знать, чтобы не бояться

Кишечные стомы у детей: от классификации до повседневного ухода

 

Автор:

Копирайтинг: Сергей Лёгкий

Первым, кто выдвинул идею создания кишечной стомы, был французский хирург и анатом Алексис Литтре (Alexis Littre). В 1710 году после вскрытия новорождённого с атрезией ануса он предложил в этой ситуации выводить часть толстой кишки на переднюю брюшную стенку¹.

Француз Пийор (Pillore) в 1776 году выполнил первое подобное вмешательство взрослой пациентке, которая потом прожила несколько месяцев. Его соотечественник Дюре (Duret) в 1793 году наложил петлевую колостому на сигмовидную кишку ребёнку с атрезией ануса. Этот случай обычно называют самой ранней успешной стомой в детской практике². Операцию по установке илеостомы при раке толстой кишки впервые задокументировал немецкий хирург Вильгельм Баум (Wilhelm Baum) в 1879 году³.

Сейчас кишечную стому устанавливают при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта⁴ — эта процедура входит в число распространённых хирургических вмешательств. К примеру, в Великобритании, где есть наиболее точная статистика, ориентировочно у одного из 340 взрослых есть стома⁵. Что касается новорождённых, то в Уэльсе в период с 2012 по 2019 год около 4,5 тыс. детей прошли через операцию с выведением стомы⁶.

Термин «стома» происходит от гре-ческого слова στόμα, что буквально означает «устье» или «рот»^7,8. В медицине под этим понимают отверстие, искусственно созданное хирургическим путём и соединяющее просвет внутреннего органа (желудка, кишечника, трахеи, мочеточника, мочевого пузыря или почки) с поверхностью тела.

Кишечная стома может быть постоянной, например, при онкологическом заболевании. В такой ситуации операция обычно плановая: место выведения, способ формирования стомы тщательно подбирают с учётом не только патологического процесса, но и особенностей телосложения пациента (например, у взрослых кожные складки на животе могут впоследствии нависать над стомой, затруднять доступ и доставлять неудобства при уходе)⁹.

У новорождённых в большинстве случаев стомы временные, и к их формированию прибегают в экстренном порядке. Затем по прошествии нескольких месяцев восстанавливают естественный ход кишечника, а отверстие на брюшной стенке ушивают^10,11.

 

Несложно разобраться

Поводы для наложения кишечной стомы у новорождённых разнообразны. Чаще всего в клинической практике речь идёт о врождённых пороках развития желудочно-кишечного тракта. К ним относят аноректальные аномалии, атрезию различных отделов кишечника, синдром Ледда с нарушением ротации кишки, гастрошизис^6,12.

Отдельную группу составляют заболевания, развивающие­ся вскоре после рождения, например, мекониальный илеус, спонтанная интестинальная перфорация, заворот кишечника и некротизирующий энтероколит (НЭК). Последний особенно характерен для недоношенных: операцию выполняют у 20–40% пациентов с НЭК III стадии при наличии признаков некроза кишечника, когда наложение анастомоза «конец в конец» приходится отложить¹³.

В случаях формирования стомы после рассечения кишки на кожу выводят ближний к желудку конец (проксимальный, или приводящий) — через него будет выходить кишечное содержимое. Второй конец (дистальный, или отводящий) ушивают и погружают обратно в брюшную полость, — по сути, эта часть «выключается» из пассажа¹⁴.

Иногда на кожу рядом с проксимальным концом рассечённой кишки выводят и дистальный, формируя таким образом двуствольную стому. Через проксимальное отверстие отходит кишечное содержимое, а через дистальное может выделяться слизь (небольшое количество), которую продуцирует «отключённая» часть кишечника¹⁵.

Расположение стомы напрямую зависит от заболевания и места поражения¹⁶. При болезни Гиршпрунга типичной локализацией становится сигмовидный, при НЭК — подвздошный или тощекишечный отдел. В случае аноректальных аномалий выводят толстую, а при синдроме Ледда и мекониальном илеусе — подвздошную кишку.

