SP Навигатор: Смещенная носовая перегородка
Смещенная носовая перегородка (2016)

На модерации!

Ключевые слова

  • перегородка носа
  • деформация перегородки носа

Термины и определения

Перегородка носа — анатомическая структура, которая делит полость носа пополам, образована в задней части сошником, а в передней — хрящом.

Искривление перегородки носа — отклонение перегородки носа в обе или одну сторону от средней линии.

1. Краткая информация

1.1. Определение заболевания

Деформации перегородки носа определяют как анатомические изменения положения и строения перегородки носа, выражающиеся искривлениями, утолщениями в виде шипов и гребней и различными комбинациями этих изменений, вызывающие стойкое нарушение функции носа.

Синонимы — девиация перегородки носа, деформация.

1.2. Этиология и патогенез

Основной причиной деформации перегородки носа (87%) являются её травматические вывихи и переломы, в том числе в результате внутриутробной и родовой травмы, так как перегородка носа в этом возрасте состоит из нескольких незрелых хрящевых и несросшихся между собой легко травмирующихся отделов. По мере роста и формирования лицевого скелета в результате несоответствия роста костно-хрящевого остова перегородки носа и обрамляющей её костной рамы, т.е. свода и дна носовой полости, деформация перегородки носа становится более выраженной, вызывает стойкие функциональные нарушения и деформацию наружного носа.

Деформация перегородки носа также может быть обусловлена нарушением эмбриогенеза челюстно-лицевых зачатков, например, при врождённом незаращении твёрдого нёба или аномалиях развития латеральной стенки полости носа. Значительно реже в детском возрасте наблюдаются вакатные деформации перегородки носа в результате полипоза и опухолей полости носа.

На основании анализа обстоятельств травмы можно выделить 5 типовых механизмов действия травмирующего агента, определяющих характерные виды переломов перегородки носа у детей.

При действии травмирующего агента спереди на кончик носа (9,3% случаев) чаще всего возникает вертикальный перелом четырёхугольного хряща в каудальном отделе, сопровождающийся вывихом его из костного ложа в области носовой ости. Перегородка носа при этом деформируется в хрящевой части по типу шипа, сужая клапан носа. Костный скелет наружного носа при такой травме не повреждается, но с ростом лицевого скелета формируется деформация наружного носа в виде девиации его кончика в сторону.

В случае полного перелома хряща с ростом лицевого скелета хрящевой фрагмент в каудальном отделе отстаёт в развитии, а задние отделы хряща интенсивно растут в передне-верхнем направлении. Формируется так называемый двойной хрящ, который является частой интраоперационной находкой во время септопластики, выполняемой подросткам.

Сильный удар по кончику носа нередко приводит к разрыву слизистой оболочки в области носогубной складки с выходом каудального отдела четырёхугольного хряща в преддверие носа, при этом возможно образование вестибуло-назальных свищевых ходов, абсцессов перегородки и дна полости носа.

При действии травмирующего агента спереди на спинку носа (32,6% случаев) чаще всего происходит горизонтальный перелом четырёхугольного хряща в передне-нижнем отделе с формированием деформации типа гребня. Исходная форма перегородки носа в значительной мере определяет виды деформации, которые наступают в результате травмы. Если перегородка носа ранее имела С-образный изгиб, то при ударе спереди или сверху она ломается в сторону изгиба. Если же она была в строго серединном положении, то происходит вывих хряща из костного ложа премаксилы и сошника. Костная часть перегородки носа, как правило, не повреждается. При такой травме возможен перелом носовых костей без существенного смещения отломков и без деформации наружного носа.

При действии травмирующего агента сверху на спинку носа (6,2% случаев) в первую очередь образуются горизонтальные переломы в задних отделах костной части перегородки носа. Костные отломки перпендикулярной пластинки решётчатой кости и сошника заходят друг на друга, возможна травма ситовидной пластинки решётчатой кости, вызывающая носовую ликворею. Четырёхугольный хрящ в зависимости от его исходной формы может надламываться, продолжая линию перелома костной части, либо изгибаться и вывихиваться из костного ложа на дне полости носа и соскальзывать с сошника. Образуется комбинированная костно-хрящевая деформация перегородки носа в виде гребня или деформация костной части перегородки носа в виде бокового смещения, существенно нарушающая респираторную функцию носа.

