Аварийная, неотложная, срочная, план «Б», «на следующее утро после...» — в условиях демографического кризиса в целях профилактики абортов особую важность приобретает такой метод предупреждения нежеланной беременности после незапланированного полового контакта, как экстренная контрацепция (ЭК). Вы точно должны знать, что есть способ, который поможет избежать незапланированного зачатия в подобных обстоятельствах. У ЭК есть несомненные плюсы, но есть и важные нюансы безопасного и эффективного использования. Давайте о них поговорим.

В чём основное отличие экстренной контрацепции от остальных методов предупреждения нежеланной беременности?

Плановая контрацепция (ПК) предусматривает систему мер длительной поддержки репродуктивного здоровья женщин, в том числе с помощью методов профилактики нежеланной гестации, абортов и их осложнений. Здесь арсенал весьма широк: комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные гормональные системы, барьерные методы, гормональные пластыри, наносимые на кожу, и многое другое. ЭК — метод, который применяют после незапланированного незащищённого полового акта (без применения контрацептивов или при неправильном их использовании). О возможностях ЭК необходимо помнить всем женщинам, не использующим по тем или иным причинам ПК, нарушающим правила использования контрацептивов (например, склонным забывать об очередном приёме таблетки), не имеющим постоянного полового партнёра, недавно родившим, в том числе кормящим грудью, юным девушкам и пациенткам старшего репродуктивного возраста¹.

 

Какие методы экстренной контрацепции существуют?

В отечественной клинической практике сегодня используют два метода ЭК: 

• лекарственные средства, содержащие левоноргестрел (ЛНГ)^2-4

• медьсодержащие внутриматочные спирали^1,5.

Какие средства применяют и как обеспечить их эффективность?

В числе ЛНГ-содержащих препаратов ЭК отмечают:

• «Постинор ОДТ» — содержит 1,5 мг ЛНГ, состоит из одной таблетки, диспергируемой в полости рта: её кладут на язык, где она распадается и проглатывается со слюной (это удобно, в том числе тогда, когда воды под рукой нет). Принять таблетку нужно в первые 12 ч, но не позднее 72 ч после незащищённого полового контакта;
• «Эскапел» — содержит 1,5 мг ЛНГ, состоит из одной таблетки, которую следует принять в течение 72 ч;
• «Постинор» — содержит 0,75 мг ЛНГ, состоит из двух таблеток (для оптимального контрацептивного эффекта обе таблетки необходимо принять как можно скорее, лучше всего — в первые 12 ч, но не позднее 72 ч после незащищённого полового контакта).

Таблетки относят к категории безрецептурных препаратов, которые вы можете свободно приобрести в аптеке. Их принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды («Постинор ОДТ» запивать не нужно — она растворяется в полости рта). Важно, что использование этих средств допустимо в любой период менструального цикла.

Что же касается внутриматочной системы, то с целью посткоитальной контрацепции её следует установить не позднее 5 дней после незащищённого полового контакта. И эту процедуру выполняет врач.

Несмотря на относительную доступность этой группы средств и обилие информации об их использовании в сети Интернет, важно понимать, что консультация акушера-гинеколога по надёжным мерам контрацепции в перспективе необходима. Это позволит избежать нарушений здоровья и неэффективности применения ЭК^6,7

Каков механизм действия экстренной контрацепции?

Таблетированные средства ЭК на основе ЛНГ обеспечивают подавление и/или задержку овуляции, то есть выход яйцеклетки из яичника. Это происходит вследствие угнетения выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) или препятствия оплодотворению яйцеклетки сперматозоидами⁶. Препараты не прерывают беременность, если она уже наступила (ЭК — не аборт!), а также не вызывают у плода пороки развития^2–4. Однако необходимо понимать, что от половых инфекций — весьма вероятного спутника незащищённого полового контакта — они также не защищают.

Почему средство может не подействовать?

ЭК — надёжный метод. Однако вероятность беременности выше, если незащищённый половой акт произошёл во время овуляции или сразу после неё. Важный критерий успешности ЛНГ-содержащих средств — время. Их эффективность при использовании в течение 24 ч после контакта составляет 95%, в пределах 24–48 ч — 85%, в диапазоне от 48 до 72 ч составляет около 58%^2–4.

Можно ли использовать экстренную контрацепцию несколько раз во время одного цикла?

Препараты ЭК содержат повышенную дозу гормона. Повторное применение лекарства может нарушить менструальную функцию⁸. В связи с этим следует избегать дополнительного использования ЭК в течение одного и того же менструального цикла.

Обладают ли средства экстренной контрацепции побочными действиями?

Да, как и у любого другого лекарственного средства, вероятность побочных эффектов в случае приёма препаратов ЭК не исключена. В числе таковых отмечены головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея, боль в нижних отделах живота⁶. Однако эти симптомы проявляются умеренно и непродолжительное время.