В клинической практике используют классификацию стом в зависимости от поражённого участка кишки. На этом основаны названия для каждого вида: различают трансверзо- (поперечная ободочная кишка), коло- (восходящая или нисходящая ободочная), сигмо- (сигмовидная), цеко- (слепая), еюно- (тощая) либо илеостому (тонкая). От локализации зависит характер содержимого: в случае колостомы из отверстия выделяется более густой стул 1–2 раза в сутки (оформленный у детей старшего возраста), для илео/цекостомы характерен многократный жидкий стул, а для еюностомы — частое жидкое отделяемое¹⁷.

 

[ В норме стома имеет красный цвет, влажную поверхность и мягкую консистенцию. Дотрагивание до неё не вызывает болевых ощущений. ]

 

В помощь пациентам

Дома родители или сами пациенты нередко затрудняются с оценкой состояния стомы. В некоторых лечебных учреждениях есть службы дистанционных консультантов: можно отправить фотографии обученным медицинским сёстрам и в ответ получить рекомендации. Важно, чтобы изображения были с хорошим разрешением и сопровождались дополнительной информацией (диета, описание симптомов и того, как осуществляется уход за стомой)²⁰.

Есть средства для стандартизированного анализа, например, инструмент для оценки состояния кожи вокруг стомы (Ostomy skin tool, OST). Впервые он появился в 2008 году, и недавно его обновили до версии 2.0²¹. Существуют также шкалы, позволяющие прогнозировать риск осложнений на основе пред- и постоперационных характеристик пациента²². Однако пока все методы применимы только у взрослых и нуждаются в валидации для использования в педиатрии.

 

Здоровая или нет – ищем отличия

В норме стома имеет красный цвет, влажную поверхность и мягкую консистенцию. Дотрагивание до неё не вызывает болевых ощущений, поскольку слизистая оболочка кишки не содержит ноцицептивных нервных окончаний¹⁸. Допустима незначительная кровоточивость при прикосновении, что связано с богатым кровоснабжением стенки кишки.

После операции стома может быть отёчной, а затем со временем уменьшаться в размерах: обычно в первые 8 нед. Впрочем, если стому оставляют на продолжительный период, она способна увеличиваться по мере роста ребёнка. Именно поэтому важно регулярно измерять диаметр отверстия — это позволит корректно подобрать величину выреза в адгезивной пластине* калоприёмника¹⁹. В противном случае кишечное отделяемое может постоянно соприкасаться с кожей, вызывая перистомальное воспаление. Эта проблема сопровождается местной болезненностью, зудом и жжением.

К другим симптомам, свидетельствующим о неблагополучном состоянии, следует отнести расхождение слизисто-кожных краёв раны (несостоятельность шва) и аллергический контактный дерматит, например, на средства по уходу за кожей. Возможен стеноз выводного отверстия — в таких случаях его бужируют или максимально ускоряют закрытие. Тяжёлое осложнение — некроз стомы.

Иногда можно наблюдать пролапс или, напротив, ретракцию, особенно при выраженном вздутии живота. При пролапсе происходит выпадение участка кишки наружу через стому, в результате чего сама стома значительно удлиняется и выступает над поверхностью кожи в виде ярко-красного мягкого выпячивания. При ретракции она, наоборот, втягивается, становясь плоской, запавшей или скрытой в кожной складке, что затрудняет герметичное прикрепление калоприёмника.

При повышенном внутрибрюшном давлении и дефектах фасций возможно формирование парастомальной грыжи. Это позднее осложнение, проявляющееся выпячиванием внутренних органов (кишечник, сальник) сквозь ослабленные мышцы передней брюшной стенки вокруг стомы.

Помимо локальных симптомов важно оценивать общее состояние пациента. В первую очередь речь идёт о риске выраженного водно-электролитного дисбаланса, особенно при высоких тонкокишечных стомах²³. Потери жидкости и минералов требуют постоянного учёта и своевременной коррекции.

Не менее значима проблема нутритивной недостаточности. Необходимо тщательно следить за росто-весовыми показателями, чтобы не пропустить задержку физического развития. Дети со стомами часто нуждаются в длительном парентеральном питании, однако по мере возможности следует поддерживать кормление через рот — это важный фактор успешной реабилитации^24,25.

