Магнезиальная терапия преэклампсии спасает жизни
Междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медицины (МАРС), 12 марта 2026 года, Москва
В 2023 году материнская смертность сократилась в 2,8 раза по сравнению с «коронавирусным» 2021 годом, однако она по-прежнему высока — умерли 168 женщин. В структуре причин материнской смертности за акушерскими кровотечениями и эмболией следуют «отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности».
Материнская смертность от преэклампсии (ПЭ) за последнее десятилетие в целом после внедрения новой классификации (!) снизилась в 2 раза: 33 пациентки в 2014 году и 17 — в 2023-м. Однако что за этим скрывается? Действительно ли стало меньше ПЭ или акушеры-гинекологи стали хуже видеть это осложнение за «экстрагенитальной завесой», куда и «уходит» статистика части погибших1?
И даже несмотря на этот вероятный «трансфер», уже сегодня мы наблюдаем тревожную тенденцию: в 2023 году по сравнению с 2022 годом отмечен двукратный рост смертности от ПЭ — 17 (10,1%) vs 10 (5,9%)2 умерших по этой причине. И сегодня это — вопрос классического акушерского образования3.
Почему гибнут женщины?
Своевременной диагностике ПЭ, особенно тяжёлой, препятствует неспецифичность прояв-
лений.
• При тромбоцитопении беременных направляют к гематологу для поиска аутоиммун-
ных причин.
• При повышении концентрации печёночных ферментов назначают консультацию гепатолога.
• Если болит эпигастральная область или голова, врачи ищут любую соматическую причину, но только не диагностируют тяжёлую форму ПЭ. А между тем недооценка и отсутствие мониторинга пациенток при манифестации этих не столь специфичных проявлений ПЭ могут оказаться фатальными4.
Основа терапии вчера и сегодня
Многие десятилетия главным инструментом акушеров-гинекологов в борьбе с материнской смертностью, обусловленной тяжёлой ПЭ и эклампсией, служит отечественный приоритет — магнезиальная терапия. Практически не дающую осложнений, её легко корректировать, отслеживая уровень микроэлемента в крови пациентки.
Замена магния сульфата чем бы то ни было — опасна! Согласно многочисленным актуальным мировым (с 1995 года) и российским клиническим рекомендациям, магний охарактеризован как препарат первой линии для профилактики и лечения судорог при тяжёлой ПЭ и эклампсии5.
Магния сульфат вводят в начальной дозе 4 г сухого вещества (16 мл 25% раствора) в течение 10–15 мин, затем по 1 г/ч (4 мл/ч 25% раствора) до достижения эффекта. Эти дозы нетоксичны для матери и при этом оказывают одинаковый клинический эффект в сравнении с рекомендованными ранее. Если уровень креатинина ниже 97 мкмоль/л (1,1 мг/дл), под держивающая доза может составлять 2 г/ч.
Юридическая коллизия
Текущая версия российских клинических рекомендаций содержит пункт, который ввёл в заблуждение многих врачей: «Магния суль фат не рекомендован при умеренной ПЭ»5.
При этом в комментарии к этому положе нию клинических рекомендаций указано, что введение сульфата магния не предотвращает прогрессирование ПЭ (как и любой другой препарат!), но эклампсия может произойти на фоне ПЭ любой степени тяжести, следовательно, противосудорожная терапия сульфатом магния — первостепенная задача6.
По всей видимости, само положение и первая часть комментария могли привести к изменению тактики ведения пациенток, что в ряде случаев закончилось фатально.с
Механизм действия
Позитивное воздействие магния сульфата основано на патогенезе ПЭ.
Генерализованный сосудистый спазм обусловлен тем, что плацента, недополучая кислород и питательные вещества из-за неполноценности спиральных артерий, шунтирования капиллярного русла в интересах плода, «накачивает» давление в сердечно-сосудистой системе. На каком-то этапе прогрессирующие вазопрессорные влияния оказываются в избытке, отсюда дальнейшее усугубление страданий плода и риск судорожного синдрома как реализация кислородного голодания мозга женщины.
Магния сульфат расширяет капиллярное русло, улучшая кровоснабжение, без чего антигипертензивная терапия может привести к дальнейшему сокращению периферического кровотока и клиническому ухудшению6.
Назначение метилдопы, блокаторов нифедипина не лечит ПЭ и не улучшает микроциркуляцию, однако эти препараты «обманывают» врача, снижая артериальное давление. Итог — «развёрнутая» ПЭ, иногда со смертельным исходом.
Что даёт магнезия?
Магния сульфат не устраняет причину критического акушерского состояния, но предоставляет выигрыш во времени и даёт возможность или транспортировать пациентку в учреждение более высокого уровня, или обеспечить прибытие специализированной помощи.
Правильно подобранная магнезиальная терапия предотвращает смертность от ПЭ. Ко крейновский обзор (n=11 444) показал, что назначение магния сульфата при ПЭ снижает риск гибели матери на 46%7.
В 2024 году, всесторонне рассмотрев накопленные за много лет научные и клинические данные, группа зарубежных экспертов при шла к нижеследующим выводам8.
• Магния сульфат следует назначать всем женщинам с тяжёлыми клиническими проявлениями ПЭ.
• Магния сульфат нужно назначать всем беременным с тяжёлой артериальной гипертензией, включая ситуации резистентности к стандартной терапии.
• Показания к назначению магния сульфата не равны показаниям к родоразрешению.
• Дополнительные преимущества сульфата магния включают нейропротективный эффект в отношении плода.
Эксперты заключили, что целесообразно расширить область рекомендаций к назначению магнезиальной терапии, не ограничиваясь «неврологическими» показаниями.
Выводы экспертов МАРС
• Магнезиальная терапия ПЭ должна стать базисной.
• До тех пор пока мы не уверены в степени тяжести ПЭ, пациентку надлежит вести как тяжёлую. Тактику ведения следует изменять только в том случае, когда доказано отсутствие высокой степени тяжести ПЭ.
• Незамедлительное назначение сульфата магния позволяет более безопасно пройти период диагностического поиска.
Литература
1. Женская консультация / Под ред. В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 576 с.
2. Здравоохранение в России. 2025: Стат. сб. / Росстат. — М., 2025 — 149 с.
3. Акушерство: Национальное руководство / Под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, М.А. Курцера, В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2026. — 1048 с.
4. Рокотянская Е.А., Таланова И.Е., Малышкина А.И. и др. Тяжёлая преэклампсия как одно из критических акушерских состояний: основные факторы возникновения (данные по Ивановской области) // Женское здоровье и репродукция. — 2023. — №3 (58). — С. 8–13.
5. Преэклампсия. Эклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде: Клинические рекомендации / Минздрав РФ. — М., 2024. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ schema/637_2.
6. Предиктивное акушерство / Под ред. В.Е. Радзинского, С.А. Князева, И.Н. Костина. — 2-е изд., доп. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2025. — 528 с.
7. Duley L., Gülmezoglu A.M., Henderson-Smart D.J., Chou D. Magnesium sulphate and other anticon vulsants for women with pre-eclampsia // Cochrane Database Syst. Rev. — 2010. — Vol. 11. — Art. №CD000025. [PMID: 21069663]
8. De Oliveira L., Korkes H., Rizzo M. et al. Magnesium sulfate in preeclampsia: Broad indications, not only in neurological symptom // Pregnancy Hypertens. — 2024. — Vol. 36. — P. 101126. [PMID: 38669914]