SP Навигатор: Пандемия коронавируса: что важно знать акушеру-гинекологу
Пандемия коронавируса: что важно знать акушеру-гинекологу

китайская угроза

Пандемия коронавируса: что важно знать акушеру-гинекологу

Авторы: Дмитрий Сергеевич Новгинов, ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН; Александр Васильевич Иванов, StatusPraesens (Москва)

Копирайтинг: Дарья Яцышина

Прошло совсем немного времени с начала 2020 года, однако уже сейчас можно предсказать, чем он запомнится: в топе ежедневных новостей — пандемия коронавируса COVID-19, охватившая весь мир. Быстрое распространение заболевания, ещё в январе казавшегося чисто китайской проблемой, привело к беспрецедентным ограничительным мерам в Азии, Европе и Северной Америке, вплоть до закрытия границ, введения карантина в крупных городах и патрулирования улиц полицией. Привычная для жителей экономически развитых стран уверенность в надёжности национальных систем здравоохранения пошатнулась — к одномоментному обращению за медицинской помощью большого количества пациентов оказался не готов никто. Главным «инструментом сдерживания» инфекции признаны самоизоляция и тщательное мытьё рук, но реальное понимание важности соблюдения этих правил приходит с большим запозданием...

У нового возбудителя, считающегося сегодня глобальной угрозой человечеству, два официальных названия: первое, присвоенное ему Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), — COVID-19, второе, данное Международным комитетом по таксономии вирусов (International committee on taxonomy of viruses, ICTV), — SARS-CoV-2 1. Пока сведения об этом патогене довольно скудны. Известно, что он способен вызывать тяжёлые дыхательные расстройства, приводящие к смерти (чем объясняется использование аббревиатуры SARS — severe acute respiratory syndrome). В то же время заболевание часто протекает в лёгкой или бессимптомной форме, что значительно затрудняет оценку его распространённости (а значит, и летальности).

Стоит заметить, что в целом коронавирусы известны давно: их изучение началось ещё в 1965 году Дэвидом Тиррелом (David Tyrrel) с соавт. 2 Исследователи вызвали острую респираторную инфекцию (ОРИ) у участников эксперимента, введя им субстрат, полученный на культуре клеток, к которой была добавлена слизь из носовых ходов мальчика с признаками этого заболевания. Изначально учёные предположили, что новый возбудитель относится к парамиксовирусам или риновирусам, однако после описания в 1967 году морфологической структуры инфекта Кеннетом Макинтошем (Kenneth McIntosh) 3 таксономическое положение было определено как семейство Coronaviridae 4.

До начала XXI века полагали, что коронавирусы вызывают в основном заболевания верхних дыхательных путей лёгкой и средней тяжести, циркулируя в человеческой популяции круглогодично. Осложнения возникали редко, а самой уязвимой группой считали детей раннего возраста — у 3–8% из них развивалась вирусная пневмония 5.

Ситуация поменялась в 2002 году, когда вспышка атипичной пневмонии в Китае унесла жизни 774 человек, а всего в мире было зарегистрировано 8098 случаев 6. Эксперты Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for disease control and prevention, CDC) SARS-CoV 7, 8. После ликвидации очагов инфекции у пациентов с ОРИ этого возбудителя больше не находили. Впрочем, нынешний COVID-19ARS-CoV: их нуклеотидные последовательности совпадают на 79% 9.

В 2012 году причиной массового заболевания с тяжёлым поражением органов дыхания и высокой летальностью стал другой коронавирус, MERS-CoV (от middle east respiratory syndrome, ближневосточный респираторный синдром; тогда большинство случаев было зарегистрировано на Аравийском полу-острове)10. Этот патоген продолжает циркулировать в популяции и сейчас, по данным ВОЗ на январь 2020 года, общее число заражённых превышает 2,5 тыс. человек, из которых 866 умерли 11.

Учимся на ходу

Первые случаи пневмонии, вызванной COVID-19, были зарегистрированы в декабре 2019 года у людей, посещавших рынок в китайском городе Ухань (провинция Хубэй), где продавались живые змеи, летучие мыши, птицы и т.д. Несмотря на то, что число пациентов, обращавшихся за медицинской помощью, увеличивалось, никаких ограничений ни для населения, ни для туристов введено не было. Более того, уханьская комиссия по здравоохранению сообщала, что «не было найдено доказательств передачи вируса от человека к человеку и не было обнаружено инфицирование медицинского персонала» 12. Бездействие местных чиновников привело к быстрому распространению заболевания в юго-восточной части страны и было охарактеризовано СМИ как « невежественное бесстрашие» 13.

