, Mugo N, Ngure K, Celum C, Donnell D, Were E, et al. Hormonal contraceptive use and risk of HIv-1 disease progression. AIDS. 2013;27(2):261–7.

  385. Allen S, Stephenson R, Weiss H, Karita E, Priddy F, Fuller L, et al. Pregnancy, hormonal contraceptive use, and HIv-related death in Rwanda. J Womens Health (Larchmt). 2007;16(7):1017–27.

  386. Survival and progression of HIv disease in women attending GUM/HIv clinics in Britain and Ireland. Study Group for the MRC Collaborative Study of HIv Infection in Women. Sex Transm Infect. 1999;75(4):247–52.

  387. Stringer EM, Levy J, Sinkala M, Chi BH, Matongo I, Chintu N, et al. HIv disease progression by hormonal contraceptive method: secondary analysis of a randomized trial. AIDS. 2009;23(11):1377–82.

  388. Stringer EM, Kaseba C, Levy J, Sinkala M, Goldenberg RL, Chi BH, et al. A randomized trial of the intrauterine contraceptive device vs hormonal contraception in women who are infected with the human immunodeficiency virus. Am J Obstet Gynecol. 2007;197(2):144–8.

  389. Lutalo T, Musoke R, Kong X, Makumbi F, Serwadda D, Nalugoda F, et al. Effects of hormonal contraceptive use on HIv acquisition and transmission among HIv-discordant couples. AIDS. 2013;27 Suppl 1:S27–34.

  390. Richardson BA, Otieno PA, Mbori-Ngacha D, Overbaugh J, Farquhar C, John-Stewart GC. Hormonal contraception and HIv-1 disease progression among postpartum Kenyan women. AIDS. 2007;21(6):749–53.

  391. Kreiss J, Willerford DM, Hensel M, Emonyi W, Plummer F, NdinyaAchola J, et al. Association between cervical inflammation and cervical shedding of human immunodeficiency virus DNA. J Infect Dis. 1994;170(6):1597–601.

  392. Graham SM, Masese L, Gitau R, Jalalian-Lechak Z, Richardson BA, Peshu N, et al. Antiretroviral adherence and development of drug resistance are the strongest predictors of genital HIv-1 shedding among women initiating treatment. J Infect Dis. 2010;202(10):1538–42.

  393. Clemetson DB, Moss GB, Willerford DM, Hensel M, Emonyi W, Holmes KK, et al. Detection of HIv DNA in cervical and vaginal secretions. Prevalence and correlates among women in Nairobi, Kenya. JAMA. 1993;269(22):2860–4.

  394. Clark RA, Theall KP, Amedee AM, Dumestre J, Wenthold L, Kissinger PJ. Lack of association between genital tract HIv-1 RNA shedding and hormonal contraceptive use in a cohort of Louisiana women. Sex Transm Dis. 2007;34(11):870–2.

  395. Cejtin HE, Jacobson L, Springer G, Watts DH, Levine A, Greenblatt R, et al. Effect of hormonal contraceptive use on plasma HIv-1-RNA levels among HIv-infected women. AIDS. 2003;17(11):1702–4.

  396. Kovacs A, Wasserman SS, Burns D, Wright DJ, Cohn J, Landay A, et al. Determinants of HIv-1 shedding in the genital tract of women. Lancet. 2001;358:1593–601.

  397. Kumwenda JJ, Makanani B, Taulo F, Nkhoma C, Kafulafula G, Li Q, et al. Natural history and risk factors associated with early and established HIv type 1 infection among reproductive-age women in Malawi. Clin Infect Dis. 2008;46(12):1913–20.

  398. Lavreys L, Baeten JM, Kreiss JK, Richardson BA, Chohan BH, Hassan W, et al. Injectable contraceptive use and genital ulcer disease during the early phase of HIv-1 infection increase plasma virus load in women. J Infect Dis. 2004;189(2):303–11.

  399. Morrison CS, Demers K, Kwok C, Bulime S, Rinaldi A, Munjoma M, et al. Plasma and cervical viral loads among Ugandan and Zimbabwean women during acute and early HIv-1 infection. AIDS. 2010;24(4):573–82.

  400. Mostad SB, Overbaugh J, Devange DM, Welch MJ, Chohan B, Mandaliya K, et al. Hormonal contraception, vitamin A deficiency, and other risk factors for shedding of HIv-1 infected cells from the cervix and vagina. Lancet. 1997;350:922–7.

  401. Roccio M, Gardella B, Maserati R, Zara F, Iacobone D, Spinillo A. Lowdose combined oral contraceptive and cervicovaginal shedding of human immunodeficiency virus. Contraception. 2011;83(6):564–70.

  402. Sagar M, Lavreys L, Baeten JM, Richardson BA, Mandaliya K, NdinyaAchola JO, et al. Identification of modifiable factors that affect the genetic diversity of the transmitted HIv-1 population. AIDS. 2004;18(4):615–9.

  403. Seck K, Samb N, Tempesta S, Mulanga-Kabeya C, Henzel D, Sow PS, et al. Prevalence and risk factors of cervicovaginal HIv shedding among HIv-1 and HIv-2 infected women in Dakar, Senegal. Sex Transm Infect. 2001;77(3):190–3.

  404. Tanton C, Weiss HA, Le Goff J, Changalucha J, Rusizoka M, Baisley K, et al. Correlates of HIv-1 genital shedding in Tanzanian women. PLoS One. 2011;6(3):e17480.

  405. Tagy AH, Saker ME, Moussa AA, Kolgah A. The effect of low-dose combined oral contraceptive pills versus injectable contraceptive (Depot Provera) on liver function tests of women with compensated bilharzial liver fibrosis. Contraception. 2001;64:173–6.

  406. Sy FS, Osteria TS, Opiniano v, Gler S. Effect of oral contraceptive on liver function tests of women with schistosomiasis in the Philippines. Contraception. 1986;34:283–94.

  407. Shaaban MM, Ghaneimah SA, Mohamed MA, Abdel-Chani S, Mostafa SA. Effective of oral contraception on serum bile acid. Int J Gynaecol Obstet. 1984;22:111–5.

  408. Shaaban MM, Hammad WA, Falthalla MF, Ghaneimah SA, ElSharkawy MM, Salim TH, et al. Effects of oral contraception on liver function tests and serum proteins in women with active schistosomiasis. Contraception. 1982;26:75–82.

  409. Gad-el-Mawla N, el-Roubi O, Sabet S, Abdallah A. Plasma lipids and lipoproteins in bilharzial females during oral contraceptive therapy. J Egypt Med Assoc. 1972;55:137–47.

  410. Gad-el-Mawla N, Abdallah A. Liver function in bilharzial females receiving contraceptive pills. Acta Hepato-Splenol. 1969;16:308–10.

  411. el Raghy I, Back DJ, Osman F, Orme ML, Fathalla M. Contraceptive steroid concentrations in women with early active schistosomiasis: lack of effect of antischistosomal drugs. Contraception. 1986;33:373–7.

  412. Beck P, Wells SA. Comparison of the mechanisms underlying carbohydrate intolerance in subclinical diabetic women during pregnancy and during post-partum oral contraceptive steroid treatment. J Clin Endocrinol Metab. 1969;29(6):807–18.

  413. Kjos SL, Peters RK, Xiang A, Thomas D, Schaefer U, Buchanan TA. Contraception and the risk of type 2 diabetes mellitus in Latina women with prior gestational diabetes mellitus. JAMA. 1998;280(6):533–8.

  414. Kung AW, Ma JT, Wong vC, Li DF, Ng MM, Wang CC, et al. Glucose and lipid metabolism with triphasic oral contraceptives in women with history of gestational diabetes. Contraception. 1987;35(3):257–69.

  415. Radberg T, Gustafson A, Skryten A, Karlsson K. Metabolic studies in gestational diabetic women during contraceptive treatment: effects on glucose tolerance and fatty acid composition of serum lipids. Gynecol Obstet Invest. 1982;13(1):17–29.

  416. Skouby SO, Andersen O, Saurbrey N, Kuhl C. Oral contraception and insulin sensitivity: in vivo assessment in normal women and women with previous gestational diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 1987;64(3):519–23.

  417. Skouby SO, Molsted-Pedersen L, Kuhl C. Low dosage oral contraception in women with previous gestational diabetes. Obstet Gynecol. 1982;59(3):325–8.

  418. Xiang AH, Kawakubo M, Kjos SL, Buchanan TA. Long-acting injectable progestin contraception and risk of type 2 diabetes in Latino women with prior gestational diabetes mellitus. Diabetes Care. 2006;29(3):613–7.

  419. Skouby SO, Andersen O, Kuhl C. Oral contraceptives and insulin receptor binding in normal women and those with previous gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol. 1986;155(4):802–7.

  420. Kjos SL, Shoupe D, Douyan S, Friedman RL, Bernstein GS, Mestman JH, et al. Effect of low-dose oral contraceptives on carbohydrate and lipid metabolism in women with recent gestational diabetes: results of a controlled, randomized, prospective study. Am J Obstet Gynecol. 1990;163(6 Pt 1):1822–7.

  421. Radberg T, Gustafson A, Skryten A, Karlsson K. Metabolic studies in women with previous gestational diabetes during contraceptive treatment: effects on serum lipids and high density lipoproteins. Acta Endocrinol (Copenh). 1982;101(1):134–9.

  422. Skouby SO, Kuhl C, Molsted-Pedersen L, Petersen K, Christensen MS. Triphasic oral contraception: metabolic effects in normal women and those with previous gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol. 1985;153(5):495–500.

  423. Beck P, Arnett DM, Alsever RN, Eaton RP. Effect of contraceptive steroids on arginine-stimulated glucagon and insulin secretion in women. ll. Carbohydrate and lipid phsiology in insulin-dependent diabetics. Metabolism. 1976;25(1):23–31.

  424. Diab KM, Zaki MM. Contraception in diabetic women: comparative metabolic study of norplant, depot medroxyprogesterone acetate, low dose oral contraceptive pill and CuT380A. J Obstet Gynecol Res. 2000;26(1):17–26.

  425. Garg SK, Chase P, Marshall G, Hoops SL, Holmes DL, Jackson WE. Oral contraceptives and renal and retinal complications in young women with insulin-dependent diabetes mellitus. JAMA. 1994;271(14):1099–102.

  426. Grigoryan OR, Grodnitskaya EE, Andreeva EN, Shestakova Mv, Melnichenko GA, Dedov II. Contraception in perimenopausal women with diabetes mellitus. Gynecol Endocrinol. 2006;22(4):198–206.

  427. Margolis KL, Adami H-O, Luo J, Ye W, Weiderpass E. A prospective study of oral contraceptive use and risk of myocardial infarction among Swedish women. Fertil Steril. 2007;88(2):310–6.

  428. Petersen KR, Skouby SO, Jespersen J. Balance of coagulation activity with fibrinolysis during use of oral contraceptives in women with insulin-dependent diabetes millitus. Int J Fertil. 1995;40(Suppl 2):105–11.

  429. Radberg T, Gustafson A, Skryten A, Karlsson K. Oral contraception in diabetic women. A cross-over study on seum and high density lipoprotein (HDL) lipids and diabetes control during progestogen and combined estrogen/progestogen contraception. Horm Metab Res. 1982;14:61–5.

  430. Petersen KR, Skouby SO, Sidelmann J, Jespersen J. Assessment of endothelial function during oral contraception on women with insulin-dependent diabetes mellitus. Metabolism. 1994;43(11):1379–83.

  431. Di Martino v, Lebray P, Myers RP, Pannier E, Paradis v, Charlotte F, et al. Progression of liver fibrosis in women infected with hepatitis C: longterm benefit of estrogen exposure. Hepatology. 2004;40(6):1426–33.

  432. Libbrecht L, Craninx M, Nevens F, Desmet v, Roskams T. Predictive value of liver cell dysplasia for development of hepatocellular carcinoma in patients with non-cirrhotic and cirrhotic chronic viral hepatitis. Histopathology. 2001;39(1):66–73.

  433. Eisalo A, Konttinen A, Hietala O. Oral contraceptives after liver disease. Br Med J. 1971;3(5774):561–2.

  434. Wang P, Lai Z, Tang J, Xu W, Mi X, Ma F. Safety of hormonal steroid contraceptive use for hepatitis B virus carrier women. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2000;9(3):245–6.

  435. Schweitzer IL, Weiner JM, McPeak CM, Thursby MW. Oral contraceptives in acute viral hepatitis. JAMA. 1975;233(9):979–80.

  436. Kapp N, Tilley IB, Curtis KM. The effects of hormonal contraceptive use among women with viral hepatitis or cirrhosis of the liver: a systematic review. Contraception. 2009;80(4):381–6.

  437. Mathieu D, Kobeiter H, Maison P, Rahmouni A, Cherqui D, Zafrani ES, et al. Oral contraceptive use and focal nodular hyperplasia of the liver. Gastroenterology. 2000;118(3):560–4.

  438. Kapp N, Curtis KM. Hormonal contraceptive use among women with liver tumors: a systematic review. Contraception. 2009;80(4):387–90.

  439. D’halluin v, vilgrain v, Pelletier G, Rocher L, Belghiti J, Erlinger S, et al. [Natural history of focal nodular hyperplasia. A retrospective study of 44 cases]. Gastroenterol Clin Biol. 2001;25(11):1008–10 (in French).

  440. Aweeka FT, Rosenkranz SL, Segal Y, Coombs RW, Bardeguez A, Thevanayagam L, et al. The impact of sex and contraceptive therapy on the plasma and intracellular pharmacokinetics of zidovudine. AIDS. 2006;20(14):1833–41.

  441. Kearney BP, Mathias A. Lack of effect of tenofovir disoproxil fumarate on pharmacokinetics of hormonal contraceptives. Pharmacotherapy. 2009;29(8):924–9.

  442. Stuart GS, Moses A, Corbett A, Phiri G, Kumwenda W, Mkandawire N, et al. Combined oral contraceptives and antiretroviral PK/PD in Malawian women: pharmacokinetics and pharmacodynamics of a combined oral contraceptive and a generic combined formulation antiretroviral in Malawi. J Acquir Immune Defic Syndr. 2011;58(2):e40–3.

  443. Nanda K, Delany-Moretlwe S, Dube K, Lendvay A, Kwok C, Molife L, et al. Nevirapine-based antiretroviral therapy does not reduce oral contraceptive effectiveness. AIDS. 2013;27 Suppl 1:S17–25.

  444. Mildvan D, Yarrish R, Marshak A, Hutman HW, McDonough M, Lamson M, et al. Pharmacokinetic interaction between nevirapine and ethinyl estradiol/norethindrone when administered concurrently to HIvinfected women. J Acquir Immune Defic Syndr. 2002;29(5):471–7.

  445. Landolt NK, Phanuphak N, Ubolyam S, Pinyakorn S, Kriengsinyot R, Ahluwalia J, et al. Efavirenz, in contrast to nevirapine, is associated with unfavorable progesterone and antiretroviral levels when coadministered with combined oral contraceptives. J Acquir Immune Defic Syndr. 2013;62(5):534–9.

  446. Sevinsky H, Eley T, Persson A, Garner D, Yones C, Nettles R, et al. The effect of efavirenz on the pharmacokinetics of an oral contraceptive containing ethinyl estradiol and norgestimate in healthy HIvnegative women. Antivir Ther. 2011;16(2):149–56.

  447. Carten ML, Kiser JJ, Kwara A, Mawhinney S, Cu-Uvin S. Pharmacokinetic interactions between the hormonal emergency contraception, levonorgestrel (Plan B), and Efavirenz. Infect Dis Obstet Gynecol. 2012;2012:137192.

  448. Scholler-Gyure M, Kakuda TN, Woodfall B, Aharchi F, Peeters M, vandermeulen K, et al. Effect of steady-state etravirine on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of ethinylestradiol and norethindrone. Contraception. 2009;80(1):44–52.

  449. Crauwels HM, van Heeswijk RP, Buelens A, Stevens M, Hoetelmans RM. Lack of an effect of rilpivirine on the pharmacokinetics of ethinylestradiol and norethindrone in healthy volunteers. Int J Clin Pharmacol Ther. 2014;52(2):118–28.

  450. Sekar vJ, Lefebvre E, Guzman SS, Felicione E, De Pauw M, vangeneugden T, et al. Pharmacokinetic interaction between ethinyl estradiol, norethindrone and darunavir with low-dose ritonavir in healthy women. Antivir Ther. 2008;13(4):563–9.

  451. Kasserra C, Li J, March B, O’Mara E. Effect of vicriviroc with or without ritonavir on oral contraceptive pharmacokinetics: a randomized, open-label, parallel-group, fixed-sequence crossover trial in healthy women. Clin Ther. 2011;33(10):1503–14.

  452. vogler MA, Patterson K, Kamemoto L, Park JG, Watts H, Aweeka F, et al. Contraceptive efficacy of oral and transdermal hormones when co-administered with protease inhibitors in HIv-1-infected women: pharmacokinetic results of ACTG trial A5188. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010;55(4):473–82.

  453. Atrio J, Stanczyk FZ, Neely M, Cherala G, Kovacs A, Mishell DR, Jr. Effect of protease inhibitors on steady-state pharmacokinetics of oral norethindrone contraception in HIv-infected women. J Acquir Immune Defic Syndr. 2014;65(1):72–7.

  454. Song I, Mark S, Borland J, Chen S, Wajima T, Peppercorn A, et al. Dolutegravir has no effect on the pharmacokinetics of methadone or oral contraceptives with norgestimate and ethinyl estradiol. Atlanta (GA): 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections; 3–6 March 2013.

  455. Anderson MS, Hanley WD, Moreau AR, Jin B, Bieberdorf FA, Kost JT, et al. Effect of raltegravir on estradiol and norgestimate plasma pharmacokinetics following oral contraceptive administration in healthy women. Br J Clin Pharmacol. 2011;71(4):616–20.

  456. Rosenfeld WE, Doose DR, Walker SA, Nayak RK. Effect of topiramate on the pharmacokinetics of an oral contraceptive containing norethindrone and ethinyl estradiol in patients with epilepsy. Epilepsia. 1997;38:317–23.

  457. Fattore C, Cipolla G, Gatti G, Limido GL, Sturm Y, Bernasconi C, et al. Induction of ethinylestradiol and levonorgestrel metabolism by oxcarbazepine in healthy women. Epilepsia. 1999;40:783–7.

  458. Doose DR, Wang S, Padmanabhan M, Schwabe S, Jacobs D, Bialer M. Effects of topiramate or carbamazepine on the pharmacokinetics of an oral contraceptive containing norethindrone and ethinyl estradiol in healthy obese and nonobese female subjects. Epilepsia. 2003;44:540–9.

  459. Back DJ, Bates M, Bowden A, Breckenridge AM, Hall MJ, Jones H, et al. The interaction of Phenobarbital and other anticonvulsants with oral contraceptive steroid therapy. Contraception. 1980;22:495–503.

  460. Sabers A, Ohman I, Christensen J, Tomson T. Oral contraceptives reduce lamotrigine plasma levels. Neurology. 2003;61:570–1.

  461. Sabers A, Buchholt JM, Uldall P, Hansen EL. Lamotrigine plasma levels reduced by oral contraceptives. Epilepsy Research. 2001;47:151–4.

  462. Reimers A, Helde G, Brodtkorb E. Ethinyl estradiol, not progestogens, reduces lamotrigine serum concentrations. Epilepsia. 2005;46(9):1414–7.

  463. Contin M, Albani F, Ambrosetto G, Avoni P, Bisulli F, Riva R, et al. variation in lamotrigine plasma concentrations with hormonal contraceptive monthly cycles in partiens with epilepsy. Epilepsia. 2006;47(9):1573–5.

  464. Christensen J, Petrenaite v, Atterman J, Sidenius P, Ohman I, Tomson T, et al. Oral contraceptives induce lamotrigine metabolism: evidence from a double-blind, placebo-controlled trial. Epilepsia. 2007;48(3):484–9.

  465. Bainton R. Interaction between antibiotic therapy and contraceptive medication. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986;61:453–5.

  466. Bacon JF, Shenfield GM. Pregnancy attributable to interaction between tetracycline and oral contraceptives. Br Med J. 1980;280:293.

  467. Back DJ, Tjia J, Martin C, Millar E, Mant T, Morrison P, et al. The lack of interaction between temafloxacin and combined oral contraceptive steroids. Contraception. 1991;43:317–23.

  468. Back DJ, Grimmer SF, Orme ML, Proudlove C, Mann RD, Breckenridge AM. Evaluation of the Committee on Safety of Medicines yellow card reports on oral contraceptive-drug interactions with anticonvulsants and antibiotics. Br J Clin Pharmacol. 1988;25:527–32.

  469. Back DJ, Breckenridge AM, MacIver M, Orme ML, Rowe PH, Staiger C, et al. The effects of ampicillin on oral contraceptive steroids in women. Br J Clin Pharmacol. 1982;14:43–8.

  470. Bollen M. Use of antibiotics when taking the oral contraceptive pill. [comment]. Aust Fam Physician. 1995;24:928–9.

  471. Kakouris H, Kovacs GT. Pill failure and nonuse of secondary precautions. Br J Fam Plann. 1992;18:41–4.

  472. Joshi Jv, Joshi UM, Sankholi GM, Krishna U, Mandlekar A, Chowdhury v, et al. A study of interaction of low-dose combination oral contraceptive with ampicillin and metronidazole. Contraception. 1980;22:643–52.

  473. Hughes BR, Cunliffe WJ. Interactions between the oral contraceptive pill and antibiotics. [comment]. Br J Dermatol. 1990;122:717–8.

  474. Hetenyi G. Possible interactions between antibiotics and oral contraceptives. Therapia Hungarica (English edition). 1989;37:86–9.

  475. Hempel E, Zorn C, Graf K. [Effect of chemotherapy agents and antibiotics on hormonal contraception]. Zeitschrift fur Arztliche Forbildung (Jena). 1978;72:924–6 (in German).

  476. Hempel E, Bohm W, Carol W, Klinger G. [Enzyme induction by drugs and hormonal contraception]. Zentralblatt fur Gynakologie. 1973;95:1451–7 (in German).

  477. Helms SE, Bredle DL, Zajic J, Jarjoura D, Brodell RT, Krishnarao I. Oral contraceptive failure rates and oral antibiotics. J Am Acad Dermatol. 1997;36:705–10.

  478. Grimmer SF, Allen WL, Back DJ, Breckenridge AM, Orme ML, Tjia J. The effect of cotrimoxazole on oral contraceptive steroids in women. Contraception. 1983;28:53–9.

  479. Friedman CI, Huneke AL, Kim MH, Powell J. The effect of ampicillin on oral contraceptive effectiveness. Obstet Gynecol. 1980;55:33–7.

  480. Donley TG, Smith RF, Roy B. Reduced oral contraceptive effectiveness with concurrent antibiotic use: a protocol for prescribing antibiotics to women of childbearing age. Compendium. 1990;11:392–6.

  481. DeSano EA Jr, Hurley SC. Possible interactions of antihistamines and antibiotics with oral contraceptive effectiveness. Fertil Steril. 1982;37:853–4.

  482. de Groot AC, Eshuis H, Stricker BH. [Inefficiency of oral contraception during use of minocycline]. Nederlands Tijedschrift voor Geneeskunde. 1990;134:1227–9 (in Dutch).

  483. Csemiczky G, Alvendal C, Landgren BM. Risk for ovulation in women taking a low-dose oral contraceptive (Microgynon) when receiving antibacterial treatment with a fluoroquinoline (ofloxacin). Adv Contracept. 1996;12:101–9.

  484. Cote J. Interaction of griseofulvin and oral contraceptives. [comment]. J Am Acad Dermatol. 1990;22:124–5.

  485. Bromham DR. Knowledge and use of secondary contraception among patients requesting termination of pregnancy. BMJ. 1993;306:556–7.

  486. Young LK, Farquhar C, McCowan LM, Roberts HE, Taylor J. The contraceptive practices of women seeking termination of pregnancy in an Auckland clinic. N Z Med J. 1994;107:189–92.

  487. Wermeling DP, Chandler MH, Sides GD, Collins D, Muse KN. Dirithromycin increases ethinyl estradiol clearance without allowing ovulation. Obstet Gynecol. 1995;86:78–84.

  488. van Dijke CP, Weber JC. Interaction between oral contraceptives and griseofulvin. Br Med J (Clin Res Ed). 1984;288:1125–6.

  489. Sparrow MJ. Pill method failures in women seeking abortion – fourteen years experience. N Z Med J. 1998;111:386–8.

  490. Sparrow MJ. Pregnancies in reliable pill takers. N Z Med J. 1989;102:575–7.

  491. Sparrow MJ. Pill method failures. N Z Med J. 1987;100:102–5.

  492. Silber TJ. Apparent oral contraceptive failure associated with antibiotic administration. J Adol Health Care. 1983;4:287–9.

  493. Scholten PC, Droppert RM, Zwinkels MG, Moesker HL, Nauta JJ, Hoepelman IM. No interaction between ciprofloxacin and an oral contraceptive. Antimicrob Agents Chemother. 1998;42:3266–8.

  494. Pillans PI, Sparrow MJ. Pregnancy associated with a combined oral contraceptive and itraconazole. [comment]. N Z Med J. 1993;106:436.

  495. Neely JL, Abate M, Swinker M, D’Angio R. The effect of doxycycline on serum levels of ethinyl estradiol, noretindrone, and endogenous progesterone. Obstet Gynecol. 1991;77:416–20.

  496. Murphy AA, Zacur HA, Charache P, Burkman RT. The effect of tetracycline on levels of oral contraceptives. Am J Obstet Gynecol. 1991;164:28–33.

  497. Maggiolo F, Puricelli G, Dottorini M, Caprioloi S, Bianchi W, Suter F. The effects of ciprofloxacin on oral contraceptive steroid treatments. Drugs Exp Clin Res. 1991;17:451–4.

