Сказать «да»
уменьшению боли
Эндометриоз и стратегии долгосрочного контроля
Эндометриоз остаётся одним из самых частых хронических заболеваний в акушерстве и гинекологии1. По разным оценкам, им страдает до 10% женщин репродуктивного возраста во всём мире2,3. Реальные цифры скорее всего выше, поскольку диагноз нередко подтверждают с опозданием — иногда спустя годы и десятилетия. Болезнь причиняет постоянную боль, снижает фертильность, ухудшает качество жизни, может требовать повторных госпитализаций и оперативных вмешательств. Пациентки годами ходят по врачам, теряют трудоспособность, сталкиваются с депрессией и социальной изоляцией. Эндометриоз — системная проблема, которая затрагивает множество сфер жизни, в связи с чем нуждается в адекватной своевременной терапии.
При этом необходим марафонский подход — спринтерские схемы здесь не работают. Чтобы контролировать симптомы и предотвращать рецидивы, женщине приходится принимать препараты месяцами и годами. Непрерывность — ключевое условие успеха. Однако долгосрочная стратегия осуществима лишь тогда, когда лечение остаётся эффективным и одновременно доступным
Пациентки с эндометриозом редко предъявляют изолированные жалобы1. Классический квартет — дисменорея, боль при половом акте, нарушение мочеиспускания и затруднение дефекации4 — составляет лишь часть проявлений. Полную же картину даёт сочетание симптомов. Изолированный дискомфорт внизу живота способен ввести специалиста в заблуждение, но, если женщина отмечает диспареунию и безуспешные попытки забеременеть, шансы на правильный диагноз заметно возрастают5. Отметим, что хроническая тазовая боль мучает до 70% пациенток с этим заболеванием6,7, а с бесплодием сталкивается каждая вторая8. Интересно ещё то, что интенсивность боли не всегда связана с распространённостью процесса — маленький очаг способен вызывать нестерпимые стра дания. Именно поэтому подробный опрос служит ключом к ранней диагностике. Специалисту важно уловить как громкие, так и «тихие» сигналы — утомляемость, вздутие, болезненность при осмотре, которые пациентка часто списывает на «особенности организма».
Поиск баланса
Ещё до активации всех пунктов лечения согласно клиническим рекомендациям врачу необходимо установить доверительные отношения с пациенткой. Это особенно важно, поскольку эндометриоз может сопровождаться повышенной тревожностью и/или депрессией. Стратегии долгосрочного контроля эндометриоза должны обязательно учитывать психоэмоциональный компонент — без него трудно обеспечить приверженность пациентки любой из возможных схем лечения. К этому спектру проблем примыкает и коррекция нередких при этом заболевании сексуальных нарушений.
Регулярное наблюдение пациентки и тщательная диагностика с уточнением возможных сроков и методов лечения — основа успеха всех консервативных подходов ведения женщин с эндометриозом. Впрочем, в огромной мере — и хирургических...
Когда-то операцию считали единственным надёжным способом избавить женщину от страданий эндометриоза. Сегодня российские9 и европейские10,11 гайдлайны едины во мнении: хирургический и медикаментозный методы — союзники, а не конкуренты. Выбор между ними должен зависеть от клинической ситуации, возраста пациентки и её репродуктивных планов. Однако на практике всё порой складывается иначе. В США, где проанализировали около 77 тыс. ассоциированных с эндометриозом страховых случаев, оказалось, что после верификации диагноза 72% женщин сразу направляют на операцию и только 42–45% получают медикаментозную терапию12. Очевидно, что скальпель используют там, где можно обойтись консервативным путём.
На самом деле императивные показания к хирургическому вмешательству ограничены. К ним относят бесплодие, боль, не поддающуюся лекарственной коррекции, глубокий инфильтративный эндометриоз с угрозой окклюзии органов, внетазовую локализацию, а также постменопаузальный эндометриоз9,10,11. При отсутствии этих состояний на начальном этапе целесообразно назначить медикаментозную терапию.
Долгосрочный фундамент
Среди гормональных подходов, рекомендованных для лечения эндометриоза, первое место занимают гестагены9,10,11. «Золотым стандартом» в этой группе принято считать диеногест гестаген IV поколения. Его действие многогранно: он подавляет стимулирующее влияние эстрогенов на ткань эндометрия, снижает их продукцию в яичниках, а при длительном использовании вызывает децидуализацию и последующую атрофию эндометриоидных гетеротопий13,14. Одновременно реализуются противовоспалительные, антипролиферативные и антиангиогенные эффекты15.
Эффективность диеногеста подтверждена клиническими исследованиями13–16: на фоне терапии отмечается значимое уменьшение болевого синдрома, регресс эндометриоидных очагов, а удовлетворённость пациенток лечением остаётся стабильно высокой. Достигнутый результат при этом сохраняется при долгосрочном приёме. Что касается безопасности, препарат выгодно отличается от средств второй линии: он не имеет ульцерогенных свойств, не вызывает выраженных гипоэстрогенных эффектов, а именно клинически значимой потери костной массы, изнуряющих «приливов» и ночной потливости, а возможные незначительные изменения носят обратимый характер. Профиль переносимости в целом благоприятный, а режим приёма прост и удобен — одна таблетка в деньснять без перерыва и без привязки к еде.
[ Гайдлайны по эндометриозу едины во мнении: хирур-
гический и медикаментозный методы — союзники, а не
конкуренты. Выбор должен зависеть от клинической ситу-
ации, возраста пациентки и её репродуктивных планов. ]
На российском рынке недавно представлен новый диеногестсодержащий лекарственный препарат под торговым наименованием «Диендал»17. Он произведён в соответствии с европейскими стандартами качества компанией, имеющей многолетний опыт и надёжную репутацию в профессиональной медицинской среде. Его появление расширяет возможности при длительной терапии: доступная стоимость делает непрерывный приём реальным для пациенток с разным достатком, способствуя высокой приверженности лечению.
