Доказательная база использования препарата «Циклодинон»
В практике акушеров–гинекологов нашли широкое применение препараты на основе экстракта прутняка (Vitex agnus-castus), обладающего обезболивающим, антиоксидантным, противовоспалительным и другими полезными свойствами. На основе этого растительного сырья с использованием концепции фитониринга изготовлен препарат «Циклодинон», используемый при нарушениях менструального цикла и симптомах предменструального синдрома (ПМС). Наличие обширной доказательной базы позволило включить препарат на основе прутняка в российские[16] и зарубежные[17] клинические рекомендации (табл.).
Таблица. Доказательные данные препарата на основе прутняка (Vitex agnus-castus) в терапии симптомов ПМС
|
Название исследования |
Характеристики исследования |
Резюме |
|
Vitex Agnus-Castus for the Treatment of Cyclic Mastalgia: A Systematic Review and Meta-Analysis1 |
Систематический обзор 2019 года (17 рандомизированных клинических исследований) |
В шести исследованиях (n=718) был выявлен умеренный положительный эффект от применения Vitex agnus-castus в лечении симптомов ПМС по сравнению с плацебо. Дополнительно, семь исследований подтвердили, что прутняк обыкновенный служит не менее эффективной альтернативой традиционному медикаментозному лечению (КОК*, СИОЗС**, НПВС***, агонисты дофамина). Важно отметить, что Vitex agnus-castus безопасен в использовании и, как правило, вызывает лишь лёгкие и обратимые побочные эффекты |
|
Предменструальный синдром: возможности дифференцированного подхода к лечению2 |
Рандомизированное клиническое исследование 2018 года (n=243) |
Результаты показали, что фитопрепарат на основе прутняка более эффективно устраняет обменные и эндокринные проявления ПМС (включая расстройства пищевого поведения и масталгию) по сравнению с гормональной терапией. В свою очередь КОК продемонстрировали лучшие показатели в отношении психоэмоциональных симптомов. Выводы исследования подтверждают, что Vitex agnus-castus эффективен для женщин с выраженным ПМС. Улучшение состояния через шесть циклов лечения наблюдалось у 66,1% пациенток |
|
Systematic Review of Premenstrual, Postmenstrual and Infertility Disorders of Vitex Agnus Castus3 |
Систематический обзор 2017 года (11 рандомизированных клинических исследований) |
Дофаминергические соединения, содержащиеся в Vitex agnus-castus, способствуют облегчению предменструальной мастодинии и помогают справиться с другими симптомами ПМС и предменструального дисфорического расстройства. Кроме того, исследования показывают, что витекс священный может играть важную роль в лечении бесплодия как у мужчин, так и у женщин |
|
Vitex agnus castus for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review4 |
Систематический обзор 2017 года (8 рандомизированных клинических исследований) |
Все восемь исследований подтвердили высокую эффективность и безопасность Vitex agnus-castus в лечении симптомов ПМС и предменструального дисфорического расстройства |
|
The treatment of premenstrual syndrome with preparations of Vitex agnus castus: a systematic review and meta-analysis5 |
Систематический обзор и метаанализ 2017 года (14 рандомизированных клинических исследований) |
Несмотря на то, что метаанализ указывает на значительный суммарный эффект применения Vitex agnus-castus в плацебо-контролируемых исследованиях, результаты следует воспринимать как предварительные. Необходимы дальнейшие исследования соответствующего масштаба |
|
Vitex agnus-castus extracts for female reproductive disorders: a systematic review of clinical trials6 |
Систематический обзор и метаанализ 2013 года (12 рандомизированных клинических исследований) |
В восьми исследованиях из 12 изучали влияние препаратов витекса на симптомы ПМС, в двух — на предменструальное дисфорическое расстройство и в двух — на латентную гиперпролактинемию. По данным семи из восьми исследований, экстракты витекса священного превосходят плацебо (5 из 6), пиридоксин (1) и оксид магния (1) в лечении ПМС. В одном исследовании по предменструальному дисфорическому расстройству Vitex agnus-castus был сравним с флуоксетином, в другом флуоксетин оказался более эффективным. При латентной гиперпролактинемии прутняк обыкновенный показал лучшую эффективность по сравнению с плацебо и сопоставимые результаты с бромокриптином. Несмотря на ограниченные методологии, результаты рандомизированных исследований подтверждают пользу экстракта Vitex agnus-castus при лечении ПМС, дисфорического расстройства и латентной гиперпролактинемии |
|
Therapeutic effect of Vitex agnus castus in patients with premenstrual syndrome7 |
Рандомизированное клиническое исследование 2012 года (n=128) |
Пациентки были разделены на две группы: получавшую препарат (n=62) и плацебо (n=66). Испытуемые были опрошены до исследования и спустя 4 мес. В результате было выявлено статистически значимое уменьшение выраженности симптомов (тревожности, головной боли, депрессии, нервозности, масталгии) у получавших Vitex agnus-castus (p<0,0001) |
