Опубликовано 17/10/2024

Грудное вскармлива­ние: хит-парад научных открытий

Грудное молоко – залог здоровья и успешности потомства: подтверждено с позиций доказательной медицины

Авторы: Ольга Дмитриевна Руднева, канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР Медицинского института РУДН; Марина Борисовна Хамошина, докт. мед. наук, проф., проф. той же кафедры; Мария Павловна Архипова, канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН (Москва)

Копирайтинг: Хильда Симоновская, Татьяна Рыжова

Для всех новорождённых млекопитающих нормально оставаться возле матери (или прямо на ней) сразу после родов — разлучение и нарушение тактильного контакта угрожают жизни детёныша, вызывают у него стрессовые реакции. Физическое взаимодействие чрезвычайно важно для становления связей между женщиной и ребёнком — общеизвестно, что стороннее вмешательство в этот период может подавить реа­лизацию родительских инстинктов, спровоцировать отказ матери от своего потомства и крайне негативно сказаться на состоянии здоровья последнего.

Внедрение современных перинатальных технологий в нашей стране, ренессанс пропаганды грудного вскармливания (ГВ) обусловлены не только убеждённостью в том, что «природное = единственно верное». Накоплены убедительные научные доказательства того, что питание молоком матери имеет множество чрезвычайно ценных преимуществ.

Ещё относительно недавно в отечественных родовспомогательных учреждениях была глубоко укоренена практика разлучения матери и ребёнка: полагали, что женщине после родов следует «отдохнуть». Такая рекомендация была связана с тем, что молока у родильницы в первые часы и дни всё равно нет, а молозиво для младенца считали в лучшем случае бесполезным (а то и вредным).

Сложно сказать, почему на протяжении десятилетий отечественная медицина игнорировала тонкие механизмы, предусмотренные природой для нашего вида и обеспечившие ему эволюционные преимущества. К счастью, в настоящее время необходимость широкого внедрения в практику современных перинатальных технологий, в том числе раннего контакта «кожа к коже» и прикладывания ребёнка к груди матери сразу после рождения, сомнений уже не вызывает.

Как бы то ни было в прошлом, хочется верить, что в перспективе привлечение внимания общества к вопросу принципиальной важности эксклюзивного ГВ, его профилактической значимости позволит укрепить позиции натурального вскармливания как единственно нормального, наиболее безопасного варианта питания детей первого года жизни.

Что мешает реализации ГВ?

Конечно, современная действительность порой вынуждает женщин прекращать кормление грудью в силу различных обстоятельств. Существует и такая проблема, как отсутствие доступа к актуальным рекомендациям по сохранению ГВ в той или иной жизненной ситуации. Кроме того, агрессивный маркетинг искусственных адаптированных смесей целенаправленно занижает важность натурального вскармливания. Многочисленные рекламные ролики не отрицают значимости и преимуществ ГВ, однако производители стараются не акцентировать на этом внимание, закономерно посвящая основную часть сюжета презентации своего продукта.

Низкая грамотность в вопросах ГВ обусловливает переход, причём не всегда обоснованный, на искусственное вскармливание (ИВ), нередко представляющее определённую опасность для здоровья как самой матери, так и ребёнка. Использование адаптированной смеси для питания недоношенного новорождённого на 77% увеличивает для него риск некротизирующего энтероколита 1, а вероятность стеноза привратника желудка у детей на ИВ выше в 4,6 раза, чем у тех, кого кормили только грудью 2.

Использование адаптированной смеси в питании недоношенного новорождённого на 77% увеличивает риск некроти­зирующего энтероколита, а вероятность стеноза привратника желудка повышает в 4,6 раза.

Младенцы, в первые полгода жизни получавшие только грудное молоко (ГМ) с последующим постепенным расширением рациона, лучше защищены от заболеваний зубочелюстного аппарата. Повышение риска болезней желудочно-кишечного и респираторного трактов, аллергических и аутоиммунных заболеваний, различных эндокринных нарушений — это далеко не полный список того, чем чреват отказ от ГВ 3.

Хорошие привычки – с пелёнок

Неоспоримость пользы ГВ была подтверждена большим количеством масштабных исследований, которые позволили собрать важные аргументы для борьбы за популяризацию вскармливания грудью. Пропаганда, а главное, реализация ГВ — залог успеха в формировании здоровья последующих поколений.

