А.В. Соловьёва, А.А. Хрянин, Н.А. Катаев, М.А. Мартынова
Деликатные правила
Методические рекомендации по интимной гигиене женщин
Информационный бюллетень
Под редакцией В.Е. Радзинского
Рекомендовано Ассоциацией 
Алина Викторовна Соловьёва, докт. мед. наук, руководитель Комитета МАРС по экстрагенитальным заболеваниям в репродуктивной медицине (Москва); Алексей Алексеевич Хрянин, докт. мед. наук, проф. кафедры дерматовенерологии и косме- тологии НГМУ (Новосибирск); Никита Андреевич Катаев, Мила Алексеевна Мартынова, StatusPraesens (Москва).
С60 Деликатные правила. Методические рекомендации по интимной гигиене женщин : Информационный бюллетень / А.В. Соловьёва, А.А. Хрянин, Н.А. Ка- таев и др. ; под ред. В.Е. Радзинского. — М. : Редакция журнала StatusPraesens, 2026. — 24 с.
ISBN 978-5-907814-40-0
Знания о правильном уходе за женскими наружными половыми органами необходимы не только для гигиены и комфорта, но и для профилактики инфекционно-воспалительных и дру- гих заболеваний, генез которых во многом зависит от нарушений баланса гидратации, а также от показателей рН вагинальной и вульвовагинальной зон.
Настоящие рекомендации предлагают физиологически обоснованные гигиенические пра- вила, доступные и понятные каждой пациентке. Эта стратегия — последовательная меди- цинская практика, направленная на сохранение целостности эпидермального барьера и ста- бильности микробиоты. Описанные принципы помогут врачу рекомендовать средства для интимной гигиены персонифицированно и понятно объяснить, почему одни привычки укре- пляют здоровье, а другие — приносят вред.
Издание предназначено для акушеров-гинекологов и руководителей женских консульта- ций, родильных домов и перинатальных центров, гинекологических отделений многопрофиль- ных стационаров, сотрудников и руководителей кафедр акушерства и гинекологии, слушателей всех форм непрерывного медицинского образования, аспирантов, клинических ординаторов и студентов медицинских вузов.
Современные технологии достигли небывалых высот, скорость жизни и обновления информации впечатляют. Однако до сих пор остаются табуированные темы и стойкие предрассудки. Одна из них — интимная гигиена. Именно здесь расхожие представления чаще всего вступают в конфликт с доказательной медициной: различные псевдополезные процедуры, такие как спринцевание, до сих пор кочуют из уст в уста и находят благодарную аудиторию, не подозревающую о наносимом уроне биоценозу влагалища. Настоящие рекомендации предлагают физиологически обоснованные гигиенические правила, доступные и понятные каждой пациентке. Эта стратегия — последовательная медицинская практика, направленная на сохранение целостности эпидермального барьера и стабильности микробиоты. Описанные принципы помогут врачу рекомендовать средства для интимной гигиены персонифицированно и понятно объяснить, почему одни привычки укрепляют здоровье, а другие — приносят вред.
Анатомия и физиология вульвы в разные возрастные периоды
Знания о правильном уходе за женскими наружными половыми органами необходимы не только для гигиены и комфорта, но и для профилактики инфекционно-воспалительных и других заболеваний, генез которых во многом зависит от нарушений баланса гидратации, а также от показателей рН вагинальной и вульво-вагинальной зон. Вульва относится к наружным женским половым органам. Ключевым параметром, определяющим состояние микробиоценоза и барьерной функции слизистых оболочек вульвы и влагалища, служит уровень pH, значения которого закономерно различаются на разных участках интимной области и подвержены влиянию множества самых разнообразных факторов. Нормальные показатели pH имеют следующие значения:
- 4,8 — в преддверии влагалища;
- 6–7 — на внешней поверхности больших половых губ;
- 3,5–4,5 — во влагалище (с вариациями в зависимости от возраста, менструаций, половых актов, спринцеваний и т.д.).
[ Знания о правильном уходе за женскими наружными половыми органами необходимы и для гигиены и комфорта, и для профилактики заболеваний, генез которых во многом зависит от нарушений баланса гидратации, а также от показателей рН влагалища и вульвы. ]
Например, уровень pH вульвы может зависеть от эндогенных (менструации, вагинальные выделения, возраст, менопауза, загрязнение экскрементами, повышенная потливость) и экзогенных факторов (моющие средства, мыло, средства для бритья, состав одежды, гигиенические прокладки).
Анатомия женских наружных половых органов
Вульва включает в себя несколько структур (рис. 1).
- Большие половые губы — две продольные кожные складки, ограничивающие половую щель. Впереди они соединяются передней спайкой, а сзади — задней спайкой. Кожа больших половых губ покрыта волосами и содержит потовые и сальные железы. В толще больших половых губ залегают хорошо развитая жировая клетчатка и венозные сплетения. В верхней их половине оканчиваются пучки круглой связки матки.
- Малые половые губы — расположены кнутри от больших половых губ и представляют две параллельные складки слизистой оболочки, ограничивающие преддверие влагалища. Их верхний конец расщепляется на две складки. Одна идёт поверх клитора и, соединяясь с таковой противоположной стороны, образует крайнюю плоть клитора, другие две соединяются с клитором, образуя его уздечку. Задние концы малых губ также образуют уздечку
- Клитор — подобен по строению мужскому половому члену, но значительно меньше него. Клитор образован двумя пещеристыми телами и покрыт сверху нежной кожей, содержащей значительное число сальных желёз. При половом возбуждении пещеристые тела заполняются кровью, обусловливая эрекцию клитора.
