Юридическая грамотность: новый тренд

Первые трудности во взаимоотношениях детского врача, пациента и его законных представителей могут возникнуть там, где, казалось бы, сценарий отлажен десятилетиями, — при выписке из родильного дома. Алгоритм идеальной подготовки к ней не выглядит сложным:

• уделить достаточно внимания матери (ответить на вопросы, оценить уровень психологического комфорта женщины);
• предоставить родителям подробную информацию о проведённых исследованиях и состоянии здоровья новорождённого;
• выдать на руки родителям документы, которые содержат всю информацию о ребёнке с момента рождения до выписки из стационара.

На каждом из перечисленных этапов может произойти сбой, способный серьёзно осложнить специалисту амбулаторного звена ведение пациента.

В списках значится

Спикер подробно остановилась на содержании и значении документов, которые необходимо выдать молодой матери при выписке из родильного дома:

• справка о рождении;
• корешок родового сертификата;
• обменная карта (ведение которой было начато ещё на этапе женской консультации);
• выписка из истории развития новорождённого.

Достаточно распространено заблуждение врачей стационара о том, что обменная карта — вполне ёмкий документ, которого достаточно для передачи нового пациента педиатру амбулаторного звена. Однако юристы не зря акцентируют внимание на необходимости выдать матери ещё и выписку из истории развития новорождённого. Это позволяет в полной мере реализовать положения ст. 22 Федерального закона №323-ФЗ ¹: «Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи».

Второй аргумент «за» необходимости оформления выписки: родители или законные представители ребёнка получают не только устные разъяснения о состоянии здоровья своего ребёнка, о проведённых обследованиях и их результатах, но и документ, на который смогут опереться врачи амбулаторного звена в дальнейшем ведении пациента.

Если речь идёт о передаче в амбулаторное звено недоношенного ребёнка, список документов может быть расширен (копия заполненной центильной таблицы, иллюстрирующей успешность догоняющего роста, и т.д.) ².

Основные правила

Опираясь на ранее указанный Федеральный закон №323-ФЗ ¹, родители или другие представители ребёнка имеют право запросить в лечебном учреждении копию медицинской документации. Этот процесс регламентируют Приказы Минздрава России №441 (2012) и №425н (2016), однако предписываемые ими алгоритмы до сих пор трактуют по-разному, в связи с чем возникла необходимость разработки нового документа ³. Разработка и утверждение правил передачи пациентам медицинской информации отчасти лежат на самой организации.

Едва ли не самыми важными факторами, обеспечивающим беспроблемность формирования и выдачи копий медицинской документации, можно считать правильность её ведения и полноту заполнения. Это обеспечивает своеобразную страховку врача от претензий родителей пациентов и правоохранителей в дальнейшем.

Ещё один важный акцент — перед подписанием и выдачей медицинской документации юристы рекомендуют ознакомить родственников ребёнка с содержанием (как это делают, например, нотариусы). Такая практика позволяет обеспечить проверку правильности указания всех личных данных, особенно в справке о рождении.

На старт! Внимание! Анамнез

При очевидной значимости сбора анамнеза на амбулаторном этапе клиницисту стоит обратить особое внимание на его правовые тонкости. Для начала следует убедиться, что мать или другой законный представитель ребёнка хорошо понимает то, что говорит ему специалист («на одном ли языке мы изъясняемся?»), и по возможности устранить имеющиеся препятствия, например, писать вопросы на бумаге, если у посетителя есть нарушения слуха. Также стоит безотлагательно уточнить, кем приходится пациенту сопровождающий (ответ может казаться очевидным, но иногда родственник или родственница не имеют статуса законного представителя, например тётя или старшая сестра).

Далее наступает черёд изучения медицинской документации, выданной в родильном доме. Выписка из истории, обменная карта служат хорошим информационным подспорьем при составлении участковым педиатром плана ведения пациента, а также позволят лучше выстроить диалог с родителями ребёнка.

Непосредственно при сборе анамнеза необходимо получить ответы на следующие вопросы.

• Имя, возраст, дата рождения.
• Вид вскармливания младенца.
• Ведущие жалобы.
• Медицинский анамнез (заболевания, госпитализации после выписки из родильного дома, оперативные вмешательства, пребывание в реанимационном отделении).
• Анамнез антенатального периода (какая беременность матери по счёту, запланирована ли, применение ВРТ, течение гестации и др.).
• Анамнез перинатального периода (срок беременности на момент родов, способ родоразрешения, послеродовые осложнения и др.).
• Особенности психомоторного развития.
• История назначения ребёнку медикаментов.
• Вакцинальный статус.
• Семейный и социальный статус.

Все полученные данные должны быть записаны с указанием даты и времени начала осмотра: согласно Приказу Минздрава России №425н, представитель пациента имеет право сразу ознакомиться с результатами обследования⁴, а также попросить о предоставлении ему копий документа.

Мы выбираем, нас выбирают...

Чего ждут от врача родители ребёнка? Эмпатии, помощи, информации! Практика показывает, что реализовать этот сценарий, увы, не так просто. Ситуация, когда женщина ещё на этапе планирования беременности знает, к какому педиатру принесёт своего новорождённого после выписки, в нашей стране довольно редка. Гораздо чаще педиатр и мама «достаются» друг другу по территориальному принципу ⁵, а дальше предстоит работа по выстраиванию взаимоотношений.

Кто же он, лечащий врач? Это специалист, который «организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей» ¹. При этом, как правило, рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за одним исключением, когда речь идёт об оказании экстренной медицинской помощи.

Законные представители ребёнка могут отказаться от лечащего врача, написав соответствующее заявление на имя руководителя медицинской организации. На последнем в этом случае лежит обязанность в течение 3 рабочих дней разобраться в ситуации и принять решение. Однако при этом родители всё же должны понимать, что выбранный ими другой специалист может оказаться очень загружен, например, приёмом по предварительной записи, что может ограничить возможность оказания помощи остальным больным. В целом предусмотренная законом смена лечащего врача по желанию пациента возможна не чаще раза в год.

Вернувшись к вопросу о значении своевременной и чёткой информации о состоянии здоровья, спикер-юрист напомнила, что даже в условиях жёстких временных ограничений амбулаторного приёма необходимо чутко реагировать на нюансы, выявленные во время осмотра. Она привела в пример случай из клинической практики, где цепочка событий на разных этапах оказания помощи (в частности, в родильном доме родителям не выдали выписку из истории, где были указаны результаты обследования новорождённого, а участковый педиатр не обратил должного внимания на неспецифические жалобы — плач, беспокойство) помешала предотвратить гибель ребёнка. В этом случае дефект оказания медицинской помощи, казавшийся малозначительным на первый взгляд, внёс серьёзный вклад в трагический исход.

Большой интерес слушателей к вебинару (больше 900 просмотров) стал ещё одним подтверждением востребованности экспертной информации у практикующих врачей. Темы проекта будут иметь широчайший охват: продолжится правовой ликбез, будет развёрнуто обсуждение диагностических сложностей в педиатрии. Подключайтесь, слушайте, задавайте вопросы. До новых виртуальных встреч!

Литература