Авраамов амулет

Особенности лечения мастопатии в позднем репродуктивном периоде и постменопаузе

Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ), или мастопатия, — распространённое явление, которое можно встретить примерно у каждой второй женщины после достижения 30-летнего возраста. Большинство таких случаев имеют благоприятный прогноз, хотя и требуют регулярного наблюдения для оценки риска малигнизации. Тем не менее ДДМЖ доставляет неудобства пациенткам — от канцерофобии до мастодинии, часто сильно выраженной, что серьёзно ухудшает качество жизни[1].

С ведения об этиологии ДДМЖ противоречивы, однако основной причиной считают нарушение гормональной регуляции молочной железы (МЖ). Изменения связывают с относительной гиперэстрогенемией, дефицитом прогестерона, а также с гиперпролактинемией вне беременности и лактации[2].

Коротко о важном

Симптомы ДДМЖ — циклическая и ациклическая масталгия, увеличение объёма и плотности МЖ, ощущение тяжести и узловые образования в них, выделения из сосков — прозрачные, молочного или зеленоватого цвета. У пациенток с интенсивными болями нередко отмечают депрессивный синдром, тревожные состояния, канцерофобию[3]. С целью диагностики выполняют пальпацию МЖ, маммографию и ультразвуковое исследование, позволяющие выявить структурные изменения в тканях. В случае подозрений на онкологический процесс назначают цитологические тесты отделяемого или биопсию.

Большинство случаев ДДМЖ имеют благоприятный прогноз, но требуют наблюдения и доставляют неудобства пациенткам — от канцерофобии до мастодинии, часто сильно выраженной и серьёзно ухудшающей качество жизни.

В качестве терапевтических стратегий при ДДМЖ предлагают коррекцию образа жизни, диету, ношение поддерживающего бюстгальтера, изменение схем контрацепции, назначение гормональных и растительных препаратов[4],[5]. Недавно в исследованиях начали изучать метформин как антипролиферативное средство[6],[7]. Для обезболивания используют нестероидные анальгетики, такие как парацетамол или ибупрофен. С целью подавления секреции эстрогенов и пролактина используют тамоксифен и бромокриптин[8]. Однако, несмотря на широкое распространение этого расстройства и долгое время его изучения, до сих пор не предложено надёжных программ облегчения состояния пациенток в периоды ухудшений.

Растения на страже

Помимо отсутствия валидированных подходов к терапии, серьёзная проблема в управлении ДДМЖ — необходимость пролонгированного лечения, часто длящегося годами. Приём большинства используемых при ДДМЖ лекарственных средств может сопровождаться побочными действиями при длительном использовании, поэтому важное значение в облегчении симптомов мастопатии имеют растительные препараты.

В России в качестве лекарственного средства для лечения ДДМЖ зарегистрирован препарат природного происхождения «Мастодинон»[9]. Его производят в соответствии с концепцией фитониринга[10] (phytoneering), запатентованной компанией «Бионорика СЕ» (Германия)*. Подход подразумевает строгую стандартизацию всего процесса создания лекарственных средств — от селекции и выращивания сырья до идентичного состава всей партии препарата, вплоть до каждой таблетки. Лекарство содержит шесть растительных компонентов, и основной ингредиент — экстракт плодов витекса священного (Vitex agnus-castus), также известного под названием авраамово дерево.

* О концепции фитониринга читайте здесь.

Проблема управления ДДМЖ — лечение, длящееся годами. Продолжительный приём лекарств сопровождается побочными эффектами, поэтому для облегчения симптомов мастопатии часто используют растительные препараты.

Дитерпены в составе Vitex agnus-castus взаимодействуют с рецепторами дофамина в передней доле гипофиза и тем самым ингибируют избыточное высвобождение пролактина[11]. Другие растительные компоненты препарата — стеблелист (Caulophyllum thalictroides), цикламен (Cyclamen europaeum), игнация (Strychnos ignatii), ирис (Iris versicolor) и лилия (Lilium lancifolium) — помогают устранить болевые ощущения и психовегетативные расстройства[12], нормализуют менструальный цикл[13], уменьшают отёчность МЖ, оказывают антиоксидантное действие[14]. На основании надёжных подтверждений эффективности «Мастодинон» включили в российские клинические рекомендации Минздрава РФ «Доброкачественная дисплазия молочной железы» (уровень убедительности — В, достоверность доказательств — 2)[5].