Один из наиболее важных положительных аспектов естественного вскармливания, непосредственно влияю­щего на физическое развитие ребёнка в будущем, — становление пищевого поведения. Этот факт подтверждают многочисленные работы. Например, в Национальном центре по профилактике хронических болезней и укреплению здоровья (National center for chronic disease prevention and health promotion, США, 2008 год) было установлено, что между интенсивностью ГВ (количеством грудного молока, потреб­ляемого младенцем в сутки), вскармливанием из бутылки и риском ожирения есть прямая взаимосвязь.

Выборку составили 1896 женщин. Помимо анализа динамики изменения массы тела детей, оценивали интенсивность кормления женским молоком, а также способ питания (естественный/искусственный). Полученные результаты впечатлили исследователей: в группах с небольшой или средней интенсивностью ГВ в первые 6 мес жизни рацион состоял из ГМ менее чем на 20%, или на 20–80% соответственно, избыточную массу тела во II полугодии регистрировали вдвое чаще, чем у младенцев, получавших из материнской груди свыше 80% объёма пищи. Более того, 69% пациентов, опустошавших бутылку полностью, оказались склонны к избыточной массе тела в дальнейшем 4.

В том же центре в 2010 году были проведены наблюдения за развитием 1250 детей первых месяцев жизни. Участников распределили по трём группам: в первую вошли младенцы на эксклюзивном ГВ, во вторую — вскармливаемые грудью и заменителем материнского молока, а в третью — получавшие исключительно искусственное питание. Результаты наблюдения показали, что в дальнейшем в первой группе только 27% участников исследования съедали всю предложенную порцию еды. Во второй группе такой аппетит отмечали у 54% детей, в третьей – у 68%. Таким образом, изменение пищевого поведения (переедание) со всеми возможными последствиями достоверно чаще возникает у новорождённых на ИВ 5.

В очередное исследование, проведённое в США в 2011 году, вошли 109 детей, также распределённые по трём группам. В данном случае разделение было ещё более интересным: в первую группу вошли младенцы на ГВ, во вторую — дети, которые получали материнское молоко из бутылки, третью составили пациенты на ИВ. В результате наблюдения было выявлено, что у 67% младенцев, получавших питание именно из бутылки, было нарушено формирование ощущения сытости, что предрасполагает к перееданию. Причём эти данные не зависели от характера потребляемого питания 6.

В британском исследовании 2012 года приняли участие 298 пар «мать–дитя». Женщины, чьи младенцы были на ГВ в течение первого полугода жизни, заполняли анкеты-опросники, указывая массу своих детей как при рождении, так и во время интервьюирования. Ретроспективный анализ данных позволил сделать выводы о существенном влиянии ГВ на паттерн приёма пищи. Те, кто длительно получал ГМ, лучше регулировали объём потребляемой пищи в более старшем возрасте (18–24 мес). Авторы резюмировали, что для формирования адекватного ощущения сытости в дальнейшем ребёнку необходимо эксклюзивное ГВ как минимум в течение первых 6 нед жизни 7.

Что посеешь, то и пожнёшь

Достоинствам ГВ посвящено множество публикаций, и выводы исследователей подкреплены весомой доказательной базой. Однако бо`льшая часть работ демонстрирует лишь краткосрочные последствия «естественного рациона», оценка отдалённых результатов встречается в литературе не так часто, хотя именно она позволяет сформировать твёрдую позицию относительно натурализации питания детей раннего возраста.

Преимущества ГВ перед остальными вариантами кормления младенцев подтверждены в исследовании Бразильского федерального университета. Цель работы — проверка взаи­мосвязи между ГВ и показателями интеллекта, образованности и дохода на момент достижения людьми 30-летнего возраста. Результаты оказались чрезвычайно любопытными: те молодые люди, кто был на ГВ в течение 12 мес и дольше, имели более высокие показатели IQ (в среднем на 3,76 балла, 95% ДИ 2,20–5,33), учились дольше (в среднем на 0,91 года), получили серьёзное и престижное образование. Вследствие всего перечисленного уровень их ежемесячного материального дохода был выше (в среднем на 341 бразильский реал).

Данные исследования свидетельствуют о том, что в 72% случаев показатель интеллекта коррелирует с благосостоянием. Бразильские специалисты наглядно продемонстрировали влия­ние натурального, природой заложенного механизма вскармливания потомства на физическое, психическое и социальное развитие человека 8.