При такой травме всегда происходит перелом носовых костей, часто многооскольчатый, со смещением отломков кнутри. Возникает деформация наружного носа в виде западения и уплощения спинки. Если своевременно не выполнить репозицию отломков, то со временем формируется седловидная деформация носа, устраняемая ринопластикой.

Действие травмирующего агента сбоку на спинку носа отмечается в 16,3% случаев, возникает в подавляющем большинстве у мальчиков после удара кулаком по носу во время драки. При этом отмечается перелом носовых костей и лобных отростков верхней челюсти с формированием деформации наружного носа в виде западения одного ската (чаще левого) или бокового смещения всей спинки носа в сторону, устраняемых репозицией.

В ряде случаев происходит комбинированный перелом ячеек решётчатой кости и медиальной стенки орбиты. Рентгенологически при этом определяются кровоизлияния в полости решётчатой кости, реже — в орбиту. Клинически в таких случаях может определяться подкожная эмфизема в области медиального угла глаза и нижнего века.

При таком механизме травмы происходит горизонтальный перелом перегородки носа в верхних отделах, чаще без смещения, реже — с образованием угловой деформации костной части. Поскольку эти деформации располагаются в верхних отделах полости носа, то серьёзных нарушений респираторной функции носа они не вызывают, но в ряде случаев нарушается обоняние. Четырёхугольный хрящ, как правило, не ломается, а лишь S- или С-образно изгибается.

Травматические повреждения, возникающие при ударе лицом о твёрдую поверхность (6,2% случаев) возникают в результате автотравмы или падения с высоты, отличаются разнообразием клинических комбинаций и тяжестью общего состояния пострадавшего, т.к. сопровождаются сочетанными повреждениями других частей тела.

Повреждения перегородки характеризуются множественными разнонаправленными переломами, определяющими сложные комбинированные деформации костно-хрящевой части. Наиболее характерной при такой травме является сложная комбинированная деформация (так называемая «смятая» перегородка), обусловленная множественными вертикально направленными переломами.

При таком механизме травмы переломы костей и перегородки носа часто комбинируются с переломами стенок лобных и верхнечелюстных пазух, кровоизлияниями в них, с ранениями лица и повреждениями внутриносовых структур, переломами основания черепа и внутричерепными гематомами.

Таким образом, несмотря на многочисленные клинические варианты травматических деформаций перегородок носа, имеются определённые закономерности смещения отломков в зависимости от механизма травмы, уточнить которые удаётся в 75,2% случаев. Знание этих особенностей помогает планировать использование тех или иных оперативно-технических способов хирургического лечения 1,2,3,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15.

1.3. Эпидемиология

Деформации перегородки носа различной степени выраженности отмечаются у 42,5% детского населения и составляют в среднем 2% от общего количества больных, пролеченных в детском оториноларингологическом стационаре. Чаще встречаются у мальчиков (81%) 14–15-летнего возраста (46,4%).

1.4.Кодирование по МКБ-10

J34.2 — Искривление перегородки носа

1.5. Классификация

Ввиду морфологического разнообразия вариантов деформации перегородки носа их классифицируют по форме и анатомическому расположению.

1. Деформации хрящевого отдела:

  • вывих;
  • шип;
  • гребень;
  • бугор;
  • С-образная;
  • S-образная.

2. Деформации костного отдела:

  • угловая;
  • боковая;
  • дугообразная.

3. Комбинированные костно-хрящевые деформации.

Наиболее часто встречающимся клиническим вариантом деформации является комбинированная деформация костно-хрящевого отдела в виде гребня (37,6%) 1,3.

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

Основными жалобами пациентов с деформацией перегородки носа являются нарушение носового дыхания (чаще одностороннее — 76,6%), обоняния (аносмия — в 18,6 % случаев) и мукоцилиарного клиренса (37,5%); закрытая гнусавость (43,3%); храп (41,3%); кондуктивная тугоухость (48,0%); деформация наружного носа (29,4%).

Из общих симптомов, обусловленных хронической гипоксией растущего организма, следует отметить повышенную утомляемость, приступы головных болей, отставание в психофизическом развитии, частые острые респираторные заболевания, причём выраженность данного симтомокомплекса находится в прямой зависимости от давности деформации перегородки носа 1,3.

В анамнезе у большинства пациентов имеет место травма носа 1,3.

