ПОСТАВИМ ЖИРНУЮ ТОЧКУ

Новации в терапии ожирения

Ожирение уже давно стало глобальной мировой проблемой и приняло масштабы пандемии. Это хроническое рецидивирующее метаболическое заболевание отрицательно сказывается на состоянии всех систем организма: эндокринной, сердечно-сосудистой, репродуктивной, опорно-двигательной. Избыточная масса тела и ожирение ассоциированы с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и инсулинорезистентностью (ИР), сердечной недостаточностью и дислипидемией, бесплодием и гинекологическими раками².

Знание о негативном влиянии ожирения на женское здоровье наталкивает медицинских специалистов на поиск новых эффективных решений проблемы. Этим вопросам было посвящено заседание «Новации в терапии ожирения: трио доказательных алгоритмов — небанально, практично, креативно» в рамках прошедшего в Сочи 20-го юбилейного общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» 4–7 сентября 2026 года.

Ожирение равно старение

Как рассказал проф. Мекан Рахимбердыевич Оразов, высокий индекс массы тела (ИМТ), метаболические дисфункции, ИР признаны медицинскими факторами, достоверно снижающими продолжительность жизни¹. Избыточная масса тела уменьшает ожидаемую продолжительность жизни почти на 2,4 года, а у женщин с избыточной массой тела или ожирением отмечают расхождения между эпигенетическим и хронологическим возрастом: при избыточной массе тела — 3,75 года, при ожирении 1-й степени — 3,69 года, 2-й — 6,24 лет⁵.

По современным представлениям, ожирение — больше не болезнь лишних килограммов. ИМТ не всегда точно отражает канцерогенные риски, ассоциированные с ожирением, поскольку метаболическая дисфункция может возникать при любой массе тела. Например, вес может быть нормальный, но наблюдают избыток висцерального жира. И у таких, казалось бы, нормовесных пациенток регистрируют метаболические дисфункции, сравнимые с теми, какие наблюдают при явном ожирении. Именно висцеральный тип связан с более высокой распространённостью кардиометаболических и канцерогенных осложнений³. Теперь фенотипический подход в медицине ожирения исключает вопрос «сколько весит женщина», главное оценить, какой у неё риск⁴.

Терапия ожирения должна быть метаболизм-модифицирующей, а комплексный план лечения — включать не только снижение ИМТ, но и улучшение метаболического здоровья, профилактику коморбидных болезней и осложнений, модификацию питания, физическую активность и поведенческую поддержку⁷. Одной из высокоэффективных персонализированных стратегий считают фармакотерапию.

В программах комплексного лечения СД2, предиабета, атеросклероза, артериальной гипертензии (АГ), метаболического ассоциированного стеатогепатита Американская диабетическая ассоциация (American diabetes association, ADA) рекомендует назначение инкретинов — агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1) и двойных аГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного пептида (ГИП), в частности семаглутида и тирзепатида, обладающих высокой эффективностью⁷. Эти препараты способствуют значимому снижению массы тела и выраженности системного воспаления, улучшению метаболического здоровья и чувствительности к инсулину. Кроме того, доказано влияние инкретинов на эпигенетические часы и снижение возраст-ассоциированных рисков на 2–5 лет, что обеспечивает долгосрочную протекцию жизненно важных органов. Терапия инкретинами снижает риск 13 форм рака (в том числе гинекологических), связанных с ожирением у пациенток с СД2⁷.

[ Терапия ожирения должна включать не только снижение ИМТ, но и улучшение метаболического здоровья, профилактику коморбидных болезней и осложнений, модификацию питания, и поведенческую поддержку. ]

 

Друг сердечный

В своём докладе канд. мед. наук Зоя Геннадьевна Татаринцева привела тревожные цифры статистики: ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирают 8,6 млн женщин. Ожирение непосредственно способствует возникновению ССЗ и их факторов риска, включая дислипидемию, АГ, СД2 и синдром обструктивного апноэ.

Почему под ударом оказываются именно женщины? В числе специфических факторов риска — АГ и метаболические нарушения при беременности, гормональная контрацепция, гистеровариэктомия, пери- и постменопауза. Причём чаще всего вероятность этих состояний связана с климактерическим синдромом — он способствует повышению риска любых ССЗ в 1,48 раз⁹.

Фазы менструального цикла значительно влияют на сердечно-сосудистую систему женщин, изменяя уровень АД и липидов крови, функции эндотелия и содержание воды в организме. Поздний репродуктивный возраст, особенно вкупе с метаболическими нарушениями, значительно повышает риски ССЗ. Так, состав атеросклеротической бляшки изменяется с наступлением менопаузы, в связи с чем активно прогрессируют атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Такой клинический синдром как сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса возникает вследствие обусловленного ожирением дисбаланса: увеличение объёма и дисфункциональной трансформации жировой ткани приводит к системному воспалению, гипертрофии и фиброзу сердца¹⁰.