Отдавая должное руководству Китая, нужно сказать, что меры, предпринятые в дальнейшем, стали просто беспрецедентными: в нескольких городах-миллионниках был введён режим карантина, в течение 2–3 нед были построены крупные инфекционные больницы 14. Тем не менее «джинн оказался выпущен из бутылки» — и сегодня заражённых COVID-19 и умерших от него регистрируют практически во всех странах мира. К тому же оказалось, что «урок» не был выучен сразу: итальянские политики и общественные деятели тоже поначалу попытались игнорировать угрозу 15, призывая людей вести себя так, как будто ничего не происходит, пока число заболевших не стало измеряться десятками и сотнями в день...

Сегодня известно, что инфицирование происходит воздушно-капельным и контактным путями, а инкубационный период составляет от 2 до 14 сут. Этим обусловлены и главные меры профилактики: ограничение числа контактов (особенно с людьми, имеющими признаки ОРИ или прибывшими из регионов, где зарегистрированы случаи заболевания), частое мытьё рук и обработка их антисептиками. Кроме того, врачи любого профиля, в том числе акушеры-гинекологи, должны понимать, что они подвержены максимальному риску (в Китае COVID-19 заразились более 3000 медработников 16), и неукоснительно соблюдать вышеуказанные противоэпидемические правила.

Минздрав России выпустил Приказ от 19.03.2020 №198н и периодически обновляемые методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции 17. В частности, в них сказано, что для пациентов с COVID-19 необходимо использовать специальный транспорт, их нужно госпитализировать в боксированные помещения, медицинский персонал ­должен использовать средства инди­ви­ду­аль­ной защиты и менять одноразовые маски каждые 2 ч. Возможной превентивной мерой для беременных названо интраназальное введение рекомбинантного интерферона 2b.

Признаки заболевания, как правило, неспецифичны: повышение температуры и сухой кашель (либо с небольшим количеством мокроты), в половине случаев — одышка (обычно через неделю после заражения), миалгия и повышенная утомляемость, реже — боли в грудной клетке. Вместе с тем первыми симп­томами могут быть спутанность сознания, головные боли, кровохарканье, диарея, тошнота и рвота или сердцебиение — и всё это без лихорадки. Независимо от клинической картины диагноз верифицируют лабораторными методами, определяя РНК вируса с помощью ПЦР (чаще всего в мазке из носо-глотки, однако возможно также исследование крови, мочи, секрета верхних дыхательных путей).

По данным статистики, около 75% случаев протекают в лёгкой или среднетяжёлой форме, однако возможно развитие пневмонии, острой дыхательной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, септического шока. Эти осложнения чаще возникают у лиц старше 60 лет, пациентов с сахарным диабетом сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Этиотропные препараты для COVID-19 пока не созданы: имеющихся сведений об эффективности рибавирина, комбинации лопинавира и ритонавира, а также препаратов интерферонов, применявшихся ранее при лечении SARS и MERS, для выводов недостаточно. Акушерам-гинекологам нужно помнить, что рибавирин и рекомбинантный интерферон 1b противопоказаны во время беременности.

© Altayb / Коллекция/iStock

Этиотропные препараты для COVID-19 пока не созданы: имеющихся сведений об эффективности рибавирина, комбинации лопинавира и ритонавира, а также препаратов интерферонов для выводов недостаточно.

Патогенетическая терапия включает пероральный приём жидкости, применение энтеросорбентов, муколитиков (беременными — амброксола по 2–3 мл с физраствором в соотношении 1:1 2–3 раза в день) и бронхолитиков (во время гестации — ипратропия бромида и фенотерола по 20 капель в 2–4 мл физраствора 2 раза в день, после родов — сальбутамола), инфузионной терапии по показаниям. При пневмонии необходима респираторная поддержка (с учётом сатурации кислородом), могут быть назначены антибиотики (с учётом противопоказаний). Жаропонижающим препаратом выбора считают парацетамол, в I и II триместрах беременности возможно применение ибупрофена или целекоксиба.

