Эндометриоз резко ухудшает личное благополучие и качество жизни женщины. Его мишени - всё, без чего сложно себе представить наш физический и психологический комфорт: социальная жизнь, романтические и сексуальные отношения, продвижение по карьерной лестнице, даже планирование будущего¹. Опрос половых партнёров пациенток, страдающих эндометриозом, показал, что и для них есть неблагоприятные последствия: сокращается даже самая обычная, повседневная эмоциональная близость, например объятия, поцелуи и физический контакт². Гнев, досада, взаимные упрёки, навязанное чувство стыда, помноженные на физический дискомфорт, сопровождающий эндометриоз... Знакомо? Давайте разберёмся, что это за болезнь и как не оказаться в её ловушке.

Что за болезнь - эндометриоз?

В современной медицине принято определять эндометриоз как хроническое и часто прогрессирующее воспалительное заболевание, при котором ткань эндометрия аномально разрастается за пределами полости матки³. Эта ткань - эндометрий - выстилает полость матки и под влиянием гормонов ежемесячно нарастает, подготавливая организм к беременности. Если зачатия не происходит, эндометрий отторгается, и в этот момент происходит менструация. Однако очаги эндометрия могут возникнуть в совершенно не типичных местах: на яичниках, в кишечнике, мочевом пузыре, пространстве между маткой и кишечником (дугласовом пространстве), а также в плевре, паренхиме лёгких, средостении и дыхательных путях. И в этих локусах, согласно своему биологическому предназначению, эндометрий реагирует на гормональные изменения: увеличивается в объёме (набухает), кровоточит. Аномальное расположение тканей эндометрия препятствует выходу крови, способствует возникновению воспаления, рубцов, спаек и, как следствие, тазовой боли⁴.

Почему возникает эндометриоз?

Болезнь загадок и предположений. Именно так нередко называют эндометриоз, ведь, несмотря на многочисленные и многолетние исследования, учёным до сих пор не удалось достоверно установить ни точные причины, ни механизмы формирования заболевания⁵. Существует немало версий о причинах возникновения эндометриоза. Так, ещё с 1927 года существует теория "ретроградной менструации" (заброс менструальной крови во время менструации и распространение фрагментов эндометрия на органы малого таза). Кроме того, с эндометриозом ассоциированы нарушения иммунитета, генетическая предрасположенность, влияние факторов окружающей среды, особенностей образа жизни, в частности употребление алкоголя и кофеина^6,7.

В каком возрасте чаще возникает болезнь?

Эндометриозом страдает примерно каждая десятая женщина репродуктивного возраста, а это примерно 190 млн женщин в мире8. Современные исследования подтверждают, что в зоне риска могут быть в равной степени и девочки-подростки, и молодые женщины, и пациентки в постменопаузе^9,10. К сожалению, одна из самых значимых проблем эндометриоза - его многоликость, умение маскироваться под различные болезни. Именно поэтому, а также вследствие несвоевременности обращения за медицинской помощью на диагностику может уйти от 4 до 12 лет⁸.

На что важно обратить внимание?

Боль - одна из основных жалоб, возникающих при эндометриозе¹¹. Однако в оценке этого симптома важно учитывать ряд моментов: интенсивность, локализацию, индивидуальное восприятие боли. Попробуйте ответить на эти вопросы.

• Какова локализация боли?
• Насколько боль интенсивна?
• Как вы охарактеризуете боль (например, жгучая, острая, режущая, стреляющая, пульсирующая и т.д.)?
• Как появилась боль?
• Когда возникает боль и с чем она связана?
• Как изменяется боль в течение времени?
• Что облегчает боль?
• Что усиливает боль?
• Как боль влияет на сон, физическую активность, способность работать, настроение, семейную жизнь и отношения с людьми, социальную активность, сексуальную активность?
• Какое лечение вы получали (если таковое было)? Каковы его эффективность и побочные действия?
• Вы постоянно находитесь в подавленном состоянии?
• Вы обеспокоены исходом вашего болевого состояния и своим текущим здоровьем?