  498. London BM, Lookingbill DP. Frequency of pregnancy in acne patients taking oral antibiotics and oral contraceptives. Arch Dermatol. 1994;130:392–3.

  499. Lequeux A. [Pregnancy under oral contraceptives after treatment with tetracycline]. Louvain Medical. 1980;99:413–4 (in French).

  500. Kovacs GT, Riddoch G, Duncombe P, Welberry L, Chick P, Weisberg E, et al. Inadvertent pregnancies in oral contraceptive users. Med J Aust. 1989;150:549–51.

  501. Kakouris H, Kovacs GT. How common are predisposing factors to pill failure among pill users? Br J Fam Plann. 1994;20:33–5.

  502. Abrams LS, Skee D, Natarajan J, Wong FA. Pharmocokinetic overview of Ortho Evra/Evra. Fertil Steril. 2002;77(supplement 2):s3–s12.

  503. Dogterom P, van den Heuvel MW, Thomsen T. Absence of pharmacokinetic interactions of the combined contraceptive vaginal ring NuvaRing with oral amoxicillin or doxycycline in two randomized trials. Clin Pharmacokinet. 2005;44:429–38.

  504. van Puijenbroek EP, Feenstra J, Meyboom RH. [Pill cycle disturbance in simultaneous use of itraconazole and oral contraceptives]. Ned Tijdschr Geneeskd. 1998;142:146–9 (in Dutch).

  505. Sinofsky FE, Pasquale SA. The effect of fluconazole on circulating ethinyl estradiol levels in women taking oral contraceptives. Am J Obstet Gynecol. 1998;178:300–4.

  506. Rieth H, Sauerbrey N. [Interaction studies with fluconazole, a new tirazole antifungal drug]. Wiener Medizinische Wochenschrift. 1989;139:370–4 (in German).

  507. Meyboom RH, van Puijenbroek EP, vinks MH, Lastdrager CJ. Disturbance of withdrawal bledding during concomitant use of itraconazole and oral contraceptives. N Z Med J. 1997;110:300.

  508. McDaniel PA, Cladroney RD. Oral contraceptives and griseofulvin interactions. DICP. 1986;20:384.

  509. Lunell NO, Pschera H, Zador G, Carlstrom K. Evaluation of the possible interaction of the antifungal triazole SCH 39304 with oral contraceptives in normal health women. Gynecol Obstet Invest. 1991;32:91–7.

  510. Kovacs I, Somos P, Hamori M. Examination of the potential interaction between ketoconazole (Nizoral) and oral contraceptives with special regard to products of low hormone content (Rigevidon, anteovin). Therapia Hungarica (English edition). 1986;34:167–70.

  511. Hilbert J, Messig M, Kuye O. Evaluation of interaction between fluconazole and an oral contraceptive in healthy women. Obstet Gynecol. 2001;98:218–23.

  512. Devenport MH, Crook D, Wynn v, Lees LJ. Metabolic effects of lowdose fluconazole in healthy female users and non-users of oral contraceptives. Br J Clin Pharmacol. 1989;27:851–9.

  513. van Puijenbroek EP, Egberts ACG, Meyboom RHB, Leufkens HGM. Signalling possible drug-drug interactions in a spontaneous reporting system: delay of withdrawal bleeding during concomitant use of oral contraceptives and itraconazole. Br J Clin Pharmacol. 1999;47:689– 93.

  514. verhoeven CH, van den Heuvel MW, Mulders TM, Dieben TO. The contraceptive vaginal ring, NuvaRing, and antimycotic co-medication. Contraception. 2004;69:129–32.

  515. Wanwimolruk S, Kaewvichit S, Tanthayaphinant O, Suwannarach C, Oranratnachai A. Lack of effect of oral contraceptive use on the pharmacokinetics of quinine. Br J Clin Pharmacol. 1991;31:179–81.

  516. McGready R, Stepniewska K, Seaton E, Cho T, Cho D, Ginsberg A, et al. Pregnancy and use of oral contaceptives reduces the biotransformation of proguanil to cycloguanil. Eur J Clin Pharmacol. 2003;59:553–7.

  517. Karbwang J, Looareesuwan S, Back DJ, Migasana S, Bunnag D. Effect of oral contraceptive steroids on the clinical course of malaria infection and on the pharmacokinetics of mefloquine in Thai women. Bull World Health Organ. 1988;66:763–7.

  518. Croft AM, Herxheimer A. Adverse effects of the antimalaria drug, mefloquine: due to primary liver damage with secondary thyroid involvement? BMC Public Health. 2002;2:6.

  519. Back DJ, Breckenridge AM, Grimmer SF, Orme ML, Purba HS. Pharmacokinetics of oral contraceptive steroids following the administration of the antimalarial drugs primaquine and chloroquine. Contraception. 1984;30:289–95.

  520. Gupta KC, Ali MY. Failure of oral contraceptive with rifampicin. Med J Zambia. 1981;15:23.

  521. Bolt HM, Bolt M, Kappus H. Interaction of rifampicin treatment with pharmacokinetics and metabolism of ethinyloestradiol in man. Acta Endocrinol (Copenh). 1977;85:189–97.

  522. Barditch-Crovo P, Trapnell CB, Ette E, Zacur HA, Coresh J, Rocco LE, et al. The effects of rifampicin and rifabutin on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of a combination oral contraceptive. Clin Pharmacol Ther. 1999;65:428–38.

  523. Back DJ, Breckenridge AM, Crawford FE, Hall JM, MacIver M, Orme ML, et al. The effect of rifampicin on the pharmacokinetics of ethynylestradiol in women. Contraception. 1980;21:135–43.

  524. Back DJ, Breckenridge AM, Crawford FE, MacIver M, Orme ML, Park BK, et al. The effect of rifampicin on norethisterone pharmacokinetics. Eur J Clin Pharmacol. 1979;15:193–7.

  525. Joshi Jv, Joshi UM, Sankholi GM, Gupta K, Rao AP, Hazari K, et al. A study of interaction of a low-dose combination oral contraceptive with anti-tubercular drugs. Contraception. 1980;21:617–29.

  526. Hirsch A, Tillement JP, Chretien J. Effets contrariants de la rifampicine sur les contraceptifs oraux: a propos de trois grossesses non desiree chez trois malades. Revue française des maladies respiratoires. 1975;2:174–82 (in French).

  527. Hirsch A. [Letter: Sleeping pills]. La Nouvelle presse médicale. 1973;2:2957 (in French).

  528. Kropp R. [Rifampicin and oral contraceptives (author’s transl)]. Praxis der Pneumologie vereinigt mit Der Tuberkulosearzt. 1974;28:270–2 (in German).

  529. Szoka PR, Edgren RA. Drug interactions with oral contraceptives: compilation and analysis of an adverse experience report database. Fertil Steril. 1988;49:s31–s8.

  530. Skolnick JL, Stoler BS, Katz DB, Anderson WH. Rifampicin, oral contraceptives, and pregnancy. JAMA. 1976;236:1382.

  531. Reimers D, Jezek A. [the simultaneous use of rifampicin and other antitubercular agents with oral contraceptives]. Praxis der Pneumologie vereinigt mit Der Tuberkulosearzt. 1971;25:255–62 (in German).

  532. Piguet B, Muglioni JF, Chaline G. [Letter: Oral contraception and rifampicin]. La Nouvelle presse médicale. 1975;4:115–6 (in French).

  533. Nocke-Finke L, Breuer H, Reimers D. [Effects of rifampicin on the menstrual cycle and on oestrogen excretion in patients taking oral contraceptives]. Deutsche medizinische Wochenschrift. 1973;98:1521–3 (in German).

  534. Meyer B, Muller F, Wessels P, Maree J. A model to detect interactions between roxithromycin and oral contraceptives. Clin Pharmacol Ther. 1990;47:671–4.

  535. LeBel M, Masson E, Guilbert E, Colborn D, Paquet F, Allard S, et al. Effects of rifabutin and rifampicin on the pharmacokinetics of ethinylestradiol and norethindrone. J Clin Pharmacol. 1998;38:1042–50.

2.7.2 Только прогестаген-содержащие контрацептивы

ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ ТАБЛЕТИРОВАННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСТ)

ПСТ содержат только прогестаген, но не содержат эстрогена.

ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ ИНЪЕКЦИОННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСИК)

Эти контрацептивы включают депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) и норэтистерон энантат (НЭТ-ЭН).

ПСИК подавляют созревание фолликулов и овуляцию. Дополнительный механизм действия заключается в уплотнении цервикальной слизи. Ниже перечислены 3 инъекционных препарата:

  1. ДМПА-ВМ = 150 мг ДМПА внутримышечно, вводить с интервалом в 3 месяца

  2. DMPA-ПК = 104 мг ДМПА подкожно, вводить с интервалом в 3 месяца

  3. НЭТ-ЭН = 200 м НЭТ-ЭН внутримышечно, вводить с интервалом в 2 месяца.

Выявленные доказательства, касающиеся возраста, ожирения, эндометриоза и ВИЧ-инфекции у женщин, получающих ДМПА-ПК, соответствуют существующим рекомендациям в отношении ДМПАВМ (1-12). Кроме того, оказалось, что ДМПА-ПК и ДМПА-ВМ являются терапевтически эвивалентными препаратами с одинаковыми профилями безопасности при их применении здоровыми женщинами

(3, 5, 11). В ожидании дальнейших доказательств, Группа по разработке рекомендаций (GDG) пришла к заключению, что доказательства, представленные по ДМПА-ВМ, применимы для ДМПА-ПК, и, следовательно, применение ДМПА-ПК должно иметь те же категории, что ДМПА-ВМ; предписанные рекомендации следует рассматривать в качестве предварительных, которые будут пересматриваться после поступления новых данных.

ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ ИМПЛАНТЫ

Импланты, содержащие прогестаген, являются контрацептивами обратимого действия. Эти подкожные импланты равномерно высвобождают прогестаген и оказывают такое же действие, как другие ПСК, т.е. подавляют созревание фолликулов и овуляцию, и способствуют уплотнению цервикальной слизи. Различные типы имплантов, рассматриваемых в данном документе, следующие:

  1. Левоноргестрел (ЛНГ): ЛНГ-содержащие импланты – это Норплант

(Norplant®), Джаделл (Jadelle®) и Сино-имплант (II) (Sino-implant

(II)®).

а) Норплант состоит из 6 капсул, каждая из которых содержит 36 мг ЛНГ, и вводится на срок 5 лет (снят с производства).

б) Джаделл состоит из 2-х капсул, каждая из которых содержит 75

мг ЛНГ, и вводится на 5 лет.

в) Сино-имплант (II) состоит из 2-х капсул, каждая из которых содержит 75 мг ЛНГ, и вводится на 5 лет.

  1. Этоногестрел (ЭТГ): импланты, содержащие ЭТГ, - это Импланон (Implanon®) и Некспланон (Nexplanon®). Каждый из этих имплантов представляет собой одну капсулу, которая содержит 68 мг ЭТГ, и вводится на 3 года.

Не было обнаружено исследований с участием группы сравнения, которые могли бы представить прямые доказательства, касающиеся применения Сино-импланта (II) у женщин с заболеваниями, указанными в рекомендациях MEC. Доказательства, полученные из 3-х исследований здоровых женщин, свидетельствуют о том, что Сино-имплант с позиции безопасности и фармакокинетики имеет такой же профиль, как и другие ЛНГ-содержащие импланты, без значительных побочных эффектов, таких как внематочная беременность или прекращение использования данного метода контрацепции в связи с возникшими медицинскими проблемами (13-15). По этой причине были использованы данные из исследований по безопасности других ЛНГ-содержащих имплантов со схожим с Сино-имплантом (II) химическим составом гормонов, профилем качества и ежедневно высвобождаемыми дозами гормонов. Группа по разработке рекомендаций (GDG) присвоила Сино- импланту (II) те же рекомендации, что и другим имплантам.

ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты) ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив) НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ
БЕРЕМЕННОСТЬ НП НП НП НП = не применимо Пояснение: применение ПСК не требуется. При случайном применении ПСК во время беременности они не наносят никакого известного вреда женщине или плоду. Однако до сих пор остается неясным воздействие ДМПА на плод во время беременности.
ВОЗРАСТ Доказательства: в большинстве исследований было
a) с менархе до < 18 лет б) с 18 до 45 лет в) > 45 лет 1 1 1 2 1 2 1 1 1 обнаружено, что у женщин уменьшается минеральная плотность костной ткани (МПКТ) при использовании ДМПА, которая восстанавливается после прекращения его использования. Ограниченные доказательства свидетельствуют о зависимости между возникновением переломов и использованием ДМПА, однако в одном большом исследовании предполагается, что женщины, выбирающие ДМПА, могут иметь высокий риск переломов даже до начала применения данного метода контрацепции (16). Не ясно, возможно ли восстановление МПКТ до исходного уровня до наступления менопаузы у взрослых женщин, длительное время использовавших ДМПА, и возможно ли достижение пикового значения костной массы у женщин подросткового возраста после прекращения ДМПА. Взаимосвязь между этими изменениями МПКТ в течение репродуктивного возраста и последующих рисках переломов не известна. В целом, в исследованиях не обнаружено воздействия от применения ПСК (за исключением ДМПА) на МПКТ (5, 12, 16-60).
ПАРИТЕТ a) нерожавшие 1 1 1
б) рожавшие 1 1 1
ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты) ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив) НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ † Пояснение: есть опасения по поводу подверженности
a) < 6 недель после родов б) ≥ 6 недель до < 6 месяцев (преимущественно грудное вскармливание) в) ≥ 6 месяцев после родов 2 3 2 здоровья новорожденного воздействию инъекций ДМПА/ НЭТ-ЭН в первые 6 недель после родов. Однако во многих медучреждениях существует высокий риск заболеваемости и смертности, связанный с беременностью, а доступ к медицинским услугам ограничен. В таких медучреждениях инъекции ДМПА/НЭТ-ЭН могут оказаться одним из немногих широкодоступных методов контрацепции для кормящих грудью женщин непосредственно после родов. Доказательства: прямое доказательство демонстрирует отсутствие вредного воздействия ПСК на процесс грудного вскармливания (61-109), а также в целом подтверждает отсутствие вредного воздействия на рост, здоровье и развитие новорожденного (74, 76, 89, 99); однако дизайн этих исследований нельзя считать адекватным для определения наличия риска воздействий в долгосрочной перспективе. Данные, полученные при исследованиях на животных, предполагают воздействие прогестерона на развитие мозга; однако неясно, возникает ли аналогичный эффект под воздействием прогестагенов. (110-112).
ПОСЛЕРОДОВыЙ ПЕРИОД (для женщин, не кормящих грудью) a) < 21 дн. 1 1 1
б) ≥ 21 дн. 1 1 1
ПОСЛЕ АБОРТА Пояснение: применение ПСК можно начинать сразу после
a) в первом триместре б) во втором триместре в) сразу после септического аборта 1 1 1 аборта. Доказательства: ограниченные доказательства предполагают отсутствие побочных эффектов при начале применения ЛНГ или НЭТ-ЭН имплантов после аборта в третьем триместре (113-116).
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В АНАМНЕЗЕ* 2 1 1
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА В АНАМНЕЗЕ 1 1 1
ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты) ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив) НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)
КУРЕНИЕ a) возраст < 35 лет 1 1 1
б) возраст ≥ 35 лет 1 1 1
ii) ≥ 15 сигарет в день 1 1 1
ОЖИРЕНИЕ Пояснение: имеются доказательства в различиях набора веса
а) ИМТ 30 ≥ кг/м2 б) менархе до < 18 лет и ИМТ≥ 30 кг/м2 1 1 1 2 1 1 подростками с нормальным весом и с ожирением, которые применяли ДМПА, но среди тех, кто применял НЭТ-ЭН, таких различий не было. Однако инъекции НЭТ-ЭН имеют Категорию 2 из-за доказательства, касающегося потенциального воздействия НЭТ-ЭН на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у подростков (см. строку: Возраст). Доказательства: в большинстве случаев не обнаружено связи между весом взрослых женщин до начала исследования и весом, приобретенным ими при применении ДМПА по сравнению с женщинами, которые ДМПА не получали. Неоднозначны доказательства в отношении подростков, получавших ДМПА. В некоторых исследованиях отмечалось увеличение веса у пользователей с ожирением по сравнению с лицами с нормальным весом, а в других исследованиях эта связь не наблюдалась. Различие в методологических подходах к исследованиям может быть причиной разных результатов. Данные по другим методам ПСК и другим неблагоприятным исходам ограничены (10, 117-133).
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НЕДОСТУПНО НП НП НП НП = не применимо Пояснение: желательно измерить артериальное давление до начала применения ПСК. Однако в некоторых условиях измерение артериального давления недоступно, заболеваемость и смертность, связанные с беременностью, могут быть высоки, а ПСК могут быть наиболее доступными методами контрацепции. В этих условиях женщинам не следует отказываться от использования ПСК только по той причине, что нет возможности измерить артериальное давление.
ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты) ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив) НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МНОЖЕСТВЕННыЕ ФАКТОРы 2 3 2 Пояснение: при наличии множественных факторов высокого риска может значительно увеличиться риск сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые ПСК могут способствовать увеличению риска тромбоза, хотя этот риск значительно меньше, чем при использовании комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Действие ДМПА и НЭТ-ЭТ может продолжаться некоторое время после прекращения использования этих препаратов.
ГИПЕРТЕНЗИЯ* Классификация гипертензии по всем категориям в данном разделе подразумевает отсутствие каких-либо других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. При наличии множественных факторов риск сердечно-сосудистого заболевания может существенно возрастать. Однократного измерения артериального давления недостаточно, чтобы считать женщину гипертоником.
a) гипертензия в анамнезе, когда артериальное давление НЕВОЗМОЖНО оценить (включая гипертензию во время беременности) 2 2 2 Пояснение: желательно измерить артериальное давление до начала применения ПСК. Однако в некоторых условиях измерение артериального давления недоступно, заболеваемость и смертность, связанные с беременностью, могут быть высоки, а ПСК являются наиболее доступными методами контрацепции. В этих условиях женщинам не следует отказываться от использования ПСК только по той причине, что нет возможности измерить артериальное давление.
б) адекватно контролируемая гипертензия, при которой артериальное давление ВОЗМОЖНО оценить 1 2 1 Пояснение: женщины, которым проводилось адекватное лечение гипертензии имеют меньший риск острого инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта по сравнению с женщинами, не получавшими лечение. Несмотря на то, что подтверждающих данных нет, предполагается, что пользователи ПСИК с адекватно контролируемой и наблюдаемой гипертензией подвержены меньшему риску острого ИМ и инсульта по сравнению с пользователями ПСИК, не получающими терапии по поводу гипертензии.
в) повышенное артериальное давление (измеренное надлежащим образом) Доказательства: ограниченные доказательства свидетельствуют, что женщины с гипертензией,
систолическое 140–159 мм рт. ст. или диастолическое 90–99 мм рт. ст. 1 2 2 3 1 2 использовавших ПСТ или ПСИК имели незначительно повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщинами, не применявшими эти методы контрацепции (134).
г) сосудистые заболевания 2 3 2

РИСКА АРТЕРИАЛЬНыХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТыХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

(например: старший возраст, курение, диабет, гипертензия и установленная дислипидемия)

  1. систолическое ≥ 160 мм рт. ст. или диастолическое ≥ 100 мм рт. ст.
ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты) ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив) НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)
ВыСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ В АНАМНЕЗЕ (если в настоящее время артериальное давление возможно измерить и оно нормальное) 1 1 1
ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ)/ 2 2 2
б) острые ТГВ/ТЭЛА 3 3 3 Доказательство: нет прямых доказательств в отношении применения ПСК женщинами с ТГВ/ТЭЛА, получающими антикоагулянтную терапию. Несмотря на то, что доказательства риска венозного тромбоза при применении ПСК в остальном здоровыми женщинами неоднозначны, любой незначительно повышенный риск существенно ниже, чем при применении КОК (134-136).
в) ТГВ/ТЭЛА и антикоагулянтная терапия 2 2 2 Ограниченные доказательства свидетельствуют, что применение ДМПА-ВМ женщинами, получающими постоянную антикоагулянтную терапию, не сопряжены с серьезным риском образования гематомы в месте инъекции или с риском тяжелых или нерегулярных кровотечений из половых путей (137, 138).
г) семейный анамнез (у ближайших родственников) 1 1 1
д) большое хирургическое вмешательство 2 2 2
ii) без длительной иммобилизации 1 1 1
е) малое хирургическое вмешательство без иммобилизации 1 1 1
УСТАНОВЛЕННыЕ ТРОМБОГЕННыЕ МУТАЦИИ (например: мутации фактора v/Лейден; протромбина; дефицит протеина S, протеина C и антитромбина) 2 2 2 Пояснение: рутинный скрининг нецелесообразен ввиду редкости данных состояний и высокой стоимости скрининга.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

(ТЭЛА)*

a) ТГВ/ТЭЛА в анамнезе

i) с длительной иммобилизацией

ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты) ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив) НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОВЕРХНОСТНыХ ВЕН a) варикозное расширение вен 1 1 1
б) тромбоз поверхностных вен 1 1 1
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИЛИ В АНАМНЕЗЕ* Н П Н П
2 3 3 2 3
ИНСУЛЬТ*(острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе) Н П Н П
2 3 3 2 3
УСТАНОВЛЕННАЯ ДИСЛИПИДЕМИЯ БЕЗ 2 2 2 Пояснение: рутинный скрининг нецелесообразен ввиду редкости данных состояний и высокой стоимости скрининга.
ПОРОК СЕРДЦА a) неосложненный 1 1 1
б) осложненный (легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый септический эндокардит в анамнезе) 1 1 1
РЕВМАТИЧЕСКИЕ болезни
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (СКВ)*
У лиц, страдающих СКВ, повышен риск ишемической болезни сердца, инсульта и венозного тромбоэмболизма (ВТЭ). Если у женщины, больной СКВ, есть одно из названных заболеваний сердечно-сосудистой системы, следует руководствоваться теми же категориями, которые указаны в МЕС для данных заболеваний. Классификация СКВ по всем категориям в данном разделе подразумевает отсутствие каких-либо других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; при наличии факторов риска классификация должна быть соответствующим образом изменена. Имеющиеся доказательства указывают на то, что многие женщины с СКВ могут применять большинство методов контрацепции, включая методы гормональной контрацепции (139-156).
a) наличие антифосфолипидных антител (или их наличие не определялось) 3 Н П 3 Доказательство: наличие антифосфолипидных тел связано с повышенным риском как артериального, так и венозного тромбоза (157-159).
3 3
б) тяжелая тромбоцитопения 2 3 2 2
в) иммуноcупрессивная терапия 2 2 2 2
г) ничего из вышеперечисленного 2 2 2 2

ДРУГИХ ИЗВЕСТНыХ ФАКТОРОВ РИСКА

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТыХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты) ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив) НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ГОЛОВНыЕ БОЛИ* a) немигренозные (умеренные или тяжелые) Н П Н П Н П Пояснение: классификация по категориям зависит от точности дифференциальной диагностики тяжелых
1 1 1 1 1 1
б) мигрень 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 мигренозных и немигренозных головных болей. При появлении новой головной боли или любом заметном изменении характера головной боли необходимо обследование. Классификация предполагает отсутствие каких-либо других факторов риска инсульта. Риск инсульта увеличивается с возрастом, при гипертензии и курении.
ii) с аурой, в любом возрасте 2 3 2 3 2 3
ЭПИЛЕПСИЯ 1 1 1 Пояснение: Если женщина принимает противосудорожные препараты, см. последний раздел данной таблицы о лекарственных взаимодействиях. Некоторые антиконвульсанты снижают эффективность ПСК.
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
ДЕПРЕССИВНыЕ РАССТРОЙСТВА 1 1 1 Пояснение: классификация основана на данных о женщинах с отдельными депрессивными расстройствами. Нет данных о биполярных расстройствах или послеродовой депрессии. Существует потенциальная возможность лекарственного взаимодействия между некоторыми антидепрессантами и гормональными контрацептивами. Доказательства: использование ПСК не усугубляет симптомы депрессивного состояния у женщин с депрессивными расстройствами (160-163).
ИНфЕКЦИИ И ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПОЛОВыХ ПУТЕЙ* a) нерегулярные, умеренные 2 2 2
б) обильные или продолжительные кровотечения (регулярные и нерегулярные) 2 2 2 Пояснение: необычно обильное кровотечение должно вызывать подозрение о наличии серьезного заболевания.

i) без ауры

возраст < 35 лет возраст ≥ 35 лет

ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты) ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив) НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЛОВыХ ПУТЕЙ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА* (подозрение на серьезное заболевание) Пояснение: при подозрении на беременность или патологическое состояние (например, злокачественную опухоль), необходимо провести обследование, а затем
До обследования 2 3 3 уточнить категорию.
ЭНДОМЕТРИОЗ 1 1 1
ДОБРОКАЧЕСТВЕННыЕ ОПУХОЛИ ЯЧИНИКОВ (а также кисты) 1 1 1
ТЯЖЕЛАЯ ДИСМЕНОРЕЯ 1 1 1
ГЕСТАЦИОННАЯ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ 1 1 1
б) постоянно повышенный уровень бетаХГЧ или злокачественное заболевание 1 1 1
ЭКТРОПИОН ШЕЙКИ МАТКИ 1 1 1
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ (CIN) 1 2 2 Доказательство: У женщин с персистирующим вирусом папилломы человека (ВПЧ) длительное применение ДМПА (≥ 5 лет) может увеличить риск развития неинвазивной и инвазивной карциномы (164).
РАК ШЕЙКИ МАТКИ*(предстоящая терапия) 1 2 2
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНыХ ЖЕЛЕЗ* a) опухолевидное образование неустановленного характера 2 2 2 Пояснение: Следует незамедлительно провести обследование.
б) доброкачественное заболевание молочной железы 1 1 1
в) семейный анамнез рака 1 1 1
г) рак молочной железы 4 4 4
ii) в анамнезе, без признаков рецидива в течение 5 лет наблюдения 3 3 3

