Опубликовано 22/06/2026

«Нет» и «да» в общении с пациенткой

Умение слушать и слышать — один из важнейших навыков для врача. Каждая пациентка — личность, которой свойственны переживания, страхи, ожидания и надежды. Именно от того, как будет выстроен диалог, во многом зависит и  успех лечения, и  удовлетворённость женщины качеством медицинского обслуживания. Предлагаем на примере одной из самых распространённых в  клинической практике болезней  — доброкачественной дисплазии молочной железы (ДДМЖ) — рассмотреть некоторые фразы, значимо осложняющие коммуникацию и нередко негативно влияющие на результат лечения.показаться «кодом серьёзной болезни»

 

МЖ, ДДМЖ, РМЖ и т.д. и т.п.

Привычные слуху каждого врача сокращения могут стать одной из причин тревоги пациентки. То, что мы говорим в привычной обстановке, среди коллег, которые с нами «на одной волне», иногда в  попытке сократить время женщине может показаться «кодом серьёзной болезни» и усугубить её страхи. В одном ряду с  сокращениями можно поставить и  непонятную для пациентки терминологию, пусть даже  развёрнутую. Даже «диффузная кистозная», «узловая», «фиброаденоз», «фибросклероз» — термины, включённые в официальную классификацию ДДМЖ,  — без какого-либо пояснения вполне могут стать поводом для обращения женщины к  сетевым «экспертам». И это вряд ли позволит ей получить достоверную информацию. А иногда — это верный путь к затягиванию процесса верификации и начала терапии. Вместо аббревиатур лучше использовать полные названия органов (например, не «МЖ», а «молочные железы») и заболеваний. Даже изначально тревожный «рак молочной железы» всё же понятнее и  объективнее для восприятия, чем «РМЖ».

 

Не хочу вас пугать, но…

Эта фраза, произнесённая врачом, может иметь совершенно обратный эффект. Информация о высоких рисках рака молочной железы (РМЖ) и необходимости профилактического обследования сегодня звучит из множества источников. С одной стороны, это большое подспорье для врачей: женщины находят время и  возможность для посещения специалиста. Безусловно, практически каждой хочется услышать вердикт, что её молочные железы в полном порядке. Но если результат обследования не идеален? Важно правильно донести до пациентки информацию о  необходимости дальнейшего обследования или консультации онколога. Риск РМЖ не повышен при непролиферативных формах фиброзно-кистозной болезни. Однако выявление пролиферации — повод для усиления внимания: вероятность РМЖ возрастает практически в 2 раза, а в сочетании с атипией в 4 раза1. В этих клинических ситуациях именно вы становитесь для женщины психологической опорой и  авторитетом. Необходимо тактично и  профессионально объяснить ей важность дальнейшего обследования и, самое главное, его своевременность. Возможно, психологически более комфортной и  убедительной будет фраза: «Для того чтобы не упустить ничего важного в  вашем состоянии, чтобы исключить опухолевое заболевание, я рекомендую вам в самое ближайшее время посетить консультацию онколога». И, конечно, не лишним будет подсказать пациентке, где и когда принимает этот специалист, а также попросить её о повторном визите для получения обратной связи.

 

Чего же вы ожидали с таким-то образом жизни?

Врачи хорошо знают, что фактор образа жизни лежит в основе множества недугов. И болезни молочных желёз вовсе не исключение. Факторы риска ДДМЖ известны2–4:

• образ жизни: диетические особенности (избыток в питании жиров животного происхождения, сахара, низкое потребление овощей и  фруктов); стрессовые ситуации, тревожность, бессонница, значимо влияющие на секреторную функцию эндокринных желёз;

• употребление алкоголя (особенно в возрасте от менархе до первых родов), курение;

• ожирение;

• малоподвижный образ жизни;

• репродуктивная функция: раннее менархе, поздняя менопауза; отсутствие родов; аборты; отсутствие грудного вскармливания или раннее его прекращение;

• гинекологические заболевания;

• нарушения эндокринной функции;

• генетическая предрасположенность.