Согласно отечественным клиническим рекомендациям, лечить ожирение могут и должны врачи любой специальности — эндокринологи, терапевты, кардиологи, акушеры-гинекологи, хирурги, гастроэнтерологи и др.¹¹ Более того, привычный метаболический синдром расширился до кардио-рено-гепато-метаболического синдрома (КРГМС), включающего помимо ожирения, АГ и СД2 также хроническую болезнь почек и метаболически ассоциированную жировую болезнь печени (МАЖБП), что требует междисциплинарного подхода. Все эти заболевания объединены общими патофизиологическими механизмами — висцеральным ожирением, ИР и системным воспалением¹².

Комплексный подход к лечению ожирения выходит далеко за рамки снижения массы тела и включает также контроль АГ и гипергликемии, профилактику СД2, дислипидемии, ССЗ и МАЖБП. Концепция КРГМС позволяет увидеть за ожирением или АГ системную проблему и назначить терапию, направленную на патогенетические механизмы, а не на отдельные симптомы. Такой подход открывает новые возможности для прецизионной кардиометаболической медицины и междисциплинарного ведения пациенток. Инкретины идеально встраиваются в эту парадигму, поскольку оказывают плейотропное действие сразу на несколько органов-мишеней КРГМС: снижение массы тела и жировой массы, ИР и гликемическая компенсация, улучшение липидного профиля, снижение артериального давления и соотношения альбуминурия/креатининурия, уменьшение системного воспаления¹³.

 

[ Поздний репродуктивный возраст, особенно вкупе с метаболическими нарушениями, значимо повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Чаще всего их  вероятность связана с климактерическим синдромом. ]

 

Управляем возрастом

По словам канд. мед. наук Ольги Павловны Пьяных, сегодня ожирение рассматривают в качестве ускорителя системного старения. Действительно, избыточная жировая масса — триггер системного воспаления, активатор ИР, фактор риска заболеваний печени, почек и сердечно-сосудистой системы¹⁴. При этом висцеральный жир нередко откладывается в нетипичных тканях (печени, мышцах, сердце), что приводит к локальному воспалению и нарушению функций органов.

Ожирение ускоряет эпигенетическое старение на 4,4–4,7 года, превышая хронологический возраст на 15–16%. Причём критическим окном метаболического старения женщины становится именно менопаузальный переход. Гормональная перестройка в этот период изменяет распределение жировой ткани, мышечную массу и кардиометаболический риск. Происходит значительное сосудистое старение, что связано с ускорением субклинического атеросклероза, повышением жёсткости артерий и накоплением эпикардиального жира¹⁵.

Инкретинотерапию уже называют новой эрой антиэйдж-терапии, поскольку препараты этой группы влияют на различные звенья патологической цепи: способствуют снижению системного хронического воспаления, обеспечивают метаболическую стабильность, улучшают ИР, обладают геропротективными свойствами, в частности укрепляя сосудистый эндотелий, оптимизируя работу клеточных митохондрий и снижая эпигенетический возраст.

В настоящее время в России выбор инкретинов достаточно широк. Среди них особого внимания заслуживают «Велгия»/«Велгия Эко» (семаглутид) и «Тирзетта» (тирзепатид). Их особенность — качество активной фармакологической субстанции (АФС). Для этих препаратов она получена путём твёрдофазного пептидного синтеза, тогда как в составе других средств, представленных в нашей стране, используют АФС, полученную путём биохимического синтеза из рекомбинантной ДНК микробной или дрожжевой клетки.

Метод твёрдофазного пептидного синтеза позволяет получить «чистую» АФС с чёткой последовательностью аминокислот в пептидной молекуле, что исключает риск контаминации и снижает вероятность неблагоприятных иммунных реакций вследствие отсутствия продуктов жизнедеятельности продуцентов (как в случае с производством из бактерий или дрожжей). При производстве медикаментов это позволяет отказаться от использования консервантов (бензилового спирта и фенола), которые присутствуют в других препаратах тирзепатида.

«Велгия Эко» и «Тирзетта» выпускают в виде преднаполненного одноразового однодозового шприца с автоинжектором, что максимально удобно для пациентов. Такое устройство содержит точную дозу активного вещества, что важно для корректного соблюдения режима титрации и назначенной схемы терапии. Готовая к применению форма исключает ошибки при подготовке инъекции. Инжектор используют однократно и утилизируют сразу после инъекции, что обеспечивает абсолютную гигиеничность.

 

[ Критическим окном метаболического старения становится именно менопаузальный переход. Гормональная перестройка в женском организме в этот период способствует накоплению жировой ткани, потере мышечной массы. ]

 

Ожирение — это яркий признак нездоровья. У большинства пациенток с избыточной массой тела отмечают метаболические дисфункции, лабораторные отклонения, повреждения внутренних органов и значительное повышение риска различных патологических состояний. И ещё важное для женщин — биологическое старение, которое также ускоряется на фоне метаболических нарушений. Для его замедления есть эффективные решения, позволяющие достичь главного современного тренда — быть здоровой, активной и молодой независимо от цифры в паспорте.