В числе опасений, нередко возникающих у пользовательниц контрацептивов, можно отметить страх последующего бесплодия и осложнений беременности. Исследования показывают, что ЛНГ не влияет на имплантацию, развитие плода, риск выкидыша или мертворождения^8,9. Восстановление фертильности происходит сразу после приёма лекарства.

Когда может быть необходима экстренная контрацепция?

Эксперты ВОЗ в своём руководстве обозначили перечень клинических ситуаций, в которых применение ЭК может быть обоснованно⁵.

• Половой акт (в том числе сексуальное насилие) без использования методов контрацепции.
• Нарушение целостности, соскальзывание или неправильное использование презерватива.
• Пропуск трёх или более гормональных контрацептивных таблеток подряд.
• Опоздание более чем на 3 ч от обычного времени приёма чисто прогестиновых оральных контрацептивов (мини-пилей) или пауза между приёмом продолжительностью свыше 27 ч.
• Опоздание более чем на 12 ч от обычного времени приёма оральных контрацептивов с дезогестрелом или пауза между приёмом гормональных таблеток более 36 ч.
• Неудавшаяся попытка прервать половой акт.
• Неполное растворение таблетки или плёнки спермицида перед половым актом.
• Ошибки в расчёте или соблюдении периода полового воздержания при использовании календарного метода, неудачное применение барьерного способа в фертильные дни цикла.
• Выпадение (экспульсия) ранее установленной внутриматочной системы.

Есть ли ограничения к применению средств экстренной контрацепции?

Абсолютных медицинских противопоказаний для приёма препаратов ЭК нет: их периодическое применение не создаёт угрозу для женского здоровья. Однако лекарственные средства на основе ЛНГ не следует использовать в качестве мер ЭК в ряде ситуаций^2–4.

• Гиперчувствительность к компонентам препарата.
• Печёночная недостаточность тяжёлой степени.
• Возраст до 16 лет.
• Фактическое или предположительное наличие беременности.
• Непереносимость лактозы, дефицит лактазы.

Если к моменту приёма препарата вы кормите ребёнка грудным молоком, вскармливание нужно отложить на срок не менее 8 ч. Это время потребуется для выведения основного действующего вещества лекарства из организма.

Что после?

Важно понимать, что применение плана «Б» не ставит точку в истории незапланированной беременности. Именно поэтому простой покупки таблетки в аптеке, приёма лекарства недостаточно, чтобы абсолютно исключить все возможные риски в данный момент и в перспективе. Обратитесь к акушеру-гинекологу, который поможет составить контрацептивный план на будущее. Барьерные методы можно будет применять сразу, а КОК, чисто прогестиновые контрацептивы и любые другие способы ПК — сразу или в первый день менструации, в зависимости от метода. Кроме того, необходимо убедиться, что ЭК сработала. Задержка ожидаемой менструации более чем на 7 дней должна стать поводом для визита к врачу, поскольку не исключена эктопическая беременность.

***

Древнегреческий мудрец Эпикур учил, что благоразумие величайшее благо. Одна из современных его граней — тренд на сохранность женского здоровья, в котором безопасным и эффективным методам контрацепции принадлежит значимая роль.

Литература

1. Раевская О.А., Дьяконов С.А. Экстренная контрацепция в XXI веке // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. — 2023. — No4 (100). — С. 71–76.

2. Инструкция по медицинскому применению препарата «Эскапел». — ГРЛС, 2024. — URL: https://grls. rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fa1301c8-480f-448c-b31a-56500783af4f.

3. Инструкция по медицинскому применению препарата «Постинор». — ГРЛС, 2024. — URL: https://grls. rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b79fd9d1-fea4-4fcb-a23b-a59c0034c9c4.

 4. Инструкция по медицинскому применению препарата «Постинор ОДТ». — ГРЛС, 2024. — URL: https:// grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d48afb3f-cf6a-4683-a4d9-4da2412ed3db.

5. Экстренная контрацепция / ВОЗ. — URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/emergencycontraception.

6.SalcedoJ.,ClelandK.,BartzD.,ThompsonI.Society of family planning clinical recommendation: emergency contraception // Contraception. — 2023. — Vol. 121. — P. 109958. [PMID: 36693445]

7. Аганезова Н.В., Катаев Н.А. Экстренная контрацепция: что нужно знать женщинам? // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. — 2024. — No3 (106). — С. 38–43.

 8.Leelakanok N., Methaneethorn J. A systematic review and meta-analysis of the adverse effects of levonorgestrel emergency oral contraceptive // Clin. Drug Investig. — 2020. — Vol. 40. — No5. — P. 395–420. [PMID: 32162237]

9. Endler M., Li R., Gemzell Danielsson K. Effect of levonorgestrel emergency contraception on implantation and fertility: A review // Contraception. — 2022. — Vol. 109. — P. 8–18. [PMID: 35081389]