Эра антибиотикорезистентности

Фитопрепараты в помощь гинекологам при мочевых инфекциях

Автор: Анастасия Николаевна Хробостова, StatusPraesens (Москва)

Около 60% женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с инфекцией мочевых путей (ИМП) — столь же частым, сколь и неприятным заболеванием[1]. Современная медицина уже более полувека ориентирована на использование антибактериальных средств широкого спектра действия для борьбы с наиболее частыми возбудителями, в первую очередь с Escherichia coli[2]. Однако глобальное распространение антибиотикорезистентности заставляет медицинское сообщество пересмотреть подходы к терапии ИМП. ВОЗ и ведущие профессиональные ассоциации всего мира призывают к рациональному и экономному использованию антибактериальных препаратов[3] — именно поэтому для терапии ИМП нужны также эффективные средства с антибиотикосберегающими свойствами.

Россия — не исключение из общемировой картины распространённости ИМП. Особенно уязвимы женщины активного репродуктивного возраста (25–30 лет) и пациентки в постменопаузальном периоде. Особую озабоченность вызывает манифестация ИМП в период беременности, поскольку это состояние может привести к серьёзным осложнениям, увеличивая риски для матери и плода[4].

Более того, гормональные изменения во время беременности могут способствовать учащению эпизодов цистита. Прогестерон влияет на уродинамику, и повышение его уровня ассоциировано с увеличением объёма мочевого пузыря и изменением состава мочи. Этот эффект может приводить к развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса, повышая риск острого пиелонефрита[4],[5].

Использование антибиотиков у этой категории пациенток по определению ограничено, к тому же в условиях угрожающей человечеству «эры антибиотикорезистентности» резонно подходить к назначению препаратов этой группы при ИМП с осмотрительностью.

Где растут лекарства?

Средства, которые могут стать достойной альтернативой или усилить действие антибиотиков в терапии пациенток с ИМП — фитопрепараты. Благодаря доказанной эффективности они включены в клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению цистита, пиелонефрита и мочекаменной болезни у взрослых и детей[5–9]. Растительные средства также рекомендованы Европейским обществом урологов в качестве терапии цистита[10]. Тем не менее тысячелетняя история использования лекарственных растений несколько «затуманивает» современные взгляды на их назначение.

Действительно, официально зарегистрированные лекарственные фитопрепараты, биологически активные добавки (БАД) и самодельные отвары — это растительные средства, которые вполне могут содержать одни и те же вещества. Вот только их содержание и, соответственно, эффект от использования может быть различным — строгое соблюдение условий производства, обеспечивающее стандартизацию состава, возможно только для первой группы. Подобный контроль не предусмотрен для БАД — и они принадлежат к средствам профилактики, а не борьбы с конкретными, зафиксированными в МКБ заболеваниями. Именно поэтому, если ожидать от лекарственных препаратов и БАД одинакового эффекта, итог может не оправдать надежд врача и пациентки.

В этой связи показателен пример лекарственного препарата «Канефрон Н», зарегистрированного в России для лечения как острых, так и рецидивирующих ИМП, а также для профилактики мочекаменной болезни в составе комбинированной терапии[11]. Он рекомендован Российским обществом урологов для профилактики инфекций почек и мочевых путей, что в перспективе сокращает потребление антибиотиков. Обработку растительного сырья для этого препарата производят в соответствии с концепцией фитониринга (phytoneering), запатентованной компанией «Бионорика СЕ» (Германия).

Фитониринг основан на сочетании даров и возможностей природы, а также науки производственного процесса, играющего важную роль в создании растительных препаратов. Концепция подразумевает выращивание растительного сырья в местах с максимально подходящими климатическими условиями наряду с контролем стандартов качества на всех этапах производства.

Официально зарегистрированные лекарственные фитопрепараты, БАД и отвары — это растительные средства, содержащие одни и те же вещества. Вот только их содержание и эффект от использования могут быть различными.

Натурально, безопасно и эффективно

В состав препарата «Канефрон Н» входят три растительных компонента: трава золототысячника, корни любистока лекарственного и листья розмарина обыкновенного.

Золототысячник (флавоноидные соединения, феноловые кислоты, гликозиды и алкалоиды) обладает антисептическим и десенсибилизирующим действием. Фенолкарбоновые кислоты, входящие в его состав, попадая в просвет почечных канальцев, создают высокое осмотическое давление. Это приводит к снижению реабсорбции воды и ионов натрия, что в свою очередь способствует уменьшению отёков.
Розмарин (содержащий розмарицин, урсоловую и розмариновую кислоты, дубильные вещества и розмариновое масло) известен своими антибактериальными, диуретическими, противовоспалительными и спазмолитическими свойствами. Его масло способствует расширению почечных сосудов, улучшает кровоснабжение почек, замедляет всасывание воды и солей натрия и увеличивает количество выделяемой мочи, не вызывая потерь калия и нарушения водно-солевого баланса.
Любисток (фталиды, терпены и фенолкарбоновые кислоты) известен своими диуретическими, спазмолитическими, антимикробными и сосудорасширяющими свойствами.