Критика пациентки совершенно точно не приведёт к  хорошей коммуникации и  взаимопониманию5. Модификация образа жизни  — фактор крайне важный для профилактики и  комплексной терапии ДДМЖ, но эту информацию необходимо преподносить максимально тактично и  обоснованно. Например: «Отказ от курения и нормализация веса помогут вам решить сразу несколько задач для поддержания здоровья сердца и сосудов, профилактики гинекологических болезней, сахарного диабета».

 

Всё очень плохо / ничего серьёзного

Оба этих утверждения, несмотря на их противоположное значение, пациентка может воспринять одинаково негативно. Будьте честным, не скрывайте от женщины информацию о  диагнозе, рисках и  методах лечения. Она должна понимать, какой путь предстоит преодолеть. Эмпатия, даже в  условиях большого объёма работы на приёме, ограниченного времени крайне важна. Не стоит забывать о чувствах человека, для которого почти всегда поход в  больницу  — дополнительный стресс, повод для беспокойства. Ваша уверенность и чётко сформулированное профессиональное мнение о перспективах и дальнейшей тактике ведения больной станут важным шагом к успеху и формированию комплаентности пациентки к терапии.

 

Давайте быстрее

В условиях сжатого времени амбулаторного приёма вполне понятно желание успеть как можно больше: собрать жалобы и анамнез, провести осмотр, дать рекомендации. Важно понимать, что у каждой женщины будет своя реакция на посещение вашего кабинета. Одна чуть ли не с порога станет говорить о том, что её беспокоит. Другая начнёт сбиваться в  подаче информации. Попытка ускорить процесс может буквально сбить с толку женщину, оставить «за кадром» значимые факты. Лучшим решением будет структурировать диалог. Предложите свой план приёма. Например: «Сначала расскажите мне, что вас беспокоит, затем я проведу осмотр и мы вместе обговорим дальнейшие действия». Не лишним будет и периодическое уточнение, правильно ли вы друг друга понимаете. Клиническая картина ДДМЖ разнообразна и варьирует от бессимптомного течения до явно выраженной масталгии. Боль в области молочных желёз потребует дифференциальной диагностики с миозитом, невралгией, остеохондрозом3. Нередко изменения молочных желёз могут быть выявлены в ходе обследования пациентки по поводу других жалоб. Именно поэтому спешка недопустима.

 

Без онколога никак

Несмотря на то что даже в  самом термине «ДДМЖ» заложен важный посыл о  доброкачественности, консультация онколога в  ряде случаев бывает необходима4. В частности, выявление факторов риска РМЖ, определение по результатам УЗИ, маммографии или МРТ категорий BI-RADS (Breast imaging reporting and data system) 0, 3, 4 и 5 предусматривает приём у  онколога с  целью верификации диагноза6. С  этой же целью дополнительного наблюдения требуют пациентки с кистами и узловыми образованиями молочных желёз при наличии жалоб на боль. Важно, чтобы женщина понимала, что посещение онколога — этап диагностического поиска, а не однозначный приговор.

 

Безотносительные, но не менее опасные

Специалисты по коммуникации отмечают, что нередко триггером тревоги, страха и  сомнений могут стать фразы, которым в  обычных обстоятельствах (вне контекста болезни, приёма у врача) пациентка и не придала бы значения5. Например, односложные предложения: «Стоп!», «Хватит!», «Достаточно!», «Ясно!». Использование обезличивающих обращений и  деструктивных реплик: «Девушка!», «Женщина!», «Не получится», «Невозможно», «Нет», «Нельзя», «Ваша проблема», «Просто делайте, что сказано». Как избежать их использования? Наверное, просто заглянуть внутрь себя и понять, что же каждому из нас будет некомфортно услышать в свой адрес.

 

Те самые «да» в коммуникативных правилах

Базовые принципы общения врача и пациентки достаточно просты: уважение автономии, эмоциональная поддержка, партнёрский диалог. Сложно? Вовсе нет, ведь выбор профессии врача, помимо изучения медицинских наук, предполагает  развитие в  каждом из нас особых компетенций:

• активного слушания;

• проявления эмпатии;

• умения ясно и доступно объяснить пациентке суть её состояния и методы лечения;

• использования опросников и шкал для оценки качества жизни и симптомов;

• формирования обратной связи;

• использования невербальных сигналов (доброжелательного тона, открытой позы).