2.2. Физикальное исследование

  • Рекомендовано у ребёнка с деформацией перегородки носа обращать внимание на форму наружного носа 1,2,3,5.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I).

Комментарии. Форма наружного носа может быть изменена за счёт отклонения оси носа, девиации кончика носа или западения скатов носа.

  • Рекомендовано проведение передней риноскопии полости носа 1,2,3,5.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I).

Комментарии. При проведении риноскопии может иметь место наличие у больного деформации перегородки носа в хрящевом, костно-хрящевом или костном отделе. Носовое дыхание при деформации перегородки носа затруднено. Также необходимо оценивать состояние нижних носовых раковин у детей с деформацией перегородки носа. У пациентов старшей возрастной группы имеет место гипертрофия нижних носовых раковин, застойные явления в них.

2.3. Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано выполнять общеклинические обследования больным с установленным диагнозом «врождённая атрезия хоан носа» для исключения сопутствующей патологии и выявления фоновых заболеваний:

1. клинический анализ крови;

2. биохимический анализ крови: уровень глюкозы крови, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина;

3. анализ крови на сифилис;

4. анализ крови на инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

5. анализ крови на гепатиты В и С.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

2.4. Инструментальная диагностика

Рекомендуется проведение эндоскопического исследования 1,2,3,5.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии. Исследование даёт возможность детально оценить изменения архитектоники полости носа, локализацию деформации перегородки носа, состояние носоглотки.

Сопутствующими деформации перегородки носа заболеваниями у детей являются: вазомоторный ринит (67,8%, из них аллергическая форма — 16,6%), хронический аденоидит (51,6%), рецидивирующие риносинуситы (32,6%).

  • Рекомендовано проведение рентгенографии околоносовых пазух и носоглотки для исключения воспалительных заболеваний и гипертрофии аденоидных вегетаций 1,3.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии. При диагностировании воспалительного процесса в околоносовых пазухах или аденоидных вегетаций, а также при наличии гипертрофии аденоидных вегетаций первым этапом необходимо проводить санацию очагов инфекции (лечение риносинусита и аденоидита, аденотомию) во избежание гнойно-септических осложнений септопластики.

2.5.Иная диагностика

  • Рекомендовано проведение риноманометрии детям с деформацией перегородки носа 1,2,3,5.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии. Данная методика позволяет оценить степень нарушения функции дыхания у детей с деформацией перегородки носа в пред- и послеоперационом периоде.

  • Рекомендованы консультации смежных специалистов 1,2,3,5.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии. Чаще всего травмы носа сочетаются с травматическими повреждениями головы. При такой травматизации ребёнку необходима консультация врача-нейрохирурга и врача-невролога для исключения сотрясения головного мозга и травм черепа.

3. Лечение

Показания к госпитализации

Наличие у ребёнка деформации перегородки носа с нарушением функций носа является показанием к госпитализации для хирургического лечения.

3.1.Консервативное лечение

  • Не рекомендовано проведение консервативного лечения у детей с деформацией перегородки носа 1,2,3,5.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии. Лечение деформации перегородки носа только хирургическое. Показаниями к септопластике являются существенное нарушение респираторной функции носа и наличие сопутствующих заболеваний.

3.2. Хирургическое лечение

  • Рекомендовано хирургическое лечение как наиболее эффективный способ лечения деформации перегородки носа у детей 1,2,3,5.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I).

Комментарии. Целью хирургического вмешательства является восстановление функций носа, в первую очередь функции дыхания.

• Рекомендованы щадящие способы септопластики у детей 1,2,3,5.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии. С точки зрения отношения к тканям перегородки носа способы септопластики у детей можно систематизировать в следующие группы: тканесохраняющие операции; резекционно-тканесохраняющие операции с использованием приёмов несвободной аутопластики; резекционно-тканевосполняющие операции с использованием приёмов свободной пластики различными трансплантатами. Важным моментом в хирургии перегородки носа у детей младшего возраста является принцип щадящего отношения к её структурам, когда бывает достаточно правильно сформировать носовой клапан без выведения в серединное положение всей перегородки носа. Хорошо функционирующий носовой клапан с возрастом нивелирует нарушения носового дыхания, связанные с незначительными искривлениями перегородки носа в задних отделах за счёт рефлекторной стимуляции вдыхаемой струёй воздуха кровенаполнения слизистой оболочки носовых раковин. Использование тканесохраняющих методов операций позволяет успешно проводить септопластику детям 4–5-летнего возраста с хорошими отдалёнными результатами.