При тяжёлом и среднетяжёлом течении заболевания, вызванного COVID-19, после лечения пациентке со сроком гестации до 12 нед должно быть предложено прерывание беременности (при отказе рекомендована биопсия ворсин хориона для исключения хромосомных аномалий плода)*. Аборт и родоразрешение во время болезни ассоциированы с повышенным риском материнской смерти и осложнений (как перинатальных, так и связанных с инфекционным заболеванием).

* Достоверных данных о влиянии COVID-19 на плод в настоящее время нет.

Обязательно к исполнению

Глобальная проблема, о которой говорят на всех без исключения информационных каналах, — распространение COVID-19. Из самого термина «пандемия» следует, что от встреч с новым патогеном не застрахован никто. В настоящее время к одной из самых уязвимых групп относят медицинских работников: колоссальная физическая и моральная нагрузка, практически постоянный контакт с заражёнными биоматериалами, непредсказуемость клинических ситуаций — легко убедиться, что реализация инфицирования особенно высока.

К сожалению, эффективных программ по предотвращению дальнейшего распространения COVID-19 пока нет, и единственный способ защиты от инфицирования — соблюдение противоэпидемических мероприятий. Даже идеально составленные гигиеническое руководство и алгоритм никогда не приведут к положительному результату, если не будут отработаны. Однако многие ли врачи знают и правильно (поэтапно) используют средства индивидуальной защиты?

Стремясь максимально предупредить инфицирование в ходе рутинной практики, органы здравоохранения Великобритании опубликовали рекомендации по использованию средств индивидуальной защиты (медицинская маска или респиратор, защитный прозрачный пластиковый экран для лица, водонепроницаемый фартук, перчатки), где подробно описали каждое действие врача 18.

В документе перечислены три клинические ситуации родоразрешения с разными методами обезболивания.

1. Роды + эпидуральная анестезия. 2. Кесарево сечение + спинальная анестезия. 3. Кесарево сечение + наркоз.

Эти сценарии расположены в особом порядке — с учётом увеличения риска заражения для медицинского персонала, и каждому описанному случаю соответствует определённый защитный набор. Для наглядной демонстрации алгоритма дополнительно приведена видео-инструкция* по подготовке к входу в родзал и утилизации использованных предметов после него.

* COVID-19: Removal and disposal of Personal Protective Equipment (PPE). — Ссылка.

Авторы также акцентируют внимание на том, что в последней клинической ситуации весь медицинский персонал, принимающий участие в родоразрешении, должен быть экипирован полностью, а количество человек, находящихся в родзале, — строго лимитировано. Кроме того, исход любого оперативного вмешательства предугадать невозможно. Именно поэтому необходимо подготовить полный комплекс средств индивидуальной защиты в случае экстренного кесарева сечения: в ходе родоразрешения врачебная тактика может быть пересмотрена, что потребует перехода от спинальной анестезии к наркозу.

Заграница нам поможет?

В условиях пандемии COVID-19, объявленной 12 марта 2020 года, ВОЗ обращает внимание на важность совместной работы стран-участниц организации над разрешением кризисной ситуации 19. В этой связи стоит обратить внимание на информацию, опубликованную CDC и Американской коллегией акушеров и гинекологов (American college of obstetricians and gynecologists, ACOG).

Так, для выделения групп высокого риска важна оценка летальности, которая составляет для пациентов без сопутствую­щих заболеваний — 0,9%, с болезнями сердечно-сосудистой системы — 10,5%, с сахарным диабетом — 7%, с хроническими респираторными заболеваниями, с артериальной гипертонией и раком — 6%, с дыхательной недостаточностью, септическим шоком или полиорганной дисфункцией — 49%, в возрасте 60–69 лет — 3,6%, 70–79 лет — 8%, старше 80 лет — 14,8% (данные по Китайской Народной Республике по состоянию на 7 марта2020 года). В интенсивной терапии и респираторной поддержке нуждались 20–30% госпитализированных паци­ентов с COVID-19. В то же время эксперты CDC считают, что пациенты с лёгким течением заболевания могут лечиться в амбулаторных условиях — при надлежащем контроле и возможности изоляции для профилактики заражения других людей 20.

Не всем необходима госпитализация: пациенты с лёгким течением заболевания могут лечиться в амбулаторных условиях — при надлежащем контроле и изоляции для профилактики заражения других людей.

