Опубликовано 08/04/2025

Риски преэклампсии

Основные риски связаны с нарушениями процессов ангиогенеза и плацентации, формирующими неблагоприятный преморбидный фон для развития последующих грозных осложнений во второй половине беременности, в родах и послеродовом периоде. И чем раньше возникает дебют, тем больше степень тяжести ПЭ и тем больше возрастают акушерский и перинатальный риски.

Риски для женщины

ПЭ — фактор риска следующих состояний.

  • Инсульт (ишемический или геморрагический).
  • ПОНРП.
  • Кровотечение.
  • Острый отёк лёгких.
  • ОПН.
  • Разрыв и подкапсульная гематома печени.
  • Эклампсия.

Инсульт, ассоциированный с беременностью, — редко встречающееся осложнение, примерно 30 на 100 тыс. родов в США и 16,6 на 100 тыс. родов в Канаде[19]. Тем не менее за последние 10 лет частота этого грозного заболевания возросла более чем на 50%. Инсульт всё чаще становится причиной материнской заболеваемости и смертности в развитых странах. В США на его долю приходится пока менее 10% материнских смертей[20], но в Японии он уже занимает 2-е место в их структуре. ПЭ встречали более чем у трети женщин, перенёсших инсульт, и она выступала в качестве дополнительного фактора риска, увеличивающего вероятность летального исхода и угрожающих жизни осложнений[21]. По другим данным, наличие ПЭ повышает риск инсульта в послеродовом периоде в 6 раз[22]. До настоящего времени специфической профилактики этого состояния не разработано.

ПЭ более чем в 5 раз увеличивает риск ПОНРП (ОШ 5,27; 95% ДИ 2,3–12,4)[23]. Связь ПОНРП с ПЭ не удивительна, поскольку в основе патогенеза этих состояний лежат процессы, препятствующие нормальной плацентации. Материнская смертность из-за ПОНРП — редкое явление в развитых странах, но в статистике near miss или причин перинатальной смертности его встречают относительно часто[24].

Кровотечение, особенно послеродовое, — основная причина материнской смертности в развивающихся странах.

В странах с развитой системой здравоохранения удалось перевести послеродовые кровотечения в разряд «управляемых» причин материнской смертности, однако достичь радикальных успехов в снижении частоты пока не удаётся и вряд ли удастся в ближайшем будущем. Как причина массивной кровопотери (1500 мл и более) тяжёлая ПЭ (ОР 3,03; 95% ДИ 1,74–5,27) превзошла миому матки (ОР 2,71; 95% ДИ 1,69–4,35), многоплодную беременность (ОР 2,11; 95% ДИ 1,39–3,22) и беременность в результате ВРТ (ОР 1,88; 95% ДИ 1,33–2,65). Такие данные получены в крупном многоцентровом исследовании, включавшем 43 105 родов[25].

Острый отёк лёгких некардиогенной этиологии — относительно частый спутник ПЭ, иногда по причине ятрогении. В основе этого состояния лежит повышенная проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны при ПЭ. При сочетании олигурии и неконтролируемой инфузионной терапии (гипергидратация) отёк лёгких может развиться за очень короткое время. Именно поэтому стратегия снижения риска заключается в строгом контроле водного баланса[26].

ОПН чаще констатируют при тяжёлой ПЭ. Распространённость этого осложнения в развивающихся странах, несмотря на достоверное снижение в последние 30 лет, остаётся высокой, составляя, например, в Индии 10%[27]. В развитых странах за период с середины до конца прошлого столетия отмечали стойкое снижение этого осложнения. Однако в XXI веке зафиксирован рост его частоты — в Канаде с 1,66 до 2,68 на 10 тыс. родов[28].

Подкапсульная гематома печени — редкое (1:25 000–1:40 000 беременностей), но потенциально угрожающее жизни осложнение, чаще всего ассоциировано с ПЭ, в особенности с HELLP-синдромом[29]. Протоколы лечения в настоящее время пока не разработаны. При отсутствии кровотечения тактика лечения, как правило, консервативная. В случае разрыва гематомы применяют эндоваскулярную хирургию, при неэффективности может потребоваться трансплантация печени.

Эклампсия — тяжёлое состояние, характеризующееся сложным симптомокомплексом, но самый типичный симптом — приступ судорог на фоне ПЭ при отсутствии других причин. У трети пациенток ПЭ развивается внезапно, при «стёртых» неучтённых симптомах ПЭ чаще бывает в родах или послеродовом периоде[30].

Отрывок из книги «Предиктивное акушерство». Под редакцией: В.Е. Радзинского, С.А. Князева, И.Н. Костина. Ознакомиться с оглавлением книги можно по ссыл

Литература 

[19]: 2018 Chinese guidelines for prevention and treatment of hypertension: A report of the Revision committee of Chinese guidelines for prevention and treatment of hypertension / Joint committee for guideline revision // J. Geriatr. Cardiol. — 2019. — Vol. 16. — №3. — P. 182–241. [PMID: 31080465] 

[20]: Pregnancy mortality surveillance system. — URL: Ссылка. 

[21]: Crovetto F., Somigliana E., Peguero A., Figueras F. Stroke during pregnancy and pre-eclampsia // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. — 2013. — Vol. 25. — №6. — P. 425–432. [PMID: 24126786] 

[22]: Miller E.C., Gatollari H.J., Too G. et al. Risk factors for pregnancy-associated stroke in women with preeclampsia // Stroke. — 2017. — Vol. 48. — №7. — P. 1752–1759. [PMID: 28546324] 

[23]: Han M., Liu D., Zeb S. et al. Are maternal and neonatal outcomes different in placental abruption between women with and without preeclampsia? // Placenta. — 2019. — Vol. 85. — P. 69–73. [PMID: 31311680] 

[24]: Downes K., Grantz K., Shenassa E. Maternal, labor, delivery, and perinatal outcomes associated with placental abruption: A systematic review // Amer. J. Perinatol. — 2017. — Vol. 34. — №10. — P. 0935–0957. [PMID: 28329897] 

[25]: Nyfløt L.T., Sandven I., Stray-Pedersen B. et al. Risk factors for severe postpartum hemorrhage: A case-control study // BMC Pregnancy Childbirth. — 2017. — Vol. 17. — №1. — P. 17. [PMID: 28068990] 

[26]: Cypher R.L. Pulmonary edema in obstetrics: Essential facts for critical care nurses // AACN Adv. Crit. Care. — 2018. — Vol. 29. — №3. — P. 327–335. [PMID: 30185499] 

[27]: Jim B., Garovic V.D. Acute kidney injury in pregnancy // Semin. Nephrol. — 2017. — Vol. 37. — №4. — P. 378–385. [PMID: 28711077] 

[28]: Mehrabadi A., Liu S., Bartholomew S. et al. Hypertensive disorders of pregnancy and the recent increase in obstetric acute renal failure in Canada: population based retrospective cohort study // BMJ. — 2014. — Vol. 349. — P. g4731. [PMID: 25077825] 

[29]: Ditisheim A., Sibai B.M. Diagnosis and management of HELLP syndrome complicated by liver hematoma // Clin. Obstet. Gynecol. — 2017. — Vol. 60. — №1. — P. 190–197. [PMID: 28005587] 

[30]: Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.