SP Навигатор: Себорейный дерматит
Себорейный дерматит (2016)

1. Краткая информация

1.1 Определение

Себорейный дерматит (СД) – это заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала и характеризующееся локализацией в зонах с большим скоплением сальных желез – на волосистой части головы, ушных раковин, лице, груди, верхней трети спины, интертригинозных складках 5,6,8.

1.2 Этиология и патогенез

Высокая заболеваемость СД у новорожденных обусловлена наличием крупных сальных желез и повышенным уровнем секреции кожного сала, сравнимой с аналогичным показателем у взрослых. Эти особенности могут быть связаны с высоким содержанием циркулирующих материнских гормонов или повышенной выработкой адренокортикостероидов в раннем детском возрасте, а также изменением биохимического состава липидов на поверхности кожи. Ряд современных исследований не подтвердили этиопатогенетическое значение колонизации Malassezia furfur при детском себорейном дерматите 5,6,7,8.

Появление СД в пубертатном и старшем возрасте обусловлено высокой секреторной активностью сальных желез, отклонениями в составе липидов с преобладанием холестерина, триглицеридов и т.д., а также значимой ролью липофильного гриба Malassezia 6,7.

Подростковая форма себорейного дерматита часто ассоциируется с неврологическими заболеваниями, кроме того, прослежена тенденция обострений СД после воздействия стрессовых факторов. Частые рецидивы СД у взрослых могут быть кожным маркером синдрома приобретенного иммунодефицита человека 8.

Сезонные колебания температуры и влажности воздуха воздействуют на течение заболевания, таким образом, что в холодное время года чаще случаются обострения СД 7.

1.3 Эпидемиология

СД детского возраста и СД подросткового возраста, обусловлены различными этиопатогенетическими факторами.

У детей болезнь развивается в первые месяцы жизни, чаще всего в течение первых десяти недель 5,6. Распространенность себорейного дерматита у новорожденных первых 3-х мес. жизни достигает 70% 6,7.

Клинические проявления СД подросткового возраста встречаются в пубертатном и более старшем возрасте, чаще среди лиц мужского пола.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Себорейный дерматит(L21)

L21.0 - Себорея головы

L21.1 - Себорейный детский дерматит

L21.8 - Другой себорейный дерматит

L21.9 - Себорейный дерматит неуточненный

P83 - Эритродермия Лейнера

1.5 Примеры диагнозов

1.6 Классификация

Выделяют СД детского возраста и СД подросткового возраста .

СД детского возраста:

СД подросткового возраста:

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

2.2 Физикальное обследование

Комментарии: СД детского возраста возникает, в большинстве случаев, в течение первого полугодия жизни и характеризуется преимущественным поражением кожи волосистой части головы и интертригинозных складок.

При СД волосистой части головы процесс поражает наиболее часто лобную область, волосы при этом не выпадают, воспаление незначительное, зуд отсутствует.

При СД туловища в процесс вовлекаются кожные складки: шейные, подмышечные, паховые, зона подгузников с возможным поражением кожи туловища. Форма высыпаний может быть кольцевидной, монетовидной и полициклической. Расположение элементов разрозненное или сливного характера 5,6,11.

Совокупность этих симптомов обуславливает тяжелое общее состояние.

Комментарии: в редких случаях при СД наблюдается внезапное слияние очагов с развитием суб- или тотальной эритродермии Лейнера-Муссу. Данное патологическое состояние развивается, как правило, в первые 3 мес. жизни и рассматривается как осложнение себорейного дерматита. Этиологический фактор, провоцирующий осложнение, неизвестен, но развитию болезни может способствовать сенсибилизирующее влияние оппортунистической инфекции, метаболические нарушения 7.

Комментарии: СД подросткового периода может возникнуть на фоне начала пубертата, а также в более старшем возрасте. СД характеризуется хроническим рецидивирующим течением, сезонностью обострений. При данной форме СД патологический процесс локализуется в зонах, богатых сальными железами (лобно-теменная область головы, брови, межбровная область, носогубные складки, грудь, межлопаточная область). Отмечается частое сочетанное поражение кожи лица и головы.

Особыми формами ограниченного варианта себорейного дерматита являются поражения наружного слухового прохода и век.

Все варианты себорейного дерматита могут сопровождаться зудом в диапазоне от легкого до интенсивного.

Алгоритм диагностики СД представлен в Приложении Г1.

2.3 Лабораторная диагностика

Не показана

2.4 Инструментальная диагностика

Не показана

2.5 Дифференциальная диагностика

Диагностика СД детей основывается на данных клинической картины. Проводится с другими заболеваниями кожи первого года жизни, для которых характерно наличие эритематозных очагов с явлениями шелушения.