Подводные камни ненутритивного сосания

Помимо собственно питания ребёнка грудного возраста, важна физиологическая потребность в так называемом ненутритивном сосании. Это нормальный рефлекс, отражаю­щий степень развития нервной системы младенца и присущий всем детям раннего возраста.

Становление этой функции происходит внутриутробно с 29-й недели гестации, когда плод начинает подносить ко рту и сосать свои пальцы и кулаки. Естественное угасание такой потребности происходит обычно на 2–4-м году жизни (продолжается дольше 3 лет у 20% детей).

Такой тип сосания даёт ребёнку чувство комфорта и защищённости 9. В качестве объектов для сосания он, в отсутствие возможности приклады­ваться к груди так часто, как это необходимо, может использовать свои губы, щёки, язык, пальцы, соску-пустышку, предметы одежды, игрушки. Это в свою очередь достоверно повышает риск:

• кариеса; • формирования неправильного прикуса: постериального перекрёст­ного (смещение нижней челюсти относительно верхней в горизонтальной плоскости) и фронтального открытого; • чрезмерного перекрытия зубных рядов; • отсутствия свободного пространства в нижнем зубном ряду10.

Пренебрежение ГВ также способствует развитию аномалий прикуса (на ИВ их диагностируют в 1,4 раза чаще, чем на ГВ). На этом преморбидном фоне синдром гиперактивности и дефицита внимания выявляют в 4,2 раза чаще.

Кроме того, зубочелюстные аномалии в сочетании с привычкой к ненутритивному сосанию обуслов­ливают изменения звукопроизношения, сформированности звуко­слоговой структуры слова, артикуляционной моторики, динамической организации движений органов артикуляционного аппарата.

Ненутритивное сосание ассоцииро­вано с тревожными расстройствами — подобные диагнозы в 5,9 раза чаще встречаются у пациентов, по тем или иным причинам не получившим ГВ 11.

Малая продолжительность ГВ (менее 6 мес) повышает вероятность:

• постериального перекрёстного прикуса — в 3,13 раза; • отсутствия максиллярного синуса — в 1,6 раза; • привычки ненутритивного сосания — в 4,2 раза.

При кормлении ребёнка из бутылки с соской более 18 мес риск дистальной окклюзии возрастает в 1,45 ра­за, а вероятность формирования 2-го класса смыкания клыков  в 1,43 раза 12, 13.

Важно понимать, что нарушения прикуса изменяют объём ротовой полости у ребёнка, провоцируя привычку ротового дыхания, что чревато пересыханием слизистой оболочки, нарушением микробного баланса и инфекционно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов 14.

Длинные цепи нейрогенеза

Многочисленные данные свидетельствуют, что у детей, находившихся на ГВ, коэффициент интеллектуального развития выше, чем у получавших заменители ГМ. Влияние типа питания на развитие ЦНС обусловлено, по всей видимости, действием длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (дцПНЖК), содержащихся в ГМ и необходимых для развития коры головного мозга и сетчатки глаз 15.

Они участвуют в формировании фосфолипидов клеточных мембран, что «программирует» проницаемость клеточной стенки для нейромедиаторов. Помимо этого дцПНЖК участвуют в синтезе биологически активных веществ, в том числе эйкозаноидов и нейротрансмиттеров, необходимых для стимуляции нейрогенеза, синаптообразования и миграции нейронов.

О том, что ПНЖК значимо влияют на развитие мозга и зрительного анализатора, свидетельствует тот факт, что добавление докозагексаеновой кислоты (производное α-линоленовой кислоты) в виде рыбьего жира в молочную смесь для искусственного вскармливания способствует повышению остроты зрения 16.

Микрохимеризм – залог здоровья?

Лишь недавно австралийские исследователи подтвердили факт наличия в грудном молоке стволовых клеток. Их популяция обладает уникальными возможностями дифференцировки. Первоначально считалось, что «взрослые» стволовые клетки (а клетки ГМ считают именно такими) имеют ограниченную пластичность. Однако последние данные свидетельствуют, что некоторые субпопуляции, полученные из ГМ, способны как in vitro, так и в естественных условиях к дифференциации на типы клеток, находящиеся за пределами их дермального происхождения.

Мультипотентность стволовых клеток ГМ весьма значима: этот новый (и, что важно, не требующий инвазивных процедур для получения клеток-предшественников) источник открывает возможности их дальнейшего применения в регенеративной медицине и исследованиях молекулярных детерминант рака. ГМ может создать этическую альтернативу эмбриональным стволовым клеткам 17.