- Преддверие влагалища — пространство, ограниченное спереди и сверху клитором, сзади и снизу задней спайкой больших половых губ, с боков — малыми половыми губами. Дно преддверия составляет девственная плева или её остатки, окружающие вход во влагалище. Область между задним краем девственной плевы и задней спайкой носит название ладьевидной ямки.
– Парауретральные железы (железы Скина) — по обе стороны от отверстия мочеиспускательного канала. Вырабатывают во время полового акта жидкую смазку, содержащую биохимические маркёры (простатспецифический антиген, белок человека 1, фосфодиэстеразу типа 5).
– Большие железы преддверия (бартолиновы железы) относятся к классу трубчатых желёз, их диаметр — около 1 см. Большие железы преддверия находятся в толще задней трети больших половых губ по одной с каждой стороны. Устья выводных протоков бартолиновых желёз открываются в месте слияния малых половых губ с большими, в борозде у девственной плевы. Железы выделяют жидкий секрет, содержащий муцин и иммуноглобулины класса А (IgA). Секрет не только увлажняет преддверие влагалища, но и выполняет первичную защитную функцию в отношении микробиоты влагалища, поддерживая нормобиоценоз.
– Малые железы преддверия — от уздечки клитора по обеим сторонам вокруг основания кольца девственной плевы до задней спайки.
- Линия Харта — граница преддверия влагалища, расположенная между неороговевающим плоским эпителием преддверия влагалища и ороговевающим эпителием внутренней поверхности малых половых губ.
- Вход во влагалище — его внешний вид зависит от акушерско-гинекологического анамнеза пациенток. У девушек вход почти наполовину закрыт девственной плевой, у нерожавших женщин он может быть очень узким (щелевидным), у рожавших — открытое отверстие овальной формы.
- Девственная плева— соединительнотканная пластинка, расположенная на границе между наружными и внутренними половыми органами. Чаще всего она имеет одно отверстие, через которое наружу выделяются секрет внутренних половых органов и менструальная кровь. Однако девственная плева может иметь несколько отверстий различной формы и размеров.
- Уретра — трубчатый орган, соединяющий мочевой пузырь с наружным отверстием мочеиспускательного канала, расположенного в преддверии влагалища.
[ Лактофлора во влагалище новорождённой девочки поддерживается в первую очередь влиянием эстрогенов, т.е. достаточным развитием эпителия. Лактобациллы в благоприятных условиях создают кислую среду, перерабатывая гликоген в лактат и перекись водорода. ]
Особенности наружных половых органов в возрастном аспекте
Наружные половые органы начинают развиваться у эмбриона на 4–7-й неделе. Процесс формирования репродуктивных органов заканчивается примерно к 18-й неделе внутриутробного развития. Половые органы пациенток в разном возрасте имеют свои особенности.
Новорождённые
- Вульва слегка набухшая.
- У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые, обеспечивая смыкание половой щели.
- Девственная плева различной формы (кольцевидной, полулунной, с одним или несколькими отверстиями).
- Влагалище расположено вертикально.
- Эпителий влагалища новорождённых — многослойный плоский неороговевающий; в раннем неонатальном периоде под влиянием материнских гормонов он может быть относительно более толстым и стратифицированным (с увеличением числа клеточных слоёв).
- Вход во влагалище может быть закрыт вязкой слизью.
- Вагинальная микробиота представлена молочнокислыми палочками, рН вагинальной среды кислый.
Компоненты микробиоты влагалища девочки передаются как непосредственно от матери (контактно), так и через пищеварительный тракт — флора матери интранатально заглатывается ребёнком, обеспечивая пищеварительные функции и поступая во влагалище во время каждой дефекации. Вторичное заселение микрофлорой экологических ниш происходит при постнатальном контакте кожи ребёнка с кожей матери, руками медицинского персонала, бельём, воздухом и другими объектами. Лактофлора во влагалище новорождённой девочки поддерживается в первую очередь влиянием эстрогенов, т.е. достаточным развитием эпителия. Молочнокислые бактерии, функционируя в благоприятных условиях, создают кислую среду во влагалище, перерабатывая гликоген эпителия в молочную кислоту и перекись водорода.
Девочки дошкольного возраста
- Промежность и вульва расположены относительно глубоко. Половая щель сомкнута, малые половые губы и клитор закрыты большими половыми губами.
- Слизистая оболочка половых органов тонкая, гладкая, бледно-розового цвета. Большие вестибулярные железы не функционируют. • Девственная плева представляет собой тонкую плёнку полулунной или кольцевидной формы.
- Влагалище расположено под углом по направлению к тазу.
- Стенки влагалища тонкие, со слабовыраженными складками, сводов практически нет. Слизистая оболочка состоит из двух–четырёх слоёв плоского эпителия.
- Вагинальная микробиота скудная, стабильная, представлена преимущественно стафилококками, дифтероидами, бактероидами. Лактобацилл мало, иногда присутствуют лейкоциты, рН вагинальной среды нейтральный или слабощелочной.
