Опубликовано 10/06/2024

На сегодняшний день пандемия, связанная с недостаточностью и дефицитом витамина D, может затрагивать каждого, особенно уязвимыми оказываются дети и подростки, беременные и кормящие женщины, женщины в менопаузе, пожилые люди1.

По данным исследования, на территории России 72,1% обследованных имели статус дефицита и недостаточности витамина D2.

Следует отметить, что беременные и кормящие женщины даже при приёме пренатальных витаминных комплексов и препаратов кальция всё равно остаются в зоне риска дефицита витамина D1, так как большинство витаминов для беременных могут содержать недостаточное количество витамина D3.

Последствия низкого уровня витамина D у беременных женщин1

Поскольку распространённость недостаточности/дефицита витамина D достаточно высока1, 7 из 10 пациенток могут нуждаться в приёме витамина D для нормализации его уровня2. Особое внимание следует уделять беременным пациенткам. Новые клинические рекомендации «Нормальная беременность» (2023)4 и «Дефицит витамина Д» (2021)1 подчёркивают значимость назначения витамина D беременным высокого риска гиповитаминоза витамина D для снижения риска акушерских осложнений1,4, в том числе таких грозных, как преэклампсия, гестационный сахарный диабет, риск рождения ребёнка с низким весом при рождении4.

К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины: с тёмной кожей, витилиго, имеющие ограничения пребывания на солнце, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с недостаточным питанием, ожирением, анемией, диабетом4.

Преэклампсия (ПЭ)

— это мультифакторная патология. Причины развития во время беременности остаются неясными5.

Дефицит витамина D на ранних сроках беременности является независимым фактором риска развития ПЭ и 5-кратно увеличивает риск её развития6.

Известно, что применение витамина D у беременных с высоким риском развития преэклампсии может быть результативным методом профилактики этого тяжёлого осложнения беременности5.

Гестационный сахарный диабет

У женщин с дефицитом витамина D во время беременности риск развития гестационного диабета может повышаться по сравнению с женщинами с нормальным уровнем

витамина D7,8,9,10.

Другие осложнения

Риск самопроизвольного выкидыша повышен у беременных при дефиците и недостаточности витамина D на 60%, а при дефиците витамина D — почти в 2 раза11.

Была обнаружена сильная взаимосвязь между пониженным уровнем витамина D и увеличением частоты кесарева сечения, которое может достигать 4-кратного увеличения при дефиците витамина D12.

Дефицит витамина D во время беременности также может повышать риск развития у плода и новорождённого 13:

• низкого веса при рождении;

• снижения роста бедра внутриутробно;

• младенческой сердечной недостаточности;

• краниотабеса;

• острой инфекции нижних дыхательных путей;

• гипокальциемии.

Новые клинические рекомендации «Нормальная беременность» (2023) подчёркивают необходимость профилактического приёма витамина D беременным группы высокого риска гиповитаминоза витамина D на протяжении всей беременности4.

При назначении витамина D стоит учитывать приём беременной витаминно-минеральных комплексов (ВМК).

Варианты дозы витамина D для беременных* 4

на протяжении всей беременности

Хорошую степень всасывания может обеспечивать мицеллярная «водорастворимая» форма3.

Мицеллярная форма витамина D оптимальна потому, что физиологическое усвоение колекальциферола в кишечнике происходит только при участии жёлчных кислот, что подразумевает образование мицелл3,17. Такая форма является самодостаточной, так как содержит компоненты для самостоятельного формирования мицелл и последующей абсорбции в кишечнике, при этом масляные формы витамина D не обладают такими свойствами17.


Рис.1. Строение мицеллы витамина D17

Точная дозировка — в одной капле водного раствора содержится 500 ME колекальциферола14.

Также «Аквадетрим» выпускается в виде таблеток, которые можно растворить в воде или во рту#15,16.

Линейка «Аквадетрим»

* В соответствие с указанной информацией о дозировании в инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата4 (500 МЕ до 28-й недели, 1000 МЕ с 28-й недели)14,15,16.