Важный момент: эксперты ACOG подчёркивают, что, хотя имеющиеся в настоящее время данные не позволяют сделать выводы о влиянии COVID-19 на беременных, известно, что в целом они подвержены большему риску заболеваемости и смертности от SARS-CoV и гриппа. Есть и отдельные указания на повышение частоты преждевременных родов и неблагоприятных исходов для детей, рождённых женщинами, инфицированными новым коронавирусом, однако не ясно, способен ли COVID-19 проходить через плаценту к плоду. Пока сохраняется неопределённость, профилактические меры должны быть обязательны 21.

Полезным для российских акушеров-гинекологов может оказаться и алгоритм ведения беременных при подозреваемой или подтверждённой новой коронавирусной инфекции (COVID-19), разработанный ACOG 22. Признаками, требующими дополнительных действий, названы температура тела пациентки 38 °С и более или как минимум один из симптомов — кашель, затруднение дыхания или одышка, желудочно-кишечные нарушения.

Для отнесения к группе высокого риска врач должен получить хотя бы один положительный ответ на такие вопросы, как «Затруднено ли у женщины дыхание?», «Может ли она произнести фразу не задыхаясь?», «Нужно ли ей останавливаться при ходьбе по комнате, чтобы отдышаться?», «Откашливает ли она кровь в количестве более одной чайной ложки?», «Испытывает ли она давление или боль в груди, не связанные с кашлем?», «Есть ли у неё признаки обезвоживания, например головокружение в вертикальном положении?», «Стала ли она менее контактной или не теряется ли она при разговоре?». В этом случае беременная подлежит немедленной госпитализации и изоляции для снижения риска инфицирования окружающих людей.

Если все ответы отрицательны, врач проводит оценку клинических и социальных рисков: наличие у пациентки сопутствую­щих заболеваний (артериальной гипертензии, сахарного диабета, бронхиальной астмы, ВИЧ, хронических болезней лёгких, сердца, печени, почек), приём иммуносупрессоров, осложнённый акушерский анамнез (например, преж­девременные роды в анамнезе), неспособность к самообслуживанию. При наличии указанных факторов женщина подлежит амбулаторному обследованию (включая КТ по показаниям).

Кроме того, CDC выпущено Временное клиническое руководство по ведению пациентов с подтверждённой коронавирусной болезнью 23, большой раздел которого посвящён защите медицинского персонала. В том числе рекомендуется:

  • просить пациентов заранее извещать по телефону о наличии у них респираторных симптомов; активно выяснять это у посетителей клиники;
  • по возможности применять дистанционное консультирование, переносить плановые вмешательства до выздоровления, разделять потоки пациентов;
  • установить прозрачные перегородки (для ограничения прямых контактов сотрудников и посетителей), ограничить перемещения госпитализированных пациентов;
  • информировать пациентов (например, с помощью плакатов) о необходимости мыть руки, закрывать рот при кашле и чихании, выбрасывать одноразовые носовые платки в специальные корзины; обеспечить наличие расходных материалов (в том числе салфеток и антисептиков);
  • медицинскому персоналу пользоваться одноразовыми масками и перчатками, халатами и защитными очками, строго соблюдать гигиенические правила (в том числе по обработке рук) и противоэпидемические требования;
  • соблюдать специальные меры предосторожности при выполнении процедур, провоцирующих кашель, получении биоматериалов для лабораторной диагностики и т.п.;
  • проводить регулярные тренинги персонала.

Отметим, что на официальном сайте Минздрава России тоже перечислены мероприятия для профилактики COVID-19 при оказании медицинской помощи 24, частично совпадающие с рекомендациями CDC.

  • Не прикасаться к глазам, носу и рту руками (даже в перчатках).
  • Медработникам, занимающимся сбором и удалением медицинских отходов класса В, использовать респираторы.
  • Проводить ежедневные осмотры медработников с термометрией 2 раза в день на протяжении всего периода ухода за пациентами с COVID-19 и в течение 14 дней после последнего контакта с больным.
  • Проводить обработку рук с использованием спиртосодержащих кожных антисептиков после каждого контакта с кожными покровами больного (или потенциального больного), его слизистыми оболочками, выделениями, повязками и предметами ухода, а также объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.
  • При попадании биологического материала, содержащего возбудитель COVID-19, на слизистые оболочки или кожный покров обрабатывать руки спиртосодержащим антисептиком или спиртом; если лицо не было защищено, протирать его тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом. Слизистые оболочки рта и горла прополаскивать 70% этиловым спиртом, в глаза и нос закапывать 2% раствор борной кислоты.