БОЛЕЗНЬ

a) снижающийся или неопределяемый уровень бета- ХГЧ

i) в настоящий момент

ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты) ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив) НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)
РАК ЭНДОМЕТРИЯ* 1 1 1
РАК ЯИЧНИКА* 1 1 1
МИОМА МАТКИ* а) без деформации полости матки 1 1 1
б) с деформацией полости матки 1 1 1
ВОСПАЛИТЕЛЬНыЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (ВЗОМТ)* a) ВЗОМТ в анамнезе (при условии отсутствия рисков ИППП в настоящее время) 1 1 1
ii) без последующей беременности 1 1 1
б) ВЗОМТ в настоящее время 1 1 1
ИППП a) гнойный цервицит, хламидийная инфекция или гонорея в настоящее время 1 1 1
б) другие ИППП (за исключением ВИЧ и гепатита) 1 1 1
в) вагинит (включая трихомонадный вагинит и бактериальный вагиноз) 1 1 1
г) повышенный риск ИППП 1 1 1 Доказательство: доказательство предполагает, что может увеличиться риск хламидийного цервицита у женщин с высоким риском ИППП, применяющих ДМПА. В отношении других ИППП либо имеются доказательства, свидетельствующие об отсутствии связи между использованием ДМПА и заражением ИППП, либо доказательств недостаточно для того, чтобы сделать какиелибо заключения. Нет доказательств по использованию других ПСК (165-172).

i) с последующей беременностью

ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты) ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив) НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)
ВИЧ/СПИД
ВыСОКИЙ РИСК ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 1 1 1 Пояснения/доказательства см. ниже
Пояснение для высокого риска ВИЧ-инфекции: Доступные исследования о связи между использованием ПСИК и заражением ВИЧ имеют серьезные методологические ограничения, препятствующие их интерпретации. Некоторые исследования предполагают, что женщины, использующие ПСИК, имеют повышенный риск заражения ВИЧ; в других исследованиях этой связи не обнаружено. Влияние на общественное здоровье любой подобной взаимосвязи будет зависеть от местного контекста, включая частоту использования инъекционных контрацептивов, материнскую смертность и распространенность ВИЧ. Это следует учитывать при адаптации содержания руководств к местному контексту. Экспертные группы ВОЗ продолжают активно отслеживать появление новых доказательств. На совещании Группы по разработке рекомендаций в марте 2014 года, а также во время технической консультации в январе-феврале 2012 года с целью пересмотра рекомендаций MEC, касающихся применения гормональных контрацептивов женщинами с высоким риском ВИЧ или инфицированными ВИЧ (см. часть 1, раздел 1.2), на основе имеющихся эпидемиологических данных было согласовано решение об отсутствии необходимости внести изменения в рекомендации MEC. Учитывая важность этого вопроса, женщины с высоким риском ВИЧ-инфекции должны быть информированы о том, что применение ПСИК могут как увеличить риск приобретения ВИЧ, так и не влиять на него. Женщины и пары с высоким риском инфицирования ВИЧ, рассматривающие возможность использования ПСИК, также должны быть информированы об этом и иметь доступ к мерам профилактики ВИЧ-инфекции, включая использование мужских и женских презервативов. Доказательства для высокого риска ВИЧ-инфекции: в 5 исследованиях, которые считаются «информативными, но с серьезными ограничениями», дана оценка применению инъекционных контрацептивов НЭТ-ЭТ (173). Четыре из этих исследований не обнаружили статистически значимой связи между их использованием и инфицированием ВИЧ (174-177); в то же время одно из них выявило такую связь (178). В девяти исследованиях проводилась оценка ДМПА (или, при отсутствии результатов исследований для ДМПА, была дана оценка неуточненных инъекционных контрацептивов). Эти исследования считались «информативными, но с серьезными ограничениями» (173). Были получены смешанные результаты: 3 исследования показали значительное увеличение риска (178-180); одно из них продемонстрировало увеличение риска при использовании одной статистической модели, но эта связь оказалась статистически незначимой при использовании другой статистической модели (181, 182); и 5 исследований не показали значительного увеличения риска (174-177, 183). В двух исследованиях оценивались импланты, одно из них было классифицировано как исследование с «низкой вероятностью получения ответа на главный вопрос исследования (173, 184). Ни в одном из этих исследований не сообщалось о статистически значимом увеличении риска заражения ВИЧ, однако доверительные интервалы были широкими (184, 185).
ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты) ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив) НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)
БЕССИМПТОМНОЕ ИЛИ ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ 1 1 1 Пояснения/доказательства см. ниже
ТЯЖЕЛАЯ ИЛИ ПОЗДНЯЯ СТАДИЯ 1 1 1
Пояснение для бессимптомного или легкого течения ВИЧ-инфекции (1-я или 2-я стадия по классификации ВОЗ) и тяжелой или поздней стадии СПИД (3-я или 4-я стадия по классификации ВОЗ): в связи с тем, что может возникнуть лекарственное взаимодействие между гормональными контрацептивами и антиретровирусной терапией (АРТ), см. последний раздел данной таблицы о лекарственных взаимодействиях. Доказательства для бессимптомного или легкого течения ВИЧ-инфекции (1-я или 2-я стадия по классификации ВОЗ) и тяжелой или поздней стадии СПИД (3-я или 4-я стадия по классификации ВОЗ): из 6 доступных исследований 5 не предполагают связи между использованием ПСИК и прогрессированием ВИЧ на основе оценки таких показателей как CD4 < 200 клеток/мм3, время начала антиретроверусной терапии (АРВ) или смертность (186-190). Одно рандомизированное исследование обнаружило увеличение риска комбинированного исхода (снижение CD4 и смерть) у лиц, применявших оральные контрацептивы (КОК и ПСТ) по сравнению с теми, кто использовал медь-содержащие ВМК. Однако это исследование было проведено со значительными потерями пациенток из-под наблюдения и с переходом от данного метода контрацепции к другому, что ограничивало интерпретацию результатов (188, 191). В одном исследовании не было обнаружено разницы в инициации АРТ или в показателях CD4 между теми, кто использовал, и кто не использовал ЛНГ-ВМК (192). Два проспективных наблюдательных исследования проводили прямую оценку воздействия различных методов контрацепции на передачу ВИЧ от женщины к мужчине путем определения сероконверсии у мужчин-партнеров ВИЧ-инфицированных женщин, использующих гормональные контрацептивы. В одном исследовании сообщалось о статистически значимой связи между использованием ПСИК и передачей ВИЧ от женщины к мужчине (180), в то время как другое исследование не обнаружило статистически значимой связи между использованием ДМПА и передачей ВИЧ от женщины к мужчине (184). В ходе исследований, которые косвенно оценивали воздействие различных методов гормональной контрацепции на передачу ВИЧ от женщины к мужчине посредством оценки выделения вируса в половых путях как критерия вероятности ВИЧ-инфицирования, были получены смешанные результаты. Большинство исследований, косвенно изучавших влияние различных методов гормональной контрацепции на вирусную нагрузку ВИЧ, не обнаружили никакого влияния (189, 193-207).

ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (1-Я ИЛИ 2-Я СТАДИЯ ПО КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗ)

СПИД (3-Я ИЛИ 4-Я СТАДИЯ ПО КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗ)

ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты) ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив) НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)
ДРУГИЕ ИНфЕКЦИИ
ШИСТОСОМОЗ a) неосложненный 1 1 1 Доказательства: у женщин с неосложненным шистосомозом ограниченные доказательства свидетельствуют, что использование метода ДМПА не оказывает отрицательного действия на функцию печени (208).
б) фиброз печени (при тяжелой форме см. цирроз) 1 1 1
ТУБЕРКУЛЕЗ a) экстрагенитальный 1 1 1 Пояснение: если женщина принимает рифампицин,
б) внутренних половых органов 1 1 1 см. последний раздел данной таблицы о лекарственных взаимодействиях. По-видимому, рифампицин снижает эффективность некоторых ПК.
МАЛЯРИЯ 1 1 1
ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
САХАРНыЙ ДИАБЕТ* a) гестационный диабет в анамнезе 1 1 1 Доказательства: согласно данным двух небольших исследований, ПСК не оказывают негативного воздействия на уровень липидов в сыворотке крови у женщин с гестационным диабетом в анамнезе (209, 210). Имеются лишь ограниченные и противоречивые доказательства развития инсулинонезависимого диабета у женщин с гестационным диабетом в анамнезе, использующих ПСК (211-214).
б) без поражения сосудов Доказательства: ограниченные доказательства
i) инсулинонезависимый ii) инсулинозависимый 2 2 2 2 2 2 использования женщинами с инсулинонезависимым или инсулинозависимым диабетом методов контрацепции, содержащих только прогестаген (ПСТ, инъекционных контрацептивов ДМПА, имплантов ЛНГ), предполагает, что эти методы имеют незначительное воздействие на контроль диабета в краткосрочной или долгосрочной перспективе (например, на уровень гликированного гемоглобина HbA1c), гемостатические маркеры или липидный профиль (215-218).
в) нефропатия/ретинопатия/нейропатия) 2 3 2
г) другие сосудистые заболевания или длительность диабета > 20 лет 2 3 2
ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты) ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив) НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)
БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗы a) простой зоб 1 1 1
б) гипертиреоз 1 1 1
в) гипотериоз 1 1 1
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ЗАБОЛЕВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗыРЯ a) симптомное 2 2 2
ii) лекарственная терапия 2 2 2
iii) в настоящее время 2 2 2
б) бессимптомное 2 2 2
ХОЛЕСТАЗ В АНАМНЕЗЕ* a) связанный с беременностью 1 1 1
б) связанный с приемом КОК в прошлом 2 2 2
ВИРУСНыЙ ГЕПАТИТ a) острый или с обострениями заболевания 1 1 1
б) носительство 1 1 1
в) хронический 1 1 1
ЦИРРОЗ a) легкий (компенсированный) 1 1 1
б) тяжелый (декомпенсированный) 3 3 3

i) хирургическое лечение

(холецистэктомия)

ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты) ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив) НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)
ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ* a) доброкачественные 2 2 2 Доказательства: ограниченные прямые доказательства свидетельствуют о том, что использование гормональных контрацептивов не влияет ни на прогрессию, ни на регрессию очагов у женщин с очаговой узловой гиперплазией печени (219-221).
ii) гепатоцеллюлярная аденома 3 3 3
б) злокачественная (гепатома) 3 3 3
АНЕМИИ
ТАЛАССЕМИЯ 1 1 1
СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ 1 1 1 Доказательства: использование ПК женщинами с серповидно-клеточной анемией не оказывало неблагоприятного воздействия на гематологические параметры, а в некоторых исследованиях благоприятно влияло на клинические симптомы (222-229).
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ* 1 1 1

i) очаговая узловая гиперплазия

ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты) ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив) НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ (АРТ) a) нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Доказательства: по-видимому, нет значительного риска взаимодействия НИОТ с гормональными методами
абакавир (ABC) 1 1 1 контрацепции (230, 231).
тенофовир (TDF) 1 1 1
зидовудин (AZT) 1 1 1
ламивудин (ZTC) 1 1 1
диданозин (DDI) 1 1 1
эмтрицитабин (FTC) 1 1 1
ставудин (D4T) 1 1 1
б) ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) Пояснение: антиретровирусные препараты обладают потенциалом либо уменьшать, либо увеличивать
эфавиренз (EFv) 2 1 2 1 ДМПА=1 2 1 2 1 уровни стероидных гормонов у женщин, использующих гормональные контрацептивы. Фармакокинетические данные предполагают потенциальное лекарственное взаимодействие некоторых антиретровирусных препаратов (особенно некоторых ННИОТ и усиленных ритонавиром ингибиторов протеазы) с некоторыми гормональными контрацептивами. Эти взаимодействия могут уменьшить эффективность гормональных контрацептивов. Доказательства: одно ретроспективное исследование карт женщин, получающих эфавиренз-содержащую АРТ, выявило высокие показатели неэффективности имплантов ЛНГ (232). Основываясь в основном на фармакокинетических данных, можно предположить, что ННИОТ не влияют на эффективность ДМПА, и наоборот (233, 234).
ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты) ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив) НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)
в) ингибиторы протеазы (ИП) Пояснение: антиретровирусные препараты обладают
Атазанавир, усиленный ритонавиром 2 2 2 2 ДМПА=1 НЭТ-ЭН=2 ДМПА=1 НЭТ-ЭН=2 ДМПА=1 НЭТ-ЭН=2 ДМПА=1 НЭТ-ЭН=2 2 2 2 2 потенциалом либо уменьшать, либо увеличивать уровни стероидных гормонов у женщин, использующих гормональные контрацептивы. Фармакокинетические данные предполагают потенциальное лекарственное взаимодействие некоторых антиретровирусных препаратов (особенно некоторых ННИОТ и усиленных ритонавиром ингибиторов протеазы) с некоторыми гормональными контрацептивами. Эти взаимодействия могут уменьшить эффективность гормонального контрацептива. Доказательства: фармакокинетические данные предполагают уменьшение уровня прогестагена при использовании КОК в сочетании с ритонавиром и усиленными ритонавиром ингибиторами протеазы (235, 236). Применение комбинированного контрацептивного пластыря в сочетании с упомянутыми препаратами приводило к увеличению уровня прогестагена (237). Одно исследование обнаружило более высокий уровень прогестагена при применении ингибитора протеазы женщинами, использующими ПСК (238). Основываясь в основном на фармакокинетических данных, вероятно, что ННИОТ не влияют на эффективность ДМПА, и наоборот (233, 234).
г) ингибиторы интегразы Доказательства: судя по всему, ингибитор интегразы
ралтегравир (RAL) 1 1 ралтегравир не взаимодействует с норэлгестроминсодержащими КОК (239, 240).
ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки
ПРОТИВОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ a) некоторые противосудорожные препараты(фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин) 3 ДМПА=1 НЭТ-ЭН=2 2 Пояснение: Несмотря на то, что взаимодействие определенных противосудорожных препаратов с ПСТ, НЭТЭН и имплантами ЛНГ/ЭТГ не приносит вреда женщинам, оно может снижать эффективность перечисленных контрацептивов. Остается неизвестным, устраняет ли эту проблему увеличение дозы гормона в ПСТ. Следует рекомендовать использование других контрацептивов женщинам, которые длительно применяют какой-либо из этих противосудорожных препаратов. Использованию ДМПА присвоена Категория 1, т.к. его эффективность не снижается при применении определенных противосудорожных препаратов. Доказательства: применение определенных противосудорожных препаратов может уменьшить эффективность ПСК (241-243).
б) ламотригин 1 1 1 Доказательства: не было сообщений о лекарственном взаимодействии у женщин с эпилепсией, которые принимали ламотригин и использовали ПСК (244).

* дополнительные комментарии приведены после данной таблицы

ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты)

ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив)

НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)

ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН-СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПСК)
ПСК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧинфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н =начало, П = продолжение
ПСТ ДМПА/ НЭТ-ЭН ЛНГ/ЭТГ
рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC: дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы ПСТ = только прогестаген-содержащие таблетки ЛНГ/ЭТГ = левоноргестрел и этоногестрел (импланты) ДМПА = депо-медроксипрогестерона ацетат (инъекционный контрацептив) НЭТ-ЭН = норэтистерона энантат (инъекционный контрацептив)
АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ a) антибиотики широкого спектра действия 1 1 1
б) противогрибковые препараты 1 1 1
в) антипаразитарные препараты 1 1 1
г) терапия рифампицином или рифабутином 3 ДМПА=1 НЭТ-ЭН=2 2 Пояснение: Несмотря на то, что взаимодействие рифампицина или рифабутина с ПСТ, инъекционными контрацептивами НЭТ-ЭН и имплантами ЛНГ/ЭТГ не приносит вреда женщинам, можно предположить снижение эффективности перечисленных контрацептивных средств. Остается неизвестным, снимает ли эту проблему увеличение дозы гормона в ПСТ. Следует рекомендовать использование других контрацептивов женщинам, которые длительно применяют какой-либо из этих препаратов. Использованию ДМПА присвоена Категория 1, т.к. его эффективность не уменьшается при применении рифампицина или рифабутина.

РЕКОМЕНДАЦИИ, ПЕРЕСМОТРЕННЫЕ ДЛЯ 5-ГО ИЗДАНИЯ

Эти рекомендации были пересмотрены в соответствии с требованиями

ВОЗ по разработке рекомендаций в рамках подготовки 5-го издания «Медицинских критериев приемлемости для использования методов контрацепции» (MEC). Вопросы, связанные с популяцией, вмешательством, контролем исходами (PICO), разработанные Группой по разработке рекомендаций (GDG), а также базы данных, изученные с целью поиска доказательств и подготовки систематических обзоров, описаны более подробно в 1-й части данного документа. Кроме того, профайлы доказательств GRADE, общая оценка качества доказательств GRADE, резюме доказательств, поддерживающих рекомендации, а также другие дополнительные замечания Группы по разработке рекомендаций, касающиеся рекомендаций, изложены в 1-й части.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В АНАМНЕЗЕ

При использовании ПСТ отмечается более высокая частота возникновения внематочной беременности по сравнению с использованием других ПСК, тем не менее она ниже, чем при неприменении любого метода контрацепции. Таблетки, содержащие 75 мкг десогестрела подавляют овуляцию в большинстве циклов, что предполагает низкий риск внематочной беременности.

ГИПЕРТЕНЗИЯ

Сосудистое заболевание: есть опасения по поводу гипоэстрогенных эффектов и уменьшения уровня липопротеинов высокой плотности (ЛВП), особенно у тех женщин, которые используют ДМПА и НЭТЭН. Однако в отношении ПСК или имплантов ЛНГ/ЭТГ эти опасения наименьшие. Действие ДМПА и НЭТ-ЭН может сохраняться в течение некоторого времени после прекращения применения этих препаратов. ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН/ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Женщинам с кистами яичника с кровоизлияниями (апоплексией) в анамнезе, получающим антикоагулянтную терапию, использование ДМПА может оказаться полезным.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИЛИ В АНАМНЕЗЕ

Есть опасения по поводу гипоэстрогенных эффектов и уменьшения уровня липопротеинов высокой плотности, особенно среди женщин, использующих ДМПА и НЭТ-ЭН. Однако в отношении ПСТ и имплантов ЛНГ/ЭТГ эти опасения незначительны. Действие ДМПА и НЭТ-ЭН может сохраняться в течение некоторого времени после прекращения их применения.

ИНСУЛЬТ

Есть опасения по поводу гипоэстрогенных эффектов и уменьшения уровня липопротеинов высокой плотности, особенно у женщин, использующих ДМПА и НЭТ-ЭН. Однако в отношении ПСТ и имплантов ЛНГ/ЭТГ эти опасения незначительны. Действие ДМПА и НЭТ-ЭН может сохраняться в течение некоторого времени после прекращения их применения.

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (СКВ)

Тяжелая тромбоцитопения увеличивает риск кровотечения. ПСК могут оказаться полезными в лечении меноррагии у женщин с тяжелой тромбоцитопенией. Однако учитывая более обильное и неравномерное кровотечение, которое может наблюдаться в начале применения ДМПА, и необратимость его действия в течение 11-13 недель после введения, инициация использования этого метода у женщин с острой тромбоцитопенией должна проводиться с осторожностью.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Аура является специфичным очаговым неврологическим симптомом. Более подробно об этом и других диагностических критериях см.: Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24(Suppl 1):1-150.9

Есть опасения по поводу того, что сильные головные боли могут усугубляться на фоне использования НЭТ-ЭН, ДМПА и имплантов. Действие НЭТ-ЭН и ДМПА может сохраняться в течение некоторого времени после прекращения их применения.

# КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ

Нерегулярные менструальные кровотечения нередки у здоровых женщин. Использование ПСК часто вызывает нерегулярные кровотечения. Использование имплантов может вызывать нерегулярные кровотечения, особенно во время первых 3-х – 6-ти месяцев и дольше. У женщин, использующих импланты ЭТГ, больше вероятность развития аменореи, чем у использующих импланты ЛНГ. КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА

ПСК могут вызвать нерегулярные кровотечения, которые могут маскировать симптомы скрытого патологического процесса. Действие ДМПА и НЭТ-ЭН может сохраняться в течение некоторого времени после прекращения их применения.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ (ПРЕДСТОЯЩАЯ ТЕРАПИЯ)

Есть опасения по поводу влияния применения ПСК на прогноз существующего заболевания. В период ожидания терапии женщины могут использовать ПСК. В большинстве случаев лечение этого заболевания приводит к бесплодию.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы - это опухоль, чувствительная к гормонам, и прогноз текущего или перенесенного заболевания может ухудшиться при использовании ПCК.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ

В ожидании предстоящей терапии женщины могут использовать ПCК. В большинстве случаев лечение этого заболевания приводит к бесплодию.

РАК ЯИЧНИКА

В ожидании предстоящей терапии женщины могут использовать ПСК. В большинстве случаев лечение этого заболевания приводит к бесплодию.

МИОМА МАТКИ

Использование ПCК, по-видимому, не вызывает рост миомы.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (ВЗОМТ)

Не известно, уменьшают ли ПСК, как КОК, риск ВЗОМТ у женщин с ИППП, но их использование не защищает от ВИЧ или инфекций нижних половых путей.

ДИАБЕТ

Нефропатия/ретинопатия/нейропатия, другие сосудистые заболевания или диабет продолжительностью > 20 лет: есть опасения по поводу гипоэстрогенного эффекта и уменьшения содержания липопротеинов высокой плотности у женщин, использующих ДМПА и НЭТ-ЭН. Действие ДМПА и НЭТ-ЭН может продолжаться в течение некоторого времени после прекращения их применения. Некоторые ПСК могут способствовать увеличению риска тромбоза, хотя этот риск значительно меньше, чем при использовании КОК.

ХОЛЕСТАЗ В АНАМНЕЗЕ

С теоретической точки зрения холестаз в анамнезе, связанный с приемом КОК, может быть предиктором развития холестаза при использовании ПСК. Однако этому нет документального подтверждения.

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Нет доказательств относительно применения гормональных контрацептивов женщинами с гепатоцеллюлярной аденомой.

Хотя использование КОК здоровыми женщинами связано с развитием и ростом гепатоцеллюлярной аденомы, неизвестно, действуют ли другие гормональные контрацептивы аналогичным образом.

ЖЕЛЕЗОДЕфИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Изменения в характере менструальных кровотечений, связанных с использованием ПСК, влияют на уровень гемоглобина в незначительной степени.

  1. СсылкиArias RD, Jain JK, Brucker C, Ross D, Ray A. Changes in bleeding patterns with depot medroxyprogesterone acetate subcutaneous injection 104 mg. Contraception. 2006;74(3):234–8.

  2. Crosignani PG, Luciano A, Ray A, Bergqvist A. Subcutaneous depot medroxyprogesterone acetate versus leuprolide acetate in the treatment of endometriosis-associated pain. Hum Reprod. 2006;21(1):248–56.

  3. Goldstein J, Cushman M, Badger GJ, Johnson Jv. Effect of depomedroxyprogesterone acetate on coagulation parameter: a pilot study. Fertil Steril. 2007;87(6):1267–70.

  4. Jain J, Jakimiuk AJ, Bode FR, Ross D, Kaunitz AM. Contraceptive efficacy and safety of DMPA-SC. Contraception. 2004;70(4):269–75.

  5. Kaunitz AM, Darney PD, Ross D, Wolter KD, Speroff L. Subcutaneous DMPA vs. intramuscular DMPA: a 2-year randomized study of contraceptive efficacy and bone mineral density. Contraception. 2009;80(1):7–17.

  6. Polis CB, Nakigozi GF, Nakawooya H, Mondo G, Makumbi F, Gray RH, et al. Preference for Sayana(R) Press versus intramuscular DepoProvera among HIv-positive women in Rakai, Uganda: a randomized crossover trial. Contraception. 2013;89(5) 385–95.

  7. Schlaff WD, Carson SA, Luciano A, Ross D, Bergqvist A. Subcutaneous injection of depot medroxyprogesterone acetate compared with leuprolide acetate in the treatment of endometriosis-associated pain. Fertil Steril. 2006;85(2):314–25.

  8. Segall-Gutierrez P, Du J, Niu C, Ge M, Tilley I, Mizraji K, et al. Effect of subcutaneous depo-medroxyprogesterone acetate (DMPA-SC) on serum androgen markers in normal-weight, obese, and extremely obese women. Contraception. 2012;86(6):739–45.

  9. Segall-Gutierrez P, Taylor D, Liu X, Stanzcyk F, Azen S, Mishell DR, Jr. Follicular development and ovulation in extremely obese women receiving depo-medroxyprogesterone acetate subcutaneously. Contraception. 2010;81(6):487–95.

  10. Segall-Gutierrez P, Xiang AH, Watanabe RM, Trigo E, Stanczyk FZ, Liu X, et al. Deterioration in cardiometabolic risk markers in obese women during depot medroxyprogesterone acetate use. Contraception. 2012;85(1):36–41.

  11. Westhoff C, Jain JK, Milsom I, Ray A. Changes in weight with depot medroxyprogesterone acetate subcutaneous injection 104 mg/0.65 mL. Contraception. 2007;75(4):261–7.

  12. Segall-Gutierrez P, Agarwal R, Ge M, Lopez C, Hernandez G, Stanczyk FZ. A pilot study examining short-term changes in bone mineral density among class 3 obese users of depot-medroxyprogesterone acetate. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2013;18(3):199–205.

  13. Fan H, Han L, Jiang J, Wu M, Chen B, Meng F, et al. A Multicenter Comparative Clinical Study of Sino-Levonorgestrel-Releasing Implants – No. I and No. II with Norplant. J Reprod Contracept. 2004;15(2):101–7.