Помимо «радужных» рассуждений относительно перспективности качественно нового источника клеток-предшественников, не сто`ит забывать о прио­ритете №1 — обеспечении здоровья следующего поколения. Однако вопрос о роли этих клеток в развитии детей раннего возраста до сих пор остаётся открытым — эта область пока недостаточно изучена.

Если рассматривать ГВ с позиции миграции клеточных колоний между матерью и ребёнком, то такой тип питания поддерживает состояние ­микрохимеризма*. Безусловно, наибольший клеточный обмен между материнским организмом и эмбрионом происходит во время беременности через плацентарную ткань. Однако и постнатально с ГМ от матери к ребёнку поступают стволовые клетки, которые, по мнению некоторых специалистов, способствуют развитию младенцев в раннем возрасте 18.

* Микрохимеризм — состояние, при котором клетки, генетически принадлежащие другому макроорганизму, проникают через тканевые барьеры и длительно сохраняют активность, циркулируют в кровеносном русле и входят в состав органов и тканей. К примеру, клетки матери обнаруживают в тканях её взрослых сыновей и наоборот. Этот феномен считают вовлечённым в патогенез ряда заболеваний, но его же можно использовать и для облегчения симптомов некоторых состояний, например ревматоидного артрита у женщины.

Точный механизм этой «постнатальной настройки» пока только предстоит выяснить, но уже известные свойства материнского молока позволяют позиционировать его не только как источник питания, но и как мультипотентную биологически активную субстанцию.

Долгожительство на клеточном уровне

Не так давно, в 2016 году, были опубликованы результаты исследования, подтверждающего влияние ГВ на продолжительность жизни. В работе, проведённой на базе Калифорнийского университета, показано, что эксклюзивное ГВ в течение минимум 4–6 нед приводит к тому, что длина теломеров у таких детей достоверно больше, нежели у искусственно вскормленных младенцев 19.

Эксклюзивное грудное вскармливание в течение минимум 4–6 нед влияет на показатели здоровья ребёнка: длина теломеров у детей, получавших материнское молоко, достоверно больше, нежели у искусственно вскормленных.

В целом факторов, влияющих на продолжительность жизни, чрезвычайно много, и только их комплексная реализация может обеспечить увеличение витального периода. Один из «маркёров» долголетия — длина теломеров хромосом различных клеток организма человека.

Ещё в 30-е годы прошлого столетия генетики обнаружили, что на концах хромосом существуют многократно повторяющиеся некодируемые гексамерные последовательности нуклеотидов, обеспечивающие целость генома и предотвращающие генетические аномалии вследствие ошибок деления, — теломеры.

В 1971 году отечественный учёный А.М. Оловников предположил, что старение клетки связано с потерей концевых последовательностей ДНК (вследствие преждевременного обрыва во время репликации), и вскоре эта гипотеза была подтверждена.

Результаты исследований показали, что при каждом клеточном делении происходит укорочение теломеров на 50–60 пар (ввиду того что теломерная последовательность не содержит генов, в результате её уменьшения не происходит потери генетической информации). Чем дольше функционирует организм, тем больше клеточных делений насчитывает его история и тем короче будут концевые структуры хромосом. Когда длина теломеров становится предельно малой, клеточное ядро посылает сигнал, блокирующий способность клетки к дальнейшему делению, что в свою очередь приводит к апоптозу. Неспособность клетки воспроизводить себя бесконечное число раз получила название «лимит Хейфлика». Таким образом, длина теломера напрямую связана с репликационным потенциалом клетки.

Однако важно помнить, что уменьшение размеров теломера до критичных значений не останавливает клеточную пролиферацию полностью, но «противоопухолевая страховка» прекращает действовать. Формируется хромосомная нестабильность, различные дефекты плоидности, растёт риск злокачественной трансформации 20.

HAMLET: конечно, быть!

Преимущества ГВ для новорождённого обусловлены в первую очередь уникальным и на сегодняшний день невоспроизводимым составом материнского молока. Так, например, содержание белка в ГМ существенно ниже, чем в коровьем, что критически важно для обмена веществ ребёнка первого года жизни. Избыточное потребление белка сопровождается высокой концентрацией в крови некоторых аминокислот и мочевины — своего рода метаболическим стрессом, на который организм младенца отвечает увеличением уровня инсулина, что повышает риск ожирения и сахарного диабета в дальнейшем.