Не повредит

В течение практически 100 лет с момента открытия витамина С (в 1927 году) интерес к этому микронутриенту то утихал, то возрастал вновь. Первоначально его использовали для лечения цинги, позже исследователи открыли другие эффекты аскорбиновой кислоты.

Благодаря активной деятельности Лайнуса Полинга (Linus Pauling) во второй половине прошлого века было популярно мнение, что установленные нормы потребления витамина С недостаточны и их необходимо увеличить в сотни раз. Это заявление вызвало новый исследовательский интерес, неоднократные изменения рекомендаций по дополнительной дотации микронутриента и множество споров по целесообразности такого вмешательства, отголоски которых не утихают в настоящее время. Что известно сегодня о влиянии аскорбиновой кислоты на организм?

  • Аскорбиновая кислота — не синтезируемое в организме человека соединение, играющее особую роль в метаболических реакциях (в качестве кофактора). В частности, она необходима для гидроксилирования пролина и лизина. Такое преобразование важно для поддержки полноценной структуры коллагена. Без включения ОН-группы в молекулы этих аминокислот формирование перекрёстных связей в фибриллах будет нарушено, что и послужит причиной уменьшения прочности соединительнотканных волокон 25. Яркие клинические проявления этих изменений — геморрагические симптомы при цинге вследствие нарушения структуры сосудистой стенки. Кроме того, витамин С угнетает гиалуронидазу, поддерживая коллоидное состояние межклеточного вещества и нормальную проницаемость капилляров.
  • Достаточное поступление аскорбиновой кислоты необходимо для функционирования антиоксидантных систем. Продукция свободных радикалов в клетках происходит непрерывно в течение жизни, однако внедрение инфекта в организм усиливает окислительный стресс. С одной стороны, активные формы кислорода направлены на элиминацию патогенов. С другой — чрезмерный химический каскад истощает эндогенную защиту от окислительных реакций и повреждает собственные структуры организма 26.
  • Нехватка аскорбиновой кислоты у человека чревата иммунными нарушениями и тяжёлым течением инфекционных заболеваний. При полноценной насыщенности организма витамином С отмечена активная миграция нейтрофилов и лимфоцитов в очаг воспаления, и, наоборот, при его дефиците защитные клетки медленно передвигаются к месту скопления патогенов и слабее их элиминируют 27, 28.

Больше всего аскорбиновой кислоты содержится в плодах шиповника, ягодах (смородина, облепиха), зелёных овощах и травах (петрушка, укроп, брюссельская капуста) — пище, нечасто присутствующей в рационе большинства людей. Кроме того, результаты статистического исследования свидетельствуют о недостаточном потреблении других источников витамина С. Так, не чаще раза в неделю 24,4 и 39,7% россиян едят любые овощи и фрукты 29 соответственно. Учитывая эти особенности питания, неудивительно, что у населения нередко наблюдают микронутриентный дефицит разной степени выраженности 30, 31.

Дотацию микронутриента считают адекватной при ежедневном поступлении 70–90 мг — такая доза профилактирует гиповитаминоз у взрослых. Повышенная потребность отмечена у курящих (регулярная никотинизация делает окислительный стресс чрезмерным), пожилых, беременных и женщин во время лактации, поэтому для них рекомендуемая норма — 125 мг/сут 32, 33. Следует отметить, что биодоступность витамина С физиологически ограничена и только 70% от введённого количества будет усвоено организмом 34. Однако потреблять более 400 мг/сут не целесообразно, если нет диагностированного дефицита, поскольку это не увеличит всасываемость аскорбиновой кислоты 33.

Витамин С — участник множества метаболических превращений. Однако, несмотря на важные и многообразные физиологические функции, аскорбиновая кислота — не универсальное средство против всех болезней. Справедливости ради надо отметить, что не только недостаток, но и избыток этого микронутриента может стать причиной негативных последствий для здоровья (повышение возбудимости ЦНС, раздражение слизистой оболочки ЖКТ, нефролитиаз, аллергические реакции 34).