В дошкольном возрасте уровень эндогенных эстрогенов существенно снижен, что приводит к низкой пролиферации многослойного плоского эпителия и уменьшению содержания гликогена в слизистой оболочке влагалища. Следовательно, снижается субстратная обеспеченность для ферментации и кислотопродукции лактобацилл, поддерживающих кислую реакцию сред.
[ У девочек в дошкольном возрасте уровень эндогенных эстрогенов существенно снижен, что приводит к низкой пролиферации многослойного плоского эпителия и уменьшению содержания гликогена в слизистой оболочке влагалища. ]
Девочки в препубертатном периоде
- Вульва становится менее втянутой, малые половые губы увеличиваются в размерах.
- Слизистая оболочка половых органов бархатистая.
- Девственная плева утолщается.
- Повышается складчатость влагалища.
- Увеличивается количество слоёв вагинального эпителия.
- Вагинальная микробиота характеризуется низкой долей/дефицитом Lactobacillus и преобладанием анаэробной и смешанной флоры, при этом наиболее часто выявляют таксоны Prevotella, Porphyromonas и Ezakiella (а также сопутствующие Peptoniphilus и др.).
В дальнейшем по мере взросления и в активном репродуктивном возрасте различия в строении и функциях половых органов не столь выражены, как в младенческом, детском и подростковом возрасте.
У женщин репродуктивного возраста содержание лактобактерий и продукция молочной кислоты зависят от колебаний уровня эстрогенов в течение менструального цикла. В старшем репродуктивном возрасте и в период пери и постменопаузы в вульве происходят инволютивные изменения, вызванные эстрогендефицитным состоянием и приводящие к появлению морфологических особенностей. Вследствие снижения эстрогенного влияния кожа вульвы становится более подверженной травматизации, инфекции и восприимчивости к любым раздражителям и аллергенам; малые половые губы становятся тонкими, вход во влагалище — более широким, ткани становятся менее эластичными (что способствует частым инфекциям); наружное отверстие уретры становится более подверженным травматизации. Низкие уровни эстрогенов после менопаузы вызывают разнообразные изменения в области вульвы и влагалища — уменьшение коллагена и эластина в тканях, снижение увлажнённости и эластичности влагалища, истончение эпителия, атрофию мышц, уменьшение числа кровеносных сосудов. Ткани более подвержены травматизации.
Женщины старшего репродуктивного возраста
- Эпителий половых органов становится атрофичным, более тонким и травматичным, бледным (ухудшение кровоснабжения, уменьшение количества кровеносных сосудов), могут беспокоить сухость, жжение и раздражение (из-за уменьшения естественной смазки). Возможно усиленное ороговевание эпителия (кератоз), при котором нарушается нормальный процесс обновления эпидермиса.
- В соединительных тканях вульвы возникают дегенеративные изменения всех волокон, особенно коллагеновых.
- Вагинальная микробиота характеризуется уменьшением Lactobacillus spp. Дальнейшее повышение рН способствует заселению влагалища условными патогенами.
[ У женщин репродуктивного возраста содержание лактобактерий и продукция лактата зависят от колебаний уровня эстрогенов в течение цикла. В старшем репродуктивном возрасте и в период перии постменопаузы в вульве происходят инволютивные изменения. ]
Интимная гигиена женщин репродуктивного возраста
Регулярный уход за кожей аногенитальной области — основа сохранения целостности эпидермального барьера. Это базовая мера предупреждения широкого спектра патологических состояний (вульвит, вульвовагинит, инфекции мочевых путей, кожные заболевания и др.).
Цели интимной гигиены
- Очищение наружных половых органов.
- Минимизация времени контакта кожи сагрессивными биологическими средами (моча, кал, менструальные выделения, пот).
- Предотвращение механических повреждений тонкого эпидермиса в интимной области (трещины и микротравмы нередко провоцирует трение о синтетическое или тесное нижнее бельё, интенсивный половой акт, неаккуратная эпиляция).
Критическая важность выбора средства
Вода недостаточно эффективна для растворения биологических загрязнений: она не эмульгирует жирорастворимые компоненты кожного сала, менструальной крови и вагинального секрета, а также не смывает мочевину и аммиак (конечные продукты белкового обмена) без смещения pH.
Таблица. Отличия эмолентов от обычных увлажняющих средств
|
Обычные увлажняющие средства |
Эмоленты |
|
Увлажняют поверхность кожи |
Восстанавливают липидный слой кожи — тот самый «цемент» (смесь церамидов, холестерола и полиненасыщенных жирных кислот), который скрепляет между собой «кирпичики» — корнеоциты, ороговевшие плоские клетки, составляющие основу рогового слоя эпидермиса |
|
Эффект часто кратковременный |
Продолжительный эффект |
|
В основном улучшают внешний вид кожи |
Восстанавливают защитные функции кожи |
Ключевые параметры очищающего продукта (тип поверхностно-активного вещества [ПАВ], pH, смываемость) напрямую влияют на липидный слой и белки рогового слоя эпидермиса. Ошибка в выборе интимного средства ведёт к трансэпидермальной потере влаги, сухости, дискомфорту, а при уже имеющихся патологических процессах (вульвит, дерматит и др.) — к усугублению симптоматики и иным заболеваниям.