На протяжении многих лет производители искусственного питания пытаются корригировать содержание белкового компонента в составе смеси. Однако эти попытки либо делают её недостаточно питательной (белки коровьего молока хуже усваиваются), либо такой продукт критически беден незаменимыми аминокислотами — в первую очередь триптофаном, — что требует дополнительного введения необходимых белковых компонентов 21.

В состав ГМ входят казеин и сывороточные белки — свыше 1,5 тыс. наименований. Из них к сегодняшнему дню исследователями наиболее изучены α-лактальбумин, лактоферрин и остеопонтин.

При расщеплении α-лактальбумина есть промежуточный этап, когда молекула α-лактальбумина в кислой среде желудка младенца частично разворачивается с присоединением к ней олеиновой кислоты (продукт расщепления триглицеридов жирных кислот грудного молока). В ходе этой необычной реакции формируется комплекс, называемый HAMLET — human α-lactalbumin made lethal to tumor cells (дословно: «человеческий α-лактальбумин, губительный для опухолевых клеток»).

Это соединение обладает поистине уникальными свойствами:

  • оказывает цитотоксичное действие в отношении злокачественно перерождённых клеток 22, 23;
  • обладает бактерицидной активностью в отношении некоторых возбудителей респираторных заболеваний, включая Streptococcus pneumoniae;
  • усиливает действие антибиотиков, что позволяет бороться с метициллин-резистентными штаммами золотистого стафилококка и полимикробными ассоциациями (в т.ч. в составе биоплёнок), причём это адьювант, к которому бактерии не формируют устойчивости 24.

Таким образом, ренессанс традиционного акушерства и ухода за новорождённым, в настоящее время обозначаемый термином «современные перинатальные технологии» (контакт «кожа к коже», раннее прикладывание к груди, эксклюзивное или преимущественное грудное вскармливание и другие методы), представляет собой наиболее действенный и реальный способ профилактики опухолей, MRSA-инфекции (Methicillin-resistantStaphylococcus aureus) и сепсиса новорождённого 25.

Современные перинатальные технологии (контакт «кожа к коже», раннее прикладывание к груди, эксклюзивное или преимущественное грудное вскармливание) представляют собой наиболее действенную профилактику опухолей, MRSA-инфекции (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) и сепсиса новорождённого.

Позитивная «перезагрузка»

Наверное, один из самых обсуждаемых аспектов ГВ — это формирование эмоциональной связи между женщиной и новорождённым. Это особенно актуально для всех, кто впервые стал матерью. Поддержание тесного общения со своим ребёнком чрезвычайно положительно сказывается на формировании материнского поведения, снижает вероятность послеродовой депрессии, ускоряет нормализацию массы тела в послеродовой период.

Из вышесказанного можно сделать один практический вывод — для женщины полноценной замены ГВ как процессу нет. Окончательное установление поведенческих особенностей молодой матери напрямую зависит от частоты прикладывания ребёнка к груди, а также от длительности вскармливания в целом.

Грудное вскармливание не должно быть ограничено только потребностями питания. Привычка прикладывания к груди, связанная с необходимостью успокоить младенца, позитивно влияет на формирование психики ребёнка. Комфортное течение начального этапа жизни способно качественно повлиять в дальнейшем на развитие внутрисемейных отношений, в том числе между поколениями 32.

К настоящему времени известны сотни компонентов грудного молока. А вот в составе любой даже самой высококачественной смеси их содержится не более 60. Именно поэтому любые рекламные заверения производителей молочных смесей для искусственного вскармливания о максимальном соответствии продукции составу материнского молока относительны.

Всё вышесказанное — ещё одно доказательство того, что максимальная популяризация ГВ и информационная поддержка кормящих женщин медицинскими работниками должны быть (и, к счастью, постепенно становятся) приоритетами современной профилактической педиатрии.

Каждая беременная и родильница должна получить в женской консультации или родильном стационаре базовую информацию о преимуществах и принципах рациональной организации успешного ГВ, что предусмотрено концепцией современных перинатальных технологий.

Консультанты по ГВ – кто они?

Во многих странах мира не так давно появилась новая профессия — «специа­лист (консультант) по грудному вскармливанию». Для получения этого статуса необходимо углублённое изучение всех аспектов ГВ; в зависимости от наличия или отсутствия исходного медицинского образования длительность учёбы составляет 40–90 ч 26, 27, 28.