  14. Fang K, Guan Y, Fan H, Gao E, Yang D, Xue L, et al. A multicentre study of CLa implant and Sino-implant: expanded application (two-year follow-up). Reprod Contracept. 1997;8(2):101–10.

  15. Qi L, Liu J, Yu L, Ye L, Sun L, Liu K. Multicenter clinical study of two Sino-subdermal implants. Chinese J Fam Plann. 2002;5(79).

  16. Lanza LL, McQuay LJ, Rothman KJ, Bone HG, Kaunitz AM, Harel Z, et al. Use of depot medroxyprogesterone acetate contraception and incidence of bone fracture. Obstet Gynecol. 2013;121(3):593–600.

  17. Bahamondes L, Monteiro-Dantas C, Espejo-Arce X, Dos Santos Fernandes AM, Lui-Filho JF, Perrotti M, et al. A prospective study of the forearm bone density of users of etonorgestrel- and levonorgestrel-releasing contraceptive implants. Hum Reprod. 2006;21(2):466–70.

  18. Bahamondes Mv, Monteiro I, Castro S, Espejo-Arce X, Bahamondes L. Prospective study of the forearm bone mineral density of longterm users of the levonorgestrel-releasing intrauterine system. Hum Reprod. 2010;25(5):1158–64.

  19. Banks E, Berrington A, Casabonne D. Overview of the relationship between use of progestogen-only contraceptives and bone mineral density. BJOG. 2001;108(12):1214–21.

  20. Beerthuizen R, van Beek A, Massai R, Makarainen L, Hout J, Bennink HC. Bone mineral density during long-term use of the progestagen contraceptive implant Implanon compared to a non-hormonal method of contraception. Hum Reprod. 2000;15(1):118–22.

  21. Beksinska ME, Kleinschmidt I, Smit JA, Farley TM. Bone mineral density in adolescents using norethisterone enanthate, depotmedroxyprogesterone acetate or combined oral contraceptives for contraception. Contraception. 2007;75(6):438–43.

  22. Beksinska ME, Kleinschmidt I, Smit JA, Farley TM. Bone mineral density in a cohort of adolescents during use of norethisterone enanthate, depot-medroxyprogesterone acetate or combined oral contraceptives and after discontinuation of norethisterone enanthate. Contraception. 2009;79(5):345–9.

  23. Berenson AB, Breitkopf CR, Grady JJ. Effects of hormonal contraception on bone mineral density after 24 months of use. Obstet Gynecol. 2004;103:899–906.

  24. Berenson AB, Rahman M, Breitkopf CR, Bi LX. Effects of depot medroxyprogesterone acetate and 20-microgram oral contraceptives on bone mineral density. Obstet Gynecol. 2008;112(4):788–99.

  25. Busen NH, Britt RB, Rianon N. Bone mineral density in a cohort of adolescent women using depot medroxyprogesterone acetate for one to two years. J Adolesc Health. 2003;32(4):257–9.

  26. Caird LE, Reid-Thomas v, Hannan WJ. Oral progestogen-only contraception may protect against loss of bone mass in breastfeeding women. Clin Endocrinol (Oxf). 1994;41:739–45.

  27. Clark MK, Sowers M, Levy B, Nichols S. Bone mineral density loss and recovery during 48 months in first-time users of depot medroxyprogesterone acetate. Fertil Steril. 2006;86(5):1466–74.

  28. Cromer BA, Lazebnik R, Rome E. Double-blinded randomized controlled trial of estrogen supplementation in adolescent girls who receive depot medroxyprogesterone acetate for contraception. Am J Obstet Gynecol. 2005;192:42–7.

  29. Cromer BA, Blair JM, Mahan JD, Zibners L, Naumovski Z. A prospective comparison of bone density in adolescent girls receiving depot medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera), levonorgestrel (Norplant), or oral contraceptives. J Pediatr. 1996;129(5):671–6.

  30. Cromer BA, Bonny AE, Stager M, Lazebnik R, Rome E, Ziegler J, et al. Bone mineral density in adolescent females using injectable or oral contraceptives: a 24-month prospective study. Fertil Steril. 2008;90(6):2060–7.

  31. Cromer BA, Stager M, Bonny A, Lazebnik R, Rome E, Ziegler J, et al. Depot medroxyprogesterone acetate, oral contraceptives and bone mineral density in a cohort of adolescent girls. J Adolesc Health. 2004;35(6):434–41.

  32. Cundy T, Cornish J, Evans MC. Recovery of bone density in women who stop using medroxyprogesterone acetate. BMJ Case Rep. 1994;308:247–8.

  33. Cundy T, Ames R, Horne A, Clearwater J, Roberts H, Gamble G, et al. A randomized controlled trial of estrogen replacement therapy in longterm users of depot medroxyprogesterone acetate. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(1):78–81.

  34. Cundy T, Cornish J, Roberts H, Reid IR. Menopausal bone loss in longterm users of depot medroxyprogesterone acetate contraception. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(5):978–83.

  35. Di X, Li Y, Zhang C, Jiang J, Gu S. Effects of levonorgestrel-releasing subdermal contraceptive implants on bone density and bone metabolism. Contraception. 1999;60(3):161–6.

  36. Diaz S, Reyes Mv, Zepeda A. Norplant((R)) implants and progesterone vaginal rings do not affect maternal bone turnover and density during lactation and after weaning. Hum Reprod. 1999;14:2499–505.

  37. Gai L, Zhang J, Zhang H, Gai P, Zhou L, Liu Y. The effect of depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) on bone mineral density (BMD) and evaluating changes in BMD after discontinuation of DMPA in Chinese women of reproductive age. Contraception. 2011;83(3):218–22.

  38. Harel Z, Johnson CC, Gold MA, Cromer B, Peterson E, Burkman R, et al. Recovery of bone mineral density in adolescents following the use of depot medroxyprogesterone acetate contraceptive injections. Contraception. 2010;81(4):281–91.

  39. Kaunitz AM, Miller PD, Rice vM. Bone mineral density in women aged 25–35 years receiving depot medroxyprogesterone acetate: recovery following discontinuation. Contraception. 2006;74:90–9.

  40. Kaunitz AM, Arias R, McClung M. Bone density recovery after depot medroxyprogesterone acetate injectable contraception use. Contraception. 2008;77(2):67–76.

  41. Lappe JM, Stegman MR, Recker RR. The impact of lifestyle factors on stress fractures in female Army recruits. Osteoporos Int. 2001;12:35– 42.

  42. Lara-Torre E, Edwards CP, Perlman S. Bone mineral density in adolescent females using depot medroxyprogesterone acetate. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2004;17:17–21.

  43. Lopez LM, Chen M, Mullins S, Curtis KM, Helmerhorst FM. Steroidal contraceptives and bone fractures in women: evidence from observational studies. Cochrane Database Syst Rev. 2012;8:CD009849.

  44. Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, Curtis KM. Steroidal contraceptives: effect on bone fractures in women. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(7):CD006033.

  45. Meier C, Brauchli YB, Jick SS, Kraenzlin ME, Meier CR. Use of depot medroxyprogesterone acetate and fracture risk. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(11):4909–16.

  46. Merki-Feld GS, Neff M, Keller PJ. A 2-year prospective study on the effects of depot medroxyprogesterone acetate on bone massresponse to estrogen and calcium therapy in individual users. Contraception. 2003;67(2):79–86.

  47. Monteiro-Dantas C, Espejo-Arce X, Lui-Filho JF, Fernandes AM, Monteiro I, Bahamondes L. A three-year longitudinal evaluation of the forearm bone density of users of etonogestrel- and levonorgestrel-releasing contraceptive implants. Reprod Health. 2007;4:11.

  48. Naessen T, Olsson SE, Gudmundson J. Differential effects on bone density of progestogen-only methods for contraception in premenopausal women. Contraception. 1995;52:35–9.

  49. Pitts SA, Feldman HA, Dorale A, Gordon CM. Bone mineral density, fracture, and vitamin D in adolescents and young women using depot medroxyprogesterone acetate. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2012;25(1):23–6.

  50. Sanches L, Marchi NM, Castro S, Juliato CT, villarroel M, Bahamondes L. Forearm bone mineral density in postmenopausal former users of depot medroxyprogesterone acetate. Contraception. 2008;78(5):365–9.

  51. Scholes D, LaCroix AZ, Ichikawa LE, Barlow WE, Ott SM. Injectable hormone contraception and bone density: results from a prospective study. Epidemiology. 2002;13(5):581–7.

  52. Scholes D, LaCroix AZ, Ichikawa LE, Barlow WE, Ott SM. Change in bone mineral density among adolescent women using and discontinuing depot medroxyprogesterone acetate contraception. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159(2):139–44.

  53. Tang OS, Tang G, Yip PS, Li B. Further evaluation on long-term depotmedroxyprogesterone acetate use and bone mineral density: a longitudinal cohort study. Contraception. 2000;62(4):161–4.

  54. vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. The effects of depot medroxyprogesterone acetate and intrauterine device use on fracture risk in Danish women. Contraception. 2008;78(6):459–64.

  55. viola AS, Castro S, Marchi NM, Bahamondes Mv, viola CF, Bahamondes L. Long-term assessment of forearm bone mineral density in postmenopausal former users of depot medroxyprogesterone acetate. Contraception. 2011;84(2):122–7.

  56. Walsh JS, Eastell R, Peel NF. Depot medroxyprogesterone acetate use after peak bone mass is associated with increased bone turnover but no decrease in bone mineral density. Fertil Steril. 2010;93(3):697– 701.

  57. Wetmore CM, Ichikawa L, LaCroix AZ, Ott SM, Scholes D. Association between caffeine intake and bone mass among young women: potential effect modification by depot medroxyprogesterone acetate use. Osteoporos Int. 2008;19(4):519–27.

  58. Wong AY, Tang LC, Chin RK. Levonorgestrel-releasing intrauterine system (Mirena) and Depot medroxyprogesterone acetate (Depoprovera) as long-term maintenance therapy for patients with moderate and severe endometriosis: a randomised controlled trial. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2010;50(3):273–9.

  59. Yang KY, Kim YS, Ji YI, Jung MH. Changes in bone mineral density of users of the levonorgestrel-releasing intrauterine system. J Nippon Med Sch. 2012;79(3):190–4.

  60. Zhang MH, Zhang W, Zhang AD, Yang Y, Gai L. Effect of depot medroxyprogesterone acetate on bone mineral density in adolescent women. Chin Med J (Engl). 2013;126(21):4043–7.

  61. Progestogen-only contraceptives during lactation: I. Infant growth. World Health Organization Task force for Epidemiological Research on Reproductive Health; Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction. Contraception. 1994;50(1):35–53.

  62. Abdel-Aleem H, Abol-Oyoun el SM, Shaaban MM, el-Saeed M, Shoukry M, Makhlouf A, et al. The use of nomegestrol acetate subdermal contraceptive implant, uniplant, during lactation. Contraception. 1996;54(5):281–6.

  63. Abdulla KA, Elwan SI, Salem HS, Shaaban MM. Effect of early postpartum use of the contraceptive implants, NORPLANT, on the serum levels of immunoglobulins of the mothers and their breastfed infants. Contraception. 1985;32(3):261–6.

  64. Affandi B, Karmadibrata S, Prihartono J, Lubis F, Samil RS. Effect of Norplant on mothers and infants in the postpartum period. Adv Contracept. 1986;2(4):371–80.

  65. Bahamondes L, Bahamondes Mv, Modesto W, Tilley IB, Magalhaes A, Pinto e Silva JL, et al. Effect of hormonal contraceptives during breastfeeding on infant’s milk ingestion and growth. Fertil Steril. 2013;100(2):445–50.

  66. Baheiraei A, Ardsetani N, Ghazizadeh S. Effects of progestogen-only contraceptives on breast-feeding and infant growth. Int J Gynaecol Obstet. 2001;74(2):203–5.

  67. Bjarnadottir RI, Gottfredsdottir H, Sigurdardottir K, Geirsson RT, Dieben TO. Comparative study of the effects of a progestogen-only pill containing desogestrel and an intrauterine contraceptive device in lactating women. BJOG. 2001;108(11):1174–80.

  68. Brito MB, Ferriani RA, Quintana SM, Yazlle ME, Silva de S· MF, vieira CS. Safety of the etonogestrel-releasing implant during the immediate postpartum period: a pilot study. Contraception. 2009;80(6):519–26.

  69. Brownell EA, Fernandez ID, Fisher SG, Howard CR, Ternullo SR, Lawrence RA, et al. The effect of immediate postpartum depot medroxyprogesterone on early breastfeeding cessation. Contraception. 2013;87(6):836–43.

  70. Chen BA, Reeves MF, Creinin MD, Schwarz EB. Postplacental or delayed levonorgestrel intrauterine device insertion and breastfeeding duration. Contraception. 2011;84(5):499–504.

  71. Costa ML, Cecatti JG, Krupa FG, Rehder PM, Sousa MH, Costa-Paiva L. Progestin-only contraception prevents bone loss in postpartum breastfeeding women. Contraception. 2012;85(4):374–80.

  72. Coutinho EM, Athayde C, Dantas C, Hirsch C, Barbosa I. Use of a single implant of elcometrine (ST-1435), a nonorally active progestin, as a long acting contraceptive for postpartum nursing women. Contraception. 1999;59(2):115–22.

  73. Croxatto HB, DÌaz S, Peralta O, Juez G, Casado ME, Salvatierra AM, et al. Fertility regulation in nursing women. II. Comparative performance of progesterone implants versus placebo and copper T. Am J Obstet Gynecol. 1982;144(2):201–8.

  74. Dahlberg K. Some effects of depo-medroxyprogesterone acetate (DMPA): observations in the nursing infant and in the long-term user. Int J Gynaecol Obstet. 1982;20(1):43–8.

  75. Diaz S, Herreros C, Juez G, Casado ME, Salvatierra AM, Miranda P, et al. Fertility regulation in nursing women: vII. Influence of NORPLAN levonorgestrel implants upon lactation and infant growth. Contraception. 1985;32(1):53–74.

  76. DÌaz S, Peralta O, Juez G, Herreros C, Casado ME, Salvatierra AM, et al. Fertility regulation in nursing women. vI. Contraceptive effectiveness of a subdermal progesterone implant. Contraception. 1984;30(4):311–25.

  77. Diaz S, Reyes Mv, Zepeda A, Gonzalez GB, Lopez JM, Campino C, et al. Norplant((R)) implants and progesterone vaginal rings do not affect maternal bone turnover and density during lactation and after weaning. Hum Reprod. 1999;14(10):2499–505.

  78. Diaz S, Zepeda A, Maturana X, Reyes Mv, Miranda P, Casado ME, et al. Fertility regulation in nursing women. IX. Contraceptive performance, duration of lactation, infant growth, and bleeding patterns during use of progesterone vaginal rings, progestin-only pills, Norplant implants, and Copper T 380-A intrauterine devices. Contraception. 1997;56(4):223–32.

  79. Espey E, Ogburn T, Leeman L, Singh R, Ostrom K, Schrader R. Effect of progestin compared with combined oral contraceptive pills on lactation: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2012;119(1):5–13.

  80. Giner velazquez J, Cortes Gallegos v, Sotelo Lopez A, Bondani G. [Effect of daily oral administration of 0.350 mg of norethindrone on lactation and on the composition of milk]. Ginecol Obstet Mex. 1976;40(237):31–9.

  81. Guiloff E, Ibarra-Polo A, ZaÒartu J, Toscanini C, Mischler TW, GÛmezRogers C. Effect of contraception on lactation. Am J Obstet Gynecol. 1974;118(1):42–5.

  82. Gurtcheff SE, Turok DK, Stoddard G, Murphy PA, Gibson M, Jones KP. Lactogenesis after early postpartum use of the contraceptive implant: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2011;117(5):1114–21.

  83. Halderman LD, Nelson AL. Impact of early postpartum administration of progestin-only hormonal contraceptives compared with nonhormonal contraceptives on short-term breast-feeding patterns. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(6):1250–8.

  84. Hannon PR, Duggan AK, Serwint JR, vogelhut JW, Witter F, DeAngelis C. The influence of medroxyprogesterone on the duration of breastfeeding in mothers in an urban community. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(5):490–6.

  85. Heikkila M, Luukkainen T. Duration of breast-feeding and development of children after insertion of a levonorgestrel-releasing intrauterine contraceptive device. Contraception. 1982;25(3):279–92.

  86. Jimenez J, Ochoa M, Soler MP, Portales P. Long-term followup of children breast-fed by mothers receiving depotmedroxyprogesterone acetate. Contraception. 1984;30(6):523–33.

  87. Kamal I, Hefnawi F, Ghoneim M, Abdallah M, Abdel Razek S. Clinical, biochemical, and experimental studies on lactation. v. Clinical effects of steroids on the initiation of lactation. Am J Obstet Gynecol. 1970;108(4):655–8.

  88. Kamal I, Hefnawi F, Ghoneim M, Talaat M, Younis N, Tagui A, et al. Clinical, biochemical, and experimental studies on lactation. II. Clinical effects of gestagens on lactation. Am J Obstet Gynecol. 1969;105(3):324–34.

  89. Karim M, Ammar R, el-Mahgoub S, el-Ganzoury B, Fikri F, Abdou I. Injected progestogen and lactation. Br Med J. 1971;1(5742):200–3.

  90. Massai MR, DÌaz S, Quinteros E, Reyes Mv, Herreros C, Zepeda A, et al. Contraceptive efficacy and clinical performance of Nestorone implants in postpartum women. Contraception. 2001;64(6):369–76.

  91. Matias SL. In: Phillips SJ, editor. 2014.

  92. Matias SL, Nommsen-Rivers LA, Dewey KG. Determinants of exclusive breastfeeding in a cohort of primiparous periurban peruvian mothers. J Hum Lact. 2012;28(1):45–54.

  93. McCann MF, Moggia Av, Higgins JE, Potts M, Becker C. The effects of a progestin-only oral contraceptive (levonorgestrel 0.03 mg) on breastfeeding. Contraception. 1989;40(6):635–48.

  94. McEwan JA, Joyce DN, Tothill AU, Hawkins DF. Early experience in contraception with a new progestogen. Contraception. 1977;16(4):339–50.

  95. Moggia Av, Harris GS, Dunson TR, Diaz R, Moggia MS, Ferrer MA, et al. A comparative study of a progestin-only oral contraceptive versus non-hormonal methods in lactating women in Buenos Aires, Argentina. Contraception. 1991;44(1):31–43.

  96. Pardthaisong T, Yenchit C, Gray R. The long-term growth and development of children exposed to Depo-Provera during pregnancy or lactation. Contraception. 1992;45:313–24.

  97. Reinprayoon D, Taneepanichskul S, Bunyavejchevin S, Thaithumyanon P, Punnahitananda S, Tosukhowong P, et al. Effects of the etonogestrel-releasing contraceptive implant (Implanon on parameters of breastfeeding compared to those of an intrauterine device. Contraception. 2000;62:239–46.

  98. Schiappacasse v, Diaz S, Zepeda A, Alvarado R, Herreros C. Health and growth of infants breastfed by Norplant contraceptive implants users: a six-year follow-up study. Contraception. 2002;66(1):57–65.

  99. Seth U, Yadava HS, Agarwal N, Laumas KR, Hingorani v. Effect of a subdermal silastic implant containing norethindrone acetate on human lactation. Contraception. 1977;16(4):383–98.

  100. Shaaban MM. Contraception with progestogens and progesterone during lactation. J Steroid Biochem Mol Biol. 1991;40(4–6):705–10.

  101. Shaaban MM, Salem HT, Abdullah KA. Influence of levonorgestrel contraceptive implants, NORPLANT, initiated early postpartum upon lactation and infant growth. Contraception. 1985;32(6):623–35.

  102. Shaamash AH, Sayed GH, Hussien MM, Shaaban MM. A comparative study of the levonorgestrel-releasing intrauterine system Mirena versus the Copper T380A intrauterine device during lactation: breast-feeding performance, infant growth and infant development. Contraception. 2005;72:346–51.

  103. Shikary ZK, Betrabet SS, Toddywala WS, Patel DM, Datey S, Saxena BN. Pharmacodynamic effects of levonorgestrel (LNG) administered either orally or subdermally to early postpartum lactating mothers on the urinary levels of follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH) and testosterone (T) in their breast-fed male infants. Contraception. 1986;34(4):403–12.

  104. Taneepanichskul S, Reinprayoon D, Thaithumyanon P, Praisuwanna P, Tosukhowong P, Dieben T. Effects of the etonogestrel-releasing implant Implanon and a nonmedicated intrauterine device on the growth of breast-fed infants. Contraception. 2006;73(4):368–71.

  105. Tankeyoon M, Dusitsin N, Chalapati S, Koetsawang S, Saibiang S, Sas M, et al. Effects of hormonal contraceptives on milk volume and infant growth. WHO Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction Task force on oral contraceptives. Contraception. 1984;30(6):505–22.

  106. West CP. The acceptability of a progestagen-only contraceptive during breast-feeding. Contraception. 1983;27(6):563–9.

  107. Zacharias S, Aguilera E, Assenzo JR, Zanartu J. Effects of hormonal and nonhormonal contraceptives on lactation and incidence of pregnancy. Contraception. 1986;33(3):203–13.

  108. Zanartu J, Aguilera E, Munoz G, Peliowsky H. Effect of a longacting contraceptive progestogen on lactation. Obstet Gynecol. 1976;47(2):174–6.

  109. Zanartu J, Aguilera E, Munoz-Pinto G. Maintenance of lactation by means of continuous low-dose progestogen given post-partum as a contraceptive. Contraception. 1976;13(3):313–8.

  110. Quadros PS, Pfau JL, Wagner CK. Distribution of progesterone receptor immunoreactivity in the fetal and neonatal rat forebrain. J Comp Neurol. 2007;504(1):42–56.

  111. Wagner CK. The many faces of progesterone: a role in adult and developing male brain. Front Neuroendocrinol. 2006;27(3):340–59.

  112. Wagner CK. Progesterone receptors and neural development: a gap between bench and bedside? Endocrinology. 2008;149(6):2743–9.

  113. Kurunmaki H. Contraception with levonorgestrel-releasing subdermal capsules, Norplant, after pregnancy termination. Contraception. 1983;27:473–82.

  114. Kurunmaki H, Toivonen J, Lähteenmäki PL, Luukkainen T. Immediate postabortal contraception with Norplant: levonorgestrel, gonadotropin, estradiol, and progesterone levels over two postaboral months and return of fertility after removal of Norplant capsules. Contraception. 1984;30:431–42.

  115. Lahteenmake P, Toivonen J, Lahteenmaki PL. Postabortal contraception with norethisterone enanthate injections. Contraception. 1983;27:553–62.

  116. Ortayli N, Bulut A, Sahin T, Sivin I. Immediate postabortal contraception with the levonorgestrel intrauterine device, Norplant, and traditional methods. Contraception. 2001;63:309–14.

  117. Beksinska ME, Smit JA, Kleinschmidt I, Milford C, Farley TM. Prospective study of weight change in new adolescent users of DMPA, NET-EN, COCs, nonusers and discontinuers of hormonal contraception. Contraception. 2010;81(1):30–4.

  118. Bender NM, Segall-Gutierrez P, Najera SO, Stanczyk FZ, Montoro M, Mishell DR, Jr. Effects of progestin-only long-acting contraception on metabolic markers in obese women. Contraception. 2013;88(3):418– 25.

  119. Berenson AB, Rahman M. Changes in weight, total fat, percent body fat, and central-to-peripheral fat ratio associated with injectable and oral contraceptive use. Am J Obstet Gynecol. 2009;200(3):329–8.

  120. Bonny AE, Secic M, Cromer B. Early weight gain related to later weight gain in adolescents on depot medroxyprogesterone acetate. Obstet Gynecol. 2011;117(4):793–7.

  121. Bonny AE, Ziegler J, Harvey R, Debanne SM, Secic M, Cromer BA. Weight gain in obese and nonobese adolescent girls initiating depot medroxyprogesterone, oral contraceptive pills, or no hormonal contraceptive method. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160(1):40–5.

  122. Clark MK, Dillon JS, Sowers M, Nichols S. Weight, fat mass, and central distribution of fat increase when women use depotmedroxyprogesterone acetate for contraception. Int J Obes (Lond). 2005;29(10):1252–8.

  123. Gerlach LS, Saldana SN, Wang Y, Nick TG, Spigarelli MG. Retrospective review of the relationship between weight change and demographic factors following initial depot medroxyprogesterone acetate injection in adolescents. Clin Ther. 2011;33(2):182–7.

  124. Jain J, Jakimiuk AJ, Bode FR, Ross D, Kaunitz AM. Contraceptive efficacy and safety of DMPA-SC. Contraception. 2004;70(4):269–75.

  125. Kozlowski KJ, Rickert vI, Hendon A, Davis P. Adolescents and Norplant: preliminary findings of side effects. J Adolesc Health. 1995;16(5):373–8.

  126. Le YC, Rahman M, Berenson AB. Early weight gain predicting later weight gain among depot medroxyprogesterone acetate users. Obstet Gynecol. 2009;114(2 Pt 1):279–84.

  127. Leiman G. Depo-medroxyprogesterone acetate as a contraceptive agent: its effect on weight and blood pressure. Am J Obstet Gynecol. 1972;114(1):97–102.

  128. Lopez LM, Grimes DA, Chen M, Otterness C, Westhoff C, Edelman A, et al. Hormonal contraceptives for contraception in overweight or obese women. Cochrane Database Syst Rev. 2013;4:CD008452.

  129. Mangan SA, Larsen PG, Hudson S. Overweight teens at increased risk for weight gain while using depot medroxyprogesterone acetate. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2002;15(2):79–82.

  130. Nyirati CM, Habash DL, Shaffer LE. Weight and body fat changes in postpartum depot-medroxyprogesterone acetate users. Contraception. 2013;88(1):169–76.

  131. Pantoja M, Medeiros T, Baccarin MC, Morais SS, Bahamondes L, Fernandes AM. variations in body mass index of users of depotmedroxyprogesterone acetate as a contraceptive. Contraception. 2010;81(2):107–11.