|
Herbal treatments for alleviating premenstrual symptoms: a systematic review8 |
Систематический обзор 2011 года (4 рандомизированных клинических исследования) |
Результаты исследований показали, что витекс священный облегчает симптомы ПМС гораздо эффективнее, чем плацебо. При этом его использование не связано с серьёзными рисками для здоровья, что делает его не только эффективным, но и безопасным препаратом в лечении женщин, страдающих от ПМС |
|
Evaluating therapeutic effect in symptoms of moderate-to-severe premenstrual syndrome with Vitex agnus castus (BNO 1095) in Chinese women 9 |
Клиническое исследование 2010 года (n=67) |
Из 67 пациенток в возрасте от 21 до 47 лет 33 получали экстракт Vitex agnus-castus, 34 — плацебо. Курс терапии — 2 мес. Результаты исследования показали, что активный препарат более выраженно снижал симптомы ПМС, не проявляя при этом побочных эффектов |
|
Assessment of Vitex agnus- castus L. Extract Effect on Treatment of Premenstrual Syndrome 10 |
Рандомизированное клиническое исследование 2009 года (n=99) |
99 пациенток с ПМС разделили на две группы. Первая (n=49) принимала экстракт витекса священного, вторая (n=50) — плацебо в течение двух менструальных циклов. После курса лечения в обеих выборках сравнили выраженность проявлений. Результаты показали, что в группе, принимавшей активный препарат, выраженность симптомов значимо уменьшилась у 60,73% пациенток, в группе, где испытуемые принимали плацебо — у 20,73%. Полученные данные говорят об эффективности активного препарата |
|
Treatment for premenstrual syndrome with Vitex agnus castus: A prospective, randomized, multi-center placebo controlled study in China11 |
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 2009 года (n=208) |
Пациенток, средний возраст которых составлял 34–35 лет, разделили на две группы: первая получала препарат, содержащий Vitex agnus-castus (n=104), вторая — плацебо (n=104). В ходе исследования все женщины вели дневник, в котором отмечали наличие симптомов ПМС и их интенсивность в течение трёх менструальных циклов. Результаты показали, что у первой группы проявления ПМС были значительно слабее, что подтверждает эффективность препарата |
|
Vitex agnus castus: Successful treatment of moderate to severe premenstrual syndrome12 |
Клиническое исследование 2006 года (n=121) |
Оценивалась эффективность и переносимость экстракта Vitex agnus castus у женщин с ПМС с использованием шкалы PMTS и дневника учёта симптомов. Было отмечено значительное снижение симптомов ПМС: с 22,8 баллов до 10,2. Более половины участниц (68%) продемонстрировали положительный ответ на лечение. Таким образом, экстракт витекса священного продемонстрировал высокую эффективность и хорошую переносимость в терапии ПМС средней и тяжёлой степени |
|
Vitex agnus castus: a systematic review of adverse events13 |
Систематический обзор 2005 года (33 клинических исследования) |
Результаты клинических исследований и постмаркетинговых наблюдательных подтверждают, что использование Vitex agnus-castus сопровождается лишь незначительными и обратимыми побочными эффектами. |
|
Fluoxetine versus Vitex agnus castus extract in the treatment of premenstrual dysphoric disorder 14 |
Клиническое исследование 2003 года (n=41) |
Пациенток с предменструальным дисфорическим расстройством разделили на две группы (20 и 21 человек): первая получала флуоксетин, вторая — препарат на основе витекса священного. Все испытуемые принимали терапию в течение двух месяцев, после чего сравнивалась выраженность симптомов до и после лечения. Результаты показали, что эффективность препаратов была примерно одинакова: в первой группе уменьшение выраженности симптомов отметили 68,4% испытуемых, во второй — 57,9%. При этом на соматические проявления заболевания больше влиял экстракт витекса священного |
|
Treatment for the premenstrual syndrome with agnus castus fruit extract: prospective, randomised, placebo controlled study15 |
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 2001 года (n=170) |
Пациентки в первой группе (n=86) получали Vitex agnus-castus, во второй — плацебо (n=84). При оценке выраженности симптомов ПМС после третьего цикла в группе, получающей активный препарат было отмечено статистически значимое (p>0,05) уменьшение выраженности симптомов |
*КОК — комбинированные оральные контрацептивы; **СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; ***НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
Литература
1. Ooi SL, Watts S, McClean R, Pak SC. Vitex Agnus-Castus for the Treatment of Cyclic Mastalgia: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Womens Health (Larchmt). 2020 Feb;29(2):262-278. [PMID: 31464546]
2. Ледина А.В., Прилепская В.Н. Предменструальный синдром: возможности дифференцированного подхода к лечению Акушерство и гинекология. 2018; 11: 92-7.