 

[ В новом калоприёмнике отверстие вырезают строго соразмерно диаметру стомы. Допускают отклонение в большую сторону не выше 2 мм, но и чрезмерно узким его делать не стоит во избежание травматизации. ]

 

Смена калоприёмника: практические нюансы

В 1954 году датская медсестра Элиза Сёренсен (Elise Sørensen) изобрела одноразовый самоклеящийся мешок для сбора кишечного содержимого, что впоследствии значительно улучшило качество жизни пациентов²⁶. Сегодня без таких устройств просто немыслим уход за больными: этот инструмент позволяет обладателям стомы быть социально активными — работать, гулять, посещать занятия, заниматься спортом и общаться с другими людьми, не испытывая при этом стеснения.

У детей в ряде ситуаций установка калоприёмника затруднена. Это бывает при крайне низкой массе тела или выраженном перистомальном дерматите. В таких случаях используют временное открытое ведение (без калоприёмника) и альтернативные методы защиты кожи (толстый слой пасты на основе оксида цинка). Кишечное отделяемое собирают с помощью мягких марлевых повязок. Для того чтобы поверхность слизистой оболочки кишки без калоприёмника не пересыхала, её прикрывают ватными дисками, смоченными в 0,9% растворе натрия хлорида.

Уход за стомой не сложная, но тре­бую­щая навыка задача (см. инфографику). Хотя в интернете достаточно видеоконтента, демонстрирующего, как поменять калоприёмник, относиться к нему следует критически. Примерно лишь две трети таких материалов действительно несут практическую пользу²⁷.

Старый калоприёмник удаляют аккуратно, при использовании дренируемых устройств жидкое кишечное содержимое предварительно убирают шприцем. Во время снятия системы можно использовать специальный уходовый спрей без агрессивных компонентов, который воздействует на клеящий состав адгезивной пластины. Последнюю осторожно поддевают за край и распыляют средство по ходу удаления калоприёмника. Важно при этом защитить нос и рот младенца от случайного вдыхания аэрозоля, прикрыв их чистой салфеткой.

Затем кожу вокруг стомы деликатно очищают тёплой водой и мягкой тканью без сильного нажима. Спиртосодержащие и дезинфицирующие растворы у новорождённых не применяют. Особенно их использование (так же как и трение) критично у детей до 37 нед гестации из-за слабого сцепления дермы и эпидермиса. Кроме того, агрессивные средства вызывают сухость и травмируют кожу, предрасполагая к возникновению перистомального дерматита.

Масла, мази и коммерческие салфетки, не предназначенные именно для перистомального ухода, использовать не рекомендовано. Они могут вызывать раздражение и ухудшать адгезию калоприёмника. Существуют специализированные защитные составы²⁸: кремы, пасты и абсорбирующие пудры — их применение требует учёта возраста и состояния кожи ребёнка.

Средства нейтрализации запаха для калоприёмников у новорождённых не используют. Абсорбирующая пудра, которую наносят на чистую кожу перед установкой нового устройства, допустима при влажной мацерации, но требует защиты дыхательных путей ребёнка. Можно загущать жидкое отделяемое внутри калоприёмника, для этой цели в него предварительно добавляют специальные таблетки или гелевые капсулы. Вместо них можно использовать простые подручные материалы — кусочки одноразовых подгузников или ватные шарики²⁹.

У новорождённых калоприёмник меняют при заполнении примерно на треть или наполовину, чтобы избежать подтекания и давления на кожу. Младенцы, в отличие от детей более старшего возраста и взрослых, чаще всего находятся в положении лёжа на спине. Кишечное отделяемое не перемещается в нижнюю часть калоприёмника, как это было бы при вертикализации, а распределяется по всему устройству, оказывая воздействие на брюшную стенку¹⁹.

В новом калоприёмнике отверстие вырезают соразмерно диаметру стомы. Допускают отклонение в бо`льшую сторону не выше 2 мм, но и слишком узким его делать также не стоит — это ведёт к травматизации стомы. Только после очистки и тщательного просушивания кожи можно снять защитную плёнку с клеевой поверхности нового устройства (предварительное согревание адгезивной пластины в ладонях повышает её гибкость, улучшает фиксацию, уменьшает возможные протечки). Клеевую часть прижимают к телу по направлению от центра к краям.

Купание ребёнка с кишечной стомой допустимо как с калоприёмником, так и без него. Вода не попадает внутрь кишки и не повреждает стому²⁹.

 

Коже – особое внимание

Дерматологические нарушения в месте выведения стомы, связанные с влажностью и раздражающим действием выделений, — наиболее частый вид проблем со стомой³⁶. К ним нередко присоединяются инфекционные, грибковые и аллергические поражения³⁷. Если их не профилактировать или вовремя не выявить, они чреваты тяжёлыми осложнениями, вплоть до септических.