  132. Risser WL, Gefter LR, Barratt MS, Risser JM. Weight change in adolescents who used hormonal contraception. J Adolesc Health. 1999;24(6):433–6.

  133. Westhoff C, Jain JK, Milsom I, Ray A. Changes in weight with depot medroxyprogesterone acetate subcutaneous injection 104 mg/0.65 mL. Contraception. 2007;75(4):261–7.

  134. World Health Organization. Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. Contraception. 1998;57:315–24.

  135. Heinemann LA, Assmann A, DoMinh T, Garbe E. Oral progestogenonly contraceptives and cardiovascular risk: results from the Transnational Study on Oral Contraceptives and the health of Young Women. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1999;4:67–73.

  136. vasilakis C, Jick H, Mar Melero-Montes M. Risk of idiopathic venous thromboembolism in users of progestogens alone. Lancet. 1999;354:1610–1.

  137. Sonmezer M, Atabekoglu C, Cengiz B, Dökmeci F, Cengiz SD. Depotmedroxyprogesterone acetate in anticoagulated patients with previous hemorrhagic corpus luteum. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2005;10:9–14.

  138. Culwell KR, Curtis KM. Use of contraceptive methods by women with current venous thrombosis on anticoagulant therapy: a systematic review. Contraception. 2009;80(4):337–45.

  139. Somers E, Magder LS, Petri M. Antiphospholipid antibodies and incidence of venous thrombosis in a cohort of patients with systemic lupus erythematosus. J Rheumatol. 2002;29:2531–6.

  140. Schaedel ZE, Dolan G, Powell MC. The use of the levonorgestrelreleasing intrauterine system in the management of menorrhagia in women with hemostatic disorders. Am J Obstet Gynecol. 2005;193:1361–3.

  141. Sarabi ZS, Chang E, Bobba R, Ibanez D, Gladman D, Urowitz M, et al. Incidence rates of arterial and venous thrombosis after diagnosis of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2005;53:609–12.

  142. Sanchez-Guerrero J, Uribe AG, Jimenez-Santana L, Mestanza-Peralta M, Lara-Reyes P, Seuc AH, et al. A trial of contraceptive methods in women with systemic lupus erythematosus. N Engl J Med. 2005;353:2539–49.

  143. Petri M, Kim MY, Kalunian KC, et al. Combined oral contraceptives in women with systemic lupus erythematosus. N Engl J Med. 2005;353:2550–8.

  144. Petri M. Lupus in Baltimore: evidence-based ‘clinical perarls’ from the Hopkins Lupus Cohort. Lupus. 2005;14:970–3.

  145. Petri M. Musculoskeletal complications of systemic lupus erythematosus in the Hopkins Lupus Cohort: an update. Arthritis Care Res. 1995;8:137–45.

  146. Mintz G, Gutierrez G, Delezé M, Rodríguez E. Contraception with progestogens in systemic lupus erythematosus. Contraception. 1984;30:29–38.

  147. McDonald J, Stewart J, Urowitz MB, Gladman DD. Peripheral vascular disease in patients with systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 1992;51:56–60.

  148. McAlindon T, Giannotta L, Taub N, D’Cruz D, Hughes G. Environmental factors predicting nephristis in systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 1993;52:720–4.

  149. Manzi S, Meilahn EN, Rairie JE, Conte CG, Medsger TA Jr, JansenMcWilliams L, et al. Age-specific incidence rates of myocardial infarction and angina in women with systemic lupus erythematosus: comparison with the Framingham Study. Am J Epidemiol. 1997;145:408–15.

  150. Jungers P, Dougados M, Pelissier C, Kuttenn F, Tron F, Lesavre P, et al. Influence of oral contraceptive therapy on the activity of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1982;25:618–23.

  151. Julkunen HA, Kaaja R, Friman C. Contraceptive practice in women with systemic lupus erythematosus. Br J Rheumatol. 1993;32:227– 30.

  152. Julkunen HA. Oral contraceptives in systemic lupus erythematosus: side-effects and influence on the activity of SLE. Scand J Rheumatol. 1991;20:427–33.

  153. Esdaile JM, Abrahamowicz M, Grodzicky T, Li Y, Panaritis C, du Berger R, et al. Traditional Framingham risk factors fail to fully account for accelerated atherosclerosis in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2001;44:2331–7.

  154. Chopra N, Koren S, Greer WL, et al. Factor v Leiden, prothrombin gene mutation, and thrombosis risk in patients with antiphospholipid antibodies. J Rheumatol. 2002;29:1683–8.

  155. Bernatsky S, Ramsey-Goldman R, Gordon C, et al. Factors associated with abnormal Pap results in systemic lupus erythematosus. Rheumatology (Oxford). 2004;43:1386–9.

  156. Bernatsky S, Clarke A, Ramsey-Goldman R, Joseph L, Boivin JF, Rajan R, et al. Hormonal exposures and breast cancer in a sample of women with systemic lupus erythematosus. Rheumatology (Oxford). 2004;43:1178–81.

  157. Choojitarom K, verasertniyom O, Totemchokchyakarn K, Nantiruj K, Sumethkul v, Janwityanujit S. Lupus nephritis and Raynaud’s phenomenon are significant risk factors for vascular thrombosis in SLE patients with positive antiphospholipid antibodies. Clin Rheumatol. 2008;27(3):345–51.

  158. Wahl DG, Guillemin F, de Maistre E, Perret C, Lecompte T, Thibaut G. Risk for venous thrombosis related to antiphospholipid antibodies in systemic lupus erythematosus – a meta-analysis. Lupus. 1997;6:467–73.

  159. Culwell KR, Curtis KM, del Carmen Cravioto M. Safety of contraceptive method use among women with systemic lupus erythematosus: a systematic review. Obstet Gynecol. 2009;114(2 Pt 1):341–53.

  160. Cromer BA, Blair JM, Mahan JD, Zibners L, Naumovski Z. A prospective comparison of bone density in adolescent girls receiving depot medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera), levonorgestrel (Norplant), or oral contraceptives. J Pediatr. 1996;129(5):671–6.

  161. Gupta N, O’Brien R, Jacobsen LJ, Davis A, Zuckerman A, Supran S, et al. Mood changes in adolescents using depo-medroxyprogesterone acetate for contraception: a prospective study. Am J Obstet Gynecol. 2001;14(2):71–6.

  162. Westoff C, Truman C. Depressive symptoms and Depo-Provera. Contraception. 1998;57(4):237–40.

  163. Westoff C, Truman C, Kalmuss D, Cushman L, Rulin M, Heartwell S, et al. Depressive symptoms and Norplant contraceptive implants. Contraception. 1998;57(4):241–5.

  164. Smith JS. Cervical cancer and use of hormonal conraceptives: a systematic review. Lancet. 2003;361:1159–67.

  165. Baeten JM, Nyange PM, Richardson BA, Lavreys L, Chohan B, Martin HL, Jr., et al. Hormonal contraception and risk of sexually transmitted disease acquisition: results from a prospective study. Am J Obstet Gynecol. 2001;185(2):380–5.

  166. Giuliano AR, Papenfuss M, Abrahamsen M, Denman C, de Zapien JG, Henze JL, et al. Human papillomavirus infection at the United States-Mexico border: implications for cervical cancer prevention and control. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2001;10(11):1129–36.

  167. Jacobson DL, Peralta L, Farmer M, Graham NM, Gaydos C, Zenilman J. Relationship of hormonal contraception and cervical ectopy as measured by computerized planimetry to chlamydial infection in adolescents. Sex Transm Dis. 2000;27(6):313–9.

  168. Lavreys L, Chohan B, Ashley R, Richardson BA, Corey L, Mandaliya K, et al. Human herpesvirus 8: seroprevalence and correlates in prostitutes in Mombasa, Kenya. J Infect Dis. 2003;187(3):359–63.

  169. Morrison CS, Bright P, Wong EL, Kwok C, Yacobson I, Gaydos CA, et al. Hormonal contraceptive use, cervical ectopy, and the acquisition of cervical infections. Sex Transm Dis. 2004;31(9):561–7.

  170. Moscicki AB, Hills N, Shiboski S, Powell K, Jay N, Hanson E, et al. Risks for incident human papillomavirus infection and low-grade squamous intraepithelial lesion development in young females. JAMA. 2001;285(23):2995–3002.

  171. Nsofor BI, Bello CS, Ekwempu CC. Sexually transmitted disease among women attending a family planning clinic in Zaria, Nigeria. Int J Gynaecol Obstet. 1989;28(4):365–7.

  172. Ruijs GJ, Kauer FM, van Gijssel PM, Schirm J, Schroder FP. Direct immunofluorescence for Chlamydia trachomatis on urogenital smears for epidemiological purposes. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1988;27(4):289–97.

  173. Polis CB, Phillips SJ, Curtis KM, Westreich DJ, Steyn PS, Raymond E, et al. Hormonal contraceptive methods and risk of HIv acquisition in women: a systematic review of epidemiological evidence. Contraception. 2014;90(4):360–90.

  174. Kleinschmidt I, Rees H, Delany S, Smith D, Dinat N, Nkala B, et al. Injectable progestin contraceptive use and risk of HIv infection in a South African family planning cohort. Contraception. 2007;75(6):461–7.

  175. McCoy SI, Zheng W, Montgomery ET, Blanchard K, van der Straten A, de Bruyn G, et al. Oral and injectable contraception use and risk of HIv acquisition among women in sub-Saharan Africa. AIDS. 2013;27(6):1001–9.

  176. Morrison CS, Skoler-Karpoff S, Kwok C, Chen PL, van de Wijgert J, Gehret-Plagianos M, et al. Hormonal contraception and the risk of HIv acquisition among women in South Africa. AIDS. 2012;26(4):497– 504.

  177. Myer L, Denny L, Wright TC, Kuhn L. Prospective study of hormonal contraception and women’s risk of HIv infection in South Africa. Int J Epidemiol. 2007;36(1):166–74.

  178. Wand H, Ramjee G. The effects of injectable hormonal contraceptives on HIv seroconversion and on sexually transmitted infections. AIDS. 2012;26(3):375–80.

  179. Baeten JM, Benki S, Chohan v, Lavreys L, McClelland RS, Mandaliya K, et al. Hormonal contraceptive use, herpes simplex virus infection, and risk of HIv-1 acquisition among Kenyan women. AIDS. 2007;21(13):1771–7.

  180. Heffron R, Donnell D, Rees H, Celum C, Mugo N, Were E, et al. Use of hormonal contraceptives and risk of HIv-1 transmission: a prospective cohort study. Lancet Infect Dis. 2012;12(1):19–26.

  181. Morrison CS, Chen PL, Kwok C, Richardson BA, Chipato T, Mugerwa R, et al. Hormonal contraception and HIv acquisition: reanalysis using marginal structural modeling. AIDS. 2010;24(11):1778–81.

  182. Morrison CS, Richardson BA, Mmiro F, Chipato T, Celentano DD, Luoto J, et al. Hormonal contraception and the risk of HIv acquisition. AIDS. 2007;21(1):85–95.

  183. Reid SE, Dai JY, Wang J, Sichalwe BN, Akpomiemie G, Cowan FM, et al. Pregnancy, contraceptive use, and HIv acquisition in HPTN 039: relevance for HIv prevention trials among African women. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010;53(5):606–13.

  184. Lutalo T, Musoke R, Kong X, Makumbi F, Serwadda D, Nalugoda F, et al. Effects of hormonal contraceptive use on HIv acquisition and transmission among HIv-discordant couples. AIDS. 2013;27 Suppl 1:S27–34.

  185. Lavreys L, Baeten JM, Martin HL, Jr., Overbaugh J, Mandaliya K, Ndinya-Achola J, et al. Hormonal contraception and risk of HIv-1 acquisition: results of a 10-year prospective study. AIDS. 2004;18(4):695–7.

  186. Kilmarx PH, Limpakarnjanarat K, Kaewkungwal J, Srismith R, Saisorn S, Uthaivoravit W, et al. Disease progression and survival with human immunodeficiency virus type 1 subtype E infection among female sex workers in Thailand. J Infect Dis. 2000;181(5):1598–606.

  187. Allen S, Stephenson R, Weiss H, Karita E, Priddy F, Fuller L, et al. Pregnancy, hormonal contraceptive use, and HIv-related death in Rwanda. J Womens Health (Larchmt). 2007;16(7):1017–27.

  188. Stringer EM, Kaseba C, Levy J, Sinkala M, Goldenberg RL, Chi BH, et al. A randomized trial of the intrauterine contraceptive device vs hormonal contraception in women who are infected with the human immunodeficiency virus. Am J Obstet Gynecol. 2007;197(2):144–8.

  189. Polis CB, Wawer MJ, Kiwanuka N, Laeyendecker O, Kagaayi J, Lutalo T, et al. Effect of hormonal contraceptive use on HIv progression in female HIv seroconverters in Rakai, Uganda. AIDS. 2010;24(12):1937–44.

  190. Morrison CS, Chen PL, Nankya I, Rinaldi A, van Der Pol B, Ma YR, et al. Hormonal contraceptive use and HIv disease progression among women in Uganda and Zimbabwe. J Acquir Immune Defic Syndr. 2011;57(2):157–64.

  191. Stringer EM, Giganti M, Carter RJ, El-Sadr W, Abrams EJ, Stringer JS. Hormonal contraception and HIv disease progression: a multicountry cohort analysis of the MTCT-Plus Initiative. AIDS. 2009;23 Suppl 1:S69–77.

  192. Heikinheimo O, Lehtovirta P, Suni J, Paavonen J. The levonorgestrelreleasing intrauterine system (LNG-IUS) in HIv-infected women – effects on bleeding patterns, ovarian function and genital shedding of HIv. Human Reproduction. 2006;21:2857–61.

  193. Clemetson DB, Moss GB, Willerford DM, Hensel M, Emonyi W, Holmes KK, et al. Detection of HIv DNA in cervical and vaginal secretions. Prevalence and correlates among women in Nairobi, Kenya. JAMA. 1993;269(22):2860–4.

  194. Cejtin HE, Jacobson L, Springer G, Watts DH, Levine A, Greenblatt R, et al. Effect of hormonal contraceptive use on plasma HIv-1-RNA levels among HIv-infected women. AIDS. 2003;17(11):1702–4.

  195. Clark RA, Theall KP, Amedee AM, Dumestre J, Wenthold L, Kissinger PJ. Lack of association between genital tract HIv-1 RNA shedding and hormonal contraceptive use in a cohort of Louisiana women. Sex Transm Dis. 2007;34(11):870–2.

  196. Richardson BA, Otieno PA, Mbori-Ngacha D, Overbaugh J, Farquhar C, John-Stewart GC. Hormonal contraception and HIv-1 disease progression among postpartum Kenyan women. AIDS. 2007;21(6):749–53.

  197. Graham SM, Masese L, Gitau R, Jalalian-Lechak Z, Richardson BA, Peshu N, et al. Antiretroviral adherence and development of drug resistance are the strongest predictors of genital HIv-1 shedding among women initiating treatment. J Infect Dis. 2010;202(10):1538– 42.

  198. Kovacs A, Wasserman SS, Burns D, Wright DJ, Cohn J, Landay A, et al. Determinants of HIv-1 shedding in the genital tract of women. Lancet. 2001;358:1593–601.

  199. Kreiss J, Willerford DM, Hensel M, Emonyi W, Plummer F, NdinyaAchola J, et al. Association between cervical inflammation and cervical shedding of human immunodeficiency virus DNA. J Infect Dis. 1994;170(6):1597–601.

  200. Kumwenda JJ, Makanani B, Taulo F, Nkhoma C, Kafulafula G, Li Q, et al. Natural history and risk factors associated with early and established HIv type 1 infection among reproductive-age women in Malawi. Clin Infect Dis. 2008;46(12):1913–20.

  201. Lavreys L, Baeten JM, Kreiss JK, Richardson BA, Chohan BH, Hassan W, et al. Injectable contraceptive use and genital ulcer disease during the early phase of HIv-1 infection increase plasma virus load in women. J Infect Dis. 2004;189(2):303–11.

  202. Morrison CS, Demers K, Kwok C, Bulime S, Rinaldi A, Munjoma M, et al. Plasma and cervical viral loads among Ugandan and Zimbabwean women during acute and early HIv-1 infection. AIDS. 2010;24(4):573–82.

  203. Mostad SB, Overbaugh J, Devange DM, Welch MJ, Chohan B, Mandaliya K, et al. Hormonal contraception, vitamin A deficiency, and other risk factors for shedding of HIv-1 infected cells from the cervix and vagina. Lancet. 1997;350:922–7.

  204. Roccio M, Gardella B, Maserati R, Zara F, Iacobone D, Spinillo A. Lowdose combined oral contraceptive and cervicovaginal shedding of human immunodeficiency virus. Contraception. 2011;83(6):564–70.

  205. Sagar M, Lavreys L, Baeten JM, Richardson BA, Mandaliya K, NdinyaAchola JO, et al. Identification of modifiable factors that affect the genetic diversity of the transmitted HIv-1 population. AIDS. 2004;18(4):615–9.

  206. Seck K, Samb N, Tempesta S, Mulanga-Kabeya C, Henzel D, Sow PS, et al. Prevalence and risk factors of cervicovaginal HIv shedding among HIv-1 and HIv-2 infected women in Dakar, Senegal. Sex Transm Infect. 2001;77(3):190–3.

  207. Tanton C, Weiss HA, Le Goff J, Changalucha J, Rusizoka M, Baisley K, et al. Correlates of HIv-1 genital shedding in Tanzanian women. PLoS One. 2011;6(3):e17480.

  208. Tagy AH, Saker ME, Moussa AA, Kolgah A. The effect of low-dose combined oral contraceptive pills versus injectable contraceptive (Depot Provera) on liver function tests of women with compensated bilharzial liver fibrosis. Contraception. 2001;64:173–6.

  209. Pyorala T, vahapassi J, Huhtala M. The effect of lynestrenol and norethindrone on the carbohydrate and lipid metabolism in subjects with gestational diabetes. Ann Chir Gynaecol. 1979;68(2):69–74.

  210. Radberg T, Gustafson A, Skryten A, Karlsson K. Metabolic studies in women with previous gestational diabetes during contraceptive treatment: effects on serum lipids and high density lipoproteins. Acta Endocrinol (Copenh). 1982;101(1):134–9.

  211. Kjos SL, Peters RK, Xiang A, Thomas D, Schaefer U, Buchanan TA. Contraception and the risk of type 2 diabetes mellitus in Latina women with prior gestational diabetes mellitus. JAMA. 1998;280(6):533–8.

  212. Nelson AL, Le MH, Musherraf Z, vanberckelaer A. Intermediate-term glucose tolerance in women with a history of gestational diabetes: natural history and potential associations with breastfeeding and contraception. Am J Obstet Gynecol. 2008;198:699.e1–.e8.

  213. Xiang AH, Kawakubo M, Buchanan TA, Kjos SL. A longitudinal study of lipids and blood pressure in relation to method of contraception in Latino women with prior gestational diabetes mellitus. Diabetes Care. 2007;30(8):1952–8.

  214. Xiang AH, Kawakubo M, Kjos SL, Buchanan TA. Long-acting injectable progestin contraception and risk of type 2 diabetes in Latino women with prior gestational diabetes mellitus. Diabetes Care. 2006;29(3):613–7.

  215. Diab KM, Zaki MM. Contraception in diabetic women: comparative metabolic study of norplant, depot medroxyprogesterone acetate, low dose oral contraceptive pill and CuT380A. J Obstet Gynecol Res. 2000;26(1):17–26.

  216. Lunt H, Brown LJ. Self-reported changes in capillary glucose and insulin requirements during the menstrual cycle. Diabet Med. 1995;13:525–30.

  217. Radberg T, Gustafson A, Skryten A, Karlsson K. Oral contraception in diabetic women. A cross-over study on seum and high density lipoprotein (HDL) lipids and diabetes control during progestogen and combined estrogen/progestogen contraception. Horm Metab Res. 1982;14:61–5.

  218. Skouby SO, Molsted-Petersen L, Kuhl C, Bennet P. Oral contraceptives in diabetic womne: metabolic effects of four compounds with different estrogen/progestogen profiles. Fertil Steril. 1986;46:858– 64.

  219. D’halluin v, vilgrain v, Pelletier G, Rocher L, Belghiti J, Erlinger S, et al. [Natural history of focal nodular hyperplasia. A retrospective study of 44 cases]. Gastroenterol Clin Biol. 2001;25(11):1008–10.

  220. Mathieu D, Kobeiter H, Maison P, Rahmouni A, Cherqui D, Zafrani ES, et al. Oral contraceptive use and focal nodular hyperplasia of the liver. Gastroenterology. 2000;118(3):560–4.

  221. Kapp N, Curtis KM. Hormonal contraceptive use among women with liver tumors: a systematic review. Contraception. 2009;80(4):387–90.

  222. Adadevoh BK, Isaacs WA. The effect of megestrol acetate on sickling. Am J Med Sci. 1973;265:367–70.

  223. Barbosa IC, Ladipo OA, Nascimento ML, Athayde C, Hirsch C, Lopes R, et al. Carbohydrate metabolism in sickle cell patients using subdermal implant containing nomegesterol acetate (Uniplant). Contraception. 2001;63:263–5.

  224. de Abood M, de Castillo Z, Guerrero F, Espino M, Austin KL. Effects of Depo-Provera or Microgynon on the painful crises of sickle cell anemia patients. Contraception. 1997;56:313–6.

  225. De Ceulaer K, Gruber C, Hayes R, Serjeant GR. Medroxyprogesterone acetate and homozygous sickle-cell disease. Lancet. 1982;2:229–31.

  226. Howard RJ, Lillis C, Tuck SM. Contraceptives, counseling, and pregnancy in women with sickle cell disease. BMJ. 1993;306:1735–7.

  227. Ladipo OA, Falusi AG, Feldblum PJ, Osotimehin BO, Otolorin EO, Ojengbede OA. Norplant use by women with sickle cell disease. Int J Gynaecol Obstet. 1993;41:85–7.

  228. Nascimento ML, Ladipo OA, Coutinho E. Nomogestrol acetate contraceptive implant use by women with sickle cell disease. Clin Pharmacol Ther. 1998;64:433–8.

  229. Yoong WC, Tuck SM, Yardumian A. Red cell deformability in oral contraceptive pill users with sickle cell anaemia. Br J Haematol. 1999;104:868–70.

  230. Aweeka FT, Rosenkranz SL, Segal Y, Coombs RW, Bardeguez A, Thevanayagam L, et al. The impact of sex and contraceptive therapy on the plasma and intracellular pharmacokinetics of zidovudine. AIDS. 2006;20(14):1833–41.

  231. Kearney BP, Mathias A. Lack of effect of tenofovir disoproxil fumarate on pharmacokinetics of hormonal contraceptives. Pharmacotherapy. 2009;29(8):924–9.

  232. Perry SH, Swamy P, Preidis GA, Mwanyumba A, Motsa N, Sarero HN. Implementing the Jadelle implant for women living with HIv in a resource-limited setting: concerns for drug interactions leading to unintended pregnancies. AIDS. 2014;28(5):791–3.

  233. Cohn SE, Park JG, Watts DH, Stek A, Hitti J, Clax PA, et al. Depomedroxyprogesterone in women on antiretroviral therapy: effective contraception and lack of clinically significant interactions. Clin Pharmacol Ther. 2007;81(2):222–7.

  234. Nanda K, Amaral E, Hays M, viscola MA, Mehta N, Bahamondes L. Pharmacokinetic interactions between depot medroxyprogesterone acetate and combination antiretroviral therapy. Fertil Steril. 2008;90(4):965–71.

  235. Sekar vJ, Lefebvre E, Guzman SS, Felicione E, De Pauw M, vangeneugden T, et al. Pharmacokinetic interaction between ethinyl estradiol, norethindrone and darunavir with low-dose ritonavir in healthy women. Antivir Ther. 2008;13(4):563–9.

  236. Kasserra C, Li J, March B, O’Mara E. Effect of vicriviroc with or without ritonavir on oral contraceptive pharmacokinetics: a randomized, open-label, parallel-group, fixed-sequence crossover trial in healthy women. Clin Ther. 2011;33(10):1503–14.

  237. vogler MA, Patterson K, Kamemoto L, Park JG, Watts H, Aweeka F, et al. Contraceptive efficacy of oral and transdermal hormones when co-administered with protease inhibitors in HIv-1-infected women: pharmacokinetic results of ACTG trial A5188. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010;55(4):473–82.

  238. Atrio J, Stanczyk FZ, Neely M, Cherala G, Kovacs A, Mishell DR, Jr. Effect of protease inhibitors on steady-state pharmacokinetics of oral norethindrone contraception in HIv-infected women. J Acquir Immune Defic Syndr. 2014;65(1):72–7.

  239. Anderson MS, Hanley WD, Moreau AR, Jin B, Bieberdorf FA, Kost JT, et al. Effect of raltegravir on estradiol and norgestimate plasma pharmacokinetics following oral contraceptive administration in healthy women. Br J Clin Pharmacol. 2011;71(4):616–20.

  240. Song I, Mark S, Borland J, Chen S, Wajima T, Peppercorn A, et al. Dolutegravir has no effect on the pharmacokinetics of methadone or oral contraceptives with norgestimate and ethinyl estradiol. Atlanta (GA): 20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections; 3–6 March 2013.

  241. Odlind v, Olsson SE. Enhanced metabolism of levonorgestrel during phenytoin treatment in a woman with Norplant implants. Contraception. 1986;33:257–61.

  242. Schindlbeck C, Janni W, Friese K. Failure of Implanon contraception in a patient taking carbamazepine for epilepsia. Arch Gynecol Obstet. 2006;273(4):255–6.

  243. Shane-McWhorter L, Cerven JD, MacFarlane LL, Osborn C. Enhanced metabolism of levonorgestrel during phenobarbital treatment and resultant pregnancy. Pharmacotherapy. 1998;18:1360–4.