  1. Атопический дерматит имеет более позднее начало (8-12 нед), в большинстве случаев наблюдается семейный аллергоанамнез, высыпания чаще представлены на коже лица, зона подгузников поражается крайне редко, во всех случаях присутствует зуд.

  2. Псориаз в подавляющем большинстве случаев не характерен для этой возрастной группы. Бляшки интенсивно гиперемированы, имеют четкие границы, серебристое шелушение на поверхности. Может быть поражена зона подгузников. В ряде наблюдений прослеживается семейный анамнез. Гистологическое исследование требуется в сомнительных случаях.

  3. Дерматофития гладкой кожи характеризуется наличием четко ограниченных эритематозных очагов с периферическим валиком. В анамнезе есть указания на контакты с животными. Микроскопический анализ с КОН подтвердит наличие грибкового поражения.

  4. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса сопровождается наличием высыпаний на коже головы, туловища, складок, где патологические элементы могут быть представлены эритематозными папулами, небольшими бляшками неправильной формы с шелушением, покрытыми желтоватыми корками. При подозрении на заболевание требуется гистологическое исследование.

Дифференциальный алгоритм СД подросткового периода ведется с учетом локализации очагов поражений кожи:

  1. Для псориатических поражений волосистой части головы, ушных раковин характерны более интенсивные гиперемия и инфильтрация элементов, наслоения серебристых корок, положительные псориатические феномены. Возможны поражения ногтевых пластин, наличие высыпаний других локализаций.

  2. При атопическом дерматите прослеживается аллергологический анамнез, определяются высыпания на других характерных участках тела, имеется более интенсивный зуд.

  3. Контактный дерматит характеризуется четкими границами очагов, которые соответствуют площади воздействия раздражителя, отсутствием характерного шелушения, корок.

  4. При наличии высыпаний на коже туловища проводят дифференциальную диагностику с розовым лишаем Жибера, для которого характерны этапность появления высыпаний, наличие нежного шелушения в центральной части бляшек.

При наличии очагов в области наружного слухового прохода дифференциальный диагноз проводят с поражением кожи грибковой этиологии.

3. Лечение

В большинстве случаев СД детского возраста разрешается самостоятельно и не требует стационарного лечения. Выбор тактики терапии при СД зависит от степени и выраженности клинических проявлений, длительности заболевания, ранее проводимого лечения.

3.1 Консервативное лечение

Цели терапии неосложненного СД:

При СД волосистой части головы рекомендовано назначение кератолитические средства 1,5,7.

(Сила рекомендаций -III; достоверность доказательств - D)

Комментарии: - крем с 1-2 % салициловой кислотойж (Код АТХ D01AE12);

(Сила рекомендаций -II; достоверность доказательств - С)

Комментарии: -мазь с 1% гидрокортизономж,вк (Код АТХ D07AA02), с 2-х лет;

Аппликации препаратов проводят 2 раза в день в течение 5-7 дней.

(Сила рекомендаций -IV; достоверность доказательств - D)

(Сила рекомендаций -II; достоверность доказательств - С)

Комментарии: - крем с гидрокортизоном/натамицином/неомицином (Код АТХ D07CA01), применение с рождения, до 1 года – с осторожностью 9,12 Аппликации проводят 2 раза в день в течение 5-7 дней.

Комментарии: - туширование водными растворами генцианового фиолетового или метиленового синего 2 раза в день в течение 5 дней; -аппликации пасты с цинком в течение 3-5 дней.

(Сила рекомендаций -II; достоверность доказательств - С)

Комментарии: - крем с гидрокортизоном/натамицином/неомицином (Код АТХ D07CA01) с кратностью аппликаций 2 раза в день в течение 5-7 дней.

Комментарии: - диметинден (код АТХ R06AB03) по 3-5 капель 3 раза в день;

Применение антигистаминных препаратов проводится до ликвидации зуда.

При осложненном СД с развитием суб- или тотальной эритродермии рекомендовано проводить лечение в стационаре с применением коротких курсов гормональных и антибактериальных препаратов 6,7.

(Сила рекомендаций -III; достоверность доказательств - С)

Цели терапии СД подросткового возраста включают:

(Сила рекомендаций -II; достоверность доказательств - С)

Комментарии: - лосьон с бетаметазоном дипропионатом/салициловой кислотой (код АТХ D07XC01) с кратностью применения 2 раза в день в течение 7-10 дней, разрешен с возраста 6 мес.

(Сила рекомендаций -II; достоверность доказательств - A)

Комментарии: - шампунь 2% кетоконазола (код АТХ D01AC08), использовать 2 раза в неделю в течение 3-4 недель, далее 2 раза в месяц для профилактики рецидивов 8,9,12,14.

