© Andrey Bocharov / Shutterstock/FOTODOM

Невидимая нить

Специалисты убеждены, что взаимосвязь между матерью и ребёнком начинает формироваться с момента зачатия и, трансформируясь, сохраняется на всю жизнь. Пока сложно сказать, когда плод впервые осознаёт присутствие матери и свою всецелую от неё зависимость, но нет сомнений, что это одно из первых впечатлений, переживаемых человеком в онтогенезе. Уже через 4 мес внутриутробного развития нервная система ребёнка получает информацию от всех органов чувств, и практически все данные так или иначе опосредованы организмом беременной.

Исследователи активно изучают различные типы сигналов (в том числе вкусовые и обонятельные), получаемых плодом из амниотической жидкости*, и утверждают, что ребёнок и после рождения сохраняет воспоминания о своём антенатальном окружении. Например, при введении прикорма дети охотнее едят «знакомые» продукты, составлявшие рацион матери в период беременности, чем пробуют что-то «впервые». Сходным образом «запах мамы» — надёжный биохимический ориентир для младенца, в значительной степени обеспечивающий узнавание с самых первых минут жизни и чрезвычайно важный для дальнейшего формирования привязанности. Этот феномен зафиксирован у всех детёнышей млекопитающих и носит название «обонятельного импринтинга».

Важно учитывать, что плод восприимчив не только к компонентам пищи, но и к другим «сигнальным веществам». Так, длительный или хронический стресс матери, а также особенности её пищевого поведения могут негативно сказаться на здоровье младенца. Например, если беременная ограничивает свой рацион ради похудения и длительно испытывает голод, ребёнок в дальнейшем будет иметь склонность к перееданию из-за «тренировки» грелином — пептидом, стимулирующим аппетит.

Забота на гормональной основе

Родитель и ребёнок тонко настроены друг на друга: мозг взрослого мгновенно интерпретирует звуковые параметры детского плача или смеха. На гормональном уровне родительскую привязанность определяют окситоцин и пролактин. Ещё во время беременности в гипоталамусе женщины формируется центр «материнской заботы», настраивающийся под влиянием упомянутых гормонов. Для мужчины окситоцин и пролактин, вырабатывающиеся при общении с ребёнком, также важны — они способствуют формированию чувства ответственности за свою семью. Правильно функционирующая «доминанта родительской заботы» имеет все черты центра удовольствия: благодаря положительному подкреплению большинство родителей рады ухаживать за своим потомством, даже несмотря на усталость. И наоборот, они испытывают тоску и опустошённость, если по какой-то причине не могут выполнить эту задачу и вынуждены делегировать её (даже если «заместитель» хорошо справляется, а младенец сыт и спокоен).

Система «мать–ребёнок» имеет ещё один важный компонент: при грудном вскармливании импульсы от раздражения околососковой зоны по нейрорефлекторной дуге возбуждают соответствующие центры гипоталамуса, «вознаграждая» за сопутствующий дискомфорт, поддерживая готовность продолжать кормление и родительские чувства.

В том числе ради поддержания физиологичного паттерна «безусловной любви», имеющей под собой мощную гормональную основу, сразу после рождения ребёнка необходимо приложить к груди. Несмотря на свою значительную энергетическую и белковую ценность, молозиво — не просто еда для новорождённого, а возможность поддержать связь между матерью и ребёнком, попутно укрепив иммунную защиту младенца. Например, секреторного иммуноглобулина А в молозиве в 7–8 раз больше, чем в зрелом молоке, — не случайно первые прикладывания к груди называют «периодом тёплой иммунизации».

На физическое развитие ребёнка влияет множество факторов, но в младенчестве именно питание играет ключевую роль. Для удовлетворения потребностей новорождённого важен не только состав пищи, но и сам процесс кормления: хорошо изучены потребности детей раннего возраста в сосании и поддержании визуального контакта с матерью, их удовлетворение чрезвычайно важно для психологического комфорта обоих. Тем серьёзнее задача клинициста по компенсации недостающих звеньев в ситуациях, когда грудное вскармливание по какой-либо причине затруднено или невозможно.

Что-то пошло не так

До половины женщин испытывают те или иные проявления послеродовой депрессии, и одна из наиболее распространённых причин дисфории — трудности со вскармливанием грудью. Истинная гипогалактия имеет место лишь у 1% матерей, предъявляющих жалобы на недостаточную секрецию молока, у остальных 99% причину лактационного криза можно устранить. Задача педиатра — поддержать женщину и настроить её на сохранение грудного вскармливания «по требованию» с постепенным переходом к режиму по мере взросления ребёнка, а также проконтролировать правильность прикладывания ребёнка к груди.