Кожа доношенных и недоношенных новорождённых имеет различия. У первых эпидермис состоит всего из двух-трёх слоёв, у вторых чёткое разделение между ними порой отсутствует совсем, а кератиновая пластинка очень тонкая. Это определяет высокую трансдермальную потерю воды, повышенную проницаемость и склонность к повреждениям и раздражению.

Особенности строения кожи младенцев влияют на выбор средств для ухода. Важно помнить, что многие вещества, нанесённые на эпидермис, способны активно всасываться в кровь и вызывать токсическое действие³⁸.

 

[ Оптимальные сроки закрытия стомы дискутабельны. В ряде учреждений её стараются ушивать до выписки из стационара. Такой подход особенно важен для семей, проживающих в удалённых регионах. ]

 

Закрытие стомы: клиническая логика

Оптимальные сроки закрытия стомы у детей и вопросы оперативной техники остаются одними из самых сложных и широко обсуждаемых³⁰. Хирурги обязательно ориентируются на клиническое состояние ребёнка, стабильность гемодинамики, функции кишечника, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений, связанных со стомой. У новорождённых дополнительно необходимо учитывать гестационный возраст, показатели физического роста и развития.

Современные данные подтверждают отсутствие универсальных подходов к закрытию стомы³¹. Крупное британское исследование, опубликованное в конце 2024 года, включило в общей сложности более 1500 младенцев с НЭК и спонтанной интестинальной перфорацией, а также почти 300 пациентов с врождёнными пороками развития кишечника. В ходе этой работы авторы анализировали информацию из нескольких национальных и профессиональных баз данных⁶.

Результаты показали выраженную вариабельность времени восстановления естественного хода кишечника: в среднем процедуру закрытия стомы выполняли примерно через 2 мес. Большинство детей к этому моменту были в клинически стабильном состоянии, не нуждались в искусственной вентиляции лёгких и инотропной поддержке. При этом примерно половина пациентов продолжали получать парентеральное питание, что авторы рассматривали как аргумент в пользу более раннего закрытия при наличии технической возможности.

Средняя масса тела на момент закрытия составляла около 2500 г у детей с НЭК и примерно 3000 г — при врождённых пороках развития. При выраженных локальных проблемах, таких как мацерация кожи, вопрос о быстрейшем восстановлении естественного пассажа поднимали чаще. В других исследованиях продемонстрировано, что раннее ушивание (включая fast-track-подход³²*) ускоряет переход к компенсаторному росту³³, связано с более эффективным восстановлением функций желудочно-кишечного тракта и не увеличивает риск послеоперационных осложнений³⁴.

Несмотря на это, примерно половину детей в британском исследовании всё же отправляли домой со стомой. В то же время в ряде учреждений её старались закрывать до выписки из стационара. Такой подход особенно важен для семей, проживающих в удалённых регионах³⁵. Мы в своей практике придерживаемся схожего мнения: выписываем пациентов только после ушивания стомы.

 

Стома у ребёнка — одновременно спасение и серьёзное испытание. Она позволяет сохранить жизнь, но требует постоянного наблюдения и междисциплинарного взаимодействия.

Безусловно, навыки по уходу за стомой и замене калоприёмника родители в первую очередь получают от медицинских работников хирургического профиля. Вместе с тем чаще всего новорождённых со стомами выхаживают именно в неонатальных отделениях, а впоследствии такие дети могут быть выписаны на педиатрический участок. Именно поэтому неонатологам и педиатрам важно знать о нюансах оценки состояния стомы, о том, с какими проблемами могут столкнуться пациенты, и быть знакомыми с базовыми правилами ухода. 

 

* Протоколы fast track обычно включают минимальное по времени голодание перед вмешательством, отказ от предоперационного очищения кишечника, дренажей, трубок и катетеров; после операции — раннее энтеральное питание, мобилизацию, неопиоидные анальгетики и противорвотную профилактику. Такой подход значимо ускоряет выписку и применим у детей.

 

Литература и источники

1. Littre A. Diverses observations anatomiques / Histoire del’Académie Royale de Science. Paris, 1710. P. 36–37. — URL: https://babel.hathitrust.org/cgi/pt?id=ucm.5329028639&seq=52.