(Сила рекомендаций - III; достоверность доказательств - D)

Комментарии: - 1% шампунь, 0,2% аэрозоль с пиритион-цинком (код АТХ D11AX12), разрешен с возраста 1 года, использовать 2 раза в неделю в течение 2-3 недель с постепенной отменой препарата.

(Сила рекомендаций -II; достоверность доказательств - С):

Комментарии: - крем 0,1% мометазона фуроатаж,вк (код АТХ D07AC13) с кратностью применения 1 раз в сутки в течение 5-10 дней, разрешен с возраста 2 лет ;

(Сила рекомендаций -II; достоверность доказательств - С)

Комментарии: - крем с бетаметазоном/гентамицином/клотримазолом (код АТХ D07XC01) разрешен с возраста 2-х лет, кратность применения 2 раза в сутки в течение 5-10 дней;

(Сила рекомендаций -III; достоверность доказательств - С)

(Сила рекомендаций -III; достоверность доказательств - С) Комментарии:

(Сила рекомендаций - II; достоверность доказательств - B)

Комментарии: - кетоконазол, табл. (код АТХ J02AB02), разрешен с возраста 2-х лет, детям с массой тела 15-30 кг 100 мг 1 раз в сутки, более 30 кг – 200 мг в сутки продолжительностью 4 недели 11,14;

3.2 Хирургическое лечение

Не показано

3.3 Иные виды лечения

(Сила рекомендаций -V; достоверность доказательств - D)

(Сила рекомендаций -V; достоверность доказательств - D)

(Сила рекомендаций -V; достоверность доказательств - D)

(Сила рекомендаций -V; достоверность доказательств - D)

Критерии оценки качества медицинской помощи

Таблица 1 - Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.

Таблица 2 - Критерии качества оказания медицинской помощи

№ п/п Критерий качества Сила рекомендации Уровень достоверности
доказательств
1 Выполнен осмотр врача-дерматовенеролога C V
2 Выполнена терапия кератолитическими (IIID) и/или кераторегулирующими средствами (IVD) и/или топическими глюкокортикостероидами в комбинации с другими препаратами (IIC) (в случае легкого течения себорейного дерматита) D,C II,III,IV
3 Выполнена терапия системными глюкокортикостероидными (IIIC) и системными антигистаминными препаратами (IIIC) и кератолитическими (IIID) и кераторегулирующими (IVD) средствами и/или топическими глюкокортикостероидами в комбинации с другими препаратами (IIC) (в случае тяжелого течения себорейного дерматита) C,D II,III,IV
4 Достигнуто купирование и/или облегчение симптомов себорейного дерматита на фоне проводимой терапии D V

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций

Врачи-педиатры

Врачи-неонатология

Детские дерматологи

Врачи общей практики (семейные врачи)

Студенты медицинских ВУЗов

Обучающиеся в интернатуре и ординатуре

При разработке соблюдались принципы, являющиеся залогом высококачественных и надежных клинических рекомендаций.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств

Поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств

Доказательной базой для публикации являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств

Консенсус экспертов.

Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

Проведен анализ достоверности данных, сила и качество рекомендаций в соответствии с проведенной оценкой приведены в тексте.

Таблица П1 - Уровни достоверности

Уровень Тип данных
I Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), систематические обзоры РКИ
II Два вида нерандомизированных клинических исследований (когортное, исследование случай контроль)
III Нерандомизированное клиническое исследование (простое наблюдательное исследование)
IV Описательное исследование, включающее анализ результатов (описание случая и серии случаев)
V Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Таблица П2 - Градация качества (силы) рекомендации

Уровень доказательности Основание рекомендаций
А Высокий Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких РКИ (данные I уровня достоверности)
B Умеренный Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных (уровень достоверности I, II)
С Низкий Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов (уровень достоверности IV или экстраполяция данных исследований II и III уровней)
D Очень низкий Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме (доказательства V уровня достоверности, либо несогласованные или с неопределенным результатом исследования любого уровня)

Методы, использованные для анализа доказательств :

Описание методов, использованных для анализа доказательств

С целью исключения влияния субъективного фактора и минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций Консенсус экспертов.

Метод валидации рекомендаций

Описание метода валидации рекомендаций

Представленные рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, установившими, что доказательства, лежащие в основе настоящих рекомендаций, доступны для понимания. С настоящими рекомендациями ознакомлены педиатры, которые указали на доходчивость изложения и их важность, как рабочего инструмента повседневной практики.

Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы и, в случае необходимости, вносились поправки в клинические рекомендации.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Консультация и экспертная оценка

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для обсуждения в предварительной версии на совещании рабочей группы, Исполкома СПР и членов профильной комиссии в феврале 2015 года.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематической ошибки при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.