Опросник SF-36

Детальные ответы на эти вопросы помогут существенно сократить время диагностики. Для более полной оценки качества жизни при хронической боли разработан специальный опросник Short Form­-36 (SF­-36).

Тазовая боль, возникающая во время менструации или за несколько дней до её начала, - не норма. Это однозначный повод обратиться к врачу. Кроме того, при эндометриозе боль может возникать во время полового контакта или после него, сопровождать дефекацию и мочеиспускание, а в ряде случаев возникает вовсе без привязки к менструальному циклу¹².

Болевые ощущения часто сопровождаются нарушениями менструального цикла¹³. Могут возникать обильные или нерегулярные менструации, мажущие выделения вне цикла. Реже, но не исключено появление жалоб на проблемы с мочевым пузырём и кишечником: диарею, запоры, циклическое вздутие живота, сопутствующие вегетативные симптомы, такие как тошнота, рвота, жалобы на желудок. Головная боль, головокружение, боль во время овуляции, нерегулярные боли внизу живота, боли в спине, иррадиирующие боли в ногах, хроническая усталость - всё это наблюдают при эндометриозе.

Тем не менее эндометриоз, даже его глубокие формы, может протекать вовсе без каких-либо симптомов. Именно поэтому для его диагностики необходимы инструментальные методы исследования.

Диагностика эндометриоза

Началом любого диагностического маршрута служит опрос, сбор жалоб и анамнеза, гинекологический осмотр, которые выполняет доктор во время приёма³. Вам могут быть рекомендованы УЗИ органов малого таза и МРТ (помогает выявлять глубокие формы эндометриоза и вовлечённость в патологический процесс соседних органов). Особенно актуально использование этого метода с целью установления эндометриоза как одной из возможных причин бесплодия.

Как лечат эндометриоз?

Эндометриоз - это хроническое заболевание, которое не поддаётся в полной мере медикаментозному или хирургическому лечению. В этой ситуации тренд мирового медицинского сообщества - избавление женщины от кровотечений и болей, снижающих качество жизни, с учётом предпочтений пациенток и их репродуктивных планов^3,14.

Нестероидные противовоспалительные препараты нацелены на устранение боли и воспалительного компонента эндометриоза, но не влияют на причину болезни. Важно, что у этой группы препаратов есть ограничения по времени приёма (не более 3 мес) и наличию сопутствующих заболеваний, а также по индивидуальной непереносимости.

Основу лечения составляет назначение гормональных препаратов. Средства первой линии включают комбинированные эстроген-прогестиновые контрацептивы или прогестагены, второй - агонисты и антагонисты ­гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). "Золотой стандарт" терапии - диеногест, аналог прогестерона, который специально разработали для лечения эндометриоза.

Врач подберёт для вас оптимальный вариант лечения и объяснит особенности его использования. Не бойтесь задавать вопросы, ведь зачастую именно страх перед гормонами (не обоснованный, но до сих пор не искоренённый в обществе) заставляет женщин отказываться от эффективной терапии и сводит на нет все усилия по борьбе с болезнью.

Если медикаментозное лечение противопоказано или недейственно, возможно хирургическое вмешательство. Для этих целей могут использовать лапароскопическую технику (в животе делают несколько крошечных отверстий, через которые врач вводит камеру и инструменты). Операция позволяет удалить очаги эндометриоза, а восстановление происходит довольно быстро. Если вы не планируете беременность в скором времени после операции, вам предложат гормональную терапию для профилактики возврата заболевания.

Однако важно понимать, что даже хирургия не гарантирует, что болезнь не вернётся, в связи с чем вам нужно постоянно наблюдаться у акушера-гинеколога, выполнять его рекомендации и строго соблюдать схему терапии. При необходимости в неё могут быть внесены коррективы. Лечение длительное (часто до менопаузы или до решения о беременности и деторождении), поэтому стоит запастись терпением. Результатом станет ваша жизнь без боли, прогрессирования эндометриоза и его осложнений, а также повышение качества жизни в целом.