Комплексное использование вышеперечисленных фитоуросептических компонентов снижает адгезивные способности бактерий[12]. В совокупности с диуретическим эффектом это значимо повышает шансы «смыва» патогенов с эпителия уретры вместе с током мочи[13].

Эффективность и безопасность этого комбинированного растительного препарата подтверждена рядом исследований. Так, в 2023 году российские специалисты сравнивали результаты терапии антибактериальным и фитопрепаратом беременных с бессимптомной бактериурией. Критериями оценки служили развитие пиелонефрита беременных, низкая масса тела новорождённого и вероятность преждевременных родов. В результате эффективность терапии в обеих группах оказалась сопоставимой, а неблагоприятные исходы были ассоциированы не с выбором лекарственного средства, а с наличием в анамнезе пациенток хронического пиелонефрита[14].

В другом исследовании продемонстрирована эффективность антибиотикотерапии в комплексе с фитопрепаратом у беременных при рецидивах хронического цистита, бессимптомной бактериурии, поражениях почек при гипертензивных осложнениях[15]. При лечении пиелонефрита беременных добавление фитопрепарата к стандартной терапии способствовало уменьшению выраженности симптомов и снижало количество рецидивов инфекций. Назначение средства на более ранних стадиях заболевания коррелировало с уменьшением числа преждевременных родов, мертворождений[16].

Антибиотикосберегающий эффект имеет большое значение в урогинекологии — своевременная профилактика ИМП снижает потребность использования антибактериальных средств. Бесспорно, это вносит свой вклад в борьбу с формированием механизмов лекарственной устойчивости у возбудителей. Антибиотики необходимо сохранить для более серьёзных клинических ситуаций и для будущих поколений!

Литература

[1]. Kwok M., McGeorge S., Mayer-Coverdale J. et al. Guideline of guidelines: management of recurrent urinary tract infections in women // BJU Int. 2022. Vol. 130. Suppl. 3. P. 11–22. [PMID: 35579121]

[2]. Ny S., Edquist P., Dumpis U. et al. Antimicrobial resistance of Escherichia coli isolates from outpatient urinary tract infections in women in six European countries including Russia // J. Glob. Antimicrob. Resist. 2019. Vol. 17. P. 25–34. [PMID: 30447337]

[3]. WHO Bacterial Priority Pathogens List, 2024: bacterial pathogens of public health importance to guide research, development and strategies to prevent and control antimicrobial resistance. Geneva: World Health Organization, 2024. 58 p.

[4]. Инфекция мочевых путей при беременности: Клинические рекомендации / Минздрав РФ. М., 2024. — URL: Ссылка.

[5]. Цистит у женщин: Клинические рекомендации / Минздрав РФ. М., 2024. — URL: Ссылка.

[6]. Мочекаменная болезнь: Клинические рекомендации / Минздрав РФ. М., 2024. — URL: Ссылка.

[7]. Острый пиелонефрит: Клинические рекомендации / Минздрав РФ. М., 2024. — URL: Ссылка.

[8]. Мочекаменная болезнь у детей: Клинические рекомендации / Минздрав РФ. М., 2024. — URL: Ссылка.

[9]. Инфекции мочевых путей у детей: Клинические рекомендации / Минздрав РФ. М., 2024. — URL: Ссылка.

[10]. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Madrid, Spain 2025.

[11]. Инструкция по медицинскому применению препарата «Канефрон Н». — URL: Ссылка.

[12]. Перепанова Т.С. Обзор эффективности и безопасности препарата Канефрон® Н при лечении и профилактике инфекций мочевыводящих путей у различных групп пациентов // Экспериментальная и клиническая урология. 2024. Т. 17. №2. С. 122–131.

[13]. Давыдов А.В., Неймарк А.И. Оценка эффективности применения фитопрепарата Канефрон Н в комплексном лечении пациенток с хроническим циститом // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. №10. С. 20–23.

[14]. Кульчавеня Е.В., Трейвиш Л.С., Телина Е.В. и др. Бессимптомная бактериурия у беременных: всегда ли оправдана антибиотикотерапия? // Экспериментальная и клиническая урология. 2023. Т. 16. №3. С. 112–118.

[15]. Кравченко Н.Ф., Мурашко Л.Е. Использование препарата Канефрон® Н для профилактики и лечения гестоза при патологии мочевыделительной системы // Проблемы беременности. 2007. №13. С. 26–31.

[16]. Давидов М.И., Аникин Д.Н., Петруняев А.И. Современный алгоритм диагностики и лечения острого гестационного пиелонефрита в крупном промышленном городе // Урология. 2022. №2. С. 34–42.

Реклама. ООО «Бионорика». ИНН 7729590470. Erid:2W5zFJz3BYL.