Приложение В. Информация для пациентов

Себорейный дерматит (СД) – это заболевание кожи, связанное с повышенной активностью сальных желез. Таким образом, при СД страдают участки кожного покрова, богатые сальными железами: волосистая часть головы, ушные раковины, лицо верхняя треть груди и спины, внутренняя часть бедер.

Выделяют СД детского и подросткового возраста.

Проявления СД детского возраста связаны с присутствующими материнскими гормонами в организме ребенка, которые стимулируют сальные железы.

СД подросткового возраста возникает в виду повышенной продукции половых гормонов в подростковом возрасте, а также на фоне увеличения активности собственной грибковой микрофлоры кожного покрова.

СД характеризуется появлением на коже вышеуказанных областей очагов покраснения, шелушения, корок.

Себорейный дерматит детского возраста имеет благоприятный прогноз и обычно разрешается в течение нескольких недель, иногда месяцев. Во время лечения используют наружные средства, действие которых направлено на размягчение и отторжение наслоившихся корок. При распространенном кожном процессе лечение следует проводить в стационаре.

Подростковая форма СД может иметь волнообразное течение с периодами обострений и стабилизации кожного процесса.

Скачать в формате Microsoft Word

Скачать в формате Adobe PDF

Список литературы

  1. I.Stefanaki, MD and A.Katsambas, MD. Therapeutic Update on Seborrheic Dermatitis. Skin therapy letter, 2010;15;5:1-7.  ↩ ↩ ↩

  2. Ortonne J.P., Lacour J.P., Vitetta A., Le Fichoux Y. Comparative study of ketoconazole 2% foaming gel and betamethasone dipropionate 0.05% lotion in the treatment of seborrhoeic dermatitis in adults. Dermatology 1992; 184(4): 275-280.  ↩

  3. Faergemann J. Seborrhoeic dermatitis and Pityrosporum orbiculare: treatment of seborrhoeic dermatitis of the scalp with miconazole-hydrocortisone (Daktacort), miconazole and hydrocortisone. Br J Dermatol. 1986; 114:695–700.  ↩

  4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с себорейным дерматитом. Чикин В.В., Минеева А.А., Заславский Д.В., Москва, 2013.  ↩ ↩

  5. Детская дерматология. Дифференциальная диагностика и лечение у детей и подростков. Петер Г.Хегер, 2013. Глава 19, стр.186-189.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  6. Болезни кожи у детей. Диагностика и лечение. Д. Абек, В. Бургдорф,  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  7. Х.Кремер. Глава 20, с.99-101. 7.Дерматология Фицпатрика в клинической практике. К.Вольф, Л.А. Голдсмит, С.И.Кац, Б.А.Джилкрест, Эми С.Паллер, Д.Дж.Леффель. Том 1, Глава 22, с.235-242.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  8. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. А.Д. Кацамбас, Т.М. Лотти. 2009, с.459-461.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  9. Taieb A., Legrain V., Palmier C. et al. Topical ketoconazole for infantile seborrheic dermatitis. Dermatologica. 1990; 181:26–32.  ↩ ↩

  10. Ford G.P., Farr P.M., Ive F.A., Shuster S. The response of seborrhoeic dermatitis to ketoconazole. Br J Dermatol 1984; 111: 603–607.  ↩

  11. Prakash A., Benfield P. Topical mometasone. A review of its pharmacological properties and therapeutic use in the treatment of dermatological disorders. Drugs 1998; 55(1):145-163.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  12. Naldi L, Rebora A. Clinical practice. Seborrheic dermatitis. N Engl J Med360(4):387-96 (2009 Jan).  ↩ ↩ ↩ ↩

  13. Crespo EV, Delgado FV. Malasseziaspecies in skin disease. Curr Opin Infect Dis15(2):133-42 (2002 Apr).  ↩

  14. Meshkinpour A., Sun J., Weinstein G. An open pilot study using tacrolimus ointment in the treatment of seborrheic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2003; 49:145–147.  ↩ ↩ ↩

  15. Wannanukul S., Chiabuncana J. Comparative study of 2% ketoconazole cream and 1% hydrocortisone cream in the treatment of infantile seborrheic dermatitis. Med Assoc Thai 2004; 87 (Suppl. 2):S68-S71.  ↩

  16. Metz M., Wahn U., Gieler U. et al. Chronic pruritus associated with dermatologic disease in infancy and childhood: update from an interdisciplinary group of dermatologists and pediatricians. Pediatr Allergy Immunol. 2013; 24(6):527–539  ↩

Пользовательское соглашение
Обратная связь
+7 (499) 346 3902
StatusPraesens © 2019