© Krakenimages.com / Shutterstock/FOTODOM

Защити себя сам

Согласно Федеральному закону №323-ФЗ (ст. 20)¹ законный представитель (ЗП) вправе отказаться от медицинской помощи ребёнку даже в случаях угрозы жизни, за исключением ситуаций, перечисленных в ч. 9 Федерального закона №323-ФЗ. В Семейном и Уголовном кодексах указано на ответственность ЗП за ненадлежащее исполнение родительских обязанностей. В случае отказа от патронажа новорождённого врачу необходимо:

• составить акт в произвольной форме;
• сделать запись в первичной медицинской документации;
• безотлагательно проинформировать руководителя медицинской организации, к которой он принадлежит.

Руководитель обязан сообщить о факте отказа в органы опеки, а если есть признаки угрозы жизни — подать в суд исковое заявление.

Сходный алгоритм — при отказе ЗП от прививок несовершеннолетнему. Оба родителя имеют равные права, но иногда их позиции в этом вопросе расходятся. В этом случае добровольное информированное согласие (ДИС) для вакцинации достаточно получить от одного. Если оба отказываются дать ДИС, необходимо оформить акт, подписанный тремя свидетелями, отразив:

• факт предоставления полной информации в доступной форме о планируемом вмешательстве (в письменном виде приложить к акту);
• факт отказа от вмешательства и подписания ДИС;
• выраженную в иной форме (например, устно) волю ЗП.

При обсуждении с родителями последствий отказа важно напомнить им нормы закона, разрешающие не принимать непривитых в детские учреждения. Принуждение к вакцинации недопустимо, работу с родственниками следует основывать на убеждении. Обязательно оформление ДИС по установленной форме², а также строгое соблюдение причин для медотвода от прививок.

При отказе от госпитализации нельзя использовать угрозу не выдать больничный лист. Если врач предполагает серьёзную угрозу для жизни и здоровья ребёнка, следует обращаться в суд. Оказание помощи при несогласии ЗП возможно при терминальном состоянии несовершеннолетнего³ и для пациентов с аутизмом.

Пациент или ЗП вправе снимать действия медработника на фото или видео, но они не могут обнародовать материалы без его согласия. Главный врач может издать Правила поведения пациента, запрещающие съёмку, и разместить их на сайте ЛПУ. Медработнику при исполнении обязанностей нельзя проявлять агрессию и противодействовать съёмке.

От имени и во благо

Функции ЗП для несовершеннолетнего могут осуществлять:

• родители и усыновители;
• у детей до 14 лет — опекуны;
• у детей до 18 лет — попечители;
• у несовершеннолетних без родителей — органы опеки;
• социальные и медицинские организации, под надзор которых помещён ребёнок.

Другие лица не могут исполнять эту роль, её нельзя передоверить. На все виды амбулаторной медицинской помощи⁴ согласие дают один раз — в момент выбора ЛПУ. В эту поликлинику несовершеннолетнего пациента может приводить кто угодно — старшая сестра, няня, бабушка и т.д. Если ЗП длительно не могут сопровождать ребёнка при оказании медуслуг, оформляют временную опеку. Возможно дистанционное выражение согласия, но в этом случае свою точку зрения следует заверить использованием электронной подписи¹.

Чтобы ознакомиться с медицинскими документами (получить копии), пациент (ЗП) должен подать в ЛПУ заявление, которое обязаны рассмотреть за 30 дней⁵. На амбулаторном приёме и во время стационарного лечения можно ознакомиться с картой.

Спикер коснулся применения препаратов off-label (вне показаний, зарегистрированных в инструкции), частота этого явления в педиатрической практике составляет 50–67%. Несоблюдение инструкции не нарушает закон, но создаёт риски, а ответственность может быть возложена на врача или ЛПУ. Рекомендуется делать назначения коллегиально, объяснять ЗП особенности такого шага и получать ДИС в письменном виде.

Федеральный закон №323-ФЗ противоречив в отношении информирования ЗП о состоянии здоровья несовершеннолетних без их согласия. Учитывая более поздние поправки в закон, информацию предоставлять нужно, но медикам стоит делать это не по своей инициативе, а строго по запросу. В соответствии с Приказом №565н⁶, если врачами зафиксирован вред здоровью, причинённый в результате противоправных действий, медики должны сообщить об этом в правоохранительные органы. Передача сведений о беременности несовершеннолетних (без признаков насилия или причинения вреда здоровью) не считается обязанностью врача.

Литература