  • Рекомендовано учитывать особенности роста перегородки носа у детей при септопластике 1,2,3,5.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии. В развитии перегородки носа у детей выделяют несколько периодов интенсивного роста. В 5-летнем возрасте по сравнению с младшими детьми интенсивно увеличивается горизонтальный и вертикальный размер перегородки носа с одновременным увеличением её общей площади. Следующий этап интенсивного роста перегородки носа наблюдается в 7-летнем возрасте. Третий период приходится на 14–15-летний возраст, когда перегородка более интенсивно растёт в высоту и происходит значительное увеличение общей её площади. Исходя из этих данных, у детей в возрасте 8–13 лет септопластику следует проводить с минимальным объёмом резекции, стараться полностью реимплантировать реставрированные и моделированные участки перегородки носа, т.к. в этом возрасте рост собственных тканей перегородки минимальный. В периоды интенсивного роста перегородки носа (5–7 лет и 14–15 лет) возмещение её искривлённых участков может быть менее экономным .

  • Рекомендовано проведение септопластики у детей под наркозом 1,2,3,5.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии. В детском возрасте вопрос о выборе анестезии при выполнении септопластики должен решаться в пользу эндотрахеального наркоза. Местная анестезия при этой операции используется как метод гидропрепаровки мукоперихондрия и мукопериоста от костно-хрящевого остова перегородки носа.

  • Рекомендован Z-образный разрез мукоперихондрия перегородки носа при выполнении септопластики у детей 1,2,3,5.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии. При операциях на перегородке носа необходим широкий визуальный обзор и свободный инструментальный доступ к участку деформации при малых анатомических размерах полости носа в детском возрасте. Этим требованиям полностью отвечает хирургический доступ через сепаровку мукоперихондрия и мукопериоста под контролем стержнелинзовой эндоскопической оптики, всегда с обеих сторон перегородки носа от дна полости носа на стороне разреза, что обеспечивает широкий обзор и свободный инструментальный доступ ко всем её отделам.

  • Рекомендовано проведение септопластики в детском возрасте с учётом вида деформации перегородки носа 1,2,3,5.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии. Каждый вид деформации перегородки носа требует определённого подхода и объёма хирургического вмешательства. В случае грубых деформаций перегородки носа, когда нет возможности сохранить четырёхугольный хрящ в существующем виде, используют способ резекции-реимплантации. Мобилизованный хрящ удаляют целиком. Моделирование хряща осуществляется отсечением рубцово-изменённых участков, истончением утолщённых участков и перфорированием. Реимплантацию проводят с хондроинверсией 180°. Установив хрящ в сагиттальной плоскости вплотную между спинкой носа и премаксилой, его фиксируют кетгутовыми швами.

  • Рекомендовано включать элементы ринопластики при септопластике у детей 1,2,3,5.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии. Если деформация перегородки сопровождается деформацией наружного носа в виде девиации его кончика, то оставшуюся сверху полоску четырёхугольного хряща предварительно мобилизуют, отделяя от треугольных хрящей, и моделируют, надсекая вертикально в нескольких местах. В этих случаях после операции применяют наружную фиксацию исправленной формы носа, используя термопластическую пластинку оргопласта. В случаях опущения кончика носа за счёт ретракции колумеллы или седловидной деформации носа объёма собственного хряща для восстановления полноценного скелета перегородки носа не хватает, его реимплантацию дополняют аутотрансплантацией хряща ушной раковины.

  • Рекомендовано после ушивания разреза мукоперихондрия для фиксации заданного серединного положения перегородки носа по окончании операции производить тампонаду носа 1,2,3,5.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии. Тампон вводится на стороне разреза и деформации перегородки носа и удаляется на 3–5-е сутки после операции. Другую половину носа рыхло тампонируют латексным тампоном, проводя ежедневную его смену для эндоскопического контроля положения перегородки носа и состояния мукоперихондрия, проведения туалета полости носа и местного лечения.