Основное противостояние: мыла vs синдеты
Эмоленты — косметические и лечебные средства, оказывающие смягчающее и увлажняющее действие на кожу. В клинической практике эмоленты для кожи используются как обязательный элемент базовой терапии при многих дерматологических заболеваниях, сопровождающихся сухостью и нарушением целостности рогового слоя. Они устраняют шелушение, сухость и препятствуют образованию трещин. Различные эмоленты (окклюзионные, увлажняющие, липидовоспол няющие) восстанавливают гидролипидную мантию, уменьшая трансэпидермальную потерю влаги и насыщая кожу липидами. Их ключевое отличие от обычного крема — принцип действия (табл.):
обычный крем увлажняет только «сверху»: обеспечивает гидратацию поверхностных слоёв эпидермиса за счёт гигроскопических агентов (гликолипиды, глицерин, увлажнители-аттрактанты — humectants) и создаёт временную плёнку для уменьшения испарения влаги с поверхности кожи;
эмоленты восстанавливают барьерную функцию эпидермиса и нормализуют гидролипидный баланс на клеточном уровне.
Общие универсальные правила интимной гигиены
- Техника: движения спереди назад, мягкое промакивание вместо трения.
- Частота: минимум 1–2 раза в сутки, коррекция в менструацию, после дефекации, до и после полового контакта.
- Принцип Soak and Seal («намочить и намазать»): для максимальной фиксации влаги в эпидермисе эмолент следует наносить на сухую кожу в течение 2–3 мин после водных процедур. Короткая тёплая ванна (5–10 мин, температура 27–30° C) насыщает роговой слой водой; эмолент, создавая окклюзионную плёнку, «запечатывает» эту влагу и предотвращает трансэпидермальную потерю. Важно: перед нанесением кожу мягко промокают полотенцем (не трут), а сам эмолент распределяют по всей поверхности кожи вульвы и перианальной области, избегая мокнущих участков и слизистой оболочки.
- Смывание средства проточной водопроводной водой (температура 36,5– 37,5° C).
- Рекомендации: отказ от щелочного мыла, вагинальных душей, губок и мочалок.
О чём спросить пациентку?
Пять несложных вопросов помогут специалисту достаточно быстро составить представление о гигиеническом поведении пациентки, возможных провоцирующих факторах и направить дальнейшую беседу в нужное русло.
«Какие симптомы вас беспокоят (выделения, зуд, жжение, сухость, болезненность при мочеиспускании или половом контакте)?» — позволяет оценить ведущий синдром и его характер.
«Чем вы ежедневно подмываетесь (обычное мыло, гель для душа, специальное интимное средство, антисептик, просто вода)?» — выявляет возможные агрессивные агенты.
«Используете ли вы какие-либо лечебные или увлажняющие средства на область вульвы (кремы, гели, мази, эмоленты, спринцевания)?» — оценка комплаенса (приверженности) пациентки к лечению и выявление возможных причин неэффективности терапии, связанных с использованием назначенных средств.
«Есть ли у вас хронические заболевания и принимаете ли какие-нибудь препараты?» — выявление предрасполагающих факторов.
«Носите ли вы синтетическое или облегающее бельё, используете ли ежедневные прокладки?» — оценка механических и окклюзионных факторов, ухудшающих состояние кожи.
Интимная гигиена вне беременности
Кожа вульвы у женщин репродуктивного возраста характеризуется высокой плотностью сальных желёз и волосяных фолликулов, повышенной влажностью и температурой. Активная работа желёз, влагалищные выделения, менструация создают необходимость в регулярном и физиологичном очищении кожи интимной области.
Алгоритм выбора средств для здоровой женщины
- Базовый уход. Приоритет — синдеты с pH от 5,5 до 8,5. Это сохраняет гидролипидную мантию кожи и не нарушает вульвовагинальный биоценоз.
- Ключевые критерии для геля/пенки: отсутствие мыла, отдушек, красителей, спирта, антисептиков, парабенов, феноксиэтанола, метилизотиазолинона. Желательно наличие компонентов с увлажняющими и защитными свойствами: пантенола, бисаболола, экстрактов с противовоспалительным эффектом — горного репейника (Arctium lappa), листьев алоэ вера (Aloe vera), алтея лекарственного (Althaea officinalis).
- Акцент на активных компонентах: можно рассмотреть средства, содержащие экстракт горного репейника («Сафорель»). Этот активный компонент демонстрирует успокаивающее и барьероукрепляющее действие на кожу интимной области, не оказывает отрицательного влияния на вульвовагинальную микробиоту.
- Эмоленты: в условиях полного здоровья при отсутствии жалоб на сухость или дискомфорт регулярное использование этих средств не относят к обязательным процедурам. Классический принцип «намочить и намазать» (Soak and Seal) здесь нивелируется: он актуален только при уже нарушенном барьере кожи и при повышенной трансэпидермальной потере влаги. Эмоленты рекомендуют ситуационно (например, после эпиляции или депиляции, а также в холодное время года).
Интимная гигиена во время беременности и после родов
Физиологические сдвиги, диктующие изменения в интимной гигиене
- Беременность: гиперэстрогения вызывает повышенную васкуляризацию, отёчность тканей вульвы, увеличение объёма вагинальных выделений. У многих женщин отмечают склонность к повышенному потоотделению. Увеличивающиеся размеры матки затрудняют гигиенические манипуляции.
- Послеродовой период: состояние после возможных разрывов или рассечения тканей. Лохии служат идеальной средой для размножения микроорганизмов. Высокий риск мацерации кожи, присоединения вторичной инфекции. Родильницы часто отмечают сухость кожи на фоне лактационной гипоэстрогении.