Согласно результатам исследований, привлечение консультанта повышает частоту инициации ГВ в 1,35 раза. Продолжительность эксклюзивного кормления грудью через 1 мес после родов на фоне поддержки специалиста в  1,71 раза выше, чем при стандартных принципах работы с кормящими.

В США экономическая эффективность работы консультантов по ГВ оценена по достоинству: в 2006 году на каждую 1000 родов приходилось в среднем два консультанта по лактации, а в 2016 году — уже 9–10 29.

К сожалению, качество подготовки по вопросам ГВ российских медработников не всегда соответствует международным стандартам, да и сама специальность до сих пор в нашей стране официально не зарегистрирована. Отечественная организация, заслуживающая большого доверия, — Ассоциа­ция консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ), созданная в 2004 году. Уровень знаний вступивших в её ряды серьёзно превышает степень осведомлённости «рядовых» медиков, хотя собственно наличие профильного образования — не обязательное условие для обучения 30. Печально и отчасти тревожно, что международную сертификацию сегодня имеют лишь 14 российских консультантов 31.

Информированность кормящих матерей о возможности получения консультации подобных специалистов, равно как и обращаемость за такой помощью, в России невысока. Изменение ситуации — одно из важнейших направлений работы по популяризации ГВ.

Для дальнейшего расширения этой работы необходимо обучать медицинские кадры, готовить специалистов по ГВ. Нет накаких сомнений, что в нашей стране, так же как и за рубежом, планомерная и непрерывная работа в этом отношении непременно окажет своё положительное влияние на сохранение здоровья матерей, их детей и последующих поколений.

Литература и источники:

  1. Herrmann K., Carroll K. An exclusively human milk diet reduces necrotizing enterocolitis // Breastfeed Med. 2014. Vol. 9. №4. P. 184–190. [PMID: 24588561] ↩

  2. Krogh C., Biggar R.J., Fischer T.K. et al. Bottle-feeding and the risk of pyloric stenosis // Pediatrics. 2012. Vol. 130. №4. P. e943–e949. [PMID: 22945411] ↩

  3. Руднева О.Д. Организация грудного вскармливания после самопроизвольных родов: Дис. … канд. мед. наук. М., 2016. 139 с. ↩

  4. Li R., Fein S.B., Grummer-Strawn L.M. Association of breastfeeding intensity and bottle-emptying behaviors at early infancy with infants' risk for excess weight at late infancy // Pediatrics. 2008. Vol. 122. Suppl. 2. P. s77–s84. [PMID: 18829835] ↩

  5. Li R., Fein S.B., Grummer-Strawn L.M. Do infants fed from bottles lack self-regulation of milk intake compared with directly breastfed infants? // Pediatrics. 2010. Vol. 125. №6. P. e1386–e1393. [PMID: 20457676] ↩

  6. DiSantis K.I., Hodges E.A., Johnson S.L., Fisher J.O. The role of responsive feeding in overweight during infancy and toddlerhood: А systematic review // Int. J. Obes. (Lond). 2011. Vol. 35. №4. P. 480–492. [PMID: 21427696] ↩

  7. Brown A., Lee M. Breastfeeding during the first year promotes satiety responsiveness in children aged 18-24 months // Pediatr. Obes. 2012. Vol. 7. №5. P. 382–390. [PMID: 22911888] ↩

  8. Victora C.G., Horta B.L., Loret de Mola C. et al. Association between breastfeeding and intelligence, educational attainment, and income at 30 years of age: А prospective birth cohort study from Brazil // The Lancet. Global Health. 2015. Vol. 3. №4. P. e199–e205. [PMID: 25794674] ↩

  9. URL: https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/crying-colic/Pages/Pacifiers-and-Thumb-Sucking.aspx. ↩

  10. Agarwal S.S., Nehra K., Sharma M. et al. Association between breastfeeding duration, non-nutritive sucking habits and dental arch dimensions in deciduous dentition: А cross-sectional study // Prog. Orthod. 2014. Vol. 15. P. 59. [PMID: 25679374] ↩

  11. Рублёва И.А. Оценка взаимосвязи зубочелюстных аномалий и психоневрологических нарушений у детей 7–12 лет: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2010. 25 с. ↩

  12. Chen X., Xia B., Ge L. Effects of breast-feeding duration, bottle-feeding duration and non-nutritive sucking habits on the occlusal characteristics of primary dentition // BMC Pediatrics. 2015. Vol. 15. №1. P. 46. [PMID: 25895651] ↩