Акцент на молочных продуктах или «сгущёнке» в рационе мамы, нередко упоминаемый в контексте попыток улучшения лактации, безоснователен, равно как и мнение, что время сосания не должно превышать 15 мин. Если в период кормления молозивом прикладывание к одной груди действительно не должно превышать 7−8 мин во избежание травмирования сосков, то после прихода молока при условии правильного прикладывания сосок матери находится у корня языка ребёнка и не может быть травмирован, так что нет смысла ограничивать продолжительность прикладывания. Для благополучия лактации опасны длительные ночные перерывы, препятствующие ночному синтезу пролактина. Если младенца правильно и регулярно прикладывают к груди, он эффективно сосёт и не ограничен во времени, можно рассчитывать на выработку у матери оптимального количества молока.

Если, несмотря на квалифицированную помощь, наладить и/или продолжить грудное вскармливание не удаётся, одной из основных задач наряду с подбором подходящего заменителя становится восстановление и поддержание психологического комфорта в диаде «мать и дитя». В 2019 году были опубликованы результаты работы Hairstone I., где исследовательская группа наблюдала за физиологическими показателями и состоянием эмоциональной связи между матерью и младенцем в 271 паре. Авторы делают вывод о том, что если мать ухаживает за ребёнком, то психологическая близость сохраняется независимо от типа питания — по «отцовской» схеме, когда любой положительный контакт с младенцем активирует центр родительской заботы в гипоталамусе и обеспечивает положительные эмоции¹.

Бай-бай, колики

У детей с выраженными коликами, часто и длительно испытывающих боль, нередко диагностируют впоследствии нарушения сна и поведения (агрессия, тревожность), у них повышены риск атопических заболеваний и чувствительность к абдоминальному дискомфорту²,³,⁴. Согласно данным наблюдательных исследований, детские колики — проблема для всей семьи: с ними ассоциированы повышенная утомляемость матерей, более высокий риск послеродовой депрессии, физическое, эмоциональное и когнитивное неблагополучие родителей, снижение их удовлетворённости семейной жизнью³,⁵,⁷.

Таким образом, в свете новых данных игнорировать «младенческую проблему», дожидаясь, когда ребёнок её «перерастёт», недальновидно и даже опасно. Кормящим матерям в подобной ситуации следует скорригировать свой рацион, а в случае вскармливания заменителями грудного молока нужно выбрать подходящую смесь. При функциональных причинах колик в качестве первой линии диетотерапии показаны смеси на основе частично гидролизованного белка (продукты серии «комфорт»). Например, в формуле «Nutrilon Комфорт» белок коровьего молока частично гидролизован, смесь содержит пребиотические олигосахариды, сниженное количество лактозы, бета-пальмитат, прежелатинизированный крахмал, благодаря чему действует на различные звенья возникновения колик, запоров и срыгиваний у детей. В клинических исследованиях подтверждено лечебно-профилактическое действие этого питания при функциональных расстройствах ЖКТ²,⁸,⁹,¹⁰:

• улучшение консистенции стула;
• усвоение жира и кальция с формированием мягкого стула;
• стимуляция моторики кишечника и облегчение запоров;
• уменьшение метеоризма и снижение продолжительности плача;
• купирование срыгиваний.

Для поддержания комплаентности важно, что положительный эффект развивается уже в первые 1–2 нед после смены рациона: эпизоды младенческих колик на 7-й день кормления смесью «Nutrilon Комфорт» снизились на 59%, а на 14-й — на 71%⁸. Смесь можно назначать с рождения и длительно, сочетать с грудным молоком или при необходимости давать в полном объёме кормления.

В клинических ситуациях, когда по тем или иным причинам сохранить грудное вскармливание не удаётся, принципиально важно, чтобы мать не испытывала чувства вины за произошедшее, а сохраняла эмоциональную близость с младенцем, заботясь о нём и организуя развивающий уход. В этом случае будет минимизирован риск послеродовой депрессии у женщины и вероятность тревожных расстройств — у остальных членов семьи. У Homo sapiens становление прочной, биологически обусловленной связи между матерью и ребёнком, безусловно, связано с грудным вскармливанием, но им не исчерпывается. Если обстоятельства вынуждают вместо материнского молока использовать высокотехнологичную адаптированную смесь, то прочие компоненты общения с младенцем (визуальный контакт «глаза в глаза», прикосновения, пение, улыбка и т.д.) заменам категорически не подлежат.

Литература