2. Hardy K.J. Surgical history. Evolution of the stoma // Aust. NZ. J. Surg. 1989. Vol. 59. №1. P. 71–77. [PMID: 2643941]

3. Mulita F., Lotfollahzadeh S. Intestinal stoma / StatPearls. Treasure Island (FL.): StatPearls publishing, 2024. [PMID: 33351447]

4. Babakhanlou R., Larkin K., Hita A.G. et al. Stoma-related complications and emergencies // Int. J. Emerg. Med. 2022. Vol. 15. №1. P. 17. [PMID: 35534817]

5. Burch J. The community nurse and stoma care // Br. J. Community Nurs. 2022. Vol. 27. №4. P. 165–168. [PMID: 35353592]

6. Singhal G., Ramakrishnan R., Goldacre R. et al. UK neonatal stoma practice: A population study // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2024. Vol. 110. №1. P. 79–84. [PMID: 38897635]

7. Warner R., Walizai T., Gaillard F. et al. Stoma: Reference article / Radiopaedia.org. — URL: https://doi.org/10.53347/rID-66386.

8. Origin and history of stoma. — URL: https://www.etymonline.com/word/stoma.

9. Krogsgaard M., Borglit T.B., Eriksen J.R. The perfect stoma: tips from a stoma nurse // Br. J. Surg. 2023. Vol. 110. №10. P. 1249–1251. [PMID: 37035888]

10. Stoop T.F., Van Bodegraven E.A., Ten Haaft B.H.E.A. et al. Systematic review on management of high-output enterostomy in children: An urgent call for evidence // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2024. Vol. 78. №2. P. 188–196. [PMID: 38374570]

11. Tonolini M. A closer look at the stoma: multimodal imaging of patients with ileostomies and colostomies // Insights Imaging. 2019. Vol. 10. №1. P. 41. [PMID: 30927144]

12. Gupta A., Singh A.K., Sunil K. et al. Congenital colonic stenosis: A rare gastrointestinal malformation in children // J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. 2021. Vol. 26. №5. P. 317–323. [PMID: 34728917]

13. Pan P. The outcome of late versus early ileostomy closure at low body weight (<1500 g) in babies with necrotizing enterocolitis // J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. 2022. Vol. 27. №2. P. 204–208. [PMID: 35937113]

14. Ионов А.Л., Щербакова О.В., Лука В.А., Сулавко Я.П. Кишечные стомы в детской колопроктологии // Детская больница. 2011. №4. С. 3–11.

15. Solís-García G., Jasani B. Mucous fistula refeeding in neonates: A systematic review and meta-analysis // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2023. Vol. 108. №5. P. 523–529. [PMID: 36858828]

16. Chen S.Y., Grisotti G., Mack S.J. et al. A multi-institutional study comparing stoma location in neonates with intestinal perforation // J. Surg. Res. 2024. Vol. 297. P. 56–62. [PMID: 38432084]

17. Рудых Н.В, Швецова Е.В. Стома: всё, что нужно знать родителям. — URL: https://xn--90aflji.xn--p1ai/f/stoma_vse_chto_nuzhno_znat_roditelyam.pdf.

18. Wolfson R.L. Spinal sensory innervation of the intestine // Curr. Opin. Neurobiol. 2025. Vol. 90. P. 102973. [PMID: 39892315]

19. Forest-Lalande L. Best practice guidelines for ostomy care in neonates, children, and adolescents: an executive summary // J. Wound Ostomy Continence Nurs. 2023. Vol. 50. №5. P. 381–385. [PMID: 37713348]

20. García-Manzanares M.E., Lancharro-Bermúdez M., Fernandez-Lasquetty-Blanc B. et al. Assessment, diagnosis and treatment of peristomal skin lesions by remote imaging: An expert validation study // J. Adv. Nurs. 2023. Vol. 79. №2. P. 630–640. [PMID: 36394252]

21. Martins L., Down G., Andersen B.D. et al. The ostomy skin tool 2.0: a new instrument for assessing peristomal skin changes // Br. J. Nurs. 2022. Vol. 31. №8. P. 442–450. [PMID: 35439075]

22. Denti F.C., Guerra E., Caroppo F. et al. Exploring the impact of a structured educational approach on peristomal skin complications: An interim analysis // Healthcare (Basel). 2024. Vol. 12. №18. P. 1805. [PMID: 39337146]