Алгоритм гигиенического ухода в этот период.
- Очищение. Увеличение частоты подмываний до 3–5 раз в сутки, особенно после каждого акта мочеиспускания и дефекации. Обязательное использование мягких синдетов с физиологичным pH. Исключение любых агрессивных средств.
- Тактика в раннем послеродовом периоде. Бережное воздействие на наружные половые органы из-за возможных микротравм в условиях лактационной гипоэстрогении. При наличии швов — орошение раствором антисептика, затем аккуратное промакивание стерильной салфеткой.
- Критерии выбора оптимальных гигиенических средств. Помимо уровня pH, мягкой основы и формы выпуска (в частности, пенка, упрощающая нанесение), важны гипоаллергенность, усиленные репаративные и защитные свойства. Например, экстракт горного репейника снижает дискомфорт и ускоряет восстановление кожи.
Интимная гигиена при сухости кожи и слизистых оболочек наружных половых органов
Сухость — не всегда признак патологического состояния. Часто этот симптом — следствие агрессивного ухода: использования антибактериального мыла, антисептиков, талька, неподходящих депиляционных методов. Физиологические пики — лактационный и послеродовой периоды (гипоэстрогения). Однако в ряде случаев сухость указывает на скрытые нарушения, например, на побочные эффекты использования комбинированных оральных контрацептивов или антидепрессантов.
Алгоритм интимной гигиены
- Частота: не чаще 2 раз в сутки + до/после полового контакта.
- Средство: исключительно мягкие синтетические моющие средства (синдеты) с нейтральным или слабокислым уровнем рН. Предпочтительны формулы с добавками, обладающими увлажняющими и успокаивающими свойствами на кожу интимной области (пантенол, бисаболол, экстракт листьев алоэ вера).
- Техника: особо бережная, без трения.
- Обязательное включение эмолентов (наружных).
– Цели: активное восстановление липидного слоя кожи, уменьшение трансэпидермальной потери влаги, снятие дискомфорта.
– Критерии выбора: наличие в составе компонентов «влагоудерживателей» (гиалуроновая кислота), смягчающих агентов (масло ши или макадамии), репаративных веществ (пантенол, аллантоин, экстракт горного репейника).
– Нанесение: после каждого очищения на сухую кожу вульвы.
- Рассмотрение внутривагинальных увлажняющих средств. – Показаны при сочетании сухости кожи вульвы и атрофических изменений слизистой оболочки влагалища. – Основа — гиалуроновая кислота, часто в комбинации с фитокомплексами (например, экстракт мальвы лесной, экстракт ромашки аптечной).
Комментарий. При изолированной сухости кожи интимной области рациональная гигиена с переходом на щадящие синдеты и систематическое использование специализированных эмолентов позволяет достичь выраженного положительного эффекта без дополнительной медикаментозной терапии.
Интимная гигиена при воспалительных и инфекционных
заболеваниях вульвовагинальной зоны
К наиболее распространённым заболеваниям, проявляющимся патологическими выделениями из половых путей, зудом и дискомфортом в вульвовагинальной области, относят следующие патологические процессы.
- Бактериальный вагиноз — невоспалительный полимикробный синдром, характеризующийся дисбиозом вагинальной микробиоты, выраженным снижением количества лактобацилл (вплоть до их полного исчезновения) и увеличением количества облигатных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов: Gardnerella vaginalis, F. vaginaе, Clostridiales spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Streptococcus viridans и др.
- Кандидозный вульвовагинит — инфекционное воспалительное поражение слизистой оболочки вульвы и влагалища. В его развитии в основном повинны Candida albicans (50–60%). Однако всё чаще значимую роль играют C. glabrata (15–20%), С. parapsilosis (10–20%), C. tropicalis (6–12%), C. krusei (до 3%), C. kefyr, C. guilliermondi и C. lusitaniae (менее 5%). Грибы рода Candida могут быть безвредными комменсалами во влагалищном биотопе, однако при неблагоприятных условиях баланс вагинальной микробиоты может изменяться, приводя к появлению клинических симптомов микозов. Повышенные риски трансформации комменсалов в условные патогены наблюдают при беременности, неконтролируемом сахарном диабете, приёме антибиотиков (в частности, ß-лактамных препаратов и ванкомицина), а также в связи с сексуальной активностью.
- Аэробный (неспецифический) вагинит — воспаление слизистой оболочки влагалища вследствие нарушения вагинальной микробиоты в результате воздействия аэробных и факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий. Эти изменения сопровождаются выраженной воспалительной реакцией, а спектр микроорганизмов в основном представлен различными комменсалами: стрептококками группы В (Streptococcus agalactiae), Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Staphylococcus aureus. Ключевую роль в патогенезе играют значительное нарастание провоспалительных цитокинов и активная миграция лейкоцитов в очаг инфекции. Это обусловливает повреждение, усиленное слущивание влагалищных эпителиоцитов и истончение слизистой оболочки.
- Смешанные инфекции — вагиниты, сопровождающиеся одновременным наличием как минимум двух доказанных причинно-значимых микробных агентов, вызывающих воспалительный процесс.