В одном из недавних метаанализов, включившем семь исследований, показано, что средства, содержащие Vitex agnus-castus, можно считать альтернативой, не уступающей синтетическим препаратам для лечения циклической мастодинии. В частности, эффективность витекса сравнивали с агонистами дофамина, нестероидными противовоспалительными препаратами, ингибиторами обратного захвата серотонина и комбинированными оральными контрацептивами[15].

Дополнительный повод выбрать «Мастодинон» для лечения ДДМЖ — показанное in vitro ингибирующее действие витекса на различные звенья канцерогенеза. Молекулярные исследования продемонстрировали, что вещества в составе Vitex agnus-castus индуцируют апоптоз, подавляют ангиогенез, а также тормозят инвазию и пролиферацию атипичных клеток[16],[17].

«Мастодинон» назначают по 1 таблетке или 30 капель 2 раза в день в течение 3 мес и более. При сохранении симптомов после 3-месячного лечения необходима коррекция схемы. Так как действие препарата реализуется через снижение уровня пролактина, не стоит опасаться назначать его в близком к менопаузе периоде. Препарат не оказывает стимулирующего влияния на гормонально зависимые органы и ткани, следовательно, у него отсутствует риск усиления пролиферативных процессов в женских половых органах.

Средство хорошо зарекомендовало себя в репродуктивном периоде, однако большой опыт накоплен и у пациенток 35–68 лет. Во множестве исследований продемонстрированы хорошая переносимость, минимальное количество побочных явлений и высокая эффективность вне зависимости от возраста (табл. 1).

Таблица 1. Результаты использования препарата «Мастодинон» для лечения доброкачественной дисплазии молочной железы и купирования масталгии

При борьбе с симптомами мастопатии целесообразно также снизить вероятность нежелательных эффектов со стороны гормонально зависимых органов. Особенно важно учитывать этот фактор при терапии женщин в позднем репродуктивном возрасте и в постменопаузе, стремясь минимизировать риск пролиферативных изменений в организме.

Литература

1. Scurr J., Hedger W., Morris P., Brown N. The prevalence, severity, and impact of breast pain in the general population // Breast J. 2014. Vol. 20. №5. P. 508–513. [PMID: 25041468]

2. Kour A., Sharma S., Sambyal V. et al. Risk factor analysis for breast cancer in premenopausal and postmenopausal women of Punjab, India // Asian Pac. J. Cancer Prev. 2019. Vol. 20. №11. P. 3299–3304. [PMID: 31759352]

3. Кулагина Н.В. Фитотерапия циклической масталгии у пациенток с диффузной доброкачественной дисплазией молочных желёз и предменструальным синдромом // Медицинский совет. 2019. №6. С. 136–140.

4. Malherbe K., Khan M., Fatima S. Fibrocystic breast disease / StatPearls. Treasure Island, FL.: StatPearls publishing, 2025. [PMID: 31869073]

5. Доброкачественная дисплазия молочной железы: Клинические рекомендации / Минздрав РФ. М., 2024. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/598_3.

6. Alipour S., Rastad H., Saberi A. et al. Metformin in the management of fibrocystic breast disease: A placebo-controlled randomized clinical trial // Daru. 2021. Vol. 29. №2. P. 389–396. [PMID: 34719004]

7. Alipour S., Abedi M., Saberi A. et al. Metformin as a new option in the medical management of breast fibroadenoma: A randomized clinical trial // BMC Endocr. Disord. 2021. Vol. 21. №1. P. 169. [PMID: 34416879]

8. Kataria K., Dhar A., Srivastava A. et al. A systematic review of current understanding and management of mastalgia // Indian J. Surg. 2014. Vol. 76. №3. P. 217–222. [PMID: 25177120]

9. Инструкция по медицинскому применению препарата «Мастодинон». ГРЛС, 2024. — URL: Ссылка.