  13. Lopes-Freire G.M., Cárdenas A.B., Suarez de Deza J.E. et al. Exploring the association between feeding habits, non-nutritive sucking habits, and malocclusions in the deciduous dentition // Prog. Orthod. 2015. Vol. 16. №1. P. 16–43. [PMID: 26683318] ↩

  14. Евдокимова Н.А., Попов С.А., Сатыго Е.А. Особенности строения верхних дыхательных путей у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов // Ортодонтия. 2009. Т. 4 №48. С. 25–27. ↩

  15. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М., 2010. 68 с. ↩

  16. Боровик Т.Э., Грибакин С.Г., Звонкова Н.Г. и др. Питание и развитие мозга: роль длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот // Педиатрия. 2012. Т. 91. №2. C. 67–73. ↩

  17. Hassiotou F., Beltran A., Chetwynd E. et al. Breastmilk is a novel source of stem cells with multilineage differentiation potential // Stem Cells. 2012. Vol. 30. №10. P. 2164–2174. [PMID: 22865647] ↩

  18. Hassiotou F., Hartmann P.E. At the dawn of a new discovery: the potential of breast milk stem cells // Adv. Nutr. 2014. Vol. 5. №6. P. 770–778. [PMID: 25398739] ↩

  19. Wojcicki J.M., Heyman M.B., Elwan D. et al. Early exclusive breastfeeding is associated with longer telomeres in Latino preschool children // Am. J. Clin. Nutr. 2016. Vol. 104. №2. P. 397–405. [PMID: 27440083] ↩

  20. Передерий В.Г., Ткач С.М., Клименко С.В. идр. Клиническое значение определения длины теломер для оценки состояния здоровья, риска возникновения и прогноза исхода заболеваний, оценки продолжительности жизни // Міждисциплінарні проблеми. 2013. Т. 15. №318. С. 64–66. ↩

  21. Lönnerdal B. Infant formula and infant nutrition: bioactive proteins of human milk and implications for composition of infant formulas // Am. J. Clin. Nutr. 2014. Vol. 99. №3. P. 712s–717s. [PMID: 24452231] ↩

  22. Mossberg A.K., Hou Y., Svensson M. et al. HAMLET treatment delays bladder cancer development // J. Urol. 2010. Vol. 183. №4. P. 1590–1597. [PMID: 20172551] ↩

  23. Mossberg A.K., Hun M.K., Morozova-Roche L.A., Svanborg C. Structure and function of humanα-lactalbumin made lethal to tumor cells (HAMLET)-type complexes // FEBS J. 2010. Vol. 277. №22. P. 4614–4625. [PMID: 20977665] ↩

  24. Marks L.R., Clementi E.A., Hakansson A.P. Sensitization of Staphylococcus aureus to methicillin and other antibiotics in vitro and in vivo in the presence of HAMLET // PLoS ONE. 2013. Vol. 8. №5. P. e63158. [PMID: 23650551] ↩

  25. Riordan J., Wambach K. Breastfeeding and human lactation. Sudbury, Mass: Jones and Bartlett Publishers, 2010. 912 р. ↩

  26. URL: https://www.alpp.org/certifications/certifications-clc. ↩

  27. The International institute of human lactation. Becoming a lactation consultant? — URL: https://www.health-e-learning.com/resources/becoming-an-lc. ↩

  28. The Lactation education accreditation and approval review committee (LEAARC). Lactation management courses. — URL: http://www.leaarc.org/download/LEAARC_ApprovedCourses.pdf. ↩

  29. Breastfeeding report card progressing toward national breastfeeding goals united states, 2016. — URL: https://www.cdc.gov/breastfeeding/pdf/2016breastfeedingreportcard.pdf. ↩

  30. Яковлев Я.Я., Фурцев В.И., Манеров Ф.К. Знания консультантов «АКЕВ» и врачей по грудному вскармливанию // Физиологические основы грудного вскармливания: Материалы Всероссийской конференции с международным участием. М., 2010. С. 25–27. ↩

  31. Current statistics on worldwide IBCLCs. — URL: http://iblce.org/about-iblce/current-statistics-on-worldwide-ibclcs/. ↩

  32. Абольян Л.В., Новикова С.В. Современные аспекты грудного вскармливания // Педиатрия. 2011. Т. 90. №1. С. 80–83. ↩