- Инфекции, передаваемые половым путём — группа заболеваний с преимущественно воспалительным характером поражения слизистой оболочки влагалища, шейки матки, уретры и вульвы, обусловленных облигатными и условнопатогенными микроорганизмами. Ключевые возбудители, ассоциированные с синдромом патологических выделений: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium. В отличие от дисбиотических состояний, инфекционные процессы всегда сопровождаются воспалительной реакцией и требуют обязательной этиотропной терапии.
Цели интимной гигиены
- Механическое удаление патологических выделений для устранения раздра жающего фактора и субъективного дискомфорта.
- Сохранение физиологичного уровня pH кожи вульвовагинальной зоны.
- Минимизация риска вторичной воспалительной реакции кожи вульвы на контакт с выделениями из половых путей при дисбиозе.
- Профилактика рецидивов за счёт сохранения целостности эпидермального барьера.
Стратегия интимной гигиены
- Категорический отказ от щелочного мыла и агрессивных антисептиков. Рекомендованы синдеты с pH от 5,5 до 8,5 для нейтрализации раздражения. Формулы могут быть обогащены компонентами с успокаивающими свойствами (масло лаванды, пантенол, аллантоин).
- При наличии симптомов сухости, раздражения или жжения кожи крем-эмолент становится важным дополнением. Он восстанавливает липидный слой кожи, повреждённый как самим заболеванием (воздействие щелочного секрета), так и возможным зудом. Это ускоряет устранение субъективных ощущений и улучшает приверженность к основной терапии заболевания. Если пациентку также беспокоит неприятный запах, предпочтительны формулы средств интимной гигиены, содержащие цитронеллил метилкротонат.
- Важное ограничение. Гигиенические процедуры должны затрагивать только вульву и преддверие влагалища. Спринцевания и глубокое промывание влагалища с лечебной целью недопустимы.
Бактериальные инфекции кожи (пиодермии)
Пиодермии — группа инфекционных бактериальных заболеваний кожи, вызванных преимущественно стафилококками и стрептококками. В основе патогенеза лежит внедрение возбудителя через повреждённый эпидермальный барьер (микротравмы, мацерация, расчёсы) на фоне снижения местной иммунной защиты кожи.
Патогенетическая основа для гигиены.
Микротравмы (эпиляция, депиляция, бритьё, трение бельём), нарушение барьерной функции открывают путь для различных микроорганизмов. Формируется порочный круг: повреждение барьера → инфекция → воспаление → усугубление повреждения.
Ключевые цели ухода за поражённой кожей.
- Восстановление кислотной мантии Маркионини как первого антимикробного барьера.
- Деликатное очищение без дополнительной травматизации.
- Прямая антимикробная активность.
Стратегия выбора средств дерматокосметики.
- Очищение. Синтетические моющие средства, обогащённые компонентами с доказанной антимикробной и барьеростабилизирующей активностью: лактат натрия (сохраняет pH), оксид цинка (подсушивающее, противовоспалительное действие), масла лаванды, ши (питают, смягчают и служат эмолентом), экстракт горного репейника (успокаивает, снимает раздражение и смягчает).
- Специализированная терапия. Возможно использование гелей с комплексом бактериофагов. Преимущество — специфический литический эффект без влияния на нормоценоз, безопасность для беременных и кормящих.
- Эмоленты— важные участники для разрыва порочного круга. Восстанавливают липидный барьер, снижают гиперчувствительность, уменьшают воспаление. Особенно важны в период ремиссии для профилактики рецидивов.
Аногенитальные дерматозы (склеротический лишай, красный плоский лишай, псориаз, атопический дерматит)
Аногенитальные дерматозы объединяют хронические, рецидивирующие воспалительные заболевания кожи с аутоиммунным/иммуноопосредованным компонентом. Ключевой патогенетической мишенью выступает нарушение барьерной функции эпидермиса и хроническое воспаление.
В качестве первой линии терапии аногенитальных дерматозов используют топические глюкокортикоиды (российские и зарубежные рекомендации). Их выраженный противовоспалительный, иммуносупрессивный и антипролиферативный эффект обусловливает эффективность этого класса у большинства пациенток со стероидочувствительными дерматологическими заболеваниями. Однако хорошо изучено выраженное отрицательное влияние наружной стероидной терапии, особенно при длительном использовании, на морфофункциональные характеристики эпидермального барьера. Доказано, что даже короткий курс сильных глюкокортикостероидов может приводить к выраженным нарушениям эпидермального барьера и различным побочным явлениям.
Роль гигиены и ухода: очищение, а также базовая противовоспалительная и репаративная терапия, усиливающая эффект топических глюкокортикоидов и нивелирующая их побочные эффекты.
[ Аногенитальные дерматозы объединяют хронические, рецидивирующие воспалительные заболевания кожи с аутоиммунным/иммуноопосредованным компонентом. Патогенетической мишенью выступает нарушение барьерной функции эпидермиса и хроническое воспаление. ]
Алгоритм ведения пациенток с аногенитальными дерматозами.
Синдеты с максимально успокаивающим и увлажняющим составом. Прохладная вода для уменьшения зуда.
Использование эмолентов обязательно как на фоне применения топических глюкокортикоидов (интервал 30–60 мин), так и в период ремиссии. Это патогенетическая коррекция нарушений рогового слоя.
Комментарий. Пример эффективной комбинации: очищающий гель или кремэмолент, содержащий экстракт горного репейника, аллантоин, алоэ вера.