В  ситуации доброкачественных маммологических болезней выбор схем лечения с доказательной базой эффективности представлен в  действующих клинических рекомендациях 2024  года3. Высокий уровень врачебного мастерства состоит не только в  чётком соблюдении регламентирующих документов, но и  в  умении добиться понимания самой женщиной необходимости выбранной терапии, соблюдении доз препарата и  режима приёма. А самое главное, сформировать веру в  успех. Так, помимо модификации образа жизни и  устранения факторов риска ДДМЖ, рекомендации регламентируют средства медикаментозной терапии диффузных форм заболевания. В  частности, для купирования циклической масталгии показаны препараты на основе микронизированного прогестерона, экстракта плодов прутняка обыкновенного или «Мастодинон» в составе комплексной терапии, средства на основе индолкарбинола. Основное действующее вещество препарата «Мастодинон»  — экстракт плодов витекса священного. Он подавляет избыточную секрецию пролактина, оказывает обезболивающий эффект, улучшает настроение, снижает тревожность. «Вспомогательные» компоненты (стеблелист, цикламен, игнация, ирис, лилия) участвуют в нормализации менструального цикла. А весь растительный комплекс уменьшает отёчность молочных желёз, восстанавливает баланс половых гормонов7. Важно объяснить пациентке, что фитопрепараты отличаются постепенным нарастанием эффективности, в  связи с  чем курсовой приём средства на основе витекса священного должен составлять не менее 3 мес8.

Французский писатель Жильбер Сесброн предложил нам очень простую формулу успеха в общении: «Нужно немного, чтобы вызвать улыбку, и достаточно улыбки, чтобы всё стало возможным».

 

Шкалы оценки болевых ощущений

Шкалы и чек-листы значительно облегчают рутинную работу врача. Например, визуальную характеристику болевых ощущений можно использовать и с диагностической целью, и для оценки эффективности терапии.

 

Визуально-аналоговая (ВАШ) и цифровая рейтинговая (ЦРШ) шкалы

Рейтинговая шкала Вонг–Бейкер

 Литература

1. Родионов В.В., Сметник А.А. Доброкачественные заболевания молочных желёз // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучение. — 2018. — №1 (19). — С. 90–100.

2. Молочная железа. Не оставлять без внимания. Доброкачественная дисплазия молочной железы: современные представления  / Н.И.  Рожкова, А.А. Сотников, Л.С. Сотникова и др. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2019. — 16 с.

3. Доброкачественная дисплазия молочной железы. Клинические рекомендации. 2024. — URL: https:// cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/598_3.

4. Раевская О.А., Дьяконов С.А. Дайджест клинических рекомендаций «Доброкачественная дисплазия молочной железы» // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. — 2025. — №6 (123). — С. 77–80.

5. О тиражировании проекта по проведению аудиоконтроля амбулаторного приёма врача в  медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому и  детскому населению: Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы №1241 от 20 декабря 2023  года (с  изменениями и  дополнениями).  — URL: https://base.garant.ru/408348347/53f89421bbd af741eb2d1ecc4ddb4c33/.

6. D’Orsi C., Sickles E.A., Mendelson E.B. et al. Breast imaging reporting and data system: ACR BI-RADS breast imaging atlas.  — 5th ed.  — Reston, Va: American college of radiology, 2013. — 67 p. [Д’Орси К., Сиклс Э.А., Мендельсон Э.Б. и др. Система отчётности и  сбора данных при визуализации молочной железы: атлас визуализации молочной железы ACR BI-RADS.  — 5-е  изд.  — Рестон, Виргиния: Американский колледж радиологии, 2013. — 67 с.]

7. «Мастодинон». Руководство продвинутого пользователя (досье)  // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак.  — 2020.  — №2/3 (65/67). — С. 131–133.

8. Инструкция к  препарату «Мастодинон».  — URL: https://grls.pharm-portal.ru/grls/11626646-67cf450a-affe-060af55785bd.

 

Материал предназначен для специалистов в области здравоохранения. Реклама. ООО «Бионорика». ИНН: 7720590470. Erid: 2W5zFG96jsX