** В среднем ВМК содержат 400–500 МЕ колекальциферола18

*** Первое поколение — препараты рыбьего жира; второе — витамин D в масляном растворе; третье — витамин D в составе водного раствора мицелл17

# Растворение таблетки занимает около 1–2 мин, при отсутствии воды таблетку можно растворить во рту15,16

МАТЕРИАЛ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ.

Список литературы

  1. Дефицит витамина D: Клинические рекомендации. Проект. — РАЭ, 2021. ↩↩↩↩↩↩

  2. Суплотова Л.А., Авдеева В.А., Пигарова Е.А. и др. Первое российское многоцентровое неинтервенционное регистровое исследование по изучению частоты дефицита и недостаточности витамина D в Российской Федерации у взрослых // Терапевтический архив. — 2021. — №93 (10). — С. 1209–1216. ↩↩

  3. Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В. Проблема дефицита витамина D в практике акушера-гинеколога // Женская консультация. — 2020. — №2. С. 2–5. ↩↩↩

  4. Нормальная беременность: Клинические рекомендации / Минздрав РФ. —М., 2023. ↩↩↩↩↩↩↩

  5. Мальцева Л.И., Васильева Э.Н., Денисова Т.Г. Витамин D и преэклампсия. Российский вестник акушера-гинеколога. — 2016. — №1. — С. 79–83. ↩↩

  6. Bodnar L.M., Catov J.M., Simhan H.N. et al. Maternal vitamin D deficiency increases the risk of preeclampsia // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2007. — Vol. 9. — №92. — P. 3517–3520. ↩

  7. Lu M., Xu Y., Lv L., Zhang M. Association between vitamin D status and the risk of gestational diabetes mellitus: a meta-analysis // Arch. Gynecol. Obstet. — 2016. ↩

  8. Soheilykhah S, Mojibian M, Rashidi M, et al. Maternal vitamin D status in gestational diabetes mellitus // Nutr. Clin. Pract. — 2010. — Vol. 25. — P. 524–527. [PubMed: 20962313] ↩

  9. Wei S.Q., Qi H.P., Luo Z.C. et al. Maternal vitamin D status and adverse pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. —2013. — Vol. 17. ↩

  10. Aghajafari F., Nagulesapillai T., Ronksley P.E. et al. Association between maternal serum 25-hydroxyvitamin D level and pregnancy and neonatal outcomes: systematic review and metaanalysis of observational studies // BMJ. —2013. — Vol. 346. — Р. f1169. ↩

  11. Tamblyn J.A., Pilarski N.S.P., Markland A.D. et al. Vitamin D and miscarriage: a systematic review and meta-analysis // Fertil. Steril. —2022. — Jul. — Vol. 118. — №1. — P. 111–122. ↩

  12. T.C., Bauchner H., Holick M.F. Association between Vitamin D Deficiency and Primary Cesarean Section // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2009. — Vol. 94. — Р. 940–945. ↩

  13. Мальцева Л.И., Васильева Э.Н., Денисова Т.Г., Гарифуллова Ю.В. Влияние витамина D на течение и исходы беременности у женщин // Практическая медицина. — 2020. — Т. 18. — № 2. — С. 12–20. ↩

  14. Общая характеристика лекарственного препарата «АквадДетрим», 15 000 МЕ/мл, капли для приема внутрь. ЛП-№(004192)-(РГ-RU). ↩↩

  15. Общая характеристика лекарственного препарата «АквадДетрим», 500 МЕ, таблетки растворимые. ЛП-№(000047)-(РГ-RU). ↩↩↩

  16. Общая характеристика лекарственного препарата «Акваддетрим», 1000 МЕ, таблетки растворимые, 2000 МЕ, таблетки растворимые. ЛП-№(003875)-(РГ-RU). ↩↩↩

  17. Духанин А. С. Препараты витамина D: от действующего начала к терапевтическим эффектам // Лечащий врач/терапия». 2022. — №9. ↩↩↩↩

  18. Листок-вкладыш «Фемибион 1, 2», ИМП «Элевит Пронаталь». ↩