В настоящее время набирает обороты глобальное распространение новой коронавирусной инфекции, уже обозначенное как пандемия 35. Параллельно отмечают рост других респираторных вирусных заболеваний уменьшение выраженности и продолжительности симптомов по сравнению с плацебо 36. Однако эксперты отметили, что для окончательных рекомендаций необходимы дополнительные исследования.

В российском клиническом протоколе 37 по ОРВИ у взрослых аскорбиновая кислота также включена в список рекомендуемых препаратов, однако без уточнения схем применения. В научных работах используемые дозы разнятся: от 1–2 до 6–8 г/сут и более 38, 39. При назначении этого микронутриента необходимо знать: верхний допустимый предел потребления не должен превышать 2–3 г/сут 40, 41. Именно поэтому целесообразнее использовать лекарственные препараты с чётко установленным содержанием аскорбиновой кислоты в составе (например, для профилактики гиповитаминоза, а также в комплексной терапии простудных заболеваний и ОРВИ — «Мультивита Витамин С» 250 мг, для терапии дефицита — «Мультивита Витамин С» 1000 мг) 34, чтобы предупредить её избыточное поступление.

Прощание с иллюзиями

Ещё недавно нам казалось, что времена, когда эпидемии опустошали целые страны, остались в далёком прошлом. Однако на самом деле наше эпидемиологическое благополучие оказалось весьма шатким.

  • Каждый год заболевание, вызванное вирусом гриппа, протекает в тяжёлой форме у 3–5 млн пациентов и уносит жизни 650 тыс. человек. В экономически развитых странах повышенная смертность характерна для лиц старше 65 лет, а в развивающихся — для детей младше 5-летнего возраста 42. Финансовые потери, связанные с респираторной инфекцией, огромны — только в РФ этот ущерб составил в 2017 году более 513 млн руб. 43
  • Новые случаи ИППП ежегодно регистрируют у 376 млн человек, и почти 300 млн женщин инфицированы ВПЧ — основной причиной рака шейки матки, от которого умирает более чем 300 тыс. пациенток в год 44.
  • Одной из глобальных проблем здравоохранения остаётся ВИЧ, который унёс более 32 млн человеческих жизней (столько же, сколько пандемия чумы в середине XIV века). В конце 2018 года в мире насчитывалось 37,9 млн человек с этой инфекцией, и лишь 79% заражённых знали о своём статусе. За указанный год от причин, связанных с ВИЧ, умерли 770 тыс. человек 45. В 2019 году ВИЧ был вновь выявлен у 94 668 россиян — на всей территории страны, а общее количество заболевших превысило 1 млн человек 46.
  • В числе десяти ведущих причин смерти — туберкулёз, унёсший в 2017 году 1,6 млн жизней 47. Только за 2018 год им заболели 79 тыс. российских граждан 48. Кроме того, по частоте случаев, не поддающихся лечению антибиотиками, Россия входит в тройку лидеров, уступая лишь Индии и Китаю.
  • Вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола в 2014–2016 годах, стала самой крупной и сложной со времени обнаружения возбудителя 49. Подъём заболеваемости был вновь отмечен 2 года назад: был зарегистрирован 3421 случай, 2242 из которых закончились летальным исходом (умерли 66% заболевших).

Вспышки инфекционных заболеваний регистрируют постоянно, а некоторые из них давно можно характеризовать как «скрытую эпидемию» 50. Уменьшить риски при помощи вакцинации, повышения культуры сексуальных отношений, привития гигиенических навыков, преду­преждения наркомании не получается. Так почему же всё перечисленное не вызывает такого ажиотажа, как новый коронавирус?

Вспышки инфекционных заболеваний регистрируют постоянно, но снизить риски при помощи вакцинации, повышения культуры сексуальных отношений, гигиены, пре­дупреждения наркомании не получается.

В новостных лентах ежедневно публикуются данные о количестве заражённых и умерших от COVID-1951. По данным на 23 марта:

  • заражено более 332 тыс. человек;
  • зарегистрировано около 14,5 тыс. летальных исходов.