10. Симоновская Х.Ю., Лёгкий С.В. Технологии и системный подход превращают лечение травами в точную науку // StatusPraesens. Педиатрия и неонатология. 2019. Т. 2. №58. С. 59–65.

11. Puglia L.T., Lowry J., Tamagno G. Vitex agnus castus effects on hyperprolactinaemia // Front. Endocrinol. (Lausanne). 2023. Vol. 14. P. 1269781. [PMID: 38075075]

12. Webster D.E., He Y., Chen S.N. et al. Opioidergic mechanisms underlying the actions of Vitex agnus-castus L // Biochem. Pharmacol. 2011. Vol. 81. №1. P. 170–177. [PMID: 20854795]

13. Höller M., Steindl H., Abramov-Sommariva D. et al. Use of Vitex agnus-castus in patients with menstrual cycle disorders: A single-center retrospective longitudinal cohort study // Arch. Gynecol. Obstet. 2024. Vol. 309. №5. P. 2089–2098. [PMID: 38393671]

14. Сутурина Л.В., Попова Л.Н. Динамика клинических симптомов и коррекция антиоксидантной недостаточности у женщин с диффузной мастопатией при использовании препарата «Мастодинон» // Акушерство и гинекология. 2012. №8. С. 56–59.

15. Ooi S.L., Watts S., McClean R. et al. Vitex agnus-castus for the treatment of cyclic mastalgia: A systematic review and meta-analysis // J. Womens Health (Larchmt). 2020. Vol. 29. №2. P. 262–278. [PMID: 31464546]

16. Высоцкая И.В., Ким Е.А., Кирсанов В.Ю. и др. Молекулярные эффекты препарата «Мастодинон»: реалии и перспективы для профилактики рака // Опухоли женской репродуктивной системы. 2022. Т. 18. №3. С. 107−111.

17. Bischoff-Kont I., Brabenec L., Ingelfinger R. et al. BNO 1095, a standardized dry extract from the fruits of Vitex agnus-castus, impairs angiogenesis-related endothelial cell functions in vitro // Planta Med. 2021. Vol. 87. №8. P. 611–619. [PMID: 33530113]

18. Бурдина И.И., Рожкова Н.И., Запирова С.Б. и др. Применение мастодинона для лечения масталгии у пациенток, перенёсших эндопротезирование молочной железы // Акушерство и гинекология. 2018. №12. С. 164–170.

19. Семичковский Л.А., Герасимович Е.М., Поддубный А.А. Мастодинон в комплексном лечении доброкачественных дисплазий молочных желёз // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2013. №2. С. 86–92.

20. Ледина А.В., Прилепская В.Н. Масталгия. Лечение экстрактом Vitex agnus castus // Доктор.Ру. 2012. №1. С. 13–19.

21. Рожкова Н.И., Меских Е.В. Оценка эффективности фитотерапии мастодиноном и гелариумом у больных с диффузными формами мастопатий // Опухоли женской репродуктивной системы. 2008. №4. С. 46–47.

22. Летягин В.П., Высоцкая И.В. Лечение диффузной фиброзно-кистозной болезни // Опухоли женской репродуктивной системы. 2007. №1–2. С. 47–49.

23. Синицын В.А., Руднева Т.В. Лечение больных с фиброзно-кистозной мастопатией, сопровождающейся болевым синдромом // Российский вестник акушерства и гинекологии. 2006. №2. С. 1–2.

24. Тагиева Т.Т., Волобуев А.И. Применение мастодинона у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией // Гинекология. 2000. Т. 2. №3. С. 84–89.

25. Halaska M., Beles P. Treatment of cyclical mastalgia with a solution containing the extract of Vitex agnus castus: Recent results of a placebo-controlled doubled-blind study // Breast. 1999. Vol. 8. №4. P. 175–181. [PMID: 14731436]

26. Бурдина Л.М. Лечение заболеваний молочных желёз и сопутствующих нарушений менструальной функции мастодиноном // Лечащий врач. 1999. №8. С. 13–16.

Реклама. ООО «Бионорика» ИНН 7729590470 erid:2W5zFGDj6Rn