3. Rafieian-Kopaei M, Movahedi M. Systematic Review of Premenstrual, Postmenstrual and Infertility Disorders of Vitex Agnus Castus. Electron Physician. 2017 Jan 25;9(1):3685-3689. [PMID: 28243425]
4. Cerqueira RO, Frey BN, Leclerc E, Brietzke E. Vitex agnus castus for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review. Arch Womens Ment Health. 2017 Dec;20(6):713-719. [PMID: 29063202]
5. Verkaik S, Kamperman AM, van Westrhenen R, Schulte PFJ. The treatment of premenstrual syndrome with preparations of Vitex agnus castus: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2017 Aug;217(2):150-166. [PMID: 28237870]
6. van Die MD, Burger HG, Teede HJ, Bone KM. Vitex agnus-castus extracts for female reproductive disorders: a systematic review of clinical trials. Planta Med. 2013 May;79(7):562-75. [PMID: 23136064]
7. Zamani M, Neghab N, Torabian S. Therapeutic effect of Vitex agnus castus in patients with premenstrual syndrome. Acta Med Iran. 2012;50(2):101-6. [PMID: 22359078]
8. Dante G, Facchinetti F. Herbal treatments for alleviating premenstrual symptoms: a systematic review. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2011 Mar;32(1):42-51. [PMID: 21171936]
9. Ma L, Lin S, Chen R et al. Evaluating therapeutic effect in symptoms of moderate-to-severe premenstrual syndrome with Vitex agnus castus (BNO 1095) in Chinese women. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2010;50(2):189-93. [PMID: 20522079]
10. Pakgohar M, Moradi M, Jamshidi A, Mehran A. Assessment of Vitex agnus- castus L. Extract Effect on Treatment of Premenstrual Syndrome. J. Med. Plants 2009; 8 (32) :98-107 URL: Ссылка
11. He Z, Chen R, Zhou Y et al. Treatment for premenstrual syndrome with Vitex agnus castus: A prospective, randomized, multi-center placebo controlled study in China. Maturitas. 2009;63(1):99-103. [PMID: 19269753]
12. Prilepskaya V.N., Ledina A.V., Tagiyeva A.V., Revazova F.S. Vitex agnus castus: Successful treatment of moderate to severe premenstrual syndrome // Maturitas, 2006. Vol. 55. P. 55–63.
13. Daniele C, Thompson Coon J, Pittler MH, Ernst E. Vitex agnus castus: a systematic review of adverse events. Drug Saf. 2005;28(4):319-32. [PMID: 15783241]
14. Atmaca M, Kumru S, Tezcan E. Fluoxetine versus Vitex agnus castus extract in the treatment of premenstrual dysphoric disorder. Hum Psychopharmacol. 2003 Apr;18(3):191-5. [PMID: 12672170]
15. Schellenberg R. Treatment for the premenstrual syndrome with agnus castus fruit extract: prospective, randomised, placebo controlled study. BMJ. 2001;322(7279):134-7. [PMID: 11159568]
16. Клинические рекомендации «Предменструальный синдром», 2024. — URL: Ссылка
17. Management of Premenstrual Syndrome: Green-top Guideline No. 48. BJOG. 2017 Feb;124(3):e73-e105. doi: 10.1111/1471-0528.14260. Epub 2016 Nov 30. [PMID: 27900828]