Любая инфекционная вспышка почти всегда поначалу кажется более грозной, чем на самом деле, — неблагоприятные исходы привлекают к себе повышенное внимание. Появление COVID-19 спровоцировало массу предположений и невероятных слухов, тиражируемых в соцсетях. Прогнозы по поводу дальнейшего развития ситуации противоположны: кто-то верит, что эпидемия пойдёт на спад сама, другие, напротив, бьют тревогу и пророчат апокалипсис. Интернет буквально «взрывается» от обилия неточной информации — главной причины паники.

ВОЗ регулярно обновляет данные о темпах распространения коронавирусной инфекции в мире, а также публикует ответы на вопросы о механизмах передачи COVID-19 и методах про­фи­лак­тики. Вот некоторые положения из раздела «Развенчиваем мифы и ложные представления» 52:

  • горячая ванна, так же как и длительное пребывание на улице в холодную погоду, не препятствует заражению;
  • регулярное промывание носа солевыми растворами не предотвращает инфицирования, риск которого одинаков для всех;
  • антибиотики не оказывают вляния на COVID-19 и могут быть назначены только в случае присоединения бактериальных осложнений;
  • наконец, вирус не передаётся через укусы комаров...

Вопрос «что делать?» может быть задан врачу любой специальности — и его рекомендации должны быть правильными.

Станет ли новый коронавирус «испанкой» XXI века — покажет время. Несмотря на значительные успехи в борьбе с некоторыми вирусами (например, возбудителем натуральной оспы), мы по-прежнему беспомощны перед другими патогенами. Рост числа «антипрививочников» и ВИЧ-диссидентов, «подставляющих под удар» не только себя, но и окружающих, тревожен. Тем важнее соблюдение элементарных гигиенических правил: главным мероприятием, направленным на профилактику заражения, остаётся... мытьё рук.

Литература и источники

  1. The species Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: classifying 2019-nCoV and naming it SARS-CoV-2. — Ссылка. ↩

  2. Tyrrell D.A., Bynoe M.L. Cultivation of a novel type of common-cold virus in organ cultures // Br. Med. J. 1965. Vol. 1. №5448. P. 1467–1470. [PMID: 14288084] ↩

  3. McIntosh K., Dees J.H., Becker W.B. et al. Recovery in tracheal organ cultures of novel viruses from patients with respiratory disease // Proc. Natl. Acad. Sci. U. S. A. 1967. Vol. 57. №4. P. 933–940. [PMID: 5231356] ↩

  4. Bradburne, A.F., Tyrrell, D.A.J. The propagation of “coronaviruses” in tissue-culture // Archiv of Virusforschung. 1969. Vol. 28. №2 P. 133–150. [PMID: 4984061] ↩

  5. Щелканов М.Ю., Колобухина Л.В., Львов Д.К. Коронавирусы человека (Nido­vi­ra­les, Coronaviridae): возросший уровень эпидемической опасности // Лечащий врач. 2013. №10. С. 49–54. ↩

  6. SARS (severe acute respiratory syndrome). — Ссылка. ↩

  7. Беляева Т.В., Шувалова Е.П., Белозёров Е.С. и др. Инфекционные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. 8-е изд., испр. и доп. СПб.: СпецЛит, 2016. 783 с. ↩

  8. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV). Версия 2 (03.02.2020). М., 2020. С. 50. ↩

  9. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV). Версия 2 (03.02.2020). М., 2020. С. 50. ↩

  10. Middle East Respiratory Syndrome (MERS). — Ссылка. ↩

  11. Middle East respiratory syndrome. — Ссылка. ↩

  12. The mystery of the 12-day new cases in Wuhan. — Ссылка. ↩

  13. Китайские чиновники утаили часть информации о коронавирусе. Возможно, они гораздо раньше знали, насколько он опасен. — Ссылка. ↩

  14. Live direct! Wuhan version of “xiaotangshan” opened, hundreds of machinery excavation at the same time. — Ссылка. ↩

  15. Italy, Mired in Politics Over Virus, Asks How Much Testing Is Too Much. — Ссылка. ↩

  16. More than 3,000 health care workers in Hubei province infected with new Crown pneumonia. — Ссылка. ↩

  17. Ссылка. ↩

  18. COVID-19: Guidance for infection prevention and control in healthcare settings. Adapted from Pandemic Influenza: Guidance for infection prevention and control in healthcare settings 2020 / The Department of health and social care (DHSC); Public health wales (PHW); Public health agency (PHA) Northern Ireland; Health protection Scotland (HPS) and Public health England. 2020. P. 49. ↩