3.3. Иное лечение

  • Рекомендовано для предупреждения развития гнойных осложнений после септопластики проведение короткого курса антибиотикотерапии 1,2,3,5.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии. В течение 5 дней после операции предпочтительно использовать антибактериальные препараты широкого спектра действия парентерально для профилактики гнойно-септических осложнений.

  • Рекомендовано применение противоотёчной терапии, деконгестантов, секретолитических и ранозаживляющих препаратов в послеоперационном периоде 1,2,3,5.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии. Особое значение в послеоперационном ведении больных имеют терапевтические мероприятия, направленные на оптимизацию процессов регенерации в тканях перегородки носа: назначение противовоспалительной и противоотёчной терапии, препаратов кальция; местное применение антисептических, сосудосуживающих, секретолитических и ранозаживляющих препаратов в виде капель, мазей, спреев и гелей .

4. Реабилитация

  • Рекомендовано после оперативных вмешательств по поводу деформации перегородки носа: находиться под наблюдением оториноларинголога в течение года с обязательным осмотром через 1 месяц после операции, 3 месяца, 6 месяцев, один год.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV).

5. Профилактика

  • Рекомендовано для профилактики деформации перегородки носа в детском возрасте проведение общего комплекса социальных мероприятий по профилактике травматизма, а также разъяснительной работы с родителями 1,2,3,5.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии. Общий комплекс социальных мероприятий по профилактике травматизма, включает в себя организацию безопасного досуга детей и подростков, организацию безопасного дорожно-транспортного движения и т.п. Родителям необходимо пояснять возможность развития сопутствующих заболеваний и необходимость своевременного хирургического лечения деформации перегородки носа у детей.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Функциональные результаты септопластики объективно оценивают методом акустической ринометрии. Хорошим результатом у детей считают увеличение минимальной площади поперечного сечения полости носа в области деформации более чем в 2,5 раза. Эффективность лечения деформации перегородки носа также оценивается динамикой обратного развития общей симптоматики и течения сопутствующих заболеваний и восстановлением функций носа.

При соблюдении рекомендуемых способов хирургического лечения деформации перегородки носа с учётом возраста пациентов и правильного послеоперационного ведения прогноз благоприятный.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций
1. Выполнен осмотр врачом-оториноларингологом не позднее 12 часов от момента поступления в стационар IV C
2. Выполнен общий (клинический) анализ крови развёрнутый I B
3. Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (уровень глюкозы крови, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина) I A
4. Выполнена септопластика или риносептопластика I A
5. Выполнено анестезиологическое пособие I А
6. Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами в послеоперационном периоде (при отсутствии медицинских противопоказаний) I A
7. Выполнена ринометрия перед выпиской из стационара I A
8. Отсутствие осложнений в период госпитализации I A

Приложение А1. Состав рабочей группы

  1. Юнусов А.С. ,докт. мед. наук, проф., засл. врач РФ, является членом профессиональной ассоциации.
  2. Молчанова Е.Б. , канд. мед. наук, не является членом профессиональной ассоциации.

Конфликт интересов отсутствует.

Организация-разработчик клинических рекомендаций:

ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России. Директор: проф., докт. мед. наук Дайхес Н.А.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  • врачи общей практики (семейные врачи);
  • врачи-оториноларингологи;
  • врачи сурдологи-оториноларингологи;
  • врачи-педиатры;
  • врачи-педиатры городские (районные);
  • врачи-педиатры участковые;
  • врачи скорой медицинской помощи;
  • старшие врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи;
  • врачи-терапевты;
  • врачи-терапевты подростковые;
  • врачи-терапевты участковые;
  • врачи-терапевты участковые цеховых врачебных участков;
  • врачи-инфекционисты;
  • судовые врачи.

Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

Класс (уровень) Критерии достоверности
I ( A ) Большие двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, а также данные, полученные при метаанализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований
II ( B ) Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных
III ( C ) Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов
IV ( D ) Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Таблица П2. Использованные уровни убедительности рекомендаций

Шкала Степень убедительности доказательств Соответствующие виды исследований
A Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению Высококачественный систематический обзор, метаанализ.Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами
В Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.Качественные ретроспективные исследования на большихвыборках больных с тщательно подобранными группами сравнения
C Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учётом иных обстоятельств Ретроспективные сравнительные исследования.Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы. Личный неформализованный опыт разработчиков

Порядок обновления клинических рекомендации

Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «оториноларингология»: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 года №905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология".