Дополнительные меры: при сухости слизистой оболочки влагалища — интравагинальные увлажняющие средства на основе гиалуроновой кислоты. Для профилактики феномена Кёбнера (изоморфной реакции кожи) — использование лубрикантов с гиалуроновой кислотой.
Вирусные инфекции (герпес, вирус папилломы человека, контагиозный моллюск)
Вирусные инфекции вульвы и перианальной области характеризуются длительной (пожизненной) персистенцией возбудителя, склонностью к рецидивированию (особенно герпес) и риском аутоинокуляции. Ведущие клинические элементы — везикулы, эрозии, папулы или экзофитные разрастания, которые требуют особой осторожности при интимной гигиене для предотвращения диссеминации вируса и вторичного бактериального инфицирования.
Тактика.
- Очищение. Мягкие синдеты с нейтральным рН, дополненные компонентами, обладающими дополнительной противовирусной и подсушивающей активностью (лактат натрия, цинк, глицирризиновая кислота).
- Назначение защитных и регенерирующих эмолентов. Цель — создание на коже защитной плёнки, ускорение эпителизации эрозий после вирусных высыпаний, снижение риска микротравм кожи.
Интимная гигиена женщин в постменопаузе
В пери- и постменопаузе инволютивные изменения вульвовагинальной зоны, обусловленные дефицитом эстрогенов, часто приобретают ключевое значение для качества жизни пациенток. Совокупность этих нарушений клинически обозначают термином «генитоуринарный менопаузальный синдром» (ГУМС), который помимо атрофии вульвы и влагалища включает урогенитальные симптомы и диспареунию.
Кроме того, этому процессу нередко сопутствуют пролапсы тазовых органов, которые создают дополнительные гигиенические проблемы: затруднение очищения складок слизистой оболочки, возникновение участков мацерации.
Таким образом, в постменопаузе интимная гигиена перестаёт быть рутинной процедурой. Её ядро — систематическое сочетанное использование физиологичных очищающих средств и высокоэффективных липидовосполняющих эмолентов. Такой подход служит основой для поддержания здоровья вульвовагинальной зоны, повышает эффективность лечения сопутствующих заболеваний и существенно улучшает качество жизни пациенток.
Физиологическая основа возрастных изменений
- Морфофункциональные сдвиги. Прогрессирующая атрофия сальных, апокриновых и потовых желёз. Уменьшение общего липидного пула, критическое снижение уровня церамидов и холестерола в роговом слое.
- Результат нарушений. Формирование дефектов в липидных пластах эпидермиса → резкое увеличение трансэпидермальной потери влаги → клиническая картина сухости. Сдвиг pH кожи вульвы в щелочную сторону. Снижение синтеза антимикробных пептидов (дефензинов, кателицидинов).
Таким образом, эпидермальный барьер становится проницаемым, хрупким и уязвимым для инфекций, механического раздражения и воздействия внешних факторов. Его целенаправленное восстановление — центральная задача адекватной интимной гигиены.
Интимная гигиена в норме и при симптомах сухости
Базовый алгоритм для каждой пациентки
- Очищение. Только синтетические моющие средства с физиологическим/оптимальным pH. Состав должен включать интенсивно увлажняющие и репаративные компоненты: экстракт листьев алоэ вера, витамин Е, пантенол.
- Восстановление барьера — не вариант, а обязательство. Ежедневное нанесение эмолентов после очищения кожи — краеугольный камень ухода. Эти средства должны не просто увлажнять, а активно восполнять дефицит липидов: содержать важные компоненты — аллантоин, пантенол, масла ши и макадамии.
При сухости слизистой оболочки влагалища
Показано дополнительное использование интравагинальных эмолентов на основе гиалуроновой кислоты, часто в комбинации с фитоэстрогенными комплексами. Это курсовая, а зачастую и длительная поддерживающая терапия для устранения дискомфорта.
Особенности гигиены при сопутствующих заболеваниях
Общий принцип: стратегия, описанная для репродуктивного возраста, сохраняется, но с поправкой на крайнюю уязвимость кожи и слизистых оболочек. Любое воздействие должно быть максимально щадящим, а восстановление барьера — ещё более приоритетным.
Интимная гигиена при метаболическом синдроме
Метаболический синдром, включающий инсулинорезистентность, абдоминальное ожирение и дислипидемию, — мощный предиктор тяжёлого течения ГУМС. Гиперинсулинемия усугубляет атрофию слизистых оболочек, а хроническое воспаление повышает риск рецидивирующих процессов, в частности кандидозного вульвовагинита. Кроме того, формируются стойкие нарушения местного иммунитета: снижается продукция секреторного IgA и антимикробных пептидов, делая слизистую оболочку более восприимчивой к бактериальным и грибковым инфекциям.
Алгоритм специализированного ухода.
- Контроль гликемии — без её нормализации местные меры малоэффективны.
- Очищение мягкими синдетами с физиологическим pH.
- Ежедневное использование липидовосполняющих эмолентов с аллантоином, пантенолом или маслом ши (комбинация барьерных, абсорбирующих и противовоспалительных средств при склонности к мокнутию в складках кожи).
- Тщательное осушение всех складок кожи после подмывания мягким промакиванием, особенно при избыточной массе тела, — для профилактики опрелостей.