Что ещё может быть полезно?

Ряд современных клинических рекомендаций предлагает использование методов, способных облегчить состояние пациенток. К ним относят физиотерапию тазового дна, психологические вмешательства, направленные на устранение боли, физические упражнения, изменение рациона питания и некоторые другие подходы. Специалисты отмечают, что качественных доказательных данных о безусловной пользе этих вмешательств именно при эндометриозе пока недостаточно, но они обеспечивают здоровый образ жизни, что уже само по себе большой плюс.

Французский писатель и философ XVI века Монтень очень точно подметил: "Самый ценный плод здоровья - возможность получать удовольствие". Не стоит отказываться от здоровой и качественной жизни в угоду пусть даже не до конца понятой, но такой коварной болезни. Ведь способы лечения эндометриоза есть, а изучение проблемы исследователи всего мира не прекращают ни на минуту.

 

Литература

---

1. Rush G., Misajon R. Examining subjective wellbeing and health-related quality of life in women with endometriosis // Health Care Women Int. - 2018. - Vol. 39. - №3. - P. 303-321. [PMID: 29095116]
2. Culley L., Law C., Hudson N. et al. A qualitative study of the impact of endometriosis on male partners // Hum. Reprod. - 2017. - Vol. 32. - №8. - P. 1667-1673. [PMID: 28637285]
3. Эндометриоз: Клинические рекомендации / Минздрав РФ. - М., 2024. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/259_2.
4. Wang M.H., Chen J.H., Qi X.Y. et al. Global prevalence of adenomyosis and endometriosis: A systematic review and meta-analysis // Reprod. Biol. Endocrinol. - 2025. - Vol. 23. - P. 148. [PMID: 41257733]
5. Оразов М.Р., Волкова С.В., Хамошина М.Б., Союнов М.А. Патогенетические механизмы аномального воспаления в эутопическом эндометрии женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием и методы его коррекции // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021. - Т. 20. - №1. - С. 138-145.
6. Эл-Джефут М., Артымук Н.В. Новое о теориях патогенеза эндометриоза // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2019. - Т. 4. - №3. - С. 77-82.
7. Della Corte L., Di Filippo C., Gabrielli O. et al. The burden of endometriosis on women’s lifespan: A narrative overview on quality of life and psychosocial wellbeing // Int. J. Environ. Res. Public Health. - 2020. - P. 4683. [PMID: 32610665] Vol. 17.
8. Эндометриоз: Бюллетень ВОЗ. - 2025. - URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis.
9. Yu X., Shi L., Deng X. et al. Global burden of endometriosis from 1990 to 2021 and projections to 2050: A comprehensive analysis based on the global burden of disease study 2021 // Front. Glob. Womens Health. - 2025. - Vol. 6. - P. 1613468. [PMID: 41195131]
10. Оразов М.Р., Раевская О.А., Москвичёва В.С. Перебирая фолианты. Ведение больных эндометриозом: обновлённый гайдлайн ESHRE (2022): Информационный бюллетень / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2022. - 16 с.
11. Оразов М.Р., Дьяконов С.А. Раздражая болевые точки. Эндометриоз и болевой синдром: Информационный бюллетень / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020. - 16 с.
12. Hirsch M., Dhillon-Smith R., Cutner A.S. et al. The prevalence of endometriosis in adolescents with pelvic pain: A systematic review // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. - 2020. - Vol. 33. - №6. - P. 623-630. [PMID: 32736134]
13. Velho R.V., Werner F., Mechsner S. Endo belly: what is it and why does it happen? A narrative review // J. Clin. Med. - 2023. - Vol. 12. - P. 7176. [PMID: 38002788]
14. As-Sanie S., Mackenzie S.C., Morrison L. et al. Endometriosis: A review // JAMA. - 2025. - Vol. 334. - P. 64-78. [PMID: 40323608]