  19. Заявление о ситуации с COVID-19 в Европейском регионе. — Ссылка. ↩

  20. Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19). — Ссылка. ↩

  21. Novel Coronavirus 2019 (COVID-19). — Ссылка. ↩

  22. Novel Coronavirus 2019 (COVID-19). — Ссылка. ↩

  23. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Healthcare Settings. — Ссылка. ↩

  24. Информация о новой коронавирусной инфекции. — Ссылка. ↩

  25. Кольман Я., Рём К.-Г. Наглядная биохимия. 2-е изд. М.: Мир, 2004. 469 с. ↩

  26. Walsh N.P. Nutrition and athlete immune health: New perspectives on an old paradigm // Sports Med. 2019. Vol. 49. Suppl. 2. P. 153–168. [PMID: 31691927] ↩

  27. Manning J., Mitchell B., Appadurai D.A. et al. Vitamin C promotes maturation of ­T-cells // Antioxid. Redox Signal. 2013. Vol. 19. №17. P. 2054–2067. [PMID: 23249337] ↩

  28. Nabzdyk C.S., Bittner E.A. Vitamin C in the critically ill: Indications and controversies // World J. Crit. Care Med. 2018. Vol. 7. №5. P. 52–61. [PMID: 30370227] ↩

  29. Выборочное наблюдение рациона питания населения / Росстат. — Ссылка. ↩

  30. Чипигина Н.С., Карпова Н.Ю., Большакова М.А. и др. Цинга — забытое заболевание под маской геморрагического васкулита // Архивъ внутренней медицины. 2017. №7 (3). С. 228–232. ↩

  31. Callus C.A., Vella S., Ferry P. Scurvy is back // Nutr. Metab. Insights. 2018. Vol. 11. P. 1–2. [PMID: 30479485] ↩

  32. Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ: Методические рекомендации. М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Мин­здрава России, 2004. 46 с. ↩

  33. Ших Е.В., Абрамова А.А. Витаминно-минеральный комплекс при беременности. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 352 с. ↩↩

  34. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Витамин С». — Ссылка. ↩↩↩

  35. Вспышка коронавирусной инфекции COVID-19 / ВОЗ. — Ссылка. ↩

  36. Hemilä H., Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold // Cochrane Database Syst. Rev. 2013. Vol. 1. Art. №CD000980. [PMID: 23440782] ↩

  37. Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых: Клинические рекомендации / Национальное научное общество инфекционистов. 2014. — Ссылка. ↩

  38. Hemilä H. Vitamin C and infections // Nutrients. 2017. Vol. 9. №4. P. 339. [PMID: 28353648] ↩

  39. Carr A.C. Symposium on vitamin C, 15th September 2017 / Part of the Linus Pauling Institute’s 9th International conference on diet and optimum health // Antioxidants (Basel). 2017. Vol. 6. №4. [PMID: 29160838] ↩

  40. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации: Методические рекомендации. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. 36 с. ↩

  41. Парентеральное и энтеральное питание: Национальное руководство / Под ред. М.Ш. Хубутия, Т.С. Поповой, А.И. Салтанова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 800 с. ↩

  42. Грипп. — Ссылка. ↩

  43. Государственный доклад «О состоя­нии санитарно-эпидемиологического бла-
    ­го­получия населения в Российской Федерации в 2017 году». М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018. 268 с. ↩

  44. Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП). — Ссылка. ↩

  45. ВИЧ/СПИД. — Ссылка. ↩

  46. Последние эпидемиологические данные по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации (по состоянию на 31.12.2019 г.) — Ссылка. ↩

  47. Туберкулёз. — Ссылка. ↩

  48. Российская Федерация. Профиль страны по туберкулёзу. — Ссылка. ↩

  49. Болезнь, вызванная вирусом Эбола. — Ссылка. ↩

  50. Скрытая эпидемия: ВИЧ, мужчины, практикующие секс с мужчинами, и трансгендеры в Восточной Европе и Центральной Азии. Отчёт о региональной консультации. Киев, 2010. С. 34. — Ссылка. ↩

  51. Novel Coronavirus (COVID-19) Situation. — Ссылка. ↩

  52. Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления. — Ссылка. ↩

Пользовательское соглашение
Обратная связь
+7 (499) 346 3902
StatusPraesens © 2019-2024