  244. Reimers A, Helde G, Brodtkorb E. Ethinyl estradiol, not progestogens, reduces lamotrigine serum concentrations. Epilepsia. 2005;46(9):1414–7.

2.7.3 Таблетки для экстренной контрацепции (ТЭК)

ТАБЛЕТКИ ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (ТЭК)
ТЭК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ ПОЯСНЕНИЯ/ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК ЛНГ УПА †
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы ЛНГ = контрацептив, содержащий ЛНГ УПА = улипристала ацетат
БЕРЕМЕННОСТЬ НП НП НП НП = не применимо Пояснение: несмотря на то, что этот метод не показан женщинам с наличием или подозрением на беременность, нет сведений о его вредном воздействии на женщину или плод при случайном использовании во время беременности.
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ 1 1 2 Пояснение: не рекомендуется грудное вскармливание в течение 1 недели после приема улипристала ацетата, т.к. он выделяется в грудное молоко. В это время грудное молоко должно быть сцежено и отбраковано (1).
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В АНАМНЕЗЕ 1 1 1
ОЖИРЕНИЕ † 1 1 1 Пояснение: ТЭК могут оказаться менее эффективными для женщин с ИМТ ≥ 30 кг/м2 , чем для женщин с ИМТ < 25 кг/м2. Несмотря на это, нет опасений в отношении безопасности. Доказательства: данные ограничиваются одним исследованием, которое предполагает, что женщины с ожирением и ИМТ ≥ 30 кг/м2 имеют повышенный риск забеременеть после применения контрацептива с левоногестрелом по сравнению с женщинами с ИМТ < 25 кг/м2 (2). Два других исследования предполагают, что женщины с ожирением также имеют повышенный риск беременности после применения улипристала ацетата по сравнению с женщинами, не имеющими ожирения, хотя это увеличение риска было незначительным в 1-м исследовании (2, 3).
ТЯЖЕЛОЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ* в анамнезе (Ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения или другие тромбоэмболические состояния) 2 2 2
МИГРЕНЬ* 2 2 2

ТаблеТки для эксТренной конТрацепции

ТАБЛЕТКИ ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (ТЭК)
ТЭК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск возникновения ИППП/ВИЧ-инфекции, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ ПОЯСНЕНИЯ/ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
КОК ЛНГ УПА †
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания MEC; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КОК = комбинированные оральные контрацептивы ЛНГ = контрацептив, содержащий ЛНГ УПА = улипристала ацетат
ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕЧЕНИ* (включая желтуху) 2 2 2
СТИМУЛЯТОРы CYP3A4 (Например: рифампицин, фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин, эфавиренз, фосфенитоин, невирапин, окскарбазепин, примидон, рифабутин, зверобой продырявленный (St John’s wort/hypericum perforatum) 1 1 1 Пояснение: сильно действующие стимуляторы CYP3A4 могут уменьшить эффективность средств экстренной контрацепции. Доказательства: согласно инструкции по медицинскому применению рифампицин снижает уровень улипристала ацетата на 90% или более, что может уменьшить его эффективность (1, 4). Следовательно, теоретически предполагается, что данная закономерность может распространяться на другие стимуляторы CYP3A4, а также на КОК или ЛНГТЭК, имеющих сходный метаболизм с улипристала ацетатом. Небольшое фармакокинетическое исследование выявило, что сопутствующее применение эфавиренза снижало уровень ЛНГ у женщин, использующих его в качестве средства экстренной контрацепции (0.75 мг) на 56% по сравнению с теми, кто использовали только ЛНГ (5).
МНОГОКРАТНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТАБЛЕТОК ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ 1 1 1 Пояснение: неоднократное применение ТЭК указывает на то, что женщине требуется дополнительное консультирование, касающееся выбора других способов контрацепции. Частое применение ТЭК может нанести вред женщинам, состояние которых классифицируется по Категориям 2, 3 или 4 для комбинированной гормональной контрацепции (КГК) или только прогестаген-содержащих контрацептивов (ПСК).
ИЗНАСИЛОВАНИЕ* 1 1 1

РЕКОМЕНДАЦИИ, ПЕРЕСМОТРЕННЫЕ ДЛЯ 5-ГО ИЗДАНИЯ

Эти рекомендации были пересмотрены в соответствии с требованиями

ВОЗ по разработке рекомендаций в рамках подготовки 5-го издания «Медицинских критериев приемлемости для использования методов контрацепции» (MEC). Вопросы, связанные с популяцией, вмешательством, контролем, исходами (PICO), разработанные Группой по разработке рекомендаций (GDG), а также базы данных, изученные с целью поиска доказательств и подготовки систематических обзоров, описаны более подробно в 1-й части данного документа. Кроме того, профайлы доказательств GRADE, общая оценка качества доказательств GRADE, резюме доказательств, поддерживающих рекомендации, а также другие дополнительные замечания Группы по разработке рекомендаций, касающиеся рекомендаций, изложены в 1-й части.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ

Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, мигрень и тяжелое заболевание печени (включая желтуху) в анамнезе

Продолжительность применения средств экстренной контрацепции меньше, чем КОК и только прогестаген-содержащих таблеток (ПСТ), и, следовательно, первые имеют меньший риск неблагоприятных исходов для здоровья.

ИЗНАСИЛОВАНИЕ

Нет ограничений в использовании ТЭК в случаях изнасилования.

Ссылки

  1. ellaOne® ulipristal acetate. Abbreviated prescribing information (UK). London: HRA Pharma UK & Ireland Ltd; 2013 (http://www.ellaone. co.uk/hcp/abbreviated-prescribing-information-uk, accessed 23 October 2014).

  2. Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D, et al. Can we identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal acetate and levonorgestrel. Contraception. 2011;84(4):363–7.

  3. Moreau C, Trussell J. Results from pooled Phase III studies of ulipristal acetate for emergency contraception. Contraception. 2012;86(6):673–80.

  4. Full prescribing information: ELLA (ulipristal acetate) tablet. Charleston (SC): Afaxys, Inc.; updated June 2014 (http://www. accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/022474s004lbl.pdf, accessed 9 March 2015).

  5. Carten ML, Kiser JJ, Kwara A, Mawhinney S, Cu-Uvin S. Pharmacokinetic interactions between the hormonal emergency contraception, levonorgestrel (Plan B), and Efavirenz. Infect Dis Obstet Gynecol. 2012;2012:137192.

2.7.4 Внутриматочные средства контрацепции (ВМК)

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРАЦЕПЦИИ (ВМК)
ВМК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = начало, П = продолжение
Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания МЕС; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы Cu- ВМК = медь-содержащие ВМК ЛНГ-ВМК = левоноргестрел-содержащие ВМК (20 мкг/сутки)
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ
БЕРЕМЕННОСТЬ 4 4 Пояснение: применение ВМК не показано во время беременности из-за риска серьезных воспалительных заболеваний тазовых органов и септического выкидыша.
ВОЗРАСТ Доказательства: риск беременности, инфекции и перфорации матки низок среди лиц, применяющих ВМК в любом возрасте. Тяжелое кровотечение или удаление ВМК по этим причинам, по-видимому, не связаны с возрастом. Молодые женщины, использующие Cu-ВМК, имеют больший риск экспульсии по сравнению с женщинами старшего возраста (1-15).
a) с менархе до < 20 лет 2 2
б) ≥20 лет 1 1
ПАРИТЕТ Доказательства: риск беременности, инфекции, перфорации и экспульсии низок у всех лиц, применяющих ВМК, и различия в количестве родов не являются клинически значимыми. Имеющиеся данные не предполагают задержки восстановления фертильности для нерожавших женщин, применявших ВМК (1, 3, 7-10).
a) нерожавшие 2 2
б) рожавшие 1 1
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРАЦЕПЦИИ (ВМК)
ВМК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = начало, П = продолжение
Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания МЕС; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы Cu- ВМК = медь-содержащие ВМК ЛНГ-ВМК = левоноргестрел-содержащие ВМК (20 мкг/сутки)
ПОСЛЕРОДОВыЙ ПЕРИОД † (для женщин, кормящих или не кормящих грудью (в том числе после кесарева сечения)) а) < 48 часов, включая введение ВМК сразу после рождения последа Доказательства: введение Cu-ВМК непосредственно после родов, особенно когда введение происходит сразу после рождения последа сопряжено с меньшей частотой экспульсии, чем при отсроченном введении после родов. Кроме того, введение ВМК после отделения плаценты во время кесарева сечения сопряжено с более низкой частотой экспульсии в сравнении с вагинальным введением. Частота перфораций и инфекций, возникших при введении ВМК не увеличивается в связи с введением ВМК в какойлибо момент послеродового периода (16-29). Одно рандомизированное контролируемое исследование выявило, что немедленное введение ЛНГ-ВМК было сопряжено с уменьшением продолжительности грудного вскармливания по сравнению с отсроченным введением (30). Два других рандомизированных контролируемых исследования, давших сравнительную оценку раннего и отсроченного начала применения прогестагеновых контрацептивов не показало различий в параметрах грудного вскармливания (31, 32). В других исследованиях введение ЛНГ-ВМК на 4-й неделе после родов или позже не оказывало вредного воздействия на грудное вскармливание (33-35).
i) грудное вскармливание 1 2
ii) отсутствие грудного вскармливания 1 1
б) ≥ 48 часов до < 4 недель 3 3
в) ≥ 4 недель 1 1
г) послеродовой сепсис 4 4
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРАЦЕПЦИИ (ВМК)
ВМК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = начало, П = продолжение
Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания МЕС; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы Cu- ВМК = медь-содержащие ВМК ЛНГ-ВМК = левоноргестрел-содержащие ВМК (20 мкг/сутки)
ПОСЛЕ АБОРТА* а) в первом триместре 1 1 Пояснение: ВМК могут быть введены сразу же после самопроизвольного или индуцированного аборта в первом триместре. Доказательства: Не наблюдалось значимых различий в рисках осложнений при немедленном или отсроченном введении ВМК после аборта. Введение ВМК после аборта во втором триместре сопровождалось более высокой частотой экспульсий, чем после аборта в первом триместре. Не наблюдалось различий в безопасности или частоте экспульсий при введении ЛНГ-ВМК после аборта по сравнению с Cu-ВМК (36-48).
б) во втором триместре 2 2
в) сразу после септического аборта 4 4
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В АНАМНЕЗЕ* 1 1
ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА ОРГАНАХ ТАЗА В АНАМНЕЗЕ (см. раздел «Послеродовый период, в том числе после кесарева сечения») 1 1
КУРЕНИЕ a) Возраст < 35 лет 1 1
б) Возраст ≥ 35 лет 1 1
ii) ≥ 15 сигарет /день 1 1
ОЖИРЕНИЕ a) ИМТ ≥ 30 кг/м2 1 1
б) с менархе < 18 лет и ИМТ ≥ 30 кг/м2 1 1

i) < 15 сигарет/день

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРАЦЕПЦИИ (ВМК)
ВМК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = начало, П = продолжение
Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания МЕС; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы Cu- ВМК = медь-содержащие ВМК ЛНГ-ВМК = левоноргестрел-содержащие ВМК (20 мкг/сутки)
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НЕДОСТУПНО НП НП НП = не применимо Пояснение: хотя измерение артериального давления может быть целесообразным с позиций профилактического здравоохранения, в действительности оно не имеет отношения к безопасности и эффективности применения ВМК. Женщинам не следует отказываться от применения ВМК только по причине того, что им недоступно измерение кровяного давления.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МНОЖЕСТВЕННыЕ ФАКТОРы 1 2
ГИПЕРТЕНЗИЯ* Классификация гипертензии по всем категориям в данном разделе подразумевает отсутствие каких-либо других факторов риска сердечнососудистых заболеваний. При наличии множественных факторов риск сердечно-сосудистого заболевания может значительно возрастать. Однократного измерения артериального давления недостаточно, чтобы считать женщину гипертоником.
a) гипертензия в анамнезе, когда артериальное давление НЕВОЗМОЖНО оценить (включая гипертензию во время беременности) 1 2
б) адекватно контролируемая гипертензия, при которой артериальное давление ВОЗМОЖНО оценить 1 1
в) повышенное артериальное давление (измеренное надлежащим образом) 1 1
ii) систолическое ≥ 160 мм рт.ст. или диастолическое ≥ 100 мм рт. ст. 1 2
г) сосудистые заболевания 1 2

РИСКА АРТЕРИАЛЬНыХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТыХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

(например: старший возраст, курение, диабет, гипертензия и установленная дислипидемия)

i) систолическое 140–159 мм рт. ст. или диастолическое 90–99 мм рт. ст.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРАЦЕПЦИИ (ВМК)
ВМК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = начало, П = продолжение
Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания МЕС; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы Cu- ВМК = медь-содержащие ВМК ЛНГ-ВМК = левоноргестрел-содержащие ВМК (20 мкг/сутки)
ВыСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ В АНАМНЕЗЕ (если в настоящее время артериальное давление возможно измерить, и оно нормальное) 1 1
ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ)/ 1 2
б) острые ТГВ/ТЭЛА 1 3 Доказательства: несмотря на то, что доказательства риска венозного тромбоза при применении только прогестагенсодержащих контрацептивов (ПК) неоднозначны, любое незначительное увеличение риска существенно меньше, чем при применении КОК (49-51).
в) ТГВ/ТЭЛА и антикоагулянтная терапия 1 2 Доказательства: несмотря на то, что доказательства риска венозного тромбоза при применении только прогестагенсодержащих контрацептивов (ПСК) неоднозначны, любое незначительное увеличение степени риска существенно меньше, чем при применении КОК (49-51). Ограниченные доказательства свидетельствуют, что введение ЛНГ-ВМК не сопряжено с высоким риском кровотечения у женщин, постоянно получающих антикоагулянтную терапию (52-54).
г) семейный анамнез (у ближайших родственников) 1 1
д) большое хирургическое вмешательство 1 2
ii) без длительной иммобилизации 1 1
ж) малое хирургическое вмешательство без иммобилизации 1 1

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

(ТЭЛА)*

а) ТГВ/ТЭЛА в анамнезе

i) с длительной иммобилизацией

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРАЦЕПЦИИ (ВМК)
ВМК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = начало, П = продолжение
Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания МЕС; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы Cu- ВМК = медь-содержащие ВМК ЛНГ-ВМК = левоноргестрел-содержащие ВМК (20 мкг/сутки)
УСТАНОВЛЕННыЕ ТРОМБОГЕННыЕ МУТАЦИИ (например: фактора v /Лейден; протромбина; дефицит протеина S, протеина C и антитромбина) 1 2 Пояснение: рутинный скрининг нецелесообразен ввиду редкости данных состояний и высокой стоимости скрининга.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОВЕРХНОСТНыХ ВЕН a) варикозное расширение вен 1 1
б) тромбоз поверхности вен 1 1
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИЛИ В АНАМНЕЗЕ* 1 Н П
2 3
ИНСУЛЬТ* (острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе) 1 2
УСТАНОВЛЕННАЯ ДИСЛИПИДЕМИЯ БЕЗ 1 2 Пояснение: рутинный скрининг нецелесообразен ввиду редкости данных состояний и высокой стоимости скрининга.
ПОРОК СЕРДЦА a) неосложненный 1 1
б) осложненный (легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый септический эндокардит в анамнезе) 2 2 Пояснение: при введении ВМК рекомендуется провести антибиотикопрофилактику эндокардита.

ДРУГИХ ИЗВЕСТНыХ ФАКТОРОВ РИСКА

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТыХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРАЦЕПЦИИ (ВМК)
ВМК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = начало, П = продолжение ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания МЕС; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы Cu- ВМК = медь-содержащие ВМК ЛНГ-ВМК = левоноргестрел-содержащие ВМК (20 мкг/сутки)
РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (СКВ) У лиц, страдающих СКВ, повышен риск ишемической болезни сердца, инсульта и венозного тромбоэмболизма (ВТЭ). Если у женщины, больной СКВ, есть одно их названных заболеваний сердечно-сосудистой системы, следует руководствоваться теми же категориями приемлемости, которые указаны в МЕС для данных заболеваний. Классификация СКВ по всем категориям в данном разделе подразумевает отсутствие какихлибо других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; при наличии факторов риска классификация должна быть соответствующим образом изменена. Имеющиеся доказательства указывают на то, что многие женщины с СКВ могут применять большинство методов контрацепции, включая методы гормональной контрацепции (54-71).
a) наличие антифосфолипидных антител (или их наличие не определялось) Н П 3 Доказательства: наличие антифосфолипидных тел связано с высоким риском как артериального, так и венозного тромбоза (72, 73).
1 1
б) тяжелая тромбоцитопения 3 2 2 Пояснение: тяжелая тромбоцитопения увеличивает риск кровотечения. Категорию следует определять в зависимости от тяжести тромбоцитопении и её клинических проявлений. Женщинам с крайне тяжелой тромбоцитопенией, имеющим риск спонтанных кровотечений, должна быть обеспечена консультация специалиста, и предоставлено соответствующее профилактическое лечение. Доказательства: ЛНГ-ВМК может быть полезным для лечения меноррагии у женщин с тяжелой тромбоцитопенией (54).
в) иммуносупрессивная терапия 2 1 2
г) ничего из вышеперчисленного 1 1 2
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ГОЛОВНыЕ БОЛИ* a) немигренозные (умеренные или тяжелые) 1 Н П Пояснение: следует оценивать любые новые головные боли или заметные изменения в характере головной боли.
1 1
б) мигрень i) без ауры возраст < 35 лет 1 2 2
возраст ≥ 35 лет 1 2 2
ii) с аурой, в любом возрасте 1 2 3
ЭПИЛЕПСИЯ 1 1
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРАЦЕПЦИИ (ВМК)
ВМК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = начало, П = продолжение ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания МЕС; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы Cu- ВМК = медь-содержащие ВМК ЛНГ-ВМК = левоноргестрел-содержащие ВМК (20 мкг/сутки)
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
ДЕПРЕССИВНыЕ РАССТРОЙСТВА 1 1 Пояснение: классификация основана на данных, касающихся женщин с некоторыми видами депрессивных расстройств. Нет данных о биполярных расстройствах или послеродовой депрессии. Возможны лекарственные взаимодействия между некоторыми антидепрессантами и гормональными контрацептивами.
ИНфЕКЦИИ И ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПОЛОВыХ ПУТЕЙ a) нерегулярные, умеренные 1 Н П
1 1
б) обильные или продолжительные (регулярные и нерегулярные) 2 1 2 Пояснение: необычно обильное кровотечение должно вызывать подозрение о наличии серьезного заболевания. Доказательства: доказательства, полученные в результате исследований, изучавших терапевтический эффект ЛНГ-ВМК при тяжелых или продолжительных кровотечениях, не свидетельствуют о повышении частоты побочных эффектов и говорят о целесообразности применения ЛНГ-ВМК при лечении меноррагии (74-81).
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЛОВыХ ПУТЕЙ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА (подозрение на серьезное заболевание) до обследования Н П Н П Пояснение: при подозрении на беременность или патологическое состояние (например, злокачественная опухоль), необходимо провести обследование и уточнить категорию после установления диагноза. Нет необходимости в удалении ВМК перед обследованием.
4 2 4 2
ЭНДОМЕТРИОЗ 2 1 Доказательства: у женщин с эндометриозом, применявших ЛНГ-ВМК, отмечалось уменьшение дисменореи, тазовой боли и диспареунии (82-86).
ДОБРОКАЧЕСТВЕННыЕ ОПУХОЛИ ЯЧИНИКОВ (а также кисты) 1 1
ТЯЖЕЛАЯ ДИСМЕНОРЕЯ* 2 1
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРАЦЕПЦИИ (ВМК)
ВМК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = начало, П = продолжение ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания МЕС; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы Cu- ВМК = медь-содержащие ВМК ЛНГ-ВМК = левоноргестрел-содержащие ВМК (20 мкг/сутки)
ГЕСТАЦИОННАЯ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Доказательства: ограниченные доказательства свидетельствуют о том, что при применении ВМК
a) снижающийся или неопределяемый уровень бета- ХГЧ 3 3 после удаления пузырного заноса риск развития трофобластической болезни не выше, чем при использовании других методов контрацепции (87-90).
б) постоянно повышенный уровень бетаХГЧ или злокачественное заболевание 4 4
ЭКТРОПИОН ШЕЙКИ МАТКИ 1 1
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ (CIN)* 1 2
РАК ШЕЙКИ МАТКИ* (предстоящая терапия) Н П Н П
4 2 4 2
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНыХ ЖЕЛЕЗ* a) опухолевидное образование неустановленного характера 1 2
б) доброкачественное заболевание молочной железы 1 1
в) семейный анамнез рака 1 1
г) рак молочной железы 1 4
ii) в анамнезе, без признаков рецидива в течение 5 лет наблюдения 1 3
РАК ЭНДОМЕТРИЯ* Н П Н П
4 2 4 2
РАК ЯИЧНИКА* Н П Н П
3 2 3 2
МИОМА МАТКИ* а) без деформации полости матки 1 1 Доказательства: у женщин с миомой матки не отмечено
б) с деформацией полости матки 4 4 неблагоприятного воздействия на здоровье применения ЛНГ-ВМК, а у некоторых женщин наблюдалось уменьшение симптомов и размеров узлов миомы (91-97).

i) в настоящее время

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРАЦЕПЦИИ (ВМК)
ВМК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = начало, П = продолжение ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания МЕС; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы Cu- ВМК = медь-содержащие ВМК ЛНГ-ВМК = левоноргестрел-содержащие ВМК (20 мкг/сутки)
АНАТОМИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ* a) деформированная полость матки (любая врожденная или приобретенная патология матки, деформирующая полость матки таким образом, что это не позволяет ввести ВМК 4 4
б) другая патология (включая стеноз или повреждения цервикального канала) не деформирующая полость матки, но влияющие на введение ВМК 2 2
ВОСПАЛИТЕЛЬНыЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (ВЗОМТ)* a) ВЗОМТ в анамнезе (при условии отсутствия рисков ИППП в настоящее время) Н П Н П
1 1 1 1
ii) без последующей беременности 2 2 2 2
б) ВЗОМТ в настоящее время 4 2 4 2 Пояснение для продолжения использования ВМК: ВЗОМТ следует лечить антибиотиками. Обычно нет необходимости в удалении ВМК, если пациентка желает продолжить его применение (см. публикации ВОЗ по применению контрацептивов) . Продолжительность применения ВМК зависит от информированного выбора женщины и имеющихся у нее факторов риска ИППП и ВЗОМТ. Доказательства: у женщин, применяющих ВМК, которым назначено лечение ВЗОМТ, клиническое течение заболевания одинаково как при удалении ВМК, так и при оставлении его на месте (98-100).

i) с последующей беременностью

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРАЦЕПЦИИ (ВМК)
ВМК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = начало, П = продолжение ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания МЕС; дальнейшие детали см. после данной таблицы Cu- ВМК = медь-содержащие ВМК
ИППП † Н П Н П
4 2 4 2 Пояснения для продолжения использования ВМК: ИППП следует лечить антибиотиками. Обычно нет необходимости в удалении ВМК, если пациентка желает продолжить его применение. Продолжительность применения ВМК зависит от информированного выбора женщины и имеющихся у нее факторов риска ИППП и ВЗОМТ. Доказательства: нет доказательств относительно увеличения риска ВЗОМТ при введении ВМК женщинами с ИППП. Абсолютный риск последующего ВЗОМТ был низким у женщин с ИППП на момент введения ВМК, но он был выше, чем у женщин, не имеющих ИППП на момент введения ВМК (101-108).
б) другие ИППП (за исключением ВИЧ и гепатита) 2 2 2 2
в) вагинит (включая трихомонадный вагинит и бактериальный вагиноз) 2 2 2 2
г) повышенный риск ИППП 2/3 2 2/3 2 Пояснение: введение ВМК в дальнейшем может увеличить риск ВЗОМТ у женщин с повышенным риском ИППП, хотя ограниченные доказательства предполагают, что этот риск - низкий. Современные алгоритмы определения увеличения риска ИППП имеют низкое прогностическое значение. Риск ИППП зависит от индивидуального поведения и распространенности ИППП на местном уровне. Следовательно, наряду с тем, что многим женщинам с повышенным риском ИППП, как правило, может быть введен ВМК, не следует его вводить некоторым женщинам с повышенным риском ИППП (с очень высокой индивидуальной вероятностью) до проведения диагностического обследования и лечения. Доказательства: на основании применения алгоритма для классификации рисков ИППП среди женщин, использующих ВМК, в одном исследовании отмечалось, что 11% женщин с высоким риском ИППП имели осложнения, связанные с ВМК, по сравнению с 5% женщин, которые не относились к группе высокого риска ИППП (104). В другом небольшом исследовании частота ВЗОМТ после введения ВМК была низкой (2.2%) в группе женщин, которых относили к группе высокого риска на основе высокой исходной частоты ИППП в общей популяции (109).