КР337. Болевой синдром (БС) у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/886).

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Алгоритм ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Если у пациентов имеет место длительное нарушение носового дыхания, то ему необходима консультация врача-оториноларинголога. Одной из часто встречающихся причин затруднения носового дыхания является деформация перегородки носа.

Не каждая деформация перегородки носа подлежит хирургической коррекции, а лишь та, которая нарушает функции носа.

Несвоевременно проведённое хирургическое лечение по поводу деформации перегородки носа приводит к нарушению работы всех систем и органов. Возникают хронические воспалительные процессы в полости носа, околоносовых пазухах. Нарушается работа органа слуха (возникают катаральные отиты, экссудативные отиты, хронические отиты, снижение слуха).

Страдает бронхолёгочная система, наблюдается недостаточное поступление кислорода к головному мозгу. Пациенты с нарушением носового дыхания испытывают постоянное физическое переутомление, слабость. Нарушается активный образ жизни.

Скачать в формате Microsoft Word

Скачать в формате Adobe PDF

Список литературы


  1. Богомильский М.Р., Юнусов А.С., Риносептопластика в детском и подростковом возрасте. — М.: ООО «Издательство «Гамма», 2001. — 125 с. 

  2. Зенгер В.Г. Травмы ЛОР-органов // Детская оториноларингология. — Т. 2. — М.: Медицина, 2005. — С. 12–34. 

  3. Юнусов А.С., Дайхес Н.А., Рыбалкин С.В. Переломы скелета носа в детском возрасте. — М.: Вест-Консалтинг, 2007. — 143 с. 

  4. Юнусов А.С., Рыбалкин С.В., Бутаев В.В. Опыт использования тампонов Merocelпосле реконструктивных ринологических операций у детей // Сб. матер. 10-й юбилейн. научн.-практ. конф. врачей Карачаево-Черкесск. Респ. с межд. Участием. — Черкесск, 2012. — С. 390–391 

  5. Christophel J.J., Gross C.W. Pediatric septoplasty // Otolaryngol. Clin. North. Am. — 2009 — Vol. 42. — №2. — P. 287–294. 

  6. D'Ascanio L., Lancione C., Pompa G. et al. Craniofacial growth in children with nasal septum deviation: a cephalometric comparative study // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. — 2010— Vol. 74. — №10. — 1180–1183. 

  7. Dispenza F., Saraniti C., Sciandra D. et al. Management of naso-septal deformity in childhood: long-term results // Auris. Nasus. Larynx. — 2009 — Vol. 36. — № — P. 665–670. 

  8. Garcia L.B., Oliveira P.W., Vidigal T.A., Suguri V.M. Caudal septoplasty: efficacy of a surgical technique-preliminnary report // Braz. J. Otorhinolaryngol. — 2011. — Vol.77 — №2. — P. 121–128. 

  9. Gubisch W. Extracorporeal septoplaty for the markedly deviated septum // Arch Facial. Plast. Surg. — 2005. — Vol. 7. — P. 218–226. 

  10. Konstantinidis I., Triaridis S., Triaridis A. et al. Long term results following nasal septal surgery: focus on patient's satisfaction // Auris. Nasus. Larynx. — 2005. — Vol. 32. — P. 369–374 

  11. Lawrence R. Pediatric septoplasy: a review of the literature. Int.J .Pediatr. Otorhinolaryngol .2012;76(8):1078-1081. 

  12. Martins B.B., Lima R.G. Lima F. et al. Demystifying Septoplasty in Children // International Archives of Otorhinolaryngology. — 2014 — Vol. 18. — Iss. 1. — P. 54–61. 

  13. Singh A., Patel N., Kenyon G., Donaldson G. Is there objective evidence that septal surgery improves nasal airflow // J. Laryngol. Otol. — 2006. — Vol. 12. — P. 916–920. 

  14. Verwoerd C.D., Verwoerd-Verhoef H.L. Rhinosurgery in children: basic concepts // Facial. Plast. Surg. — 2007 — Vol. 23. — №4. — P. 219–230. 

  15. Verwoerd C.D., Verwoerd-Verhoef H.L. Rhinosurgery in children: developmental and surgical aspects of the growing nose // Laryngorhinootologie. — 2010 — Vol. 89. — Suppl. 1. — P. S46–S71