Интимная гигиена при синдроме раздражённого кишечника
Синдром раздражённого кишечника (СРК) с преобладанием диареи создаёт дополнительную нагрузку на перианальную и вульварную область: частая дефекация, жидкий стул с агрессивными ферментами и жёлчными кислотами. При СРК с запором — риск механического повреждения при натуживании и ухудшение венозного оттока.
Алгоритм специализированного ухода.
- После каждой дефекации необходимо очищение мягким синдетом или использование влажных салфеток без спирта и отдушек.
- Защитный барьерный эмолент (с экстрактом горного репейника, маслами ши и макадамии) на перианальную область перед сном.
- При выраженном зуде рекомендованы короткие курсы топических эмолентов с противозудными компонентами (экстракты листьев алоэ вера, горного репейника, аллантоин). При наличии неприятного запаха предпочтительны формулы, содержащие цитронеллил метилкротонат.
- Тщательное промакивание, а не трение — слизистая оболочка при СРК дополнительно ранима из-за системного воспалительного фона.
Интимная гигиена при недержании мочи
Недержание мочи — патологическое состояние, характеризующееся любым непроизвольным выделением мочи из уретры. Среди причин могут быть сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь лёгких, неврологические заболевания, включая инсульт и рассеянный склероз, расстройства сна, депрессия и метаболический синдром.
Недержание мочи создаёт для кожи двойную нагрузку: прямое раздражение компонентами мочи и окклюзионный эффект от абсорбирующего белья. Это ведёт к мацерации, дерматитам и высокому риску инфицирования.
Целью интимной гигиены, помимо очищения, выступает активная защита и восстановление разрушенного барьера кожи.
Алгоритм специализированного ухода.
- Частое и щадящее очищение кожи промежности и перианальной области после каждой смены впитывающего гигиенического изделия мягким синдетом (содержащим, например, пантенол, экстракт горного репейника и цинк) для борьбы с воспалением, сохранения pH. Если ведущей жалобой выступает неприятный запах, предпочтительны средства с цитронеллил метилкротонатом.
- Возможно использовать специальные влажные салфетки для очищения кожи промежности и перианальной области.
- Обязательное нанесение специализированного эмолента, сочетающего окклюзионные компоненты (вазелин, диметикон) для физической защиты и липидовосполняющую основу (аллантоин, пантенол, масла ши и макадамии) для восстановления барьера кожи.
Литература
-
Van der Meijden W.I., Boffa M.J., Ter Harmsel B. et al. 2021 European guideline for the management of vulval conditions // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. — 2022. — Vol. 36. — №7. — P. 952–972. [PMID: 35411963] -
Diagnosis and management of vulvar skin disorders: ACOG practice bulletin №224 / American col- lege of obstetricians and gynecologists’ committee on practice bulletins — gynecology // Obstet. Gy- necol. — 2020. — Vol. 136. — №1. — P. e1–e14. [PMID: 32590724] -
Потекаев Н.Н., Доля О.В., Чернова Н.И. и др. Интимная гигиена женщин в норме и при патологии кожи и слизистых оболочек в аногенитальной области: Методические рекомендации. — М.: ГБУЗ
«Московский центр дерматовенерологии и косметологии», 2024. — 49 с.
-
Chen Y., Bruning E., Rubino J., Eder S.E. Role of female intimate hygiene in vulvovaginal health: Glob- al hygiene practices and product usage // Womens Health (Lond.). — 2017. — Vol. 13. — №3. —
P. 58–67. [PMID: 28934912]
-
Серов В.Н., Аполихина И.А., Потекаев Н.Н. и др. Резолюция Совета экспертов в области акушер- ства-гинекологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии и микробиологии «Принципы интим- ной гигиены у здоровых женщин и при заболеваниях вульвы» // Акушерство и гинекология. — 2023. — №8. — С. 229–234. -
Wu X., Liu J., Pan Y. et al. Characteristics of the vaginal microbiomes in prepubertal girls with and without vulvovaginitis // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. — 2021. — Vol. 40. — №6. — P. 1253– 1261. [PMID: 33452946] -
Хрянин А.А., Соколовская А.В., Маркарьян Д.Р. и др. Заболевания кожи промежности и периа- нальной области. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 192 с.
Приложение. Средства для интимной гигиены
Сафорель «Бережное очищение» (pH 7,5–8,5)
Сафорель «Интенсивное увлажнение» (pH 7–7,6)
Сафорель «Экстра-свежесть» (pH 5,8–6,2)
«Сафорель мисс» (pH 5,5–6,5)
Форма выпуска. Гель для интимной гигиены, 250 мл.
Ключевые активные компоненты. Экстракт горного репейника, аллантоин, вита- мин Е, экстракт алтея лекарственного.
Действие.
• Оказывает противовоспалительное, успокаивающее и очищающее действие.
• Устраняет дискомфорт.
• Поддерживает комфортное состояние кожи.
• Способствует восстановлению липидного барьера эпидермиса.
Кому подходит.
• Девочки в возрасте старше 2 лет.
Противопоказания.
• Индивидуальная непереносимость компонентов продукта.
Способ применения.
• Наружно.
• После нанесения необходимо тщательно смыть водой.
• Подходит для ежедневного использования.
Сафорель «Ультра-мягкая пенка» (pH 7,5–8,5)
Сафорель крем-эмолент «Увлажняющий» (pH 5,5–6,1)
Рис. 2. Зоны применения крема-эмолента: зелёная — можно наносить; красная — нельзя наносить (слизистая оболочка).