Вместе с тем нельзя забывать, что эндометриоз — болезнь с высокой склонностью к рецидивам. Даже хирургическое вмешательство порой даёт лишь временное облегчение: после тщательного удаления очагов они могут появляться вновь. Медикаментозная поддержка в послеоперационном периоде существенно снижает частоту возврата симптомов и вероятность повторных операций. Приём диеногеста после лапароскопии — полноценная стратегия профилактики18. Женщина возвращается к привычной жизни без страха, что боль вернётся. Это особенно важно для тех, кто планирует беременность, поскольку подавление активности очагов на несколько месяцев позволяет создать благоприятный фон для зачатия. Таким образом, сочетание эффективности, удобства, безопасности и доступности делает такие препараты, как «Диендал», важным инструментом в сбалансированной стратегии лечения этого опасного и многоликого заболевания.
Эндометриоз — хроническое состояние, которым можно управлять. Современная медицина предлагает гибкие инструменты: от простого ежедневного приёма таблеток до сложных хирургических техник. Доступность терапии в этом плане превращает долгосрочный контроль из желаемой цели в реальность. Лечить нужно пациентку, а не очаги — только так можно погасить тлеющий огонь и вернуть уверенность в завтрашнем дне.
Литература
1. Радзинский В.Е., Оразов М.Р., Орехов Р.Е. и др. Хроническая тазовая боль: версии, контраверсии, перспективы.
2-е изд., пересмотр. и доп. / Под ред. В.Е. Радзинского, М.Р. Оразова. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2024.
216 с.
2. Leone Roberti Maggiore U., Chiappa V., Ceccaroni M. et al. Epidemiology of infertility in women with endometriosis
// Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2024. Vol. 92. Р. 102454. [PMID: 38183767]
3. Ferrero S. Endometriosis-related infertility: A comprehensive manual. Cham: Springer Nature, 2024. 305 р.
4. Allaire C., Bedaiwy M.A., Yong P.J. Diagnosis and management of endometriosis // CMAJ. 2023. Vol. 195. №10.
Р. Е363–E371. [PMID: 36918177]
5. Kiser A.C., Schliep K.C., Hernandez E.J. et al. An artificial intelligence approach for investigating multifactorial
pain-related features of endometriosis // PLoS One. 2024. Vol. 19. №2. Р. e0297998. [PMID: 38381710]
6. Raja M.H.R., Farooqui N., Zuberi N. et al. Endometriosis, infertility and MicroRNA’s: A review // J. Gynecol. Obstet.
Hum. Reprod. 2021. Vol. 50. №9. Р. 102157. [PMID: 33957270]
7. Arnold M.J., Osgood A.T., Aust A. Chronic pelvic pain in women: ACOG updates recommendations // Am. Fam.
Physician. 2021. Vol. 103. №3. Р. 186–188. [PMID: 33507045]
8. Bonavina G., Taylor H.S. Endometriosis-associated infertility: From pathophysiology to tailored treatment // Front.
Endocrinol. (Lausanne). 2022. Vol. 13. P. 1020827. [PMID: 36387918]
9. Эндометриоз: Клинические рекомендации / Минздрав РФ. М., 2024. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/viewcr/
259_2.
10. Becker C.M., Bokor A., Heikinheimo O. et al. Endometriosis: ESHRE // Hum. Reprod. Open. 2022. Vol. 2022. №2.
Р. hoac009. [PMID: 35350465]
11. Pecorella G., Morciano A., Sparic R. et al. Endometriosis and reproductive sparing surgery: A narrative review and
AGREE II-S-based evaluation of international guidelines // J. Clin. Med. 2026. Vol. 15. №1. P. 380. [PMID: 41517629]
12. Lewis H., Zadeh V.P.F.A., Soskin L. et al. Trends in endometriosis management: A 10-year US claims analysis //
J. Minim. Invasive Gynecol. 2026. Vol. 33. №2. Р. 187–195. [PMID: 40967302]
13. Piriyev E., Schiermeier S., Romer T. Hormonal treatment of endometriosis: A narrative review // Pharmaceuticals
(Basel). 2025. Vol. 18. №4. Р. 588. [PMID: 40284023]
14. Maiorana A., Maranto M., Restivo V. et al. Evaluation of long-term efficacy and safety of dienogest in patients with
chronic cyclic pelvic pain associated with endometriosis // Arch. Gynecol. Obstet. 2024. Vol. 309. №2. Р. 589–597.
[PMID: 38019280]
15. Kim H.J., Kim S.H., Oh Y.S. et al. Dienogest may reduce estradiol-and inflammatory cytokine-induced cell viability and
proliferation and inhibit the pathogenesis of endometriosis: A cell culture-and mouse model-based study // Biomedicines.
2022. Vol. 10. №11. Р. 2992. [PMID: 36428561]
16. Suwan A., Rungruxsirivorn T., Panyakhamlerd K. et al. Efficacy and acceptability of dienogest among patients with
endometriosis in Thailand // BMC Women’s Health. 2026. Vol. 26. №1. Р. 114. [PMID: 41588443]
17. ОХЛП ≪Диендал≫. ЛП-№(009857)-(РГ-RU)-220425.
18. Wu Y., Liu Y., Jia H. et al. Treatment of endometriosis with dienogest in combination with traditional Chinese medicine:
A systematic review and meta-analysis // Front. Surg. 2022. Vol. 9. P. 992490. [PMID: 36386543]