 

Литература

1. GBD 2021 Europe Life Expectancy Collaborators. Changing life expectancy in European countries 1990-2021: a subanalysis of causes and risk factors from the Global Burden of Disease Study 2021 // Lancet Public Health. 2025 Mar;10(3):e172-e188. PMID: 39983748

2. 33rd European Congress on Obesity (ECO 2026) in Istanbul, Türkiye, from 12–15 May 2026. — URL: https://eco2026.org/

3. Alberto Ramírez Gallegos 1 , Pedro Juan Tárraga López 2 , Mónica Silu Piña Dabreu 3 , Lluis Rodas Cañellas 3 , Ángel Arturo López-González 3 , José Ignacio Ramírez-Manent 1 3. Normal-Weight Obesity and Hidden Cardiometabolic Risk in Young Adults: Implications Beyond BMI-Based Classification // Med Sci (Basel). 2026 Jun 27;14(3):354. PMID: 42506323

4. Javier Gómez-Ambrosi # 1 2 3 4 , Manuel U González-Alva # 5 6 , Camilo Silva 7 8 9 6 , Javier Salvador 7 8 6 , Gema Frühbeck 10 11 12 13 14. A critical appraisal of emerging obesity diagnostic frameworks to bridge gaps and refine clinical stratification // Commun Med (Lond). 2026 Mar 26;6(1):291. PMID: 41888407

5. Licínio Manco 1 , Helena Correia Dias 1 2 , Lara Palmeira 3 4 Examining Epigenetic Age in Women with Different Obesity Conditions Using DNA Methylation at the FHL2 Gene // Methods Protoc. 2026 Mar 12;9(2):47. PMID: 41874164

7. American Diabetes Association Professional Practice Committee for Obesity. Pharmacologic treatment of obesity in adults: Standards of care in overweight and obesity // BMJ Open Diabetes Res Care. 2026 Jan 13;13(Suppl 1):e005729. PMID: 4152991

8. Lindsey Wang 1 , Rong Xu 2 3 , David C Kaelber 4 , Nathan A Berger 1 3 Glucagon-Like Peptide 1 Receptor Agonists and 13 Obesity-Associated Cancers in Patients With Type 2 Diabetes // JAMA Netw Open. 2024 Jul 1;7(7):e2421305. PMID: 38967919

9. Миняйло О.А., Мелкозерова О.А., Семенов Ю.А., Габинский Я.Л., Михельсон А.А. Управление кардиоваскулярными рисками у женщин в пери-и-постменопаузе: глобальная задача здравоохранения (обзор литературы). Вестник охраны материнства и младенчества. 2025;2(1):10-20.

10. Packer M. The Adipokine Hypothesis of Heart Failure With a Preserved Ejection Fraction: A Novel Framework to Explain Pathogenesis and Guide Treatment. J Am Coll Cardiol. 2025 Oct 21;86(16):1269-1373. PMID: 40886173

11. Ожирение. Клинические рекомендации. 2024. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/28_3.

12. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Бабенко А.Ю., Арутюнов Г.П., Драпкина О.М., Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Лопатин Ю.М., Виллевальде С.В., Звартау Н.Э., Ротарь О.П., Гринева Е.Н. Концепция междисциплинарного согласительного документа по кардио-рено-гепато-метаболическому синдрому. Российский кардиологический журнал. 2025;30(1S):6533.

13. De Luca L, Bilato C, Navazio A, Corda M, Milli M, Scicchitano P, Di Marco M, Riccio C, Geraci G, Iacovoni A, Pascale V, Tizzani E, Gabrielli D, Grimaldi M, Colivicchi F, Oliva F. ANMCO statement: semaglutide in the cardio-nephro-metabolic continuum. Eur Heart J Suppl. 2025 May 15;27(Suppl 5):v247-v255. PMID: 40385470

14. Paulina Correa-Burrows 1 2 , Raquel Burrows 1 , Cecilia Albala 1 2 , Carlos Sepúlveda 3 4 , Felipe Salech 1 2 5 , Rodrigo Troncoso 1 6 , Daniel Bunout 1 , Christian Gonzalez-Billault 1 2 5 7 8 Long-Term Obesity and Biological Aging in Young Adults // JAMA Netw Open. 2025 Jul 1;8(7):e2520011. PMID: 40643913

15. Abdulrahman S Museedi 1 , Rohan Samson 2 , Thierry H Le Jemtel 3 Menopause, epicardial adiposity and preserved ejection fraction heart failure // Int J Cardiol. 2024 Nov 15:415:132478. PMID: 39179034

Реклама. ООО "ПРОМОМЕД ДМ", ИНН 7724365841, erid: 2W5zFG4vAuY