23. Matsukubo M., Sugita K., Muto M. et al. Long-term parenteral nutrition and delayed establishment of enteral nutrition in extremely low birth weight infants with high enterostomy site is associated with prolonged cholestasis // Pediatr. Surg. Int. 2024. Vol. 41. №1. P. 37. [PMID: 39704847]

24. Vlug L.E., Neelis E.G., Wells J.C.K. et al. Anthropometrics and fat mass, but not fat-free mass, are compromised in infants requiring parenteral nutrition after neonatal intestinal surgery // Am. J. Clin. Nutr. 2022. Vol. 115. №2. P. 503–513. [PMID: 34637493]

25. Tzeng T.H., Pritha Nayak S., Huff K.A. Nutritional considerations in neonates requiring gastrointestinal surgery // Neoreviews. 2025. Vol. 26. №3. P. 172–185. [PMID: 40020747]

26. Gilpin V., Magee N., Scott C. et al. Evolution of ostomy pouch design: opportunities for composite technologies to advance patient care // Journal of composites science. 2024. Vol. 8. №10. P. 388. — URL: https://doi.org/10.3390/jcs8100388.

27. Temiz Z., Kandemir D. Content and quality of online videos about ostomy pouch changes: A descriptive study // Wound Manag. Prev. 2022. Vol. 68. №8. P. 25–32. [PMID: 35926146]

28. Caruso R., Belloni S., Schiavone B. et al. Evaluating the clinical and economic impact of ceramide-infused skin barriers in patients with Intestinal and urinary stomas: A systematic review and meta-analysis // Clin. Ther. 2025. Vol. 47. №5. P. 21–32. [PMID: 40059006]

29. Paediatric stoma care. Global best practice guidelines for neonates, children and teenagers. — URL: https://www.coloplast.co.uk/Global/UK/Stoma/CPOC_Paediatric_stoma_care_guidelines_A4.pdf.

30. Yue M., Yang H., Cui M. et al. The safety and effectiveness of Santulli enterostomy in neonatal intestinal conditions // Front. Pediatr. 2023. Vol. 10. P. 1077346. [PMID: 36683787]

31. Ducey J., Kennedy A.M., Linsell L. et al. Timing of neonatal stoma closure: A survey of health professional perspectives and current practice // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2022. Vol. 107. №4. P. 448–450. [PMID: 34413091]

32. Farhad T., Sarwar M.K.A., Chowdhury M.Z. et al. Fast track versus conventional perioperative care protocols in paediatric intestinal stoma closure: A randomised study // Afr. J. Paediatr. Surg. 2024. Vol. 21. №2. P. 123–128. [PMID: 38546251]

33. Eeftinck Schattenkerk L.D., Vogel I., De Jong J.R. et al. Impact of presence, level, and closure of a stoma on growth in young children: A retrospective cohort study // Eur. J. Pediatr. Surg. 2024. Vol. 34. №3. P. 282–289. [PMID: 37003263]

34. Li F., Chen G., Bao C., Guo C. The impact of early stoma closure on infants after surgery for necrotizing enterocolitis (NEC): Real-world data analysis // Updates Surg. 2025. [Epub ahead of print] [PMID: 41381992]

35. Gimbel K., Greene A.C., Hughes J.M. et al. Optimal timing of stoma closure in premature infants affected by necrotizing enterocolitis // J. Surg. Res. 2025. Vol. 305. P. 265–274. [PMID: 39937559]

36. McNichol L., Bliss D.Z., Gray M. Moisture-associated skin damage: Expanding practice based on the newest ICD-10-CM codes for irritant contact dermatitis associated with digestive secretions and fecal or urinary effluent from an abdominal stoma or enterocutaneous fistula // J. Wound Ostomy Continence Nurs. 2022. Vol. 49. №3. P. 235–239. [PMID: 35523238]

37. Hedrick T.L., Sherman A., Cohen-Mekelburg S., Gaidos J.K.J. AGA clinical practice update on management of ostomies: Commentary // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2023. Vol. 21. №10. P. 2473–2477. [PMID: 37498275]

38. Rahma A., Lane M.E. Skin barrier function in infants: Update and outlook // Pharmaceutics. 2022. Vol. 14. №2. P. 433. [PMID: 35214165]