* дополнительные комментарии приведены после данной таблицы

ЛНГ-ВМК = левоноргестрел-содержащие ВМК (20 мкг/сутки)

a) гнойный цервицит, хламидийная инфекция или гонорея в настоящее время

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРАЦЕПЦИИ (ВМК)
ВМК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = начало, П = продолжение ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания МЕС; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы Cu- ВМК = медь-содержащие ВМК ЛНГ-ВМК = левоноргестрел-содержащие ВМК (20 мкг/сутки)
ВИЧ/СПИД
ВыСОКИЙ РИСК ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Н П Н П Доказательства: у женщин с риском ВИЧ-инфекции применение медь-содержащих ВМК не увеличивает риск приобретения ВИЧ-инфекции (110-120).
2 2 2 2
БЕССИМПТОМНОЕ ИЛИ ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ 2 2 2 2 Доказательства: ограниченные доказательства свидетельствуют, что у ВИЧ-инфицированных женщин, применяющих ВМК, не повышен риск инфекционных осложнений или осложнений в целом по сравнению с женщинами, не имеющими ВИЧ. Применение ВМК не оказывает более негативного влияния на течение ВИЧ в сравнении с применением гормональных контрацептивов. Кроме того, применение ВМК ВИЧ-инфицированными женщинами не было связано с увеличением риска передачи инфекции партнерам половым путем (121-128). Одно исследование показало отсутствие различий в инициации антиретровирусной терапии (АРТ) и в показателях CD4 у женщин, применявших и не применявших ЛНГ-ВМК (129).
ТЯЖЕЛАЯ ИЛИ ПОЗДНЯЯ СТАДИЯ 3 2 3 2 Пояснение для продолжения использования ВМК: женщины с тяжелой или поздней стадией СПИД, применяющие ВМК, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития ВЗОМТ. Доказательства: по данным одного исследования не было обнаружено различий в инициации АРТ или в показателях CD4 у женщин, применявших и не применявших ЛНГ-ВМК (129).
ДРУГИЕ ИНфЕКЦИИ
ШИСТОСОМОЗ a) неосложненный 1 1
б) фиброз печени (при тяжелой форме см. цирроз) 1 1
ТУБЕРКУЛЕЗ* a) экстрагенитальный Н П Н П
1 1 1 1
б) внутренних половых органов 4 3 4 3
МАЛЯРИЯ 1 1

ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (1-Я ИЛИ 2-Я СТАДИЯ ПО КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗ)

СПИД (3-Я ИЛИ 4-Я СТАДИЯ ПО КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗ)

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРАЦЕПЦИИ (ВМК)
ВМК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = начало, П = продолжение ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания МЕС; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы Cu- ВМК = медь-содержащие ВМК ЛНГ-ВМК = левоноргестрел-содержащие ВМК (20 мкг/сутки)
ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
САХАРНыЙ ДИАБЕТ a) гестационный диабет в анамнезе 1 1
б) без поражения сосудов 1 2 Доказательства: Ограниченные доказательства об использовании ЛНГ-ВМК женщинами с инсулинонезависимым или инсулинозависимым сахарным диабетом предполагают, что этот метод оказывает незначительное влияние на краткосрочный или долгосрочный контроль диабета (например, уровень гликированного гемоглобина HbA1c), маркеры гемостаза или липидный профиль (130, 131).
ii) инсулинозависимый 1 2
в) нефропатия/ретинопатия/нейропатия 1 2
г) другие сосудистые заболевания или длительность диабета > 20 лет 1 2
БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗы а) простой зоб 1 1
б) гипертириоз 1 1
в) гипотириоз 1 1
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ЗАБОЛЕВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗыРЯ a) симптомное 1 2
ii) лекарственная терапия 1 2
iii) в настоящее время 1 2
б) бессимптомное 1 2

i) инсулинонезависимый

i) хирургическое лечение

(холецистэктомия)

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРАЦЕПЦИИ (ВМК)
ВМК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = начало, П = продолжение
Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания МЕС; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы Cu- ВМК = медь-содержащие ВМК ЛНГ-ВМК = левоноргестрел-содержащие ВМК (20 мкг/сутки)
ХОЛЕСТАЗ В АНАМНЕЗЕ* a) связанный с беременностью 1 1
б) связанные с приемом КОК в прошлом 1 2
ВИРУСНыЙ ГЕПАТИТ a) острый или обострение хронического 1 1
б) носительство 1 1
в) хронический 1 1
ЦИРРОЗ a) легкий (компенсированный) 1 1
б) тяжелый (декомпенсированный) 1 3
ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ* a) доброкачественные 1 2
ii) гепатоцеллюлярная аденома 1 3
б) злокачественная (гепатома) 1 3
АНЕМИИ
ТАЛАССЕМИЯ* 2 1
СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ* 2 1
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ* 2 1

i) очаговая узловая гиперплазия

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРАЦЕПЦИИ (ВМК)
ВМК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = начало, П = продолжение ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания МЕС; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы Cu- ВМК = медь-содержащие ВМК ЛНГ-ВМК = левоноргестрел-содержащие ВМК (20 мкг/сутки)
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ (АРТ) Пояснение: неизвестно взаимодействие между АРТ
a) нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) абакавир (ABC) тенофовир (TDF) зидовудин (AZT) Н П Н П и применением ВМК. Однако тяжелая или поздняя стадия СПИД (3-я или 4-я стадия по классификации ВОЗ) классифицируется как Категория 3 для начала применения ВМК, и как Категория 2 для продолжения применения. Бессимптомное или легкое течение ВИЧ-инфекции (1-я или 2-я стадия по классификации ВОЗ) классифицируется как Категория 2 как для начала, так и для продолжения применения ВМК.
2/3 2/3 2/3 2 2 2 2/3 2/3 2/3 2 2 2
ламивудин (ZTC) 2/3 2 2/3 2
диданозин (DDI) 2/3 2 2/3 2
эмтрицитабин (FTC) 2/3 2 2/3 2
ставудин (D4T) 2/3 2 2/3 2
б) ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) эфавиренз (EFv) Н П Н П
2/3 2 2/3 2
этравирин (ETR) 2/3 2 2/3 2
невирапин (NvP) 2/3 2 2/3 2
рилпивирин (RPv) 2/3 2 2/3 2
в) ингибиторы протеазы (ИП) атазанавир, усиленный ритонавиром (ATv/r) 2/3 2 2/3 2
лопинавир, усиленный ритонавиром (LPv/r) 2/3 2 2/3 2
дарунавир, усиленный ритонавиром (DRv/r) 2/3 2 2/3 2
ритонавир (RTv) 2/3 2 2/3 2
г) ингибиторы интегразы ралтегравир (RAL) 2/3 2 2/3 2
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРАЦЕПЦИИ (ВМК)
ВМК не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презервативы являются одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ КАТЕГОРИЯ Н = начало, П = продолжение ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
Cu-ВМК ЛНГ-ВМК
† рекомендации, пересмотренные для 5-го издания МЕС; дальнейшие детали см. после данной таблицы * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы Cu- ВМК = медь-содержащие ВМК ЛНГ-ВМК = левоноргестрел-содержащие ВМК (20 мкг/сутки)
ПРОТИВОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ a) некоторые противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин) 1 1 Доказательства: ограниченные доказательства предполагают, что применение определенных противосудорожных препаратов не влияет на контрацептивную эффективность ЛНГ-ВМК (132).
б) ламотригин 1 1 Доказательства: не сообщалось о лекарственных взаимодействиях у женщин с эпилепсией, принимающих ламотригин и использующих ЛНГ-ВМК (133).
АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ a) антибиотики широкого спектра действия 1 1
б) противогрибковые средства 1 1
в) антипаразитарные средства 1 1
г) терапия рифампицином или рифабутином 1 1 Доказательства: одно перекрестное исследование обнаружило, что рифабутин не влияет на эффективность ЛНГ-ВМК (132).

РЕКОМЕНДАЦИИ, ПЕРЕСМОТРЕННЫЕ ДЛЯ 5-ГО ИЗДАНИЯ

Эти рекомендации были пересмотрены в соответствии с требованиями

ВОЗ по разработке рекомендаций в рамках подготовки 5-го издания «Медицинских критериев приемлемости для использования методов контрацепции» (MEC). Вопросы, связанные с популяцией, вмешательством, контролем, исходами (PICO), разработанные Группой по разработке рекомендаций (GDG), а также базы данных, изученные с целью поиска доказательств и подготовки систематических обзоров, описаны более подробно в 1-й части данного документа. Кроме того, профайлы доказательств GRADE, общая оценка качества доказательств GRADE, резюме доказательств, поддерживающих рекомендации, а также другие дополнительные замечания Группы по разработке рекомендаций, касающиеся рекомендаций, изложены в 1-й части.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ

Послеродовый сепсис

Введение ВМК может значительно усугубить данное состояние.

Введение вмк после аборта

Непосредственно после септического аборта: введение ВМК может значительно усугубить данное состояние.

Внематочная беременность в анамнезе

Абсолютный риск внематочный беременности чрезвычайно низок из-за высокой эффективности ВМК. Однако, при наступлении беременности во время применения ВМК значительно возрастает относительная вероятность её эктопической локализации.

Гипертензия

Теоретическое беспокойство вызывает воздействие ЛНГ на липиды. Ограничений по применению Cu-ВМК нет.

Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочных артерий

ЛНГ-ВМК могут оказаться полезными для лечения меноррагий у женщин, получающих длительную антикоагулянтную терапию. Ишемическая болезнь сердца в настоящее время или в анамнезе

Теоретическое беспокойство вызывает действие ЛНГ на липиды. Ограничений по применению Cu-ВМК нет.

Инсульт

Теоретическое беспокойство вызывает действие ЛНГ на липиды.

Ограничений по применению Cu-ВМК нет.

Головные боли

Аура – это специфичный очаговый неврологический симптом. Подробную информацию по этому и другим диагностическим критериям см.: Headache Classification Subcommittee of the International

Headache Society. The International Classification of Headache Dis-orders, 2nd edition. Cephalalgia. 2004; 24(Suppl 1):1-150. 10

Тяжелая дисменорея

Дисменорея может усилиться при применении Cu- ВМК. Применение ЛНГ-ВМК ассоциируется с уменьшением дисменореи.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)

Есть некоторые теоретические опасения, что ЛНГ-ВМК может ускорить прогрессирование CIN.

Рак шейки матки (предстоящая терапия)

Есть опасения по поводу повышенного риска инфекций и кровотечения при введении ВМК. Вероятно, потребуется удаление ВМК на время лечения, но тогда женщина рискует забеременеть.

Заболевания молочных желез

Рак молочной железы: рак молочной железы является гормональночувствительной опухолью. При применении ЛНГ-ВМК меньше опасений в отношении прогрессирования заболевания, чем при использовании комбинированных оральных контрацептивов (КОК) или только прогестаген- содержащих контрацептивов с более высоким содержанием прогестагена (ПСТ).

Рак эндомeтрия

Есть опасения по поводу увеличения риска инфекций, перфорации и кровотечения при введении ВМК. Вероятно, потребуется удаление ВМК на время лечения, но тогда женщина рискует забеременеть.

Рак яичника

Вероятно, потребуется удалить ВМК на время лечения, но тогда женщина рискует забеременеть.

Миома матки

Без деформации полости матки: женщинам с тяжелыми или продолжительными кровотечениями присваивается категория, соответствующая этому состоянию.

С деформацией полости матки: миома матки, деформирующая полость матки, может быть несовместима с введением или надлежащим расположением ВМК.

Анатомические аномалии

Деформированная полость матки: при наличии анатомической аномалии, деформирующей полость матки, надлежащее расположение ВМК не представляется возможным.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

ВМК не защищают от ИППП/ВИЧ/ВЗОМТ. Введение ВМК женщинам с низким риском ИППП не создает значительного риска ВЗОМТ. Риск ИППП в настоящее время и желание забеременеть в будущем имеют важнейшее значение.

Туберкулез

Туберкулез внутренних половых органов: введение ВМК может значительно усугубить данное состояние.

Холестаз в анамнезе

Есть опасения, что холестаз в анамнезе, связанный с приемом комбинированных гормональных контрацептивов, может быть предиктором последующего холестаза при применении ЛНГ. Неясно, есть ли риск холестаза при применении ЛНГ-ВМК.

Опухоли печени

Нет доказательств, касающихся применения гормональных контрацептивов женщинами с гепатоцеллюлярной аденомой. Хотя применение КОК здоровыми женщинами связано с развитием и ростом гепатоцеллюлярной аденомы, о наличии аналогичного эффекта при приеме других контрацептивов не известно.

Талассемия, серповидно-клеточная анемия, железодефицитная анемия

Вызывает беспокойство риск повышенной кровопотери при применении Cu-ВМК.

Ссылки

  1. Albert A, Carrasco F, Duenas JL, Navarro J. Analisis de las complicaciones menores surgidas durante el uso de DIU con cobre [Analysis of minor complications in copper IUD wearers]. Clin Invest Ginecol Obstet. 1983;10(1):16–22 (in Spanish).

  2. Allonen H, Luukkainen T, Nielsen NC, Nygren KG, Pyorala T. Two-year rates for Nova T and Copper T in a comparative study. Contraception. 1980;21(4):321–34.

  3. Allonen H, Luukkainen T, Nielsen NC, Nygren KG, Pyorala T. Factors affecting the clinical performance of Nova T and Copper T 200. Obstet Gynecol. 1984;64(4):524–9.

  4. Alton TM, Brock GN, Yang D, Wilking DA, Hertweck SP, Loveless MB. Retrospective review of intrauterine device in adolescent and young women. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2012;25(3):195–200.

  5. Behringer T, Reeves MF, Rossiter B, Chen BA, Schwarz EB. Duration of use of a levonorgestrel IUS amongst nulliparous and adolescent women. Contraception. 2011;84(5):e5–e10.

  6. Berenson AB, Tan A, Hirth JM, Wilkinson GS. Complications and continuation of intrauterine device use among commercially insured teenagers. Obstet Gynecol. 2013;121(5):951–8.

  7. Luukkainen T, Allonen H, Nielsen NC, Nygren KG, Pyorala T. Five years’ experience of intrauterine contraception with the Nova-T and the Copper-T-200. Am J Obstet Gynecol. 1983;147(8):885–92.

  8. Luukkainen T, Nielsen NC, Nygren KG, Pyorala T. Nulliparous women, IUD and pelvic infection. Ann Clin Res. 1979;11(4):121–4.

  9. Luukkainen T, Nielsen NC, Nygren KG, Pyorala T, Allonen H. Combined and national experience of postmenstrual IUD insertions of Nova-T and Copper-T in a randomized study. Contraception. 1979;19(1):11– 20.

  10. Nygren KG, Nielsen NC, Pyorala T, Allonen H, Luukkainen T. Intrauterine contraception with Nova-T and copper-T-200 during three years. Contraception. 1981;24(5):529–42.

  11. Osser S, Gullberg B, Liedholm P, Sjoberg NO. Risk of pelvic inflammatory disease among intrauterine-device users irrespective of previous pregnancy. Lancet. 1980;1(8165):386–8.

  12. Rasheed SM, Abdelmonem AM. Complications among adolescents using copper intrauterine contraceptive devices. Int J Gynaecol Obstet. 2011;115(3):269–72.

  13. Skajaa K, Dorup I, Skajaa T. [Complications caused by intrauterine contraceptive devices]. Ugeskr Laeger. 1990;152(41):3002–6 (in Danish).

  14. Suhonen S, Haukkamaa M, Jakobsson T, Rauramo I. Clinical performance of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and oral contraceptives in young nulliparous women: a comparative study. Contraception. 2004;69(5):407–12.

  15. Zhang J, Feldblum PJ, Chi IC, Farr MG. Risk factors for copper T IUD expulsion: an epidemiologic analysis. Contraception. 1992;46(5):427–33.

  16. Bonilla Rosales F, Aguilar Zamudio ME, Cazares Montero Mde L, Hernandez Ortiz ME, Luna Ruiz MA. [Factors for expulsion of intrauterine device Tcu380A applied immediately postpartum and after a delayed period]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2005;43(1):5– 10 (in Spanish).

  17. Brenner PF. A clinical trial of the Delta-T intrauterine device: immediate postpartum insertion. Contraception. 1983;28(2):135–47.

  18. Celen S, Moroy P, Sucak A, Aktulay A, Danisman N. Clinical outcomes of early postplacental insertion of intrauterine contraceptive devices. Contraception. 2004;69(4):279–82.

  19. Chi IC, Wilkens L, Rogers S. Expulsions in immediate postpartum insertions of Lippes Loop D and Copper T IUDs and their counterpart Delta devices – an epidemiological analysis. Contraception. 1985;32(2):119–34.

  20. Eroglu K, Akkuzu G, vural G, Dilbaz B, Akin A, Taskin L, et al. Comparison of efficacy and complications of IUD insertion in immediate postplacental/early postpartum period with interval period: 1 year follow-up. Contraception. 2006;74(5):376–81.

  21. Kapp N, Curtis KM. Intrauterine device insertion during the postpartum period: a systematic review. Contraception. 2009;80(4):327–36.

  22. Lara R, Sanchez RA, Aznar R. Aplicacion del dispositivo intrauterino a traves de la incision de la cesarea [Application of intrauterine device through the incision of the cesarean section]. Ginecol Obstet Mex. 1989;57:23–7 (in Spanish).

  23. Letti Muller AL, Lopes Ramos JG, Martins-Costa SH, Palma Dias RS, valerio EG, Hammes LS, et al. Transvaginal ultrasonographic assessment of the expulsion rate of intrauterine devices inserted in the immediate postpartum period: a pilot study. Contraception. 2005;72(3):192–5.

  24. Mishell DR, Jr., Roy S. Copper intrauterine contraceptive device event rates following insertion 4 to 8 weeks post partum. Am J Obstet Gynecol. 1982;143(1):29–35.

  25. Morrison C, Waszak C, Katz K, Diabate F, Mate EM. Clinical outcomes of two early postpartum IUD insertion programs in Africa. Contraception. 1996;53(1):17–21.

  26. Thiery M, van Kets H, van der Pas H, van Os W, Dombrowicz N. The ML Cu250; clinical experience in Belgium and The Netherlands. Br J Obstet Gynaecol. 1982;89(Suppl 4):51–3.

  27. van Der Pas MT, Delbeke L, van Dets H. Comparative performance of two copper-wired IUDs (ML Cu 250 and T Cu 200: immediate postpartum and interval insertion. Contracept Deliv Syst. 1980;1(1):27–35.

  28. Welkovic S, Costa LO, Faundes A, de Alencar Ximenes R, Costa CF. Postpartum bleeding and infection after post-placental IUD insertion. Contraception. 2001;63(3):155–8.

  29. Zhou SW, Chi IC. Immediate postpartum IUD insertions in a Chinese hospital – a two year follow-up. Int J Gynaecol Obstet. 1991;35(2):157–64.

  30. Chen BA, Reeves MF, Creinin MD, Schwarz EB. Postplacental or delayed levonorgestrel intrauterine device insertion and breastfeeding duration. Contraception. 2011;84(5):499–504.

  31. Brito MB, Ferriani RA, Quintana SM, Yazlle ME, Silva de Sá MF, vieira CS. Safety of the etonogestrel-releasing implant during the immediate postpartum period: a pilot study. Contraception. 2009;80(6):519–26.

  32. Gurtcheff SE, Turok DK, Stoddard G, Murphy PA, Gibson M, Jones KP. Lactogenesis after early postpartum use of the contraceptive implant: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2011;117(5):1114–21.

  33. Bahamondes L, Bahamondes Mv, Modesto W, Tilley IB, Magalhaes A, Pinto e Silva JL, et al. Effect of hormonal contraceptives during breastfeeding on infant’s milk ingestion and growth. Fertil Steril. 2013;100(2):445–50.

  34. Costa ML, Cecatti JG, Krupa FG, Rehder PM, Sousa MH, Costa-Paiva L. Progestin-only contraception prevents bone loss in postpartum breastfeeding women. Contraception. 2012;85(4):374–80.

  35. Shaamash AH, Sayed GH, Hussien MM, Shaaban MM. A comparative study of the levonorgestrel-releasing intrauterine system Mirena versus the Copper T380A intrauterine device during lactation: breast-feeding performance, infant growth and infant development. Contraception. 2005;72(5):346–51.

  36. Zhang PZ. Five years experience with the copper T 200 in Shanghai - 856 cases. Contraception. 1980;22:561–71.

  37. Timonen H, Luukkainen T. Immediate postabortion insertion of the copper-T (TCu-200) with eighteen months follow-up. Contraception. 1974;9:153–60.

  38. The World Health Organization’s Special Programme of Research Development and Research Training in Human Reproduction. Task Force on Intrauterine Devices for Fertility Regulation. The Alza T IPCS 52,a longer acting progesterone IUD: safety and efficacy compared to theTCu220C and multiload 250 in two randomized multicentre trials. Clin ReprodFertil. 1983;2:113–28.

  39. The World Health Organization’s Special Programme of Research Development and Research Training in Human Reproduction. Task Force on Intrauterine Devices for Fertility Regulation. IUD insertion following termination of pregnancy: a clinical trial of the TCu 220C, Lippes loop D, and copper 7. Stud Fam Plann. 1983;14:99–108.

  40. The World Health Organization’s Special Programme of Research Development and Research Training in Human Reproduction. Task Force on Intrauterine Devices for Fertility Regulation. IUD insertion following spontaneous abortion: a clinical trial of the TCu 220C, Lippes loop D, and copper 7. Stud Fam Plann. 1983;14:109–14.

  41. Suvisaari J, Lahteenmaki P. Detailed analysis of menstrual bleeding patterns after postmensstrual and postabortal insertion of a copper IUD or a levonorgestrel-releasing intrauterine system. Contraception. 1996;54:201–8.

  42. Stanwood NL, Grimes DA, Schulz KF. Insertion of an intrauterine contraceptive device after induced or spontaneous abortion: a review of the evidence. BJOG. 2001;108:1168–73.

  43. Pakarinen P, Toivonen J, Luukkainen T. Randomized comparison of levonorgestrel- and copper-releasing intrauterine systems immediately after abortion, with 5 years’ follow-up. Contraception. 2003;68:31–4.

  44. Moussa A. Evaluation of postabortion IUD insertion in Egyptian women. Contraception. 2001;63:315–7.

  45. Gupta I, Devi PK. Studies on immediate post-abortion copper ‘T’ device. Indian J Med Res. 1975;63:736–9.

  46. Grimes D, Schulz K, Stanwood N. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices. [update of Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001777]. Cochrane Database Syst Rev. 2002;CD001777.

  47. Gillett PG, Lee NH, Yuzpe AA, Cerskus I. A comparison of the efficacy and acceptability of the Copper-7 intrauterine device following immediate or delayed insertion after first-trimester therapeutic abortion. Fertil Steril. 1980;34:121–4.

  48. El Tagy A, Sakr E, Sokal DC, Issa AH. Safety and acceptability of post-abortal IUD insertion and the importance of counseling. Contraception. 2003;67:229–34.

  49. vasilakis C, Jick H, Mar Melero-Montes M. Risk of idiopathic venous thromboembolism in users of progestogens alone. Lancet. 1999;354:1610–1.

  50. Heinemann L, Assmann A, DoMinh T, Garbe E. Oral progestogen-only contraceptives and cardiovascular risk: results from the Transnational Study on Oral Contraceptives and the health of Young Women. Eur J Contracep Repr. 1999;4:67–73.

  51. World Health Organization. Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. Contraception. 1998;57:315–24.

  52. Kingman CE, Kadir RA, Lee CA, Economides DL. The use of the levonorgestrel-releasing intrauterine system for treatment of menorrhagia in women with inherited bleeding disorders. BJOG. 2004;111:1425–8.

  53. Pisoni CN, Cuadrado MJ, Khamashta MA, Hunt BJ. Treatment of menorrhagia associated with oral anticoagulation: efficacy and safety of the levonorgestrel releasing intrauterine device (Mirena coil). Lupus. 2006;15:877–80.

  54. Schaedel ZE, Dolan G, Powell MC. The use of the levonorgestrelreleasing intrauterine system in the management of menorrhagia in women with hemostatic disorders. Am J Obstet Gynecol. 2005;193:1361–3.

  55. Somers E, Magder LS, Petri M. Antiphospholipid antibodies and incidence of venous thrombosis in a cohort of patients with systemic lupus erythematosus. J Rheumatol. 2002;29:2531–6.

  56. Sarabi ZS, Chang E, Bobba R, al e. Incidence rates of arterial and venous thrombosis after diagnosis of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2005;53:609–12.

  57. Sanchez-Guerrero J, Uribe AG, Jimenez-Santana L, Mestanza-Peralta M, Lara-Reyes P, Seuc AH, et al. A trial of contraceptive methods in women with systemic lupus erythematosus. N Engl J Med. 2005;353:2539–49.

  58. Petri M, Kim MY, Kalunian KC, et al. Combined oral contraceptives in women with systemic lupus erythematosus. N Engl J Med. 2005;353:2550–8.

  59. Petri M. Lupus in Baltimore: evidence-based ‘clinical perarls’ from the Hopkins Lupus Cohort. Lupus. 2005;14:970–3.

  60. Petri M. Musculoskeletal complications of systemic lupus erythematosus in the Hopkins Lupus Cohort: an update. Arthritis Care Res. 1995;8:137–45.

  61. Mintz G, Gutierrez G, Delezé M, Rodríguez E. Contraception with progestogens in systemic lupus erythematosus. Contraception. 1984;30:29–38.

  62. McDonald J, Stewart J, Urowitz MB, Gladman DD. Peripheral vascular disease in patients with systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 1992;51:56–60.

  63. McAlindon T, Giannotta L, Taub N, D’Cruz D, Hughes G. Environmental factors predicting nephristis in systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 1993;52:720–4.

  64. Manzi S, Meilahn EN, Rairie JE, Conte CG, Medsger TA Jr, JansenMcWilliams L, et al. Age-specific incidence rates of myocardial infarction and angina in women with systemic lupus erythematosus: comparison with the Framingham Study. Am J Epidemiol. 1997;145:408–15.

  65. Jungers P, Dougados M, Pelissier C, et al. Influence of oral contraceptive therapy on the activity of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1982;25:618–23.

  66. Julkunen HA, Kaaja R, Friman C. Contraceptive practice in women with systemic lupus erythematosus. Br J Rheumatol. 1993;32:227– 30.

  67. Julkunen HA. Oral contraceptives in systemic lupus erythematosus: side-effects and influence on the activity of SLE. Scand J Rheumatol. 1991;20:427–33.

  68. Esdaile JM, Abrahamowicz M, Grodzicky T, Li Y, Panaritis C, du Berger R, et al. Traditional Framingham risk factors fail to fully account for accelerated atherosclerosis in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2001;44:2331–7.

  69. Chopra N, Koren S, Greer WL, et al. Factor v Leiden, prothrombin gene mutation, and thrombosis risk in patients with antiphospholipid antibodies. J Rheumatol. 2002;29:1683–8.

  70. Bernatsky S, Ramsey-Goldman R, Gordon C, et al. Factors associated with abnormal Pap results in systemic lupus erythematosus. Rheumatology (Oxford). 2004;43:1386–9.

  71. Bernatsky S, Clarke A, Ramsey-Goldman R, Joseph L, Boivin JF, Rajan R, et al. Hormonal exposures and breast cancer in a sample of women with systemic lupus erythematosus. Rheumatology (Oxford). 2004;43:1178–81.

  72. Wahl DG, Guillemin F, de Maistre E, Perret C, Lecompte T, Thibaut G. Risk for venous thrombosis related to antiphospholipid antibodies in systemic lupus erythematosus – a meta-analysis. Lupus. 1997;6:467–73.

  73. Choojitarom K, verasertniyom O, Totemchokchyakarn K, Nantiruj K, Sumethkul v, Janwityanujit S. Lupus nephritis and Raynaud’s phenomenon are significant risk factors for vascular thrombosis in SLE patients with positive antiphospholipid antibodies. Clin Rheumatol. 2008;27(3):345–51.

  74. Barrington JW, Arunkalaivanan AS, bdel-Fattah M. Comparison between the levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) and thermal balloon ablation in the treatment of menorrhagia. Eur J Obstet Gynecol Repr Biol. 2003;108(1):72–4.

  75. Gupta B, Mittal S, Misra R, Deka D, Dadhwal v. Levonorgestrelreleasing intrauterine system vs. transcervical endometrial resection for dysfunctional uterine bleeding. Int J Gynaecol Obstet. 2006;95(3):261–6.

  76. Hurskainen R, Teperi J, Rissanen P, Aalto AM, Grenman S, Kivela A, et al. Quality of life and cost-effectiveness of levonorgestrelreleasing intrauterine system versus hysterectomy for treatment of menorrhagia: a randomised trial. Lancet. 2001;357(9252):273–7.

  77. Istre O, Trolle B. Treatment of menorrhagia with the levonorgestrel intrauterine system versus endometrial resection. Fertil Steril. 2001;76(2):304–9.

  78. Koh SC, Singh K. The effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system use on menstrual blood loss and the hemostatic, fibrinolytic/ inhibitor systems in women with menorrhagia. J Thromb Haemost. 2007;5(1):133–8.

  79. Lethaby AE, Cooke I, Rees M. Progesterone/progestogen releasing intrauterine systems versus either placebo or any other medication for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD002126.

  80. Magalhaes J, Aldrighi JM, de Lima GR. Uterine volume and menstrual patterns in users of the levonorgestrel-releasing intrauterine system with idiopathic menorrhagia or menorrhagia due to leiomyomas. Contraception. 2007;75(3):193–8.

  81. Stewart A, Cummins C, Gold L, Jordan R, Phillips W. The effectiveness of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in menorrhagia: a systematic review. Br J Obstet Gynaecol. 2001;108(1):74–86.

  82. Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, Portuese A, Raffaelli R. Use of a levonorgestrel-releasing intrauterine device in the treatment of rectovaginal endometriosis. Fertil Steril. 2001;75(3):485–8.

  83. Lockhat FBE. The effect of a levonorgestrel intrauterine system (LNGIUS) on symptomatic endometriosis. Fertil Steril. 2002;77 Suppl 1:S24.

  84. Petta CA, Ferriani RA, Abrao MS, Hassan D, Rosa E Silva JC, Podgaec S, et al. Randomized clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a depot GnRH analogue for the treatment of chronic pelvic pain in women with endometriosis. Hum Reprod. 2005;20(7):1993–8.

  85. vercellini P, Aimi G, Panazza S, De Giorgi O, Pesole A, Crosignani PG. A levonorgestrel-releasing intrauterine system for the treatment of dysmenorrhea associated with endometriosis: a pilot study. Fertil Steril. 1999;72(3):505–8.

  86. vercellini P, Frontino G, De GO, Aimi G, Zaina B, Crosignani PG. Comparison of a levonorgestrel-releasing intrauterine device versus expectant management after conservative surgery for symptomatic endometriosis: a pilot study. Fertil Steril. 2003;80(2):305–9.

  87. Gaffield ME, Kapp N, Curtis KM. Combined oral contraceptive and intrauterine device use among women with gestational trophoblastic disease. Contraception. 2009;80(4):363–71.

  88. Adewole IF, Oladokun A, Fawole AO, Olawuyi JF, Adeleye JA. Fertility regulatory methods and development of complications after evacuation of complete hydatidiform mole. J Obstet Gynecol. 2000;20:68–9.

  89. Deicas RE, Miller DS, Rademaker AW, Lurain JR. The role of contraception in the development of postmolar trophoblastic tumour. Obstet Gynecol. 1991;78:221–6.

  90. Ho Yuen B, Burch P. Relationship of oral contraceptives and the intrauterine contraceptive devices to the regression of concentration of the beta subunit of human chorionic gonadotropin and invasive complications after molar pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1983;145:214–7.

  91. Fedele L, Bianchi S, Raffaelli R, Portuese A, Dorta M. Treatment of adenomyosis-associated menorrhagia with a levonorgestrelreleasing intrauterine device. Fertil Steril. 1997;68:426–9.

  92. Grigorieva v, Chen-Mok M, Tarasova M, Mikhailov A. Use of a levonorgestrel-releasing intrauterine system to treat bledding related to uterine leiomyomas. Fertil Steril. 2003;79:1194–8.

  93. Wildemeersch D, Schacht E. The effect on menstrual blood loss in women with uterine fibroids of a novel ‘frameless’ intrauterine levonorgestrel-releasing drug delivery system: a pilot study. Eur J Obstet Gynecol Repr Biol. 2002;102:74–9.

  94. Wildemeersch D, Schacht E, Wildemeersch P. Treatment of primary and secondary dysmenorrhea with a novel ‘frameless’ intrauterine levonorgestrel-releasing drug delivery system: a pilot study. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2001;6:192–8.

  95. Wildemeersch D, Schacht E, Wildemeersch P. Contraception and treatment in the perimenopause with a novel ‘frameless’ intrauterine levonorgestrel-releasing drug delivery system: an extended pilot study. Contraception. 2002;66:93–9.

  96. Wildemeersch D, Schacht E, Wildemeersch P. Performance and acceptability of intrauterine release of levonorgestrel with a miniature delivery system for hormonal substitution therapy, contraception and treatment in peri and postmenopausal women. Maturitas. 2003;44:237–45.

  97. Mercoria F, De Simone R, Di Spiezio Sardo A, Cerrota G, Bifulco G, vanacore F, et al. The effect of a levonorgestrel-releasing intrauterine device in the treatment of myoma-related menorrhagia. Contraception. 2003;67:277–80.

  98. Larsson B, Wennergren M. Investigation of a copper-intrauterine device (Cu-IUD) for possible effect on frequency and healing of pelvic inflammatory disease. Contraception. 1977;15:143–9.

  99. Soderberg G, Lindgren S. Influence of an intrauterine device on the course of an acute pelvic inflammatory disease. Contraception. 1981;24:137–43.

  100. Teisala K. Removal of an intrauterine device and the treatment of acute pelvic inflammatory disease. Ann Med. 1989;21:63–5.

  101. Faundes A, Telles E, Cristofoletti ML, Faundes D, Castro S, Hardy E. The risk of inadvertent intrauterine device insertion in women carriers of endocervical Chlamydia trachomatis. Contraception. 1998;58(2):105–9.

  102. Ferraz do Lago R, Simoes JA, Bahamondes L, Camargo RP, Perrotti M, Monteiro I. Follow-up of users of intrauterine device with and without bacterial vaginosis and other cervicovaginal infections. Contraception. 2003;68(2):105–9.

  103. Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. Does insertion and use of an intrauterine device increase the risk of pelvic inflammatory disease among women with sexually transmitted infection? A systematic review. Contraception. 2006;73(2):145–53.

  104. Morrison CS, Sekadde-Kigondu C, Miller WC, Weiner DH, Sinei SK. Use of sexually transmitted disease risk assessment algorithms for selection of intrauterine device candidates. Contraception. 1999;59(2):97–106.

  105. Pap-Akeson M, Solheim F, Thorbert G, Akerlund M. Genital tract infections associated with the intrauterine contraceptive device can be reduced by inserting the threads into the uterine cavity. Br J Obstet Gynaecol. 1992;99(8):676–9.

  106. Sinei SK, Schulz KF, Lamptey PR, Grimes DA, Mati JK, Rosenthal SM, et al. Preventing IUCD-related pelvic infection: the efficacy of prophylactic doxycycline at insertion. Br J Obstet Gynaecol. 1990;97(5):412–9.

  107. Skjeldestad FE, Halvorsen LE, Kahn H, Nordbo SA, Saake K. IUD users in Norway are at low risk for genital C. trachomatis infection. Contraception. 1996;54(4):209–12.

  108. Walsh TL, Bernstein GS, Grimes DA, Frezieres R, Bernstein L, Coulson AH. Effect of prophylactic antibiotics on morbidity associated with IUD insertion: results of a pilot randomized controlled trial. IUD Study Group. Contraception. 1994;50(4):319–27.

  109. Cropsey KL, Matthews C, Campbel S, Ivey S, Adawadkar S. Long-term, reversible contraception use among high-risk women treated in a university-based gynecology clinic: comparison between IUD and depo-provera. J Womens Health (Larchmt). 2010;19(2):349–53.

  110. Carael M, van de Perre PH, Lepage PH, Allen S, Nsengumuremyi F, van Goethem C, et al. Human immunodeficiency virus transmission among heterosexual couples in Central Africa. AIDS. 1988;2(3):201– 5.

  111. European Study Group on Heterosexual Transmission of HIv. Comparison of female to male and male to female transmission of HIv in 563 stable couples. BMJ. 1992;304(6830):809–13.

  112. Mann JM, Nzilambi N, Piot P, Bosenge N, Kalala M, Francis H, et al. HIv infection and associated risk factors in female prostitutes in Kinshasa, Zaire. AIDS. 1998;2:249–54.

  113. Kapiga SH, Lyamuya EF, Lwihula GK, Hunter DJ. The incidence of HIv infection among women using family planning methods in Dar es Salaam, Tanzania. AIDS. 1998;12(1):75–84.

  114. Kapiga SH, Shao JF, Lwihula GK, Hunter DJ. Risk factors for HIv infection among women in Dar-es-Salaam, Tanzania. J Acquir Immune Defic Syndr. 1994;7(3):301–9.

  115. Martin HL, Jr., Nyange PM, Richardson BA, Lavreys L, Mandaliya K, Jackson DJ, et al. Hormonal contraception, sexually transmitted diseases, and risk of heterosexual transmission of human immunodeficiency virus type 1. J Infect Dis. 1998;178(4):1053–9.

  116. Mati JK, Hunter DJ, Maggwa BN, Tukei PM. Contraceptive use and the risk of HIv infection in Nairobi, Kenya. Int J Gynaecol Obstet. 1995;48(1):61–7.

  117. Nicolosi A, Correa Leite ML, Musicco M, Arici C, Gavazzeni G, Lazzarin A. The efficiency of male-to-female and female-to-male sexual transmission of the human immunodeficiency virus: a study of 730 stable couples. Italian Study Group on HIv Heterosexual Transmission [comment]. Epidemiology. 1994;5(6):570–5.

  118. Plourde PJ, Plummer FA, Pepin J, Agoki E, Moss G, Ombette J, et al. Human immunodeficiency virus type 1 infection in women attending a sexually transmitted diseases clinic in Kenya [comment]. J Infect Dis. 1992;166(1):86–92.

  119. Sinei SK, Fortney JA, Kigondu CS, Feldblum PJ, Kuyoh M, Allen MY, et al. Contraceptive use and HIv infection in Kenyan family planning clinic attenders. Int J STD AIDS. 1996;7(1):65–70.

  120. Spence MR, Robbins SM, Polansky M, Schable CA. Seroprevalence of human immunodeficiency virus type I (HIv-1) antibodies in a familyplanning population. Sex Transm Dis. 1991;18(3):143–5.

  121. Mostad SB, Overbaugh J, Devange DM, Welch MJ, Chohan B, Mandaliya K, et al. Hormonal contraception, vitamin A deficiency, and other risk factors for shedding of HIv-1 infected cells from the cervix and vagina. Lancet. 1997;350:922–7.

  122. Sinei SK, Morrison CS, Sekadde-Kigondu C, Allen M, Kokonya D. Complications of use of intrauterine devices among HIv-1 infected women. Lancet. 1998;351:1238–41.

  123. Richardson BA, Morrison CS, Sekadde-Kigondu C, Sinei SK, Overbaugh J, Panteleeff DD, et al. Effect of intrauterine device use on cervical shedding of HIv-1 DNA. AIDS. 1999;13:2091–7.

  124. Kovacs A, Wasserman SS, Burns D, Wright DJ, Cohn J, Landay A, et al. Determinants of HIv-1 shedding in the genital tract of women. Lancet. 2001;358:1593–601.

  125. Morrison CS, Sekadde-Kigondu C, Sinei SK, Weiner DH, Kwok C, Kokonya D. Is the intrauterine device appropriate contraception for HIv-1 infected women? BJOG. 2001;108:784–90.

  126. Heikinheimo O, Lehtovirta P, Suni J, Paavonen J. The levonorgestrelreleasing intrauterine system (LNG-IUS) in HIv-infected women – effects on bleeding patterns, ovarian function and genital shedding of HIv. Hum Reprod. 2006;21:2857–61.

  127. Stringer EM, Kaseba C, Levy J, Sinkala M, Goldenberg RL, Chi BH, et al. A randomized trial of the intrauterine contraceptive device vs hormonal contraception in women who are infected with the human immunodeficiency virus. Am J Obstet Gynecol. 2007;197:144.e1–8.

  128. Lehtovirta P, Paavonen J, Heikinheimo O. Experience with the levonorgestrel-releasing intrauterine system among HIv-infected women. Contraception. 2007;75:37–9.

  129. World Health Organization, Task Force for Epidemiological Research on Reproductive Health; Special Programme of Research, Development, and Research Training in Human Reproduction. Progestogen-only contraceptives during lactation: II. Infant development. Contraception. 1994;50(1):55–68.

  130. Rogovskaya S, Rivera R, Grimes DA, Chen P-L, Pierre-Louis B, Prilepskaya v, et al. Effect of a levonorgestrel intrauterine system on women with type 1 diabetes: a randomized trial. Obstet Gynecol. 2005;105:811–5.

  131. Grigoryan OR, Grodnitskaya EE, Andreeva EN, Shestakova Mv, Melnichenko GA, Dedov II. Contraception in perimenopausal women with diabetes mellitus. Gynecol Endocrinol. 2006;22(4):198–206.

  132. Bounds W, Guillebaud J. Observational series on women using the contraceptive Mirena concurrently with anti-epileptic and other enzyme-inducing drugs. J Fam Plann Reprod Health Care. 2002;28:78–80.

  133. Reimers A, Helde G, Brodtkorb E. Ethinyl estradiol, not progestogens, reduces lamotrigine serum concentrations. Epilepsia. 2005;46(9):1414–7.

2.7.5 Медь-содержащие ВМК для экстренной контрацепции (Cu-ЭВМК)

Применение медь-содержащих внутриматочных средств для экстренной контрацепции (Cu-ЭВМК) высокоэффективно для предохранения от нежелaтельной беременности. С этой целью Cu-ВМК может быть введен в течение пяти дней с момента незащищенного коитуса. Однако, когда имеется возможность определить время овуляции, при необходимости можно ввести Cu-ВМК в пределах 5 дней после коитуса, при условии, что введение производится не позже 5 дней после овуляции.

Критерии выбора при введении обычного Cu-ВМК также применимы для Cu-ЭВМК (см. раздел 2.7.4).

МЕДЬ-СОДЕРЖАЩИЕ ВМК ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (Cu-ЭВМК)
Внутриматочные средства контрацепции не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативовПри надлежащем использовании презерватив является одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КАТЕГОРИЯ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
БЕРЕМЕННОСТЬ 4 Пояснение: применение ВМК не показано во время беременности, и не должно использоваться из-за риска ВЗОМТ и септического спонтанного аборта.
ИЗНАСИЛОВАНИЕ* a) высокий риск ИППП 3
б) низкий риск ИППП 1

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ

Изнасилование

ВМК не защищают от ИППП/ВИЧ или воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). У женщин с хламидийной инфекцией или гонореей следует избегать потенциального повышения риска ВЗОМТ, связанного с введением ВМК. В меньшей степени эта проблема касается других ИППП.

Вагинальное кольцо, содержащее прогестерон

2.7.6 Вагинальное кольцо, содержащее прогестерон (ПВК), для женщин, кормящих грудью

Вагинальное кольцо, содержащее прогестерон (ПВК), является методом контрацепции, предназначенным для женщин, активно кормящих грудью, как минимум 4 раза в день. Оно представляет собой подвижное кольцо, которое выделяет 10 мг/день прогестерона. При использовании кольца достигается средняя концентрация прогестерона в плазме 20 нмоль/л, которая аналогична средней концентрации, выделяемой в лютеиновой фазе у женщин с нормальной детородной функцией. ПВК носят постоянно в течение 3-х месяцев (приблизительно 90 дней) и его можно вводить на 6-ой неделе после родов. Использование ПВК во время грудного вскармливания требует замены каждые три месяца (± 2 недели). Механизм действия данного контрацептива заключается в подавлении овуляции (1, 2).

ВАГИНАЛЬНОЕ КОЛЬЦО, СОДЕРЖАЩЕЕ ПРОГЕСТЕРОН (ПВК) ДЛЯ ЖЕНЩИН, КОРМЯЩИХ ГРУДЬЮ
ПВК не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. Надлежащее использование презервативов представляет собой один из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ † рекомендации, пересмотренные для 5-го издания, дальнейшие детали см. после данной таблицы КАТЕГОРИЯ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
БЕРЕМЕННОСТЬ НП НП = не применимо Пояснение: Применение ПВК не требуется. Нет сведений о том, причиняет ли случайное использование ПВК во время беременности вред женщине, течению её беременности или плоду.
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ≥ 4 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ РОДОВ † 1 Пояснение: Женщина должна активно кормить грудью (т.е. не менее 4-х раз в день) во время использования ПВК для поддержания эффективности его действия. Доказательства: не наблюдалось различий по ряду параметров грудного вскармливания между женщинами, использовавшими ПВК, и теми, кто пользовался негормональными или только прогестаген-содержащими контрацептивами в течение 12 месяцев наблюдения (3–8). Не наблюдалось статистически значимых различий в прибавке веса новорожденных, матери которых использовали ПВК, и тех, чьи матери использовали негормональные или только прогестаген-содержащие контрацептивы (5, 7, 9); аналогичные паттерны прибавки веса новорожденных наблюдались в другом исследовании, в котором сравнивали использование ПВК и ВМК (8). Одно исследование показало отсутствие значительных различий в состоянии здоровья новорожденных (8).

РЕКОМЕНДАЦИИ, ПЕРЕСМОТРЕННЫЕ ДЛЯ 5-ГО ИЗДАНИЯ

Эти рекомендации были пересмотрены в соответствии с требованиями ВОЗ по разработке рекомендаций в рамках подготовки 5-го издания «Медицинских критериев приемлемости для использования методов контрацепции» (MEC). Вопросы, связанные с популяцией, вмешательством, контролем, исходами (PICO), разработанные Группой по разработке рекомендаций (GDG), а также базы данных, изученные с целью поиска доказательств и подготовки систематических обзоров, описаны более подробно в 1-й части данного документа. Кроме того, профайлы доказательств GRADE, общая оценка качества доказательств GRADE, резюме доказательств, поддерживающих рекомендации, а также другие дополнительные замечания Группы по разработке рекомендаций, касающиеся рекомендаций, изложены в 1-й части.

Вагинальное кольцо, содержащее прогестерон

Ссылки

  1. Diaz S, Aravena R, Cardenas H, Casado ME, Miranda P, Schiappacasse v, et al. Contraceptive efficacy of lactational amenorrhea in urban Chilean women. Contraception. 1991;43(4):335–52.

  2. Nath A, Sitruk-Ware R. Progesterone vaginal ring for contraceptive use during lactation. Contraception. 2010;82(5):428–34.

  3. Diaz S, Jackanicz TM, Herreros C, Juez G, Peralta O, Miranda P, et al. Fertility regulation in nursing women: vIII. Progesterone plasma levels and contraceptive efficacy of a progesterone-releasing vaginal ring. Contraception. 1985;32(6):603–22.

  4. Diaz S, Reyes Mv, Zepeda A, Gonzalez GB, Lopez JM, Campino C, et al. Norplant® implants and progesterone vaginal rings do not affect maternal bone turnover and density during lactation and after weaning. Human reproduction (Oxford, England). 1999;14(10):2499– 505.

  5. Diaz S, Zepeda A, Maturana X, Reyes Mv, Miranda P, Casado ME, et al. Fertility regulation in nursing women. IX. Contraceptive performance, duration of lactation, infant growth, and bleeding patterns during use of progesterone vaginal rings, progestin-only pills, Norplant implants, and Copper T 380-A intrauterine devices. Contraception. 1997;56(4):223–32.

  6. Massai R, Miranda P, valdes P, Lavin P, Zepeda A, Casado ME, et al. Preregistration study on the safety and contraceptive efficacy of a progesterone-releasing vaginal ring in Chilean nursing women. Contraception. 1999;60(1):9–14.

  7. Shaaban MM. Contraception with progestogens and progesterone during lactation. J Steroid Biochem Mol Biol. 1991;40(4–6):705–10.

  8. Sivin I, Diaz S, Croxatto HB, Miranda P, Shaaban M, Sayed EH, et al. Contraceptives for lactating women: a comparative trial of a progesterone-releasing vaginal ring and the copper T 380A IUD. Contraception. 1997;55(4):225–32.

  9. Chen JH, Wu SC, Shao WQ, Zou MH, Hu J, Cong L, et al. The comparative trial of TCu 380A IUD and progesterone-releasing vaginal ring used by lactating women. Contraception. 1998;57(6):371–9.

2.7.7 Барьерные методы контрацепции (БМК)

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ (БМК)
Барьерные методы контрацепции (БМК) не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презерватив является одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КАТЕГОРИЯ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
Презервативы Диафрагмы Спермициды
Презервативы = мужские латексные презервативы, мужские полиуретановые презервативы, женские презервативы Диафрагмы = диафрагмы (со спермицидами), шеечные колпачки
Женщины, для которых беременность является недопустимым риском из-за их состояния здоровья, должны знать, что барьерные методы предохранения от беременности могут оказаться неприемлемыми для тех из них, кто не может использовать их последовательно и правильно, поскольку эти методы характеризуются более высокой частотой наступления беременности при ненадлежащем применении.
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ
БЕРЕМЕННОСТЬ НП НП НП НП = не применимо Пояснение: ни один из этих методов не показан в качестве средства контрацепции в период беременности. Однако для женщин, которые продолжают быть подвержены высокому риску заражения ИППП/ВИЧ, рекомендуется правильное и регулярное использование презервативов во время беременности.
ВОЗРАСТ a) с менархе до < 40 лет 1 1 1
б) ≥ 40 лет 1 1 1
ПАРИТЕТ a) рожавшие 1 1 1
б) нерожавшие 1 1 2 Пояснение: у рожавших женщин существует более высокая вероятность выпадения цервикальных колпачков, чем у нерожавших.
ПОСЛЕРОДОВыЙ ПЕРИОД a) < 6 недель после родов 1 1 НП Пояснение: диафрагма и колпачок не должны применяться до завершения инволюции матки.
б) ≥ 6 недель после родов 1 1 1
ПОСЛЕ АБОРТА a) в первом триместре 1 1 1
б) во втором триместре 1 1 1 Пояснение: диафрагма и колпачок не должны применяться в течение 6 недель после аборта во втором триместре беременности.
в) сразу после септического аборта 1 1 1

Н = начало, П = продолжение

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ (БМК)
Барьерные методы контрацепции (БМК) не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе от ВИЧ. Если существует риск ИППП/ВИЧ, рекомендуется надлежащее использование презервативов. При надлежащем использовании презерватив является одним из наиболее эффективных методов защиты от ИППП/ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но они не так широко применяются в национальных программах, как мужские презервативы.
СОСТОЯНИЕ * дополнительные комментарии приведены после данной таблицы КАТЕГОРИЯ ПОЯСНЕНИЯ/ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
Презервативы Диафрагмы Спермициды
Презервативы = мужские латексные презервативы, мужские полиуретановые презервативы, женские презервативы Диафрагмы = диафрагмы (со спермицидами), шеечные колпачки
Женщины, для которых беременность является недопустимым риском из-за их состояния здоровья, должны знать, что барьерные методы предохранения от беременности могут оказаться неприемлемыми для тех из них, кто не может использовать их последовательно и правильно, поскольку эти методы характеризуются более высокой частотой наступления беременности при ненадлежащем применении.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В АНАМНЕЗЕ 1 1 1
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА ОРГАНАХ ТАЗА В АНАМНЕЗЕ 1 1 1
КУРЕНИЕ a) возраст < 35 лет 1 1 1
б) возраст ≥ 35 лет 1 1 1
ii) ≥ 15 сигарет /день 1 1 1
ОЖИРЕНИЕ* a) индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2 1 1 1
б) с менархе < 18 лет и ИМТ≥ 30 кг/м2 1 1 1
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НЕДОСТУПНО НП НП НП Пояснение: несмотря на то, что измерение артериального давления может быть целесообразным с позиций профилактического здравоохранения, оно не требуется для безопасного и эффективного применения барьерных методов контрацепции. Женщинам не следует отказываться от использования барьерных методов контрацепции только по той причине, что им недоступно измерение кровяного давления.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МНОЖЕСТВЕННыЕ